Svatko zna o opasnostima pušenja za zdravlje, da je broj cigareta koje se svakodnevno puši jasno povezan s rizikom od kardiovaskularnih i plućnih bolesti. No činjenica da pušenje uvelike utječe na izgled i zdravlje kože, zacjeljivanje kože nakon kozmetičkih zahvata, razvoj dermatoloških bolesti u području usta i, konačno, prerano formiranje bora nije poznato svim pacijentima kozmetičara.
Pušenje je jedan od najčešćih uzroka smrti koje osoba može spriječiti. U međuvremenu, u svijetu duhan godišnje uzme oko 3 milijuna ljudskih života. Pušenje je jasno povezano s razvojem raka pluća, emfizema, kroničnog bronhitisa, angine pektoris, moždanog udara, iznenadne smrti, aneurizme aorte i periferne vaskularne bolesti, kao i druge ozbiljne patologije unutarnjih organa..
Manje poznate i još manje istražene su vanjske manifestacije i učinci pušenja. Iako manifestacije kože kao posljedica pušenja nisu toliko zlokobne u usporedbi s bolestima unutarnjih organa, one su sasvim stvarne i uzrokuju značajan broj smrtnih slučajeva. Poznavanje učinaka pušenja na kožu vrlo je potrebno liječnicima kao još jedan argument za objašnjenje opasnosti pušenja za pacijente i promicanje zdravog načina života. Možda je to ono što će omogućiti nekim pacijentima da zauvijek zaustave i bace cigarete iz svojih života, pogotovo za one ljude koji više brinu o svom izgledu nego o potencijalnoj opasnosti za unutarnje organe..
Kožne bolesti izazvane pušenjem
leukoplakija
Leukoplakija predstavlja keratinizaciju oralne sluznice ili crvene granice usana, praćenu upalom, koja se obično javlja kao odgovor na kroničnu egzogenu iritaciju. Od primarne važnosti u patogenezi leukoplakije je izlaganje vrućem duhanskom dimu, koji u epitelu uzrokuje povećanje staničnih jezgri, veličine stanica i rane keratinizacije. Lokalizacijom leukoplakije na crvenom rubu usana veliku važnost pridaje kronična ozljeda usnikom, cigaretom ili cigaretom (tlak), sustavnim kauteriziranjem usana kada je cigareta potpuno gotova, kao i nepovoljnim meteorološkim uvjetima, prije svega insolacijom. Iako se leukoplakija razvija ne samo među pušačima, pušenje često ima značajnu etiološku ulogu u razvoju ove patologije..
Leukoplakija pušača Tuppeiner (LKT)
Ova bolest je vrsta leukoplakije oralne sluznice. Pojavljuje se na sluznici tvrdog nepca i samo kod pušača. U literaturi se mogu naći i drugi nazivi ovog patološkog procesa: nikotinska leukekeratoza neba, nikotinski stomatitis, nebo pušača. Sluznica tvrdog nepca, a ponekad i susjedni dio mekog nepca, djeluje blago hrapavo, sivkasto-bijelo, često presavijeno. Na toj pozadini jasno su vidljive crvene točke - zjapeća usta izlučnih kanala malih žlijezda slinovnica..
S naglašenim procesom, ove crvene točke nalaze se na vrhu malih čvorića polukružnog oblika. Ta je bolest osobito česta kod pušača, kao i kod ljudi koji puše i cigarete. Unatoč nazivu bolesti, glavni uzrok bolesti je izloženost katranu i visokoj temperaturi, a ne nikotinu. Za razliku od drugih oblika leukoplakije, ova bolest prolazi brzo, unutar 2 tjedna nakon prestanka pušenja..
Nikotinski leukokeratoza jezika
Nikotinski leukokeratoza jezika (CNJ), također poznat kao "pušački jezik", je homogena leukoplakija s hemisferičnom depresijom koja pogađa prednje 2/3 stražnjeg dijela jezika. Bolest se javlja samo kod pušača, češće kod pušenja cigareta i, u pravilu, prati LKT. NKYa, kao i LKT, najvjerojatnije je povezana s utjecajem visina i visokih temperatura.
Akutni nekrotizirajući ulcerativni gingivitis
U ovom obliku gingivitisa perforirane ulceracije papila između zuba su najkarakterističnije. Bolesnici se žale na bol, krvarenje i loš dah, au teškim slučajevima razvijaju se limfadenopatija i opće pojave trovanja. Bolest se javlja isključivo kod pušača i jasno ovisi o broju pušenih cigareta (od broja pregledanih pacijenata 75% puši najmanje 3 pakiranja cigareta dnevno). Stoga je pušenje najvažniji čimbenik rizika za ovu bolest..
