mastitis

Mastitis kod dojilje

Mastitis, ili dojenčad, je upala tkiva dojke uzrokovana prodiranjem infektivnih agensa. Gnojno uništenje žlijezde i okolnih tkiva nastaje zbog širenja patologije, u težim slučajevima javlja sepsa (infekcija krvi).

Glavna kategorija oboljelih od mastitisa je primiparna žena. Njihovo tkivo dojke nije tako dobro razvijeno kao kod iskusnih dojilja, kanali još nisu razvijeni, a ponekad je bradavica problematična (uvučena, spljoštena). Osim toga, žene s primipara nemaju iskustva s dojenjem i pumpanjem mlijeka..

Bolest se razvija u 3-7% od ukupnog broja trudnica, a taj je broj, prema medicinskoj statistici, desetljećima ostao nepromijenjen. Oko 80-85% slučajeva mastitisa javlja se u prvom mjesecu nakon rođenja. Mastitis može biti i laktacija i ne laktacija. Postoje manifestacije ove bolesti kod novorođenčadi pod utjecajem hormonske pozadine majke. Ne-laktacijski mastitis može se razviti u djevojčica i žena u dobi od 15 do 60 godina, što čini 5% svih slučajeva bolesti. Ona nije nasilna kao laktacija, uz minimalne komplikacije, ali češće postaje kronična..

Sadržaj članka:

  • Uzroci mastitisa
  • Mehanizam razvoja upale
  • Simptomi mastitisa
  • Klasifikacija mastitisa
  • Mogu li dojiti s mastitisom??
  • Dijagnoza mastitisa
  • Metode liječenja mastitisa
  • Prevencija mastitisa
  • Koji liječnik liječi mastitis?

Uzroci mastitisa

Glavni uzročnici laktacijskog mastitisa:

  • Staphylococcus aureus (70% svih bolesti);

  • Streptococcus;

  • Staphylococcus albus (bijeli);

  • Beta-hemolitički stafilokoki;

  • E. coli;

  • Fekalni enterokoki;

  • Mycobacterium tuberculosis;

  • Klebsiella.

Uzroci mastitisa u laktaciji

Obično se žena inficira kroz donje rublje, higijenske proizvode, skrivene zarazne kronike (posjetitelje ženi koja radi, medicinsko osoblje, cimerice). Nositelji infekcije možda čak i ne znaju za njihov status, jer do 30% ljudi ne zna za to. Drugi izvor infekcije može biti novorođenče, koje je bakteriološki nosilac zbog bolesti ždrijela, ždrijela ili zbog pustularne bolesti kože..

Kontakt s bakterijama nije uvijek uzrok bolesti. Za pojavu mastitisa potrebni su provokativni čimbenici koji čine razvoj upale neizbježnim.

Anatomski uzroci mastitisa:

  • Povijest bolesti dojke;

  • Uvlačenje ili ravna bradavica koja nije pripremljena za hranjenje;

  • Kirurška anamneza (mastitis, uklanjanje tumora u prošlosti), ostavljajući grube ožiljke.

Funkcionalni uzroci mastitisa:

  • Patologija trudnoće - prijetnja spontanog pobačaja, gestoza kasne trudnoće, prijevremeni porod;

  • Patološki tijek rada - trauma, gubitak krvi, veliki fetus u prvom rođenju, ručno odvajanje placente;

  • Postporođajna patologija - krvarenje, komplikacije postojećih somatskih bolesti, groznica;

  • Postporođajna depresija, poremećaji spavanja i psihotrauma.

Svi ovi faktori stvaraju povoljne uvjete za smanjenje imuniteta, hipovitaminoze, izazivaju razvoj laktacijskog mastitisa..

Uzroci mastitisa u laktaciji

Nelakcijski mastitis razvija se na pozadini nedovoljnog imuniteta (nakon zarazne bolesti, psihološkog i fizičkog prenaprezanja, hipotermije), kao i nakon mikrotrauma mliječne žlijezde.

Staphylococcus aureus u velikoj većini slučajeva postaje uzročnik mastitisa i mastitisa u laktaciji tijekom trudnoće i dojenja..


Mehanizam razvoja upale

Bolest se razvija na pozadini stajaće mlijeko - laktostaze. Od početka laktostaze do prvih znakova mastitisa, potrebno je 3-4 dana. Ako žena redovito izražava majčino mlijeko, bakterije koje se nalaze na površini dojke se isperu. Ovaj mehanizam, koji osigurava priroda, pouzdano štiti prsa od upale..

