U arsenalu urologa pojavila se nova metoda liječenja urinarnih poremećaja, koja se temelji na primjeni preparata botulinum toksina. Pruža odgovore na neka pitanja o mogućnostima botulinumske terapije u urologiji koju su dali Victoria Valerievna Romikh, urolog, voditelj laboratorija za urodinamiku i funkcionalne poremećaje zdjeličnih organa Instituta za urologiju (Moskva)
Victoria Romykh, urolog, voditelj laboratorija za urodinamiku i funkcionalne poremećaje zdjeličnih organa Instituta za urologiju (Moskva)
Koji pacijenti su pokazali ovu vrstu terapije?
- Mehanizam djelovanja botulinum toksina je kemijska denervacija mišića. Terapijski učinak je prekinuti patološku stimulaciju mišića, zbog čega je u stanju grčenja. Ovo svojstvo botulinum toksina koristi se u urologiji, na primjer, u bolesnika s neurogenom hiperaktivnošću detruzora. Tijekom urodinamskih ispitivanja kod takvih bolesnika kontrakcije kontrakcija detruzora zabilježene su u fazi punjenja, što normalno ne bi trebalo biti. Dakle, detruzor je u stanju povremenog grča. U uznapredovalim slučajevima, kada postoji denervacija na pozadini ozljede kralježnice i teške neuropatije, detruzor je tako grčevit da uopće ne ulazi u fazu relaksacije. Na malim volumenima punjenja javlja se grč, funkcionalni kapacitet mokraćnog mjehura (MP) je naglo izgubljen, što dovodi do imperativne urinarne inkontinencije, a ponekad i do vezikoureteralnog refluksa pa čak i do stvaranja ureterohidronefroze..
Drugi smjer u uporabi botulinum toksina u urologiji je liječenje kronične urinarne retencije uzrokovane funkcionalnom opstrukcijom, primjerice u bolesnika s meningomijelocelom. Drugo područje je intersticijalni cistitis i sindrom kronične boli u zdjelici. Razina boli je značajno smanjena, funkcionalna sposobnost MP je obnovljena.
Jedno od glavnih postignuća botulinumske terapije je mogućnost uklanjanja cistostomskih bolesnika s osobama u invalidskim kolicima s teškom hiperaktivnošću detruzora, refluksom, stalnim napadima pijelonefritisa, koji nisu mogli sami mokriti i živjeli s cistostomijom. Botulinska terapija omogućuje povećanje kapaciteta MP-a, spašavanje pacijenta od cistostomije, prevenciju pijelonefritisa, refluksa, a ponekad i vraćanje samo-mokrenja..
Trebam li test terapiju lijekovima prije korištenja botulinum toksina??
- Nije potrebno. Ako vidimo jaku hiperaktivnost ili teške neurogene poremećaje koji dovode do disenergije detrusora sfinktera (DSD), samo u rijetkim slučajevima provodimo terapiju lijekovima. To se odnosi na slučajeve gdje je, iz bilo kojeg razloga, botulinum terapija odgođena ili kontraindicirana. Teški urodinamski poremećaji izravna su indikacija za terapiju botulinum toksinom..
Je li moguće da urolog posumnja na dijagnozu DSD prema kliničkim simptomima ili je to strogo urodinamska dijagnoza?
- Dezenergija detrusor sfinktera je čisto urodinamička dijagnoza, utvrđuje se na temelju WHERE, ali se još uvijek može posumnjati. Neuropatija kao posljedica ozljeda kralježnične moždine i kralježnice, multiple skleroze, kongenitalne spinalne kile, izbočina intervertebralnog diska može dovesti do slabog mokrenja zbog razvoja DSD. Prva stvar na koju bi urolog trebao obratiti pozornost je kombinacija neuroloških poremećaja i poteškoća s mokrenjem. Dob mladih pacijenata često govori u prilog DSD-u, primjerice kod muškaraca koji nemaju BPH, strikture uretre, a maksimalna brzina mokrenja je 5-6 ml / s. Također je moguće posumnjati na DSD u slučaju oštrog početka mokrenja ili povremene krivulje mokrenja tijekom uroflowmetry.