Uloga pušenja u etiologiji i patogenezi psorijaze
Iako jasna veza između pušenja i razvoja psorijaze nije dokazana, brojna su istraživanja pokazala određenu povezanost između ove dvije pojave. Međutim, utvrđeno je da su žene koje su pušile jednu kutiju cigareta dnevno imale 3,3 puta veći rizik od psorijaze nego žene koje ne puše. Osim toga, uspostavljena je veza između broja pušenih cigareta dnevno i rizika od psorijaze - najveći rizik doživjeli su osobe koje su pušile 20 ili više cigareta dnevno. Glavni patološki procesi kojima duhanski dim može utjecati na nastanak psorijaze su vjerojatno poremećaji u imunološkom sustavu, narušena mikrocirkulacija u koži, kao i slabljenje antioksidantne zaštite tijela koja se promatraju kod pušača..
Učinak pušenja na zacjeljivanje rana
Unatoč stoljećima kliničkog iskustva i više desetaka znanstvenih istraživanja, L. Mosley i F. Finseth znanstveno su dokazali i opravdali negativan učinak pušenja na stopu zacjeljivanja rana. Isti su autori u eksperimentalnom životinjskom modelu 1978. godine pokazali da sustavna upotreba nikotina značajno narušava proces zacjeljivanja rana..
Pušenje pogoršava postoperativno zacjeljivanje rana. Tijekom pregleda žena koje su podvrgnute laparotomiji utvrđeno je da je uzdužni presjek širina ožiljaka kod pušača u prosjeku 7,4 mm, kod nepušača 2,7 mm, au transverzalnoj 2,8 i 2,1 mm..
Retrospektivnom analizom svih kozmetičkih operacija na licu, koje se provode u klinici 6 godina, T. Rees i sur. nađeno je 10,2% komplikacija koje se manifestiraju u odvojenosti kože različitih stupnjeva. Pacijenti s pušenjem činili su 80% ove skupine. Autori su otkrili da je kod pušača koji se podvrgavaju estetskoj kirurgiji na licu, rizik od odbacivanja transplantata kože 12,46 puta veći od rizika nepušača..
Pri izvođenju faceliftinga, piling kože je uočen u 5% bolesnika koji nisu pušači, kod 8,3% prethodno pušača i kod 19,4% pušača. Zbog toga je razvijena i posebna lifting modifikacija u kojoj se provodi vrlo ograničen prodor u kožu. Rezultati su se odmah poboljšali: niti jedan slučaj odvajanja kože kod pacijenata, uključujući 32% pušača. Međutim, čak i uz takvu nježnu tehniku, statistički značajno veći broj slučajeva gubitka kose na kirurškom polju pronađen je kod pušača nego u nepušača..
Uspostavljena je izravna korelacija između broja dimljenih pakiranja cigareta dnevno i razvoja nekroze kožnog presatka tijekom rekonstrukcijskih operacija. Bolesnici koji su pušili više od 1 pakiranja cigareta na dan razvili su nekrozu 3 puta češće od nepušača, a oni koji su pušili 2 puta 6 puta češće.
Odavno je poznat vazokonstriktorni učinak cigaretnog dima. Iako ovaj dim sadrži više od 4000 otrovnih komponenti, utvrđeno je da je nikotin glavna supstanca koja ima vazokonstriktorni učinak i ometa protok krvi. Pravi mehanizam ovog učinka je nepoznat, ali možda je cijela stvar uzrokovana aktivacijom sekrecije nikotinskog vazopresina..
Pušenje aktivira simpatički živčani sustav, koji također dovodi do suženja perifernih krvnih žila. Osim toga, kateholamini, čije se oslobađanje povećava s aktivacijom simpatičkog živčanog sustava, su kofaktori za formiranje kalonskih glikoproteina, koji inhibiraju epitelizaciju.
Pušenje smanjuje oksigenaciju tkiva. Također povećava sadržaj karboksihemoglobina, što dodatno utječe na oksigenaciju tkiva, ograničavajući kapacitet kisika u krvi. Osim toga, pušenje uzrokuje agregaciju trombocita, smanjuje stvaranje prostaciklina, taloženje kolagena, povećava viskoznost krvi.
