Štitnjača je organ koji pripada endokrinim žlijezdama. Nalazi se na prednjem dijelu vrata i sastoji se od dva režnja koji se nalaze na stranama traheje i spojeni su prevlakom. Veličina svakog režnja je oko 3 × 2 × 1,5 cm, štitnjača novorođenčeta teži 2-3 g, odrasla osoba je 12-25 g. Normalni volumen štitne žlijezde je 25 ml kod muškaraca i 18 ml kod žena..
Vezivno tkivo štitne žlijezde sadrži folikule čije stanice (tirociti) proizvode tiroidni jod koji sadrži hormone: trijodotironin (T3) i tiroksin (T4). Ti hormoni su uključeni u regulaciju metabolizma masti, proteina i ugljikohidrata, funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog, živčanog i seksualnog sustava. Normalno, štitnjača praktički nije opipljiva..
Sadržaj članka:
- Što je povećanje štitnjače
- Uzroci proširenja štitnjače
- Simptomi proširenja štitnjače
- Ispitajte kako biste odredili razinu joda u tijelu
- Stupanj povećanja štitnjače
- Što prijeti povećati štitnu žlijezdu?
- Dijagnoza proširenja štitnjače
- Liječenje proširenja štitnjače
- Prevencija proširenja štitnjače
Što je povećanje štitnjače
Proširenje štitne žlijezde klinički je simptom brojnih bolesti ovog organa s različitim etiologijama. Kod ljudi se povećanje štitne žlijezde obično naziva "gušavost", jer se u ovom slučaju na vratu pojavljuje izražena izbočina, slična ptičjoj guši..
Najčešći uzrok gušavosti je smanjenje funkcije žlijezde zbog nedostatka joda (hipotireoza). Teška hipotireoza se dijagnosticira u 2-5% populacije Rusije, manji simptomi su uočeni u još 20-40%. Kod žena se patologija štitnjače javlja 5 puta češće nego kod muškaraca, mladi pate od toga rjeđe nego stariji. Često hipotireoza ostaje neotkrivena, jer njezini simptomi kao što su opće smanjenje vitalnosti, letargija, hladnoća, krhkost i gubitak kose, itd., Nisu specifični, ali mogu biti znakovi mnogih bolesti..
Uzroci proširenja štitnjače
Najčešći uzroci povećanja štitnjače uključuju sljedeće:
Nedostatak hrane i vode joda i nekih drugih elemenata u tragovima (fluor, selen);
Loši uvjeti u okolišu, kada toksične tvari iz okoline ulaze u tijelo, što utječe na funkcioniranje štitnjače;
Prisutnost u krvi inhibitora sinteze hormona štitnjače, koji uključuju sulfonamide, aminosalicilnu kiselinu, resorcin. Smatra se da su tvari koje sprečavaju proizvodnju hormona štitnjače sadržane u repi i proizvodima od soje;
Hipovitaminoza (nedostatak vitamina D);
Prisutnost određenih bakterijskih infekcija u tijelu koje potiskuju aktivnost štitne žlijezde;
Kronični stres;
Nedostatak fizičke aktivnosti;
Urođena nasljedna predispozicija;
Patologija hipofize i hipotalamusa, hormoni koji reguliraju i kontroliraju funkciju štitne žlijezde.
Navedeni razlozi mogu dovesti do razvoja jednog od tri sindroma obilježenih povećanom štitnjačom:
Hipotireoza. Nedovoljna količina joda u prehrani dovodi do nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače, zbog čega štitnjača počinje intenzivno raditi i povećava se. Hipotireoza je primarna i sekundarna. Primarno, izravno uzrokovano disfunkcijom štitne žlijezde, sekundarno povezano s patologijama hipofize i hipotalamusa, s nedostatkom hormona štitnjače koji proizvodi hipofiza.
Hipertireoza. U tom slučaju nastaje višak hormona štitnjače koji premašuje normu. Razlog tome može biti Basedow-ova bolest (difuzna toksična gušavost), tiroiditis (upala štitne žlijezde), razne tumorske neoplazme same žlijezde, hipofiza i hipotalamus. Hipertireoidizam ubrzava metaboličke procese u tijelu..