Ako se crpljenje odvija neredovito, mlijeko se nakuplja u kanalima žlijezde, patogene bakterije uzrokuju mliječno vrenje i oštećenje epitela. Čestice koaguliranog mlijeka zajedno s pilingom epitela začepljuju kanale, dolazi do stagnacije iscjedka. Patogeni su intenzivno podijeljeni u skučenom prostoru, a kad njihov broj dosegne kritičnu razinu, razvija se upala, ubrzava protok zbog stagnacije limfne i venske krvi..

Gotovo je nemoguće mlijeko mlijeka iz upaljene dojke zbog jake boli, a količina laktostaze se povećava. Nastaje začarani krug - upala pogoršava laktostazu, stagnacija mlijeka povećava simptome upale.

U otprilike 15% slučajeva infekcija prodire u mliječne žlijezde kroz pukotine u bradavicama uzrokovane nepripremljenosti dojke za dojenje, kao i zbog pritiska koji djeluju na usta djeteta. Pukotine u bradavicama mogu se pojaviti zbog činjenice da se koža areole mokra i nadražuje u vlažnom grudnjaku..

Ako ne slijedite način hranjenja, priprema žlijezda se ne događa unaprijed, već već u procesu nanošenja dojenčeta na dojku..

Što je priprema:

  • Proizvodnja mlijeka se povećava;

  • Proširiti kanale mliječnih žlijezda;

  • Njihovi lobuli su smanjeni.

Zbog "nepripremljenih" dojki, dijete ulaže više napora, ozljeđuje bradavice. Osim toga, nepotpuno pražnjenje u odvojenim žlijezdama izaziva laktostazu i mastitis. Problem može nastati zbog činjenice da žena, zbog pukotina u bradavicama, ne stavlja dijete na dojku, već izlučuje mlijeko, ne radeći to u potpunosti. Nepravilno dohvaćanje dojke od djeteta ili anatomski neugodna bradavica dodatno pogoršava pukotine.


Simptomi mastitisa

Tijek bolesti i njeni simptomi variraju ovisno o obliku bolesti..

Simptomi seroznog stadija

Simptomi početne faze mastitisa vrlo su slični uobičajenoj stagnaciji majčinog mlijeka:

  • Prsa su teška i napeta;

  • Palpacija u nekoliko režnjeva zahvaćene dojke otkriva bolno stvrdnjavanje, pokretna je i ima jasne granice;

  • Sagovanje je bolno, ali mlijeko odlazi bez odgađanja;

  • Temperatura i opće stanje žena su normalne..

Ako tijekom 1-2 dana temperatura postane subfebrilna (+ 37,5 + 38 ° C), pečat ne nestane nakon dekantiranja, može se pretpostaviti da je žena započela serozni mastitis.

Postoji još jedan scenarij za razvoj bolesti, kada je njegov početak karakteriziran brzim porastom temperature na + 38 + 39 ° C, žena se osjeća slabom, teškom bolešću u prsima kod izražavanja. Tkiva žlijezde impregniraju seroznom tekućinom, što daje naziv ovom obliku upale. Leukociti ulaze u žarišta infekcije iz cirkulacijskog sustava..

U tom obliku mastitisa zabilježeni su slučajevi spontanog prestanka bolesti, kada je bolni sindrom ublažen, a pečat je riješen. Ako se to ne dogodi, serozni oblik mastitisa postaje ozbiljniji - infiltrativni oblik bolesti. Kako bi se na vrijeme poduzele učinkovite mjere, stručnjaci smatraju početni stadij mastitisa bilo kakvo začepljenje dojke tijekom dojenja..

Simptomi infiltrativne faze

U ovoj fazi se u mliječnoj žlijezdi formira infiltrat koji ima nejasan oblik. Povećava se zahvaćeni prsni koš, iako na početku ne može biti otekline, nema crvenila kože ili hipertermije. Ovi se simptomi povećavaju s povećanjem volumena laktostaze i majčinog mlijeka iz oštećenih kanala koji ulaze u krvožilni sustav..

Ako pravovremeno provedete terapiju, temperatura se može smanjiti na + 37 + 37,5 ° C. U slučaju neadekvatnog liječenja, infiltrativni stadij nakon 4-5 dana pretvara se u destruktivnu formu, kada tkivo dojke nalikuje spužvi natopljenoj gnojem.