Pušenje samo jedne cigarete može uzrokovati suženje kožnih žila do 90 minuta. U ovom slučaju, na primjer, protok krvi u prstima ruke se smanjuje za 24-42%. J. Jensen i sur. otkrili su da pušenje 10 minuta dovodi do smanjenja parcijalnog tlaka kisika u tkivu za gotovo 1 sat. Autori su zaključili da prosječni pušač (1 paket dnevno) veći dio dana provodi u stanju hipoksije.
Iz svega ovoga slijedi da je vrlo korisno savjetovati pušačima da se suzdrže od te navike prije i poslije bilo kakvih kirurških zahvata. Međutim, ostaje nejasno potrebno trajanje takvog razdoblja apstinencije. Ako je moguće, preporuča se suzdržati se od pušenja u razdoblju od 1 dana do 3 tjedna prije operacije i od 5 dana do 4 tjedna nakon.
Utjecaj pušenja na stvaranje bora
Pušenje uzrokuje prerano starenje i stvaranje bora na licu. Prvi put je zabilježen još 1856. godine. Godine 1965. M. Ippen i sur. predložio je izraz "koža cigareta" da se odnosi na blijedo sivu naboranu kožu. Otkrili su takvu kožu kod 79% pušača i samo u 19% žena koje nisu pušile u dobi od 35-84 godine.
Utvrđeno je da broj bora korelira s brojem pušenih cigareta godišnje. Autori smatraju da pušenje ima izraženiji učinak na stvaranje bora od sunčevog zračenja..
Godine 1985. D. Model je predložio termin "lice pušača" i definirao njegove dijagnostičke kriterije. Da bi se odredilo "lice pušača", dovoljno je jedno od sljedećeg:
- izbočene linije ili bore na licu;
- iscrpljene crte lica s podcrtanom linijom kostiju lubanje;
- atrofična, blago pigmentirana, sivkasta koža;
- otečena koža s narančastim, ljubičastim ili crvenkastim nijansama.
Rizik od prijevremenih bora se povećava kada se broj pušenih cigareta godišnje povećava, a oni koji puše više od 50 pakiranja godišnje imaju 4,7 puta veću vjerojatnost da imaju bore nego nepušači istog spola i dobi. Neki autori smatraju da je izlaganje sunčevoj svjetlosti snažnijim čimbenikom u pojavljivanju bora nego pušenju. Očito je da interakcija tih faktora dovodi do još izraženijeg učinka..
Istraživanja su pokazala da je tijelo žena osjetljivije na učinke dima cigareta nego na tijelo muškaraca. Pravi mehanizmi kojima dim cigarete uzrokuje prerano starenje kože još su nepoznati, ali najvjerojatnije je to multifaktorijski proces..
Utvrđeno je da je elastin u koži pušača gušći i fragmentiraniji od nepušača. Ove promjene u elastičnim vlaknima slične su promjenama koje su posljedica izlaganja sunčevoj svjetlosti, s jedinom razlikom što kod pušača utječu na retikularni sloj dermisa, a ne na papilarni, kao što je slučaj s aktiničnom elastozom. Cigaretni dim pojačava aktivnost neutrofilne elastaze, što pridonosi nastanku defektnog elastina. In vitro dim cigarete blokira poprečne veze u elastinu. Kronična ishemija dermisa vjerojatno doprinosi oštećenju elastičnih vlakana, a smanjuje i sintezu kolagena.
Bore od pušenja također se mogu pojaviti zbog prooksidantnih učinaka dima cigareta, kao i zbog smanjenja razine vitamina A, a time i zaštite od slobodnih radikala. Naglašeno smanjenje zasićenja vode rožnatog sloja kože kod pušača također dovodi do preranog i prekomjernog stvaranja bora..
Povećana hidroksilacija estradiola uzrokovana dimom cigareta uzrokuje relativno hipoestrogeno stanje kod žena, što može uzrokovati suhoću i atrofiju kože, što potencijalno može pridonijeti nastanku bora. Činjenica da svi pušači nemaju "lice pušača" ukazuje na vjerojatnu ulogu genetskih čimbenika u stvaranju bora..
U zaključku, treba ponoviti da će za neke pacijente opasnost od preranog i izraženog nabiranja biti mnogo snažnija motivacija za prestanak pušenja nego čak i opasnost od bilo kakvih fatalnih bolesti uzrokovanih pušenjem..
Na temelju rmj.ru