Eutiroidne. S ovom patologijom, štitnjača se povećava, ali se razina hormona u krvi ne mijenja prema rezultatima testova. Uz pomoć kompenzacijskih mehanizama tijelo se nosi s nedostatkom joda: hormon koji stimulira štitnjaču proizvodi hipofiza u poboljšanom načinu rada, čime se održava funkcija štitne žlijezde. Eutireoidna golica se često razvija tijekom puberteta, trudnoće ili postmenopauze.
Goit može biti difuzna kada je štitnjača ravnomjerno povećana i nodularna, s lokalnim autonomnim lezijama u žlijezdi. U potonjem slučaju, s obzirom na nedostatak joda, neki tirociti izlaze pod regulacijskim utjecajem tiroidno-stimulirajućeg hormona koji proizvodi hipofiza, što je praćeno stvaranjem čvorova u tkivu žlijezde. Nodularna struma je češća kod osoba starijih od 50 godina.
Također, ovisno o uzroku pojave, povećana štitnjača dijeli se na endemsku i sporadičnu gušavost. Pojava endemične guše zbog nedostatka joda u okolišu: u hrani, tlu, itd. Sporadična gušavost razvija se kod ljudi koji žive u regijama s dovoljnom količinom joda. Poput endemskih, može biti difuzna ili čvorna, kao i mješovita. U ovom slučaju, provokativni čimbenici mogu biti loše okruženje, učinci zračenja, nepovoljno nasljedstvo, uzimanje određenih lijekova..
Simptomi proširenja štitnjače
Najčešći simptomi disfunkcije štitnjače su:
Promjena težine u smjeru povećanja ili smanjenja u odsutnosti promjena volumena i prehrane;
Poremećaj srčanog ritma;
Progresivni gubitak kose;
Povreda termoregulacije: zimica ili osjećaj topline;
Umor, stalni umor;
Povećana razdražljivost, poremećaj spavanja;
Povrede menstrualnog ciklusa kod žena i problemi s potentnošću kod muškaraca;
Problemi s vidom;
Mučnina, povraćanje, gastrointestinalni poremećaji (konstipacija, proljev).
Kao što je već spomenuto, disfunkcija štitnjače može imati dva oblika: njeno smanjenje (hipotiroidizam) koje karakterizira smanjena razina hormona štitnjače i prekomjerna aktivnost (hipertireoza ili tirotoksikoza), koja se manifestira u pretjeranoj proizvodnji hormona. Ovisno o tome, simptomi povećane štitnjače mogu varirati..
Simptomi hipotireoze:
Povećanje tjelesne težine zbog usporavanja metaboličkih procesa u tijelu;
Suhi, lomljivi i gubitak kose;
Sklonost ka hladnoći, hladnoći, slaboj toleranciji na hladnoću;
Oteklina lica i očnih kapaka, kao i ekstremiteta;
Smanjen apetit;
Suha usta;
Spori otkucaji srca: broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti;
Snižavanje krvnog tlaka;
Mučnina, povraćanje, zatvor, nadutost;
Povećan kolesterol u krvi;
Opća slabost, letargija, pospanost;
Otežano disanje, promuklost, oštećenje sluha;
Depresija, depresivno raspoloženje;
glavobolje;
Suha, ljušteno, blijeda ili žućkasta boja kože;
Trnci u rukama;
Povreda menstrualnog ciklusa kod žena;
Znakovi anemije;
Smanjenje memorije, smanjena učinkovitost.
Simptomi hipertireoze:
Gubitak težine uz dobru prehranu i povećan apetit;
Ubrzanje otkucaja srca: puls veći od 90 otkucaja u minuti;
Povišeni krvni tlak, kratkoća daha;
Stanjivanje kose i lomljivi nokti, rana sijeda kosa;
Loša toplinska tolerancija i povećano znojenje;
Vlaga kože, u nekim slučajevima - kršenje njene pigmentacije;
Osjećaj žeđi, često mokrenje;
Poremećaji probavnog sustava: povraćanje, proljev, konstipacija;
Slabost mišića i umor;
Drhtanje ruku;
Problemi vida: fotofobija, suzenje, razvoj glazije;
Poremećaj seksualne funkcije;
Povećana razdražljivost, nervoza, razdražljivost, tjeskoba, osjećaj straha;
Poremećaj spavanja.
Obično se uočavaju samo neki od navedenih simptoma. U starijoj dobi, ozbiljni simptomi mogu biti potpuno odsutni. Oštećenje sluha u hipotiroidizmu nastaje zbog oticanja Eustahijeve cijevi. Kod eutiroidne strume (kada je sadržaj hormona u krvi u normalnom rasponu), glavna pritužba je kozmetički defekt, nelagodnost i težina u vratu. Značajan porast žlijezde može utjecati na krvne žile i organe koji se nalaze u blizini. Kada se traheja stisne, pojavi se kašalj, otežano disanje, a kada je jednjak stisnut, nastaju poteškoće i bol pri gutanju hrane, osobito krute hrane. Postoji nelagodnost kada nosite šalove i odjeću s visokim ovratnicima.
Kada upala žlijezde ili krvarenje u nodularni gušavost boli u vratu, temperatura raste, gušavost počinje brzo rasti.
Simptomi koji se tiču živčanog sustava gotovo se uvijek promatraju. Osoba postaje razdražljiva, nervozna, vruća, sklona promjenama raspoloženja. Kod hipertireoze, to je praćeno povećanom tjelesnom aktivnošću i agresivnošću. Čest simptom je mali tremor prstiju koji se pojačava istezanjem ruku. Djeca imaju tikove - nasilne pokrete mišića lica i udova.
Još jedan karakterističan simptom je promjena u kardiovaskularnom sustavu. Povećanje funkcije štitnjače prati tahikardija, smanjenje - bradikardija. Često ovi simptomi prethode vizualnom povećanju žlijezde. Dispneja u hipertireozi obično nije povezana sa srčanom aktivnošću, već sa stalnim osjećajem topline. Tipično povećanje sistoličkog (gornjeg) tlaka, dok dijastolički (niži) tlak može ostati normalan. Kod produljenog hipertireoze i bez liječenja postoji rizik od osteoporoze..
Hiperfunkcija štitne žlijezde uvijek je praćena jakim znojenjem cijelog tijela. Koža postaje tanka, vlažna, sklona crvenilu, moguće je svrbež. Slabost mišića uglavnom utječe na mišiće ruku i ramenog pojasa.
Karakteristična značajka difuzne guše je endokrina oftalmopatija, koja je posljedica autoimune bolesti štitnjače (Grave disease). U ranim fazama procesa zabilježene su suhe oči, fotofobija i edem vjeđa. U budućnosti, dolazi do protruzije očnih jabučica i ograničenja njihove pokretljivosti, može se razviti egzoftalmus (nepotpuno zatvaranje gornjih i donjih kapaka).
Kako odrediti povećanje štitnjače?
Normalna veličina štitne žlijezde je 25 ml kod muškaraca i 18 ml kod žena. S razvojem bolesti povećava se volumen žlijezde, jer počinje raditi u ojačanom načinu rada, stvarajući višak hormona ili pokušavajući održati njihovu proizvodnju na potrebnoj razini..
Ako stavite ruku na prednji dio vrata tako da je palac na jednoj strani hrskavice, a druga četiri na drugoj, možete pronaći mekanu formaciju. Ovo je štitnjača. Obično je njegova duljina jednaka duljini ekstremne falange palca (na kojoj se nalazi nokat). Žlijezda treba imati mekanu i elastičnu konzistenciju i pomicati se s hrskavicom tijekom gutanja. Ako se čini da je veličina žlijezde veća, a struktura je pregusta ili da se u njoj nalaze lokalni čvorići, preporučuje se posjetiti endokrinologa za pregled.
Ispitajte kako biste odredili razinu joda u tijelu
Potrebno je uzimati uobičajeni 3-5% joda i, primjenom pamučnog štapića, nanijeti jodnu mrežu preko noći na bilo koji dio tijela (s izuzetkom štitne žlijezde). To mogu biti prsa, donji trbuh ili bedro. Ako do jutra mreža nestane ili postane potpuno blijeda, to ukazuje na nedostatak joda. Ako tijekom dana boja mreže ostane gotovo nepromijenjena, to ukazuje na višak joda u tijelu.
Ovaj test možete učiniti točnijim. U vrijeme spavanja nanesite otopinu joda na podlakticu tri linije: tanke, malo deblje i guste. Ako prva linija nestane do jutra, onda je sve u redu s sadržajem joda u tijelu. Ako dva deblja nestanu, preporuča se provjeriti štitnjaču. Ako koža ne ostavlja tragove - postoji jasan nedostatak joda.
Povezano: 3 vrste testova za određivanje razine joda u tijelu
Stupanj povećanja štitnjače
Normalno, štitnjača je vizualno neprimjetna i teško opipljiva..
Najjednostavniju klasifikaciju gušavosti koristi Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i uključuje tri stupnja proširenja štitnjače:
Nulti stupanj: gušavost je odsutna, žlijezda je opipljiva, veličina režnjeva odgovara duljini prstiju noktiju palca;
Prvi stupanj: palpira se povećanje žlijezde, ali gušavost nije vidljiva na uobičajenom položaju glave;
Drugi stupanj: gušavost je opipljiva i vidljiva oku.
U Rusiji, najčešća klasifikacija profesora O.V. Nikolaev.
Prema ovom klasifikacijskom sustavu, postoji pet stupnjeva razvoja guše, od kojih svaki ima svoje kliničke znakove:
Prvi stupanj: štitnjača nije vizualno promijenjena, promjene nisu opipljive, ali u vrijeme gutanja vidljiva je prevlaka koja povezuje režnjeve žlijezde.
Drugi stupanj: režnjevi žlijezde dobro su opipljivi i vidljivi tijekom gutanja. Obrisi vrata dok su još uvijek isti.
Treći stupanj: Jojzda i žlijezda žlijezde postaju jasno vidljivi, vrat se zgusne, ali to ne uzrokuje izraženu fizičku nelagodu..
Četvrti stupanj: gušavost i dalje raste, obrisi vrata se jako razlikuju, na njemu su vidljivi obrisi režnjeva žlijezde, vidljivi čak iu stanju nepokretnosti i odmora..
Peti stupanj: gušavost dobiva veliku veličinu i počinje stiskati obližnje organe: dušnik, jednjak, krvne arterije, glasnice, koje mogu biti praćene nedostatkom daha, poteškoćama u žvakanju i gutanju, osjećaju težine u prsima, glavobolji, promjenama glasa.
Najpreciznije određivanje veličine štitne žlijezde omogućuje ultrazvuk, kao i vizualni pregled mogućih pogrešaka koje ovise o razvoju vratnih mišića, debljini sloja masti, položaju žlijezde. Njegova vrijednost izračunava se po formuli:
Volumen jednog dijela = (dužina) × (širina) × (debljina) × 0,48.
Zatim se zbrajaju sve dvije dionice. Dimenzije prevlake nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost..
Što prijeti povećati štitnu žlijezdu?
Patologije štitnjače uzrokuju kršenje svih vrsta metabolizma: proteina, ugljikohidrata, masti; štetno djeluju na živčani i kardiovaskularni sustav.
Nedostatak liječenja može dovesti do ozbiljnih i životno opasnih posljedica:
Povećana štitnjača vrši pritisak na obližnje organe, što je praćeno smanjenom cirkulacijom krvi, respiratornim procesima i procesima gutanja;
Kod kardiovaskularnog sustava, srčane aritmije (tahikardija, bradikardija, aritmija) javljaju se skokovi krvnog tlaka;
Na dijelu živčanog sustava pojavljuje se neravnoteža, nesposobnost kontroliranja svojih emocija, sklonost depresivnim stanjima;
Sam po sebi, velika gušavost je glavni kozmetički nedostatak;
Kod hipertireoze (tirotoksikoze) moguća je takva komplikacija kao što je tirotoksična kriza (oštro otpuštanje velike količine hormona štitnjače u krv). U ovom slučaju potrebna je hitna hospitalizacija jer ozbiljna kriza može biti smrtonosna..
Dijagnoza proširenja štitnjače
Glavni postupci potrebni za dijagnozu uključuju:
Liječnički pregled. Endikrinolog sluša pritužbe i opipava organ. Kod površne palpacije određuje se ukupna veličina žlijezde i priroda povećanja (difuzna ili nodularna). S dubokom palpacijom analiziraju se konzistentnost organa (mekana ili gusta), bol, pulsiranje (normalno ne postoji bol i pulsiranje), pokretljivost. Zdrava štitnjača je meka, pokretna, ima jednoličnu teksturu i glatku površinu, nema kohezije s okolnim tkivima..
