Nevjerojatan događaj održan je u Kijevu koji je okupio sve vodeće plastične kirurge Ukrajine. ISAPS je međunarodna zajednica plastičnih kirurga, u okviru koje je proveden znanstveni i praktični program VPP ll. Gost na ovom događaju bio je Oscar Ramirez, kirurg svjetske klase, izumitelj endoskopske plastične kirurgije..
Dio konferencije bio je posvećen rinoplastici. Organizatori su uživo prenosili iz operacijskih dvorana i pokazali značajnu razliku u metodama provođenja zatvorene i otvorene rinoplastike. Kirurški zahvat zatvorenog pristupa obavio je Kompaniets Oleg Anatolievich, a otvorenu pristupnu rinoplastiku obavio je Oscar Ramirez. Tijekom operacije i na kraju emitiranja, kirurzi su imali priliku postavljati pitanja operacijskim liječnicima. Estet-portal je pripremio pregled najzanimljivijih..
- Slomili ste ljusku na desnoj strani, a zatim se vratili na svoj prethodni položaj. Uvijek to radite sa zatvorenom rinoplastikom.?
Odgovor: Otorinolaringolozi vrlo dobro znaju da ako se nosna pregrada dugo rotira u jednoj strani (pomaknuta u stranu), školjke su hipertrofirane kompenzacijske, osobito one niže. Za ono što pruža priroda - kako bi se stvorili uvjeti za turbulentni, a ne laminarni protok zraka. Ako vratimo nosni septum u idealnu poziciju i omesti nas naša interpretirana nosna spona, bolje ćemo disati. To jest, nužno moramo djelovati i vratiti nazalnu školjku na njezinu prijašnju poziciju i početni volumen. Volim ono što nazivamo mehaničkim dezintegracijom iz lateropozicije donje nazalne čučnjeve. Slomio sam ga, podigao ga, a onda s rasponom, koji se koristi za dvostruku septomoderaciju, uništio sam tijelo nosne školjke, tj. Proveo sam minutu ili više na kavernoznom tijelu s raspusom kako bi uzrokovao ožiljke na nosnoj vreći. Kako bismo izbjegli krvarenje, još uvijek smo zatvorili mjesto odakle sam došla bipolarnom elektrodom, jer svi znamo kako kavernozna tijela krvare u postoperativnom razdoblju. A onda ga vratio bočno, to je sve do turbinate. Pa, u pravilu, moji pacijenti imaju dosta toga..
- Resekcija distalnog septuma, koji se koristi za skraćivanje vrha nosa ili, recimo, šivanje bilo kojeg presatka u nosni septum - je li to djelovanje s pravne točke gledišta septoplastije??
Odgovor: Kako je bitno kako će se zvati? Ako smo obnovili distalne dijelove hrskavice i nosnog septuma, to je vrlo važno za ovu kategoriju pacijenata, jer je njihov nosni oblik povezan s atrofijom donjeg lateralnog, gornjeg bočnog dijela i, prije svega, sa stanjem septalne hrskavice. Možete ga nazvati plastičnim ...
- Sada ću objasniti zašto se to pitanje postavilo. Imao sam pacijenta koji je imao estetsku rinoplastiku, ali je u kirurškom dnevniku i na kartici zapisano da je izvedena rinoseptoplastika. To je učinjeno jer je nos bio prilično dug i morali smo izvesti operaciju kako bismo skratili kraj nosa. Stoga je izvršena resekcija distalnog nosnog septuma. Ova operacija nazvana je rinoseptoplastika. Uz apsolutno savršen vanjski rezultat i apsolutno mentalno bolesnog zdravog pacijenta, žali se da nije učinila septoplastiju. Kažem da je ovo još uvijek septoplastika, a vi kažete da je septoplastija kad odvojimo dio hrskavice. Mogu li te postupke nazvati septoplastikom?
Odgovor: Ne reagiramo na mentalno abnormalne ljude i ne uvrijedimo se. Ako ste ometali nosni septum, bez obzira jeste li napravili usjek, odrezali komad, uzeli biopsiju, možete ga nazvati septoplastikom, apsolutno sigurno!
