Gubitak svijesti postaje uobičajena pojava. Obično je povezana s prekomjernim radom, hipoglikemijom, trudnoćom, dehidracijom ili kardiovaskularnim bolestima. Ali malo ljudi pamti u takvim slučajevima o sindromu neadekvatnog izlučivanja antidiuretskog hormona (ADH), u kojem je glavni simptom gubitak svijesti. Koji je sindrom neadekvatnog izlučivanja ADH? Kako ga prepoznati? Kako živjeti s ovim sindromom? Pročitajte sve odgovore u našem članku..
Što je sindrom neadekvatnog izlučivanja ADH?
Sindrom nenormalnog izlučivanja ADH, ili Parhonov sindrom, nedijabetes melitus, dijabetes melitus, je patologija koja se manifestira prekomjernim izlučivanjem vazopresina. Ovo izlučivanje ne osigurava pravilnu osmolarnost krvi. To je uzrok hiponatrijemije i zadržavanja tekućine u tijelu..
Klinička slika. Povećanje tjelesne težine i edema izraženi su blago. Glavni simptom je kršenje svijesti. Učestalost i trajanje oslabljene svijesti ovisi o stupnju smanjenja natrija u krvi..
Normalna koncentracija natrija u krvi je 120-150 mmol / l
- Kada je sadržaj natrijevog elektrolita manji od 120 mmol / l, pacijent osjeća glavobolju, tjelesna težina brzo raste, unatoč nedostatku apetita, mučnine i povraćanja. Slabost mišića, pospanost, depresija, grčevi i grčevi u mišićima.
- Kada je sadržaj natrija manji od 110 mmol / l, to se manifestira zbunjenjem svijesti, psihozom. Tetovski trzajci su smanjeni ili potpuno odsutni, dezorijentiranost u prostoru. Smanjuje se tjelesna temperatura, primjećuje se pseudobulbarna paraliza..
- Ako se sadržaj natrija u krvi još više smanjuje, javljaju se koma i smrt..
Uzroci neadekvatnog sindroma izlučivanja vazopresina
- Patologija plućnog sustava (upala pluća, aspergiloza, tuberkuloza, sarkoidoza, empiema, bronhiolitis, bronhijalna astma, apsces pluća).
- Bolesti središnjeg živčanog sustava (upalne bolesti, kirurške intervencije, traumatska ozljeda mozga).
- Ektopična sekrecija ADH-a (limfosarkom, mezoteliom, timom, rak prostate, rak uretera i druge vrste raka).
- Lijekovi - vinkristin, inhibitori monoamin oksidaze, karbamazepin, antipsihotici, antidepresivi, fenotiazini, lizinopril, ciklofosfamid, tiazidni diuretici.
- Nepovratni procesi u genu II receptora vazopresina II.
Kada se vazopresin izlučuje u velikim količinama, reapsorpcija u bubregu postaje intenzivnija. To uzrokuje hiponatrijemiju i intoksikaciju. Stupanj hiponatrijemije i opijenosti ovisi o unosu tekućine u bolesnika..
Kako dijagnosticirati sindrom nenormalnog izlučivanja ADH?
Znaci u krvi i urinu ovog sindroma su sljedeći:
- osmolarnost krvi je manja od osmolarnosti urina;
- izlučivanje natrija bubrezima je> 20 mmol / l;
- hiponatremija, smanjena osmolarnost krvi;
- nedostatak edema, hipotenzije i hipovolemije;.
- funkcije nadbubrežne žlijezde, bubrega i štitnjače u normalnim granicama.
Diferencijalna dijagnostika
Sindrom prekomjernog izlučivanja vazopresina treba razlikovati s određenim bolestima u kojima je prisutna hiponatrijemija. To su pseudohipernatremija, preraspodjela hipernatriemije u dijabetesu i hipervolemijska hipernatremija.
S pseudohipernatremijom će se povećati koncentracija lipida i proteina u krvnoj plazmi. Preraspodjela hiponatremije odvija se u pozadini gubitka tekućine kroz površine opeklina i gastrointestinalnog trakta, kao i nakon prekomjerne primjene tekućine parenteralno.
Kako bi se ustanovio uzrok niske koncentracije natrija u krvi, prazan želudac ispituje se s tekućim teretom. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Prvo, odredite osmolarnost urina i krvi, razinu natrija u krvi, krvni tlak, tjelesnu masu, prisutnost edema i opću dobrobit pacijenta. Nakon toga, pacijent treba piti običnu vodu od 20 ml / kg, ali ne više od 1,5 l 15-20 minuta. Također, tekućinu se može dati intravenski, 0,9% otopinom natrijevog klorida. 5 sati nakon pijenja, osmolarnost krvi i urina, volumen urina, krvni tlak i tjelesna težina se mjere svakih sat vremena. Procijenite prisutnost edema i dobrobiti.
Kriteriji neadekvatnog sindroma izlučivanja ADH:
- Osmolarnost urina manja od 100 mOsm / kg 2 sata nakon ubrizgavanja tekućine.
- namjena < 65% жидкости спустя 4 часа.
- uzgajanje < 80% выпитой воды через 5 часов.
- Smanjena osmolarnost i hiponatrijemija opažaju se već nakon nekoliko sati..
Za studije probira informativni MRI. CT skeniranje je poželjno napraviti u prsima i trbušnoj šupljini kako bi se isključili onkološki procesi. Promatranje funkcije bubrega u dinamici će omogućiti vrijeme za identifikaciju bolesti i procjenu smanjenja osmolarnosti.
Liječenje sindroma neadekvatnog izlučivanja vazopresina
Terapija je usmjerena na normalizaciju osmolarnosti i natrija u krvi. U akutnom stanju 3% otopina natrijevog klorida u kombinaciji s diuretikom. Važno je kontrolirati stopu povećanja natrija u krvi - ne bi trebalo biti više od 0,5 - 1,0 mmol / l. Infuzija se prekida kada koncentracija natrija u plazmi dosegne 125 mmol / l. Ako je brzina veća, moguće je oštećenje središnjeg živčanog sustava..
Osobama s ovim sindromom treba savjetovati da ne konzumiraju tekućine više od 1 l dnevno. To će usporiti napredovanje bolesti i donekle omekšati manifestaciju pojačanog izlučivanja vazopresina..
Stoga, ako vidite osobu koja je izgubila svijest, savjetujte mu da uzme krv za elektrolite. To će eliminirati ili potvrditi hormonski poremećaj, kao što je neadekvatno izlučivanje ADH sindroma, što je važno znati i koje treba kontrolirati..