Štitnjača

Palpacija štitne žlijezde

Sadržaj članka:

  • Tehnike za palpatorni pregled
  • Što se procjenjuje tijekom palpacije
  • Povećanje štitnjače
  • Što treba obratiti pozornost?
  • Opipljivi znaci gušavosti

Palpacija organa je palpacija prstima i dlanovima kako bi se dobile informacije o stanju tkiva, oteklini, povećanju ili smanjenju veličine i boli. Isto vrijedi i za palpaciju štitnjače..

Pacijent mora biti spreman da, kada se pregleda, liječnik počne osjećati njegov vrat - to je standardni medicinski prijem.


Tehnike za palpatorni pregled

Svaki liječnik ima vlastite razvijene metode palpatornog istraživanja, koje se razvijaju dugogodišnjom medicinskom praksom, što znači da će biti što informativnije za liječnika. Može opipati organ jednom rukom ili oboje, ili čak samo nekoliko prstiju - sve ovisi o karakteristikama žlijezde, njezinoj konzistenciji, boli itd. Može stajati ili sjediti ispred pacijenta ili stajati iza njega.

Palpacijski pregled provodi se u fazama - površna i duboka palpacija. U ovom trenutku, pacijent mora sjediti ili stajati. Liječnik vrši površnu provjeru desnom rukom - prsti se pomiču od mekog hrskavice u srednjem dijelu do rezanja meduze. Liječnik lijevom rukom drži stražnju stranu glave.

Tijekom duboke palpacije liječnik radi s oba palca. Stavio ih je ispred površine oba režnja. Sa drugim prstima, on grli poloţaj vrata. Za palpaciju prevlake liječnik pomiče palcem duž središnje linije.


Što se procjenjuje na palpaciji štitne žlijezde

  • Dimenzije, s povećanom žlijezdom - obilježje stanja tkiva žlijezde;

  • Konzistencija je gusto elastična, meko elastična;

  • Brdovita ili glatka površina;

  • Otkrivanje nodularnih neoplazmi;

  • Teško na dodir;

  • Otkrivanje patoloških pulsacija.

Što je norma?

Normalno, štitnjača gotovo da nije definirana, palpacija se može utvrditi da je konzistencija meko elastična, površina je glatka, struktura je homogena.


Povećana veličina štitnjače - gušavost (hiperplazija)

Rusija je usvojila dvije klasifikacije za procjenu stupnja hiperplazije..

Jedan od njih je 1955. godine razvio O. Nikolev, koji je predložio razvrstavanje veličine povećanja u nekoliko stupnjeva:

  • Nula - stanje žlijezde je normalno, nije opipljivo i nije vidljivo kad se promatra;

  • Prvi je da je moguće odrediti prevlaku tijekom gutanja;

  • Drugi je da žlijezda postaje vidljiva povećanjem veličine;

  • Treći je stupanj "debelog vrata". Štitnjača postaje vidljiva zbog povećanja veličine oba režnja i prevlake. Palpacija je otkrila heterogenost strukture, difuznu hiperplaziju, nodularne neoplazme;

  • Peto - značajno povećanje veličine, formiranje gušavosti.

Povećanje stupnjeva I i II bez disfunkcije može se smatrati normalnim.

Opće prihvaćena svjetska klasifikacija SZO predviđa podjelu faza hiperplazije samo dva stupnja:

  • 0 - nema guše;

  • Ja - vizualno ne otkriven. Palpacija je otkrila povećanje veće od duljine falange;

  • II - gušavost se može otkriti i vizualnim pregledom i tijekom palpacije.


Što treba obratiti pozornost?

Često su pacijenti prvi koji uočavaju znakove promjene i traže liječničku pomoć..

Znakovi koje nije moguće zanemariti:

  • Tijekom gutanja željezo se počinje pomicati zajedno s grkljanom ili ostaje potpuno nepokretno u određenim bolestima;

  • Styrous (bučno) disanje uzrokovano pritiskom na grkljan s povećanom žlijezdom ili povećanim čvorovima;

  • Pareza glasnica doprinosi razvoju ili pojačanju promuklosti;

  • Pritisak povećane žlijezde na jednjak dovodi do razvoja disfagije - podrigivanja, štucanja i drugih neugodnih osjećaja..


Palpacijski znakovi gušavosti u određenim bolestima štitnjače

Konzistencija guše može biti difuzna, nodularna ili miješana. Na pozadini hiperplazije štitnjače, njegovo funkcionalno stanje može se ocijeniti kao eutiroidizam (normalno), hipotiroidizam (smanjenje proizvodnje hormona), hipertireoidizam (povećava se proizvodnja hormona)..

  • Difuzna otrovna gušavost. Hiperplazija žlijezde s povećanjem razine hormona, znakovi tirotoksikoze. Palpacija žlijezde je povećana do drugog, petog stupnja, meka ili (rijetko) gusto elastična konzistencija, a ponekad možete čuti sistolički žamor tijekom auskultacije žlijezde.

  • Endemska gušavost javlja se na pozadini nedostatka joda. Dijagnosticiran je uglavnom kod ljudi koji žive u područjima s niskim sadržajem joda u hrani, vodi. Može imati bilo koju konzistenciju - difuznu, čvornu ili mješovitu.

    • Difuzna gušavost - ujednačeno povećanje veličine žlijezde, lokalni pečati nisu otkriveni. Nodularna struma karakterizira definirana tumorska neoplazma u obliku gustog nodula. Veličina same žlijezde nije povećana. Mješoviti tip karakterizira kombinacija povećane žlijezde i prisutnosti čvora.

  • Tiroiditis je upala žlijezde. Identificira se nekoliko tipova ovog stanja: autoimuni tiroiditis, subakutni tiroiditis de Carven, itd. Palpacija se određuje povećanjem veličine žlijezde, konzistencija je lobularna, gusta, nevezana za kožu, površina je neravna, kada je dodirnuta bolna, možete odrediti simptome ljuljanja (pritiskanje). jednom pobijediti vodi na wiggle drugi). Vlaknasti tiroiditis Riedel karakterizira rast vezivnog tkiva u žlijezdi, koja je neujednačeno povećana, gusta tekstura do "drvenaste", površina je neravna, bolna kada se dodiruje, ponekad zalemljena u druga tkiva.

  • Čvorasta eutireoidna struma. Gusti čvor se opipava u tkivima zdrave žlijezde..

Ova bolest treba diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključio adenom štitnjače ili rak. Karcinom karakterizira niska pokretljivost ili potpuni nedostatak mobilnosti. Žlijezda je usko povezana s drugim tkivima, limfni čvorovi vrata su povećani.