Sadržaj članka:
- Što je juvenilni reumatoidni artritis?
- Patogeneza bolesti
- Klinička slika
- Dijagnostički znakovi
- Aspekti liječenja
- Prognoza bolesti
Što je juvenilni reumatoidni artritis?
Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) je sustavna bolest karakterizirana upalom zglobova. JRA je dijagnosticirana dugotrajnim rekurentnim artritisom (više od 1,5 mjeseca) u odsutnosti druge utvrđene patologije zglobova u djece mlađe od 16 godina. JRA je rijetka bolest..
Njena etiologija je trenutno prilično neistražena. Pretpostavlja se da važnu ulogu u nastanku ove bolesti imaju genetska predispozicija i obilježja imunološkog sustava. Utjecaj virusa na imunitet nije isključen..
Prema statistikama, djevojčice su sklonije pojavi bolesti. Primijećeno je da se kasnije bolest pojavila, teži njezin tijek. Razvoj i maligni tijek patološkog procesa bez adekvatnog liječenja često dovodi do invalidnosti pa čak i smrti..
Međunarodna klasifikacija juvenilnog reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko aspekata:
Prema vrsti lezije postoji sustavni artritis; oligoartritis (postojan i rasprostranjen); poliartritis.
Ovisno o prirodi protoka, juvenilni artritis se dijeli na akutne (reaktivne) i subakutne..
Prema lokalizaciji izlučuju zglobne i visceralno-zglobne oblike (zajedno s zglobovima, zahvaćeni su unutarnji organi).
Uz protok juvenilnog reumatoidnog artritisa dijeli se na polako progresivno, umjereno progresivno i brzo progresivno..
Patogeneza bolesti
Aktivacija bolesti započinje započinjanjem humoralnog imuniteta. U sinovijalnoj membrani zahvaćenog zgloba dolazi do povrede unutarnje mikrocirkulacije i uništavanja stanica. Kao odgovor, modificirani imunoglobulini G, koji su strani tijelu, počinju se proizvoditi. Prema tome, imunokompetentne stanice, odnosno anti-imunoglobulini G, proizvode se u stanicama sinovija, koje osiguravaju lokalnu imunost. Oni se također nazivaju reumatoidni faktor. Za potonje, modificirani IgG je antigen. Kao rezultat, IgG i anti-IgG tvore imunološki kompleks koji, cirkulirajući u zglobnoj šupljini, uništava krvne žile i sinovijalnu membranu hrskavice..
To dovodi do razvoja velikog broja citokina podrijetla makrofaga i još većeg uništenja zglobne šupljine. Kao rezultat, proces se proteže na hrskavicu i kost. Pod djelovanjem citokina aktivira se neovaskularizacija. Svi ti procesi doprinose održavanju kronične upale u zglobu. I sinovijalna membrana impregnirana imunokompetentnim stanicama i imunim kompleksima sprečava opskrbu hranjivim tvarima i lijekovima u hrskavicu.
Anti-IgG s krvi se širi po cijelom tijelu. To objašnjava oštećenje drugih unutarnjih organa i ozbiljnost bolesti..
Klinička slika juvenilnog reumatoidnog artritisa
Manifestacije juvenilnog artritisa su vrlo različite, kao i njezini oblici. Ali zajednički simptom za svakoga je artritis. Prvo je ukočenost i bol oko zgloba, zatim oticanje i crvenilo, lokalna hipertermija. Najčešće u djetinjstvu pogađa velike i manje zglobove. Obilježje juvenilnog reumatoidnog artritisa je lezija zglobova vratne kralježnice i mandibularno-temporalnih zglobova. To dalje dovodi do pojave teških deformiteta i razvojnih poremećaja, budući da dijete još uvijek raste..
Akutni tijek bolesti karakterističan je za predškolce i učenