Adenom prostate je jedna od najčešćih bolesti u svijetu među starijim muškarcima. Benigna hiperplazija prostate javlja se kod gotovo svakog trećeg muškarca iznad 50 godina starosti. Nedavne studije ukazuju da u gotovo polovici bolesnika patološke promjene u prostati počinju već 30 godina, iako se prvi simptomi bolesti počinju javljati nakon 60 godina. Prevalencija bolesti varira u različitim etničkim skupinama. Na primjer, Afroamerikanci su podložni hiperplastičnim promjenama prostate mnogo manje nego istočnom dijelu populacije planeta..
Etiološki i patogenetski aspekti adenoma prostate
Najvažniji etiološki čimbenik u razvoju adenoma prostate su hormonski poremećaji povezani s dobi u muškaraca. U procesu starenja smanjuje se proizvodnja testosterona testisima, što dovodi do redovitog povećanja razine estrogena. Kao kompenzacijski mehanizam pokrenuta je pojačana proliferacija stanica prostate i poremećen je proces njihove apoptoze. Suština procesa hiperplazije je formiranje višestrukih proliferativnih zona, uglavnom iz stromalnih i acinarnih stanica žlijezde. Hipertrofično tkivo prostate istiskuje tkivo mjehura, što dovodi do razvoja disfunkcije detruzora.
Klasifikacija benigne hiperplazije prostate
Razlikuju se tri faze hiperplazije prostate:
- Faza kompenzacije - u ovoj se fazi razvija kompenzacijsko povećanje detruzora, zbog čega dolazi do potpunog pražnjenja mjehura, ne dolazi do poremećaja funkcije bubrega.
- Stadij subkompenzacije - javlja se hipotrofija detruzora, mokraćni mjehur nije potpuno ispražnjen, razvija se kronična retencija mokraće i vezikoureteralni refluks.
- Stadij dekompenzacije - detruzor gubi svoju kontraktilnu sposobnost, retencija urina postaje potpuna, a zatajenje bubrega nastaje zbog razvoja paradoksalne ishurije.
Klinička slika adenoma prostate
Najkarakterističniji simptomi razvoja hiperplazije prostate su simptomi poremećaja mokrenja. Muškarci se žale na čestu potrebu za mokrenjem, dok je teško, kašnjenje u mokrenju prije početka mokrenja, mokrenje traje dugo, često s prekidima, mokraća je mršava i trom, nakon uriniranja dolazi do osjećaja nepotpunog pražnjenja mjehura. Kao posljedica dugotrajnog pretjeranog rastezanja sfinktera mokraćnog mjehura s velikom količinom rezidualnog urina, razvija se hipotenzija, pojavljuju se simptomi kao što su nagon za mokrenjem, učestalo noćno mokrenje, a ponekad i nenamjerni. U teškim slučajevima, s velikim adenomom prostate, mokrenje postaje bolno, postoji osjećaj težine i bolova u donjem dijelu trbuha.
Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnostiku adenoma prostate
U početnoj fazi dijagnoze provode se anamneza i fizikalni pregledi. Tijekom pregleda bolesnika, s velikom hiperplastičnom prostatom, možete vidjeti kako mjehur viri iznad grudi. Prilikom digitalnog rektalnog pregleda, koji se provodi kod svih starijih bolesnika s tegobama poremećaja mokrenja, palpira se povećana, bezbolna, glatka i elastična prostata. Analiza mokraće i mjerenje kreatinina u krvi provodi se kako bi se dobile informacije o funkcionalnom stanju bubrega. Obvezno je da svi pacijenti odrede antigen specifičan za prostatu, koji je potreban da bi se isključila dijagnoza raka prostate. Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda korištena je sonografija, urodinamičke studije (uroflowmetry, cistometrija), urografija, ultrazvuk i tofografske studije. Pomoću instrumentalnih studija može se odrediti funkcionalne sposobnosti mjehura, veličina adenoma prostate, smjer njegovog rasta, priroda promjena stijenke mjehura i stanje susjednih organa. Uretrocistoskopija, kao završni stadij dijagnoze, omogućuje preciznu procjenu stanja mjehura i prostate.
Konzervativno i kirurško liječenje adenoma prostate
Među metodama liječenja hiperplazije prostate razlikuju se konzervativne i kirurške metode. Svi su oni usmjereni na smanjenje veličine prostate i eliminaciju ishemije detruzora mokraćnog mjehura. Među lijekovima, danas su najučinkovitiji alfa-blokatori i inhibitori 5-alfa reduktaze. Oni doprinose eliminaciji hipoksije i ishemije zidova mokraćnog mjehura, što izravno dovodi do poboljšanja stanja detruzora. Uz neučinkovitost medicinskih lijekova, takve neoperativne metode koriste se kao instalacija trajnih ili privremenih uretralnih stentova koji poboljšavaju izlučivanje mokraće, kao i termalne metode za uklanjanje hiperplastičnog tkiva utjecajem na toplinske, ultrazvučne, elektromagnetske i laserske izvore..
U nedostatku pravilnog djelovanja konzervativnih metoda liječenja i pogoršanja općeg stanja bolesnika, primjenjuju se kirurške metode liječenja hiperplazije prostate - djelomično ili potpuno uklanjanje prostate. S pravovremenim i učinkovitim liječenjem, prognoza za pacijenta je povoljna: sposobnost za rad i kvaliteta života pacijenta ostaju dobri..