Rak dojke je vodeći uzrok smrti od malignih tumora ženske populacije. Pristup operativnom liječenju raka dojke u cijeloj povijesti onkologije doživio je mnoge promjene - od klasične radikalne mastektomije, koju je krajem devetnaestog stoljeća razvio Halstead, do operacija očuvanja organa. Ove promjene povezane su s razvojem i uvođenjem novih metoda kombiniranog i složenog liječenja..
Tretmani raka dojke.
Korištenje neoadjuvantnog liječenja raka dojke u obliku kemoterapije i radioterapije, provedeno prije operacije, smanjuje biološku aktivnost tumora i smanjuje ili sprječava limfogenu diseminaciju. No, ove metode mogu odgoditi provedbu radikalne operacije, budući da se mogu pojaviti epiteliti zračenja i leukopenija..
Fotodinamička terapija je liječenje organa za očuvanje raka dojke zbog nakupljanja fotosenzibilizirajućih tvari u stanicama malignih tumora. Osnova ove metode je fotokemijsko razaranje fotosenzibilizatora oslobađanjem velike količine "singletnog kisika".
To se događa pod djelovanjem svjetlosnog zračenja određene snage i valne duljine. Ovi valovi, zajedno s drugim radikalima, provociraju proces razaranja u stanici i dovode do nekrobioze i nekroze staničnih struktura, bazalnih membrana krvnih žila i endotela..
Mehanizam djelovanja fotodinamičke terapije na tumor
Osim toga, fotodinamička terapija (PDT) aktivira sustav komplementa i imunološki aktivne krvne stanice koje su u tumoru..
Najvažnija u djelovanju fotodinamičke terapije je lansiranje stanične apoptoze. To znatno smanjuje biološku aktivnost stanica neoplazme i rizik od metastaza. Stoga je istražena mogućnost kombiniranja fotodinamičke terapije s kirurškom metodom. PDT se koristi u liječenju malignih tumora koji su dostupni za lasersko zračenje..
Pozitivni učinak fotodinamičke terapije različitih onkoloških procesa kreće se od 70% do 92%.
Dokaz za uspješnu primjenu fotodinamičke terapije
U mnogim slučajevima rano otkrivanje pacijenata oboljelih od raka dojke odbija operaciju. Stoga se postavlja pitanje o mogućnosti korištenja fotodinamičke terapije kao neovisnog tipa liječenja..
U tom smislu provedena su istraživanja čiji je cilj bio razviti metode intersticijalne fotodinamičke terapije raka dojke i procijeniti učinkovitost ove metode s lijekom Photosens, koji je fotosenzibilizator druge generacije..
Studija je obuhvatila 14 pacijenata u dobi od 40 do 65 godina koji su se dobrovoljno dogovorili da se podvrgnu PDT-u.
Bolesnici s dijagnozom raka dojke (T1-2NxM0), monotubični oblik, koji je imao promjer tumora ne veći od 3 cm, PDT je korišten u obliku preoperativne terapije.
Bit istraživanja s primjenom PDT u liječenju raka dojke
U proučavanju liječenja raka dojke metodom PDT-a korišten je fotosenzibilizator Photosens (FS). Ovaj lijek je injiciran intravenozno tijekom 30 minuta u dozi od 0,5 mg / kg tijekom 1-1,5 sati prije ozračivanja s preliminarnim razrjeđivanjem u slanoj otopini..
Kako bi se detektirala i odredila koncentracija tvari u tumoru, korišten je LESA-6 sustav s laserom koji djeluje na valnoj duljini od 630 nm. Istodobno, gustoća energije koju je on stvorio nikada nije izazvao fotodinamičko oštećenje proučavanog tkiva..
Za fotodinamičku terapiju u liječenju raka dojke korišten je diodni laser LD680-2000, koji ima snagu 1.5W i lasersko zračenje s valnom duljinom od 670 nm. Za sumiranje laserske svjetlosti korišten je metalizirani svjetlosni vodič koji ima promjer do 1 mm. Snaga laserskog zračenja na izlazu kvarcnog vlakna bila je 300 mW / cm2. Gustoća energije tijekom intersticijskog zračenja bila je 100-500 J / cm3 s jednog mjesta.
Fotodinamička terapija provedena je 7-10 dana prije mastektomije radikalnom metodom.
Žene za liječenje raka dojke dobile su intersticijsko zračenje. Kada je mjesto tumora premašeno više od 2,5 cm (u 6 slučajeva), vlakno je dovedeno do tumora iz 4 točke. U preostalih 8 bolesnika svjetlo je dovedeno iz jedne točke, koja je bila smještena u središtu tumora. Time je potvrđena korekcija ultrazvučne orijentacije..
Kako bi se smanjila fotosenzitivnost kože žene, nakon uvođenja fotosenzibilizatora, izravna sunčeva svjetlost je izbjegnuta 4-6 tjedana. Pacijenti su mjesec dana uzimali antihistaminike i antioksidanse, također koristili kreme za sunčanje i čaše..
Rezultati istraživanja korištenjem fotodinamičke terapije
U procesu spektrometrije u udaljenoj pripremi koncentracija PS u tkivu neoplazme bila je 3,35-4,1 puta veća nego u kalibracijskom uzorku. To je preduvjet za PDT. Ali u koži i okolnom tkivu dojke nije prelazila 1,8 jedinice..
Histološkim pregledom uklonjenih tkiva dojke u svim slučajevima promatran je proces nekroze tumorskog mjesta.
U 11 slučajeva od 14, ova nekroza nakon fotodinamičke terapije imala je potpuni karakter, a struktura tumora nije određena. U 3 osobe nekroza je bila djelomična.
To ukazuje na nedostatke u tehnici fotodinamičke terapije za velike veličine tumora, koje zahtijevaju multifokalnu opskrbu svjetlosnom energijom..
Učinkovitost fotodinamičke terapije u liječenju raka dojke
Rezultati i zaključci o izvedivosti fotodinamičke terapije u liječenju raka dojke:
- Fotodinamička terapija omogućuje potpunu nekrozu tumora zamjenom tkiva na ožiljku.
- U svim slučajevima liječenja raka dojke, FS se značajno akumulirao, što je omogućilo izvođenje PDT-a s dobrim lokalnim učinkom..
- U slučaju nekirurškog liječenja raka dojke, metoda se može koristiti u kombinaciji s rendgenskom i kemoterapijom..
- Ni u kojem slučaju nuspojave nisu opažene nakon primjene Photosensa u preporučenim dozama..
- Moguće je izvesti ponovljene sesije bez primjene lijeka zbog dugog kašnjenja fotosenzibilizatora u tkivima..
- Primjenom preporučenih režima snage fotodinamička terapija odvija se s bolnim senzacijama, što zahtijeva prethodnu primjenu analgetika.
Među negativnim aspektima primjene fotodinamičke terapije je istaknuti bol u području primjene energije najveće gustoće, kao i povećanu fotosenzitivnost kože. Bol koja se pojavila tijekom sesija bila je zaustavljena ne-narkotičnim anestetikom..
Koža je bila fotosenzitivna 2-3 mjeseca, što ukazuje na značajan sadržaj FS u njemu. Kod 3 bolesnika zabilježena je lokalna fototoksična reakcija na rukama i na otvorenim dijelovima kože u obliku svrbeža i hiperemije. U 8 bolesnika nakon prvog dana došlo je do oticanja dojke, kod 3 bolesnika došlo je do porasta temperature do subfebrilnih brojeva..
Općenito, fotodinamička terapija je jedan od nekoliko učinkovitih tretmana za rak dojke koji se danas koriste..