Simptomi gnojnog stadija

Karakteristični simptomi destruktivnog mastitisa:

  • Opće pogoršanje zdravlja zbog trovanja otpadnim proizvodima bakterija;

  • slabost;

  • Hipertermija do + 38 + 40 ° c;

  • glavobolja;

  • Smanjen apetit;

  • Poremećaj spavanja;

  • Povećanje veličine mliječnih žlijezda;

  • Crvenilo kože dojke, ekspanzija vena safena;

  • Oticanje regionalnih limfnih čvorova.

Razlikuju se sljedeće vrste gnojnih mastitisa:

  • Mastitis apscesa - unutar ili iza žlijezde formira se apsces ispunjen gnojem;

  • Infiltrativno-apscesni mastitis - u tkivu žlijezde formira se gusta infiltracija mnogih malih apscesa, koja zauzimaju najmanje 2 kvadranta dojke;

  • Flegmonalni mastitis - dojke su značajno povećane i otečene, koža dobiva plavičasto-crvenu nijansu, bradavica je povučena, zahvaćena su najmanje 3 kvadranta žlijezde, smanjena je razina hemoglobina, povrijeđeni su testovi krvi i urina;

  • Gangrenozni mastitis - zbog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama, dovodi do poremećaja u dovodu krvi u žlijezdu, uzrokujući nekrozu tkiva, povećavaju se dojke, na površini su područja nekroze - mjehurići ispunjeni sa sucrom.

Kod gangrenoznog mastitisa dolazi do konfuzije, naglog pada krvnog tlaka, brzog pulsa i promjena u laboratorijskim istraživanjima..


Klasifikacija mastitisa

Ovisno o kliničkoj slici bolesti i pokazateljima laboratorijskih ispitivanja razlikuju se sljedeći uvjeti:

  • Laktostazu je moguće eliminirati uz održavanje laktacije;

  • Neinfektivni mastitis - zaustavljen dodatnim pumpanjem;

  • Infektivni mastitis - za liječenje antibakterijskom terapijom i dekantiranje majčinog mlijeka.

Razvrstavanje vrsta i oblika mastitisa formira se na različitim osnovama..

Prema tijeku i intenzitetu infekcije:

  • akutni;

  • kroničan.

Prema funkcionalnom statusu:

  • dojenje;

  • Nelaktatsionny.

Prema dubini oštećenja tkiva:

  • duboko;

  • površina.

Po prirodi upalnog procesa:

  • Serous (obično fiksiran u nuliparnih žena mlađih od 30 godina);

  • gnojni;

  • gangrenozan.

Prema prevalenciji upalnog procesa:

  • difuzne;

  • ograničen.

Sve oblike mastitisa treba razlikovati od apscesa, čireva, flegmona, karbunkula, erizipela, raka dojke. Ako se sumnja na onkološku leziju, potrebna je biopsija s histološkim pregledom..


Mogu li dojiti s mastitisom??

Ako je ranije pri prvim simptomima mastitisa preporučeno da žena prestane dojiti, sada je, na preporuku Svjetske zdravstvene organizacije, očuvanje dojenja dobrodošlo. Istraživanja su pokazala da je samo HIV pozitivna majka izvor opasnosti, i to samo dok se ne oporavi od mastitisa..

Kada je dojenje zabranjeno:

  • Gnojni oblici mastitisa, sepsa;

  • Liječenje antibioticima, za koje majčino mlijeko postaje izvor opasnosti za dijete;

  • Objektivne prepreke dojenju.

Kako bi se održala laktacija u slučaju seroznog i infiltrativnog mastitisa, svaka 3 sata trebate prvo dekantirati mlijeko od zdravih a zatim iz dojke oboljele od mastitisa (kako izraziti majčino mlijeko, koliko i kako ga čuvati?). Nakon pasterizacije, majčino mlijeko iz zdrave dojke može se hraniti bebi. Mlijeko iz zahvaćene lezije ne može se konzumirati zbog opasnosti za zdravlje djeteta..

Prije potpunog obnavljanja laktacije nakon tretmana, preporuča se analizirati mlijeko na prisutnost bakterija..


Dijagnoza mastitisa

Simptomi mastitisa mogu se vidjeti vizualnim pregledom..

Da bi se pojasnila dijagnoza, provode se laboratorijski testovi:

  • Potpuna krvna slika;

  • Analiza mokraće;

  • Bakteriološka sjetva uzoraka mlijeka iz obje dojke - utvrđena je koncentracija patogenih bakterija na 1 ml3;

  • Proučavanje citologije u mlijeku (određivanje koncentracije leukocita kao pokazatelja upale);

  • Mjerenje kiselinske ravnoteže mlijeka, normalno majčino mlijeko je 6,8, uz upalu, taj broj se povećava.