Krvni test za hormone. Za dijagnosticiranje patoloških stanja štitne žlijezde otkrivena je razina hormona za stimulaciju štitnjače (TSH), hormona T4 i T3. Hormon za stimulaciju štitnjače proizvodi hipofiza i regulira funkciju štitnjače. Visoka koncentracija ovog hormona ukazuje na njegovu nisku funkciju. Hormoni štitne žlijezde, tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) uglavnom se nalaze u krvi u vezanom stanju i ovise o proteinima sirutke. Hormonska aktivnost štitne žlijezde određena je koncentracijom slobodnih T3 i T4. Međutim, općenito se povećava razina tiroksina i trijodtironina s hiperfunkcijom žlijezde (hipertireoza i tiroiditis), smanjenom razinom - s hipotiroidizmom..
Ultrazvuk štitne žlijezde. Ultrazvuk ispituje veličinu žlijezde, stupanj povećanja, odsutnost ili prisutnost čvorova..
Saznajte više: Ultrazvuk štitnjače - priprema, koja pokazuje što je norma?
Ako postoje čvorovi u štitnoj žlijezdi većim od 1 cm u promjeru, mogu se propisati dodatne studije:
Biopsija igle. Provodi se kada se sumnja na tumor. U tom se slučaju provodi citološka i histološka analiza stanica tkiva koje su uklonjene iz pečata u žlijezdi..
Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Ove metode su više informativne od ultrazvuka. Procijenjena lokacija, veličina, konture, struktura štitne žlijezde, gustoća postojećih čvorova.
Istraživanje radioizotopa (skeniranje). Uz njegovu pomoć, određuju se veličina i oblik tijela, aktivnost čvorića. Smatra se da rezultati primjene ove metode mogu pretpostaviti prisutnost ili odsutnost malignog procesa u žlijezdi.
Ispitivanje apsorpcije radioaktivnog joda štitnjače (koristi se u rijetkim slučajevima).
Također su imenovali opće studije i analize:
Potpuna krvna slika;
Analiza mokraće;
Biokemijski test krvi za određivanje razine bilirubina, jetrenih enzima, ureje, kreatinina, proteina sirutke itd.;
Određivanje razine kolesterola: s hiperfunkcijom žlijezde, kolesterol se obično smanjuje, a hipofunkcija - povišena. Međutim, visoka razina kolesterola može biti uzrokovana mnogim drugim bolestima (najinformativnija uporaba ovog pokazatelja kod postavljanja dijagnoze kod djece);
Rendgenski snimak prsnog koša. Kod velikih veličina strume i njenog retrosternalnog rasporeda, rendgen omogućuje detekciju stupnja povećanja žlijezde, kako bi se procijenilo stanje jednjaka i dušnika;
Elektrokardiogram, itd..
U svakom slučaju, dijagnostičke metode se biraju pojedinačno, ovisno o povijesti i značajkama patologije.
Po temi: Učinkoviti recepti za tradicionalnu medicinu od gušavosti
Liječenje proširenja štitnjače
Pravovremenim i adekvatnim liječenjem moguće je smanjiti prirodnu veličinu žlijezde i vratiti joj normalnu funkciju. Primarni zadatak je normalizirati razinu hormona štitnjače..
Liječenje hipotireoze
Lijekovi hormona štitnjače uzimaju se kao zamjenska terapija. To uključuje natrijev levotiroksin, eutiroks, liotiroinin, trijodotironin. Doziranje se propisuje pojedinačno prema rezultatima istraživanja. Također, ovi se lijekovi koriste u tumorima štitne žlijezde, kao supresori difuzne netoksične guše, kako bi se spriječilo ponavljanje nakon uklanjanja dijela žlijezde..
Kod primarne hipofunkcije i endemske guše tijekom hormonskog liječenja, potrebno je pratiti razinu hormona stimulacije štitnjače; u sekundarnom hipotiroidizmu - promatrati razinu slobodnog T4.
Uz izuzetan oprez, hormoni štitnjače trebaju koristiti bolesnici s kardiovaskularnim bolestima (ishemija, angina, hipertenzija) i poremećaji jetre i bubrega. Tijekom trudnoće potreba za hormonima se povećava za 30-45%.
Srodna tema: Pripravci i lijekovi koji se koriste u liječenju štitnjače
Liječenje hipertireoze
Postoje tri glavna načina liječenja hipertireoze: liječenje lijekovima, kirurško uklanjanje cijele žlijezde ili njenog dijela i terapija radioaktivnim jodom, koja uništava višak tkiva žlijezda i nodula..
