Kako izbjeći komplikacije terapije botulinum toksinom

Metodološki arsenal kozmetologije posljednjih je godina nadopunjen brojnim minimalno invazivnim manipulacijama. Među njima su najpopularnije tehnike ubrizgavanja, od kojih je glavna terapija botulinum toksinom. Međutim, sa svom svojom učinkovitošću, komercijalnom atraktivnošću i iluzijom jednostavnosti izvođenja injekcija, liječenje lijekovima s botulinum toksinom povezano je s nizom nuspojava..

Dermatovenerolog, vodeći stručnjak za minimalno invazivne metode klinike "Centar za zdravu estetiku" Igor Rudenko.

Nuspojave tijekom terapije botulinum toksinom

Pojava nuspojava često je izravno povezana s tehnikom postupka. Gotovo uvijek postoje nespecifične pojave povezane s ubodom kože i mišića igle. Može doći do lokalne boli i krvarenja. Farmakološki objašnjive nuspojave uključuju prekomjernu slabost ciljnih mišića i parezu susjednih mišića..

Nuspojave se razlikuju ovisno o mjestu primjene toksina. Njihova ozbiljnost i učestalost ovise o dozi. Sustavni utjecaj preparata botulinum neurotoksina na živčane završetke drugih mišića i kolinergične sinapse autonomnog živčanog sustava bio je izuzetno rijetko..

Svi učinci (obje strane i pozitivni) koji proizlaze iz terapije botulinum toksinom potpuno su reverzibilni.

Potrebno je koristiti preparate botulinum toksina sa sigurnosnim profilom I-II razine dokaza (dokazi dobiveni iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih ispitivanja ili na temelju rezultata barem jednog dobro osmišljenog randomiziranog ispitivanja).

Vrste lijekova s ​​botulinum toksinom

Međutim, klinička praksa u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima, uz smanjenje broja korištenih lijekova, značajno povećava sigurnost provedenih postupaka. Trenutno postoje samo dva takva lijeka na ukrajinskom tržištu - Botox i Dysport.
Najistaknutiji lijek za botulinum toksin i dalje je Botox. Konkretno, prema Cochrane knjižnici, ovaj je lijek ispitan u 192 kliničke studije (uključujući i 82 međunarodna multicentra), što je nekoliko puta više od onih za ostale preparate botulinum toksina. Nedavno je jedinstven doprinos proučavanju Botoxa napravljen pomoću jedinstvenih znanstvenih podataka dobivenih tijekom proučavanja njegove primjene za liječenje migrene (klinički program PREEMPT)..

Zatim razmotrite komplikacije u tipičnim područjima izloženim preparatima botulinum toksina..

Komplikacije u nosu (glabella) i čelu

Kod primjene botulinum toksina u ovoj zoni, najvažnije je izbjeći ptozu obrva (teške obrve) i gornje kapke. Najčešća komplikacija u manipulaciji čela je erozija čela (slika 1). Također je moguće podići bočni rub obrva zbog neujednačenog opuštanja mišića (komična obrva, obrva dr. Spocka (nazvana po poznatom članu svemirskog broda Enterprise u televizijskoj seriji Star Trek), kosu obrvu).


Botulinum toxin u kliničkoj dermatologiji, urednik Anthony V Benedetto. 2006

Za sprječavanje ptoze obrva preporučuje se injekcije botulinum toksina 2–3 cm iznad njihovih rubova. To će omogućiti malu količinu vlakana m. Frontalis drži obrvu na istoj razini.

Preporuča se istodobno raditi s glabellom istodobno s područjem čela kako bi se izjednačio učinak depresora na obrvu m. corrugator supercilii. Dobra metoda prevencije je uporaba malih doza koncentrirane otopine. Sve više pribjegavaju slabljenju mišića, a ne njihovoj paralizi, iako to dovodi do ubrzanja reinervacije u tretiranim mišićima..

Potpuno izliječiti ptoza obrva ne može. Ako se to dogodi, umirite pacijenta, objašnjavajući da se položaj obrve vraća na normalu u roku od 3-4 mjeseca. Moguće blokiranje depresorskog dijela m. Orbicularis oculi u malim dozama, što omogućuje podizanje obrva za 2-3 mm.

S razvojem učinka Dr. Spocka za obrve, potrebno je ubrizgati male doze botulinum toksina u još uvijek djelujući dio mišića. Međutim, treba imati na umu da prekomjerna korekcija može rezultirati spuštanjem bočnog ruba obrve..

Komplikacije u gornjem kapku nakon injekcija botulinum toksina

Razvoj ptoze gornjeg očnog kapka (slika 2) javlja se uvođenjem preparata botulinum toksina ispod orbitalnog septuma. U ovom slučaju preporučujemo α-adrenergičkih antagonista u obliku kapi za oči, koje se moraju primijeniti 1-3 kapi svaki dan, sve dok simptomi ne nestanu. Ovi lijekovi stimuliraju Mullerovsk mišić i podižu gornji kapak. U ovom slučaju, imenovanje tijeka miostimulacijskih postupaka neće biti suvišno..

Hematomi i blaga glavobolja su prolazne nuspojave, a njihovo trajanje varira od nekoliko sati do 1-2 dana nakon injekcije..

Komplikacije u periorbitalnoj regiji nakon injekcije botulinum toksina

Injekcije botulinum toksina u ovu zonu mogu naglasiti suvišno masno tkivo koje se nalazi ispod donjeg kapka (vrećice ispod očiju). Česta nuspojava je stvaranje nadutosti. Osim toga, moguće je spuštanje i spuštanje donjeg kapka s nedovoljnim zatvaranjem i / ili razvijanje poremećaja suzenja nakon što se pojavi simptom suhog oka..
Rijetka komplikacija sa značajnim predoziranjem ili povredom odgovarajuće sigurne udaljenosti od oka može biti diplopija i paraliza m. rectus lateralis oculi zbog lokalne difuzije toksina. Uvođenjem lijeka u m. zygomaticus major može razviti asimetriju osmijeha i / ili izostavljanja ugla usta i povećane bore boli.

Potrebno je dijagnosticirati mogući razvoj nuspojava u obliku pojačanja vrećica ispod očiju. U bolesnika s viškom kože u blizini lateralnog cantusa oka, uz primjenu preparata botulinum toksina, stvaraju se nepoželjni nabori kože ispod oka i povećanje dijagonalnih bora u zigomatskoj zoni. Kao iu području čela, dobra praksa je ubrizgavanje malih koncentriranih doza na udaljenosti od 1-1,5 cm od bočnog ruba orbite..

Pacijentima s pozitivnim usporenim testom nije preporučljivo ubrizgati lijek u medijalnu infraorbitalnu regiju, jer će to uzrokovati trajnu raskalost, zakržljanu kožu i izazvati negativan kozmetički učinak..

Gubitak funkcije sfinktera kružnog mišića oka (sl. 3) moguć je s difuzijom lijeka na palpebralni dio, što dovodi do razvoja nevoljnog treptanja ili prisilnog zatvaranja oka. U kozmetičkoj praksi to je tipično za starije bolesnike s oslabljenom orbitalom septuma, kao i za pacijente koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu niže blefarolije..


Botulinum toxin u kliničkoj dermatologiji, urednik Anthony V Benedetto. 2006

Ako se dogodi edem, preporuča se da se lijekovi protiv edema prepišu tjedan dana (veroshpiron, furosemid)..

U slučaju progiba donjeg kapka i oslabljenog kidanja, potrebno je simptomatsko liječenje uz obvezno uključivanje oftalmologa u sprječavanje razvoja keratitisa..

Komplikacije u ustima, bradi, vratu

Rad s kružnim mišićjem ​​usta može dovesti do djelomičnog kvara m. orbicularis oris s privremenim gubitkom sposobnosti zviždanja ili pijenja kroz slamku. Ponekad je moguć kratkotrajni (unutar 7-10 dana) govorni poremećaj..

Postoji neizgovoreno pravilo koje preporuča da se postupci ne provode istodobno na gornjoj i donjoj usni, već da ih se izvodi uzastopno..

Pretjerana slabost m. Depresor anguli oris može napraviti asimetrični osmijeh, osobito ako se toksin ubrizgava previše medijalno. Tijekom zahvata u području brade može se promatrati asimetrija pokreta usta, a teoretski je moguće i nedovoljno zatvaranje usta..

Predoziranje preparatima botulinum toksina u vratu može dovesti do razvoja disfagije, promjena u tonu glasa, slabosti mišića vratnog levatorata. Mora se imati na umu da platizam leži površno, stoga se injekcije moraju provoditi unutar ili potkožno. Učestalost komplikacija u ovom području je niska, a obično su povezani s prekomjernom uporabom lijeka i prevelikim injekcijama..

U većini slučajeva, nuspojave u području usta i vrata se same rješavaju unutar 1-2 tjedna, uz uvjet da se primjenjuju umjerene doze..

Nuspojave i kontraindikacije za ubrizgavanje pripravaka botulinum toksina

1. Učestale blage nuspojave kratkog trajanja.

Razvijanje injekcijama:

  • peckanje, peckanje ili bol;
  • bubri;
  • crvenilo;
  • lagana glavobolja.

Ovisno o tehnici ubrizgavanja:

  • ekhimoza, koja traje od 3 do 10 dana;
  • asimetrije;
  • asimetrični osmijeh;
  • slabost vrata;
  • nedovoljan kozmetički učinak.


Rijetka, idiopatska priroda:

  • utrnulost i parestezije;
  • lokalne tonične kontrakcije;
  • blaga mučnina i naglo povraćanje;
  • blaga slabost i mijalgija (lokalna i opća).


2. Produžene ozbiljne nuspojave ovisno o tehnici ubrizgavanja:

  • blepharoptosis;
  • ptoza obrva;
  • diplopija;
  • pojačano suzenje ili kseroftalmija sa ili bez keratitisa;
  • ektropija (s mogućim razvojem kseroftalmije);
  • lagophthalmos;
  • disfagija;
  • ataxiophemia.


3. Produljene ozbiljne nuspojave koje su neovisne o tehnici ubrizgavanja:

  • reakcije preosjetljivosti;
  • urtikarijski osip;
  • kratak dah;
  • oticanje mekih tkiva;
  • anafilaksija.

Kontraindikacije za botulinumsku terapiju

  • emocionalna labilnost pacijenata s visokim očekivanjima;
  • neuromuskularne bolesti (muški, Eaton-Lambertov sindrom);
  • alergija na bilo koju komponentu lijeka (botulinum toksin, želatina, laktoza);
  • uzimanje lijekova koji mogu promijeniti učinak botulinum toksina (na primjer, aminoglikozidi, kinin, blokatori kalcijevih kanala);
  • trudnoće ili dojenja.


Stoga su pripravci botulinum toksina učinkoviti u borbi protiv bora. Međutim, uz pozitivan rezultat, mogući su i brojni nuspojave. Da bi se spriječio razvoj štetnih događaja potrebno je koristiti lijekove s dokazanom sigurnošću i minimalnom difuzijom. Poznavanje obilježja upotrebe botulinum toksina pomaže u izbjegavanju nuspojava, a kada se pojave, pomaže im da se učinkovito nose s njima..