U suvremenom svijetu ljudi često krive stres ili emocionalni stres za sve svoje bolesti. Iako je ovaj pogled na uzroke bolesti donekle pojednostavljen, u dermatološkoj praksi liječnici se često susreću s brojnim lezijama koje su nastale nakon emocionalnog nemira, stresa ili njihove pozadine. Jasan primjer takvih bolesti je urtikarija. I premda smo navikli da ga upućujemo na alergijsku bolest, postoje mnoge varijante te nealergijske prirode bolesti, među kojima važno mjesto zauzima osip na živčanom sustavu (psihogena urtikarija)..
Patogeneza razvoja urtikarije u uvjetima stresa
Zapravo, urtikarija, nastala na temelju stresa, ima karakter nespecifične reakcije na vanjski iritant. tj anksioznost, odgovor na stres, snažna emocionalna iskustva su okidač koji izaziva imunološki odgovor i, u određenom smislu, “alergen” za imunološki sustav. Važno je napomenuti da koža pripada organima s visokim stupnjem inervacije..
Urtikarija nakon stresa može se smatrati nespecifičnim odgovorom imunološkog sustava na iritaciju živčanog sustava.
Osim funkcije receptora, koža prima i signale iz središnjeg i perifernog živčanog sustava (iz svojih somatskih i vegetativnih odjela), zbog čega nastaje niz posrednika koji izazivaju razvoj imunološkog odgovora. Kao posljedica izazvanog imunološkog odgovora i upale, javlja vaskularna dilacija, povećava se njihova propusnost, tekućina ulazi u stanice endotela u prekomjernim količinama, uzrokujući edem papilarnog dermisa, mjehuriće i svrbež (zbog nakupljanja medijatora).
Interakcija živčanog i imunološkog sustava s urtikarijom nakon stresa
Živčani i imunološki sustavi u velikoj mjeri djeluju preko djelovanja neuropeptida koji su uključeni u ulogu posrednika između veze između živca i imunološke regulacije. Jedan od glavnih posrednika u razvoju urtikarije smatra se tvari P. Istraživanje je pokazalo da se razina te tvari najviše povećava kada se urtikarija razvije nakon stresa. Osim toga, akumulacija ovog medijatora povezana je s razvojem depresije i anksioznih poremećaja, koji u određenoj mjeri „ujedinjuju“ kožne manifestacije i mentalne poremećaje. Djelomično, razvoj urtikarije povezan je s povećanom produkcijom norepinefrina ili acetilkolina (tzv. Adrenergične i kolinergičke urtikarije), koji su glavni posrednici simpatičkog i parasimpatičkog sustava, a povećana proizvodnja jedne od njih je uočena u raznim mentalnim reakcijama i poremećajima..
Za razliku od urtikarije različite etiologije, supstanca P se smatra specifičnim markerom urtikarije nakon stresa..
Klinička karakterizacija urtikarije nakon stresa
Jedno od važnih pitanja s kojima se suočavaju stručnjaci koji se suočavaju s problemom urtikarije je njezina pravodobna dijagnoza i utvrđivanje upravo psihogene prirode razvoja ove bolesti. Prije svega, urtikarija se manifestira mjehurićima s jasnim konturama, bez šupljine i sklonim postepenom povećanju, s pojavom crvenila na rubovima i blanširanjem u sredini. Plikovi mogu nastati i na koži i na sluznicama svih dijelova tijela, također mogu migrirati (nestati s nekih dijelova kože i pojaviti se na novim).
Značajke dijagnoze urtikarije nakon stresa, njezine razlike u odnosu na druge oblike urtikarije
Urtikarija nakon stresa nije uvijek akutna, za razliku od alergijske urtikarije koja ima akutni tijek. Utvrđeno je da među kliničkim manifestacijama u bolesnika s urtikarijom prevladava svrbež nad kožnim manifestacijama. Bolest može biti popraćena i temperaturom, općom intoksikacijom, povećanom razdražljivošću. Svrbež je prvenstveno posljedica povećanog izlučivanja upalnog medijatora. Brojni istraživači čak povezuju svrbež s urtikarijom s modificiranom percepcijom boli. Također je važno napomenuti da u slučaju dijagnoze urtikarije nakon stresa anamneza igra važnu ulogu u njezinu razvoju. Ako pacijent ukazuje da je pojavi lezija prethodila konfliktna situacija, značajan emocionalni stres, psihotrauma, ali u isto vrijeme, niti alergijske reakcije, ni kontakt s tipičnim antigenima, kao što su pelud biljke, vuna, hrana na koju pacijent može biti alergičan. Povijest nije uočena, liječnik može, s velikom vjerojatnošću, posumnjati na pacijentovu urtikariju nakon stresa. Međutim, za točnost dijagnoze, preporuča se provesti niz laboratorijskih testova: testovi alergije kako bi se isključila alergijska geneza bolesti i otkrivanje enzimskom imunološkom analizom u krvnoj plazmi tvari P - specifični marker psihogene urtikarije.
U slučaju psihogenog faktora razvoja urtikarije, svrab za pacijente će biti izraženiji od svih ostalih simptoma urtikarije..
Metode liječenja i hitna skrb o urtikariji nakon stresa
Trenutačno, u liječenju urtikarije na živcima tla postoji nekoliko smjerova:
- Osnovna metoda liječenja psihogene urtikarije, kao i bilo koje druge vrste urtikarije, jest primjena antihistaminika druge generacije, te u posebno teškim i dugotrajnim slučajevima topikalnih glukokortikoida;
- Preporučuje se i patogenetska terapija, koja utječe upravo na stresni faktor razvoja urtikarije. U tu svrhu koriste se blage neuroleptici, sposobni, zajedno s korekcijom mentalnih poremećaja, inhibirati izlučivanje tvari P.
- korekcija mentalnih poremećaja koji su uzrokovali osip na urtikariji, razni psihotropni lijekovi (neuroleptici, antidepresivi itd.).
- uz glavne metode liječenja urtikarije nakon stresa, preporučuje se korekcija mentalnih poremećaja uz pomoć psihoterapije, kao i uklanjanje svraba uz pomoć lokalnih protuupalnih i antihistaminika..
Stoga liječenje urtikarije nakon stresa treba biti usmjereno ne samo na privremenu eliminaciju svrbeža, plikova i edema, nego i na ispravljanje glavnog faktora koji je izazvao njegov razvoj, tj. eliminirati stres ili terapiju mentalnih poremećaja.