Metode informativnog instrumentalnog istraživanja:

  • Ultrazvuk dojke - analizira lokalizaciju gnojne fuzije tkiva;

  • Infiltracijska punkcija u obliku flegmona i apscesa za proučavanje sadržaja;

  • Mamografija dojke - rijetko se izvodi u dijagnostici kroničnog procesa;

  • Biopsija i histologija za diferencijalnu dijagnozu sumnje na rak dojke.


Metode liječenja mastitisa

Postoje indikacije za primjenu konzervativne terapije. Da bi se analizirala situacija, mlijeko se dekantira iz zahvaćene dojke, a 3-4 sata kasnije ponovno se pregledava. Ako se bol smiri, temperatura se približava normalnim vrijednostima, a brtva postaje manja, najvjerojatnije nastaje normalna laktostaza..

Ako se stanje ne popravi, temperatura ostaje visoka, a žena se i dalje osjeća loše, stagnacija mlijeka u kombinaciji s mastitisom..

Indikacije za konzervativno liječenje:

  • Bolest ne traje više od 3 dana;

  • Temperatura ne prelazi subfebrilne vrijednosti;

  • Krvni testovi su normalni;

  • Opće stanje je zadovoljavajuće;

  • Nema simptoma gnojnog procesa.

U nedostatku pozitivne dinamike nakon nekoliko dana konzervativnog liječenja i prijelaza mastitisa u gnojni ili posebno gangrenozni oblik, žena je pokazala operaciju..

Operacija se izvodi u općoj anesteziji u kirurškoj bolnici. Liječnik nastoji maksimalno očuvati estetski izgled i funkcionalnost dojke..

Nakon uklanjanja zahvaćenih tkiva, rana se pere 5-12 dana, intravenozno ili intramuskularno, antibioticima. Dojenje nakon operacije umjetno se prekida lijekovima, jer je nemoguće dekantirati mlijeko iz operirane dojke.

Antibiotici za mastitis

Za konzervativno liječenje i prevenciju komplikacija nakon operacije koriste se antibakterijski lijekovi različitih skupina. Staphylococcus aureus je najosjetljiviji na lijekove iz skupine penicilina i cefalosporina. To su oksakilin, dikloksacilin, cefazolin, cefaleksin.

Kako antibakterijska sredstva prelaze u majčino mlijeko:

  • Penicilini - prodiru u mlijeko u minimalnoj dozi;

  • Cefalosporini - ograničena količina, nešto veća od one penicilina, prelazi u mlijeko;

  • Makrolidi - gotovo polovica lijeka je u mlijeku, ali za dijete nije opasna;

  • Aminoglikozidi - minimalna količina nalazi se u mlijeku, ali čak je i ova doza otrovna za bubrege djeteta;

  • Fluorokinoloni su vrlo toksični, ne preporučuju se za dojenje..

Dodatno koristiti antihistaminike, vitaminske komplekse, fizioterapiju (ultrazvuk, UHF-terapija).

Što mast koristiti za mastitis?

Na početku bolesti može se zabilježiti dobar terapeutski učinak kod primjene masti Vishnevsky:

  • Infiltrat rješava;

  • Bol je smanjena;

  • Povećava se proizvodnja mlijeka.

Postoji još jedno mišljenje prakticiranih kirurga o uporabi ove masti - povišena temperatura koja se javlja u žarištu upotrebe izaziva umnožavanje bakterija i samo stimulira daljnji razvoj mastitisa..


Prevencija mastitisa

Kako se ne bi susreli sa simptomima mastitisa, morate se pridržavati mjera opreza, unaprijed pripremiti za dojenje..

Preventivne mjere:

  • Ovladati prikladnim vezanjem djeteta za dojku, tako da dijete hvata bradavicu i dio areole oko nje;

  • Nahranite dijete na zahtjev, izbjegavajući prelijevanje dojke - ako dijete potpuno isprazni dojku, ne treba pretjerano ispumpavanje;

  • Odaberite udoban grudnjak;

  • Pridržavati se higijenskih pravila za njegu dojki, oprati ih hladnom vodom, ne dopuštajući stalnu vlagu;

  • Ako dođe do laktostaze, odmah se obratite liječniku ili savjetniku za dojenje..

Čak i ako je alarm netočan, bolje je biti siguran i ne izlagati se ozbiljnim komplikacijama..


Koji liječnik liječi mastitis?

Najbolje je kontaktirati kirurga za liječenje mastitisa. Ako simptomi bolesti nisu toliko izraženi, možete dobiti savjet od ginekologa..