Kada se razvija pozitivan učinak? Koliko će trajati injekcija??
- Učinak počinje razvijati za 3-7 dana i dostiže maksimum za mjesec dana. U nekim slučajevima učinak promatramo već 2. dana. Trajanje učinka botulinumske terapije je različito. Postoje radovi čeških urologa koji govore o 18-mjesečnom učinku lijeka botulinum toksina tipa A. Mora se imati na umu da postoji razlika u trajanju učinka kada se lijek unese u detruzor ili vanjski sfinkter. Uvođenjem toksina u detruzor, učinak se promatra duže vrijeme. Ako se injekcije provode u području vanjskog sfinktera, koji je mišićno trakasto tkivo sa somatskom inervacijom, učinak je kraći. Kod naših pacijenata maksimalno trajanje efektivnog djelovanja je 8 mjeseci, ali u ovom trenutku učinak nije izgubljen, a promatranje se nastavlja..
Mogu li se injekcije ponovno koristiti? Koliko često?
- Imamo iskustva s dvostrukom primjenom (nakon 8 mjeseci) botulinum toksina u bolesnika s hiperaktivnošću detruzora. Međunarodno iskustvo govori o deseterostrukoj primjeni lijeka bez razvoja nuspojava i komplikacija..
Razvija se ovisnost o botulinskom toksinu?
- Prema stranoj literaturi, prema riječima stranih kolega, a također i prema našem iskustvu, ovisnost se ne razvija..
Koristi li se anestezija u ovom postupku??
- Tehnologija dopušta unošenje anestetika topikalno u mjehur u obliku ukapavanja s izloženošću do 15 minuta. Muškarci prolaze kroz kratkotrajnu intravensku anesteziju. Ako se toksin transperinalno transportira u vanjsku zonu sfinktera, anestezija nije potrebna za žene ili muškarce. Koristi najtanju iglu za elektromiografiju s ulazom za injekciju, koji je bezbolan.
Recite nam o postupku postupka.
- Pacijent je postavljen u položaj za cistoskopiju, umetnut je cistoskop, igla se drži kroz poseban kanal. Koristimo metalnu nefleksibilnu iglu s oznakama dubine. Razrjeđivanje standarda lijeka, što je naznačeno u tehnologiji. Između 100 i 300 U pripravka se ubrizgava u mokraćni mjehur, 1 ml otopine u svakoj točki. U zoni sfinktera 4 injekcije se izvode u 3, 6, 9 i 12 sati uvjetnog brojača. Kineski kolege imaju iskustvo davanja botulinum toksina u 8 točaka sfinktera na različitim udaljenostima od vrata maternice, što je učinkovito u slučajevima izraženog spazma..
Postoji li negativna strana terapije botulinum toksinom? Koje su komplikacije? Kako su eliminirani?
- Može doći do lagane hematurije u prva 2 sata nakon uvođenja botulinum toksina. Još nismo vidjeli negativne strane. Međutim, bolesnik se mora barem jedan dan hospitalizirati u bolnici, a botulinumsku terapiju ne smatramo potpuno izvanbolničkim..
Kateter je instaliran za sve pacijente.?
- Ne, ne svi. Kateter je instaliran prvih 4 dana za pacijente koji praktički nemaju samostalno mokrenje i koji su bili na intermitentnoj samo-kateterizaciji. tijekom perioda u kojem će započeti botulinum toksin.
Ima li iskustva s botulinum toksinom u BPH i drugim bolestima prostate??
- Kada BPH ima pozitivne simptome nakon injekcija botulinum toksina, mokrenje se poboljšava i brzina se povećava. No, metoda liječenja poremećaja mokrenja u BPH zahtijeva dublje razmatranje kako u smislu morfoloških promjena, tako iu smislu kliničkog značenja..
Koji su izgledi za korištenje botulinumske terapije u urologiji??
- Osim GMF, HZM na pozadini funkcionalne opstrukcije, prvi rezultati botulinumske terapije obećavaju i kod uobičajenih stanja kao što su sindrom kronične boli zdjelice (CPPS), intersticijalni cistitis.
Na temelju materijala id-journal.ru