Kada se dijagnosticira stalna arterijska hipertenzija, koja zahtijeva liječenje lijekovima, liječnik propisuje doživotnu terapiju. Postoji nekoliko vrsta lijekova za liječenje hipertenzije. To su lijekovi prve i druge linije. Lijekovi drugog reda rijetko se propisuju zbog nedostatka baze podataka za smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti na pozadini arterijske hipertenzije. Razmotrimo detaljnije značajke i prednosti lijekova prvog reda..
Lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije
Prva linija lijekova za liječenje hipertenzije dodjeljuje se odmah nakon postavljanja dijagnoze i utvrđivanja izvedivosti u liječenju hipertenzije. To uključuje diuretike, antagoniste kalcija, ACE inhibitore, blokatore angiotenzina II i beta blokatore. Diuretici zaslužuju posebnu pozornost..
Dokazano je da tiazidni diuretici učinkovito sprječavaju razvoj kardiovaskularnih komplikacija. Glavni uvjeti u kojima su diuretici učinkovitiji:
- starost pacijenta;
- prisutnost izolirane sistolne hipertenzije u starijih osoba;
- zadržavanje tekućine;
- znakovi hipervolemije (edem i pastoznost);
- istodobno otkazivanje srca ili bubrega;
- osteoporoza.
Diuretici se propisuju u malim dozama, jer njihovo povećanje dovodi do nuspojava. Da bi se spriječio gubitak kalija, preporuča se propisati diuretike lijekovima koji ne uklanjaju kalij, ili antagonistima aldosterona, osim u slučajevima kada se propisuju diuretici u malim dozama ili u kombinaciji s ACE-om. Petularni diuretici prepisuju se s lijekovima za liječenje hipertenzije i zatajenja bubrega, što je praćeno povećanjem kreatinina na 220 µmol / l, kao i kod zatajenja srca. Glavni negativni učinci diuretika - razvoj hipokalemije i loš učinak na metabolizam glukoze, purina i lipida.
Kada se antagonisti kalcija koriste kao lijekovi za liječenje hipertenzije?
Prva linija lijekova za liječenje hipertenzije su antagonisti kalcija. Podijeljene su u 3 skupine - fenilalkilamini (halopamil, verapamil, derivati benzotiazepina (diltiazem) i dihidropiridini. Pripravci ove skupine propisani su bolesnicima srednje i starije dobi uz sljedeće uvjete:
- izolirana sistolna hipertenzija;
- karotidna ateroskleroza;
- stabilna angina;
- hipertrofične promjene u lijevoj klijetki;
- supraventrikularna tahikardija i ekstrasistola;
- povreda periferne cirkulacije.
Potrebno je propisati samo lijekove za liječenje hipertenzije, koji imaju dugo razdoblje djelovanja, jer kratkotrajni lijekovi mogu imati negativan utjecaj na tijek hipertenzije. Ako su lijekovi dugog djelovanja iz nekog razloga nedostupni, onda neko vrijeme možete propisati kratkodjelujuće dihidroperidinske pripravke u kombinaciji s beta-blokatorima. Najduže razdoblje djelovanja imaju amlodipin, Lerkaidipin i Lacidipin..
Značajke lijekova za liječenje hipertenzije broj dihidroperidina:
- imaju izraženiji učinak vazodilatacije;
- može uzrokovati tahikardiju, crvenilo i oticanje nogu.
Prednost antagonista kalcija je u tome što oni ne utječu na razinu metabolizma glukoze i lipida.
Lijekovi za liječenje umjerene do blage hipertenzije
Blokatori receptora angiotenzina II i beta-blokatori propisani su za liječenje blage ili umjerene hipertenzije. Blokatori receptora angiotenzina su najučinkovitiji u takvim slučajevima: prisutnost popratnog zatajenja srca, prisutnost albuminurije, kronične bolesti bubrega, hipertrofija lijeve klijetke, fibrilacija atrija. Učinak takvih lijekova za liječenje hipertenzije sličan je učinku ACE inhibitora. Značajka i prednost ove skupine lijekova je izostanak nuspojava i djelotvornosti u jednoj dozi. Učinak je pojačan kada se koristi s diureticima.
Beta-blokatori smanjuju učestalost bolesti koronarnih arterija i smanjuju kardiovaskularnu smrtnost. Beta blokatori su učinkoviti i propisani su takvim pacijentima: mladoj ili srednjoj dobi, znakovima hipersimpatikotomije, zatajenju srca, popratnoj koronarnoj bolesti srca, ekstrasistoli, hipertireozi, migreni i glaukomu. Blokatori smanjuju pritisak smanjivanjem srčanog izlaza i inhibiranjem izlučivanja renina.
Koji se lijekovi koriste za liječenje teške hipertenzije?
ACE inhibitori koriste se za liječenje teške i blage hipertenzije. Oni su učinkoviti za pacijente s visokom razinom renina i za one koji uzimaju diuretike koji povećavaju razinu renina. Prilikom odabira lijekova za liječenje hipertenzije, prednost treba dati ACE inhibitorima u prisustvu dijabetesa, zatajenja srca i hipertrofije lijeve klijetke..
Liječenje započinje s minimalnim dozama. Prednosti takvih lijekova za liječenje hipertenzije - smanjuju smrtnost nakon akutnog infarkta miokarda, smanjuju proteinuriju u bolesnika s hipertenzijom. Nedostaci - mogu uzrokovati zatajenje bubrega u bolesnika s bilateralnom stenozom renalne arterije i izazvati suhi kašalj.
Prilikom propisivanja lijekova za liječenje hipertenzije, liječnik mora osigurati da nema kontraindikacija, kao i da je ova skupina lijekova najpogodnija za liječenje određenog pacijenta. Učinkovitost terapije lijekovima za hipertenziju procjenjuje se nekoliko tjedana..