- Vaš prvi postulat da je rinoplastika proces u kojem sudjeluju dva subjekta: liječnik i pacijent. Koliko ja znam, komunicirajući s vama, želio bih to pojasniti javnosti, što je često dovoljno, pa čak i za vrijeme današnje operacije, također povezujete treću temu, odnosno pacijentovog svjedoka ili sponzora. Ako je moguće, vaš komentar o tome.
Odgovor: Ja zapravo prakticiram ovu metodu rada s pacijentom. Zadovoljan pacijent je pacijent kojem operacija nije provedena prema izravnim indikacijama. Ova operacija nije bila nužna s gledišta normalne anatomije, to je operacija koja se provodi kako bi se pacijent zadovoljio interno. Novi oblik nosa ne može biti bolji od prethodnog. U takvoj situaciji, dvije su točke vrlo važne: prva je da pacijent točno odredi željeni rezultat, drugi je da se promjene izvrše što točnije, kao što su nas pitale. A ovo pojačanje, kad pacijentov predstavnik potvrdi da je sve učinjeno po potrebi i da je postignuti naručeni rezultat, pacijent se smiruje, a razdoblje rehabilitacije prolazi mnogo lakše..
- Što je jamstvo da će performanse na operativnom stolu ostati dugoročno??
Odgovor: Prvo, ako je kirurg završio operaciju s oblikom nosa koji je naručen, onda pacijent ima veliku šansu da zadrži ovaj oblik do kraja života. Ako je kirurg završio operaciju s pogrešnim oblikom, koji mu je naručen, tada pacijent ni pod kojim uvjetima ne bi dobio željeni oblik, tako da se operacija mora dovršiti s oblikom naručenog nosa. Drugo, imamo brojne mogućnosti za rehabilitaciju, a ako se tome pridaje važnost i kako treba voditi pacijenta, to uvelike smanjuje šanse deformacije stvorenog oblika. Naravno, postoje brojni medicinski razlozi zbog kojih se oblik može promijeniti..
- Tijekom komentara iz operacijske dvorane, kada se postavljalo pitanje o simetriji nosnica, rekli ste frazu koja me malo iznenadila: zatvoreni pristup ne dopušta da se postigne apsolutna simetrija nosnica tijekom operacije, i ako ta asimetrija ostane i zabrinjava pacijenta u postoperativnom razdoblju je izravna indikacija za sekundarnu korekciju pod lokalnom anestezijom. Točno sam vas razumio?
Odgovor: Dobro ste me razumjeli. Mislio sam da vrlo često pacijenti dolaze k nama čije nosnice prije naše intervencije nisu a priori identične ni po površini ni po veličini. Ako nisu isti, onda ih iz pristupa koji sam napravio teško mogu prilagoditi. Mijenjam oblik, mijenjam njihov položaj, ali odmah upozoravam pacijente: ne jamčim da će nosnice nakon rinoplastike biti potpuno iste, jer sam ograničen u svojim sposobnostima. Nakon operacije postoje uređaji koji unutar 3-5 minuta potpuno ispravljaju ovu asimetriju. Ako se bolesnik slaže i zna što se događa - nema problema.
- Dr. Ramirez je dosta vremena provodio uklanjanjem transplantata hrskavice iz pacijentovog rebra, ali ste u svom komentaru tijekom operacije rekli da ne koristite graftove hrskavice kako biste stabilizirali kolumelu. Mislite li da je u tu svrhu dovoljno koristiti stabilizirajući šav. To su dva temeljno različita pristupa.?
Odgovor: Apsolutno ste u pravu, to je razlika između otvorenog i zatvorenog pristupa. Kod zatvorene rinoplastike nema potrebe za obnovom okvira hrskavice. Zato što je ova operacija benignija. Nemam ništa protiv postavljanja presatka i koristim ovu tehnologiju pri izvođenju otvorene rinoplastike, ali s zatvorenim pristupom takav postupak jednostavno nije potreban.