Liječenje lijekovima je uporaba tireostatičnih sredstava koja suzbijaju prekomjernu aktivnost štitne žlijezde. One uključuju Propylthiouracil, Propitsil, Mercazolil, Tiamazol, Tirosol, litijeve pripravke. Pripravci joda inhibiraju oslobađanje T3 i T4 iz štitne žlijezde, inhibiraju njihovu sintezu, hvatanje joda žlijezdom i prijenos hormona štitnjače u aktivni oblik. Kontraindikacije za njihovu namjenu su teška oštećenja jetre, leukopenija, laktacija.
Liječenje radioaktivnim jodom indicirano je za bolesnike starije od 40 godina. Složenost ove metode leži u činjenici da je vrlo teško odabrati pravu dozu i predvidjeti reakciju štitne žlijezde. Nije rijetkost da se, nakon normalizacije funkcije štitnjače, počne razvijati hipotireoza i da je potrebno održavati terapiju..
Kirurški zahvat provodi se u sljedećim slučajevima:
Prisutnost čvorova u štitnjači, dimenzije koje prelaze 2,5-3 cm;
Prisutnost cista većih od 3 cm;
Adenom štitnjače;
Bočno mjesto nodularne strume;
Sumnja na maligni tumor.
Po temi: Operacija: indikacije, analize, posljedice. Je li moguć puni život nakon operacije??
Prevencija proširenja štitnjače
Kada se živi u regijama koje su povezane s nedostatkom joda, preporuča se uzimati jodne pripravke, jesti hranu s visokim sadržajem joda i zamijeniti uobičajenu kuhinjsku sol jodiranom soli. Jodne pripravke treba uzimati sustavno, po tečajevima, i to bolje pod nadzorom liječnika, tako da je predoziranje jodom jednako opasno kao i njegov nedostatak. Starije osobe s povećanom štitnom žlijezdom i osobe s čvornom kvržicom treba liječiti s posebnom pažnjom..
Hrana bogata jodom:
Morska kelj (sušena, zamrznuta, konzervirana);
riba;
Svi morski plodovi: škampi, lignje, dagnje, školjke;
Jezgre klica; kruh niskog stupnja brašna i kruh.
Kako bi se nadoknadio nedostatak joda, te proizvode treba jesti redovito, a ne povremeno. Dugotrajno kuhanje smanjuje količinu joda u proizvodu.
Također, neke vrste povrća i mahunarki sadrže tvari koje utječu na apsorpciju joda u tijelu: one ga sprečavaju da uđu u štitnu žlijezdu ili inhibiraju aktivnost enzima uključenih u sintezu hormona štitnjače. To su repa, rutabaga, rotkvice, kopar, grah.
Prehrana za hipotiroidizam
Kada se hipotireoza preporuča smanjiti unos kalorija, posebno za ugljikohidrate i zasićene masti s visokim kolesterolom. Konzumiranje proteina mora odgovarati fiziološkim standardima. Potrebna je i odgovarajuća rekreacija, odmor na moru je koristan..
Prehrana za hipertireoidizam
U tirotoksozi se ubrzava bazalni metabolizam, što dovodi do povećane potrošnje energije, pa se u ovom slučaju preporučuje visoko kalorijska dijeta, u kojoj bi sadržaj bjelančevina, ugljikohidrata i masti trebao biti dobro uravnotežen. Lako probavljeni proteini trebaju biti preferirani, među kojima se mogu staviti mliječni proizvodi. I mliječni proizvodi su izvrstan izvor kalcija, a potreba za kojom se kod osoba s hipertireozom povećava.
Kada je hipertireoza od velike važnosti, u hrani je dovoljna količina vitamina i elemenata u tragovima. Potrebno je ograničiti uporabu jela i pića koja djeluju uzbudljivo kardiovaskularni sustav i središnji živčani sustav: jaka kava i čaj, čokolada, kakao, začini, bogate mesne i riblje juhe. Bolje je ići na djelomičnu prehranu, 4-5 puta dnevno, piti dovoljno vode. Od pića su korisne juhe divlje ruže i pšeničnih mekinja, razrijeđenih voćnih sokova (osim šljiva, marelice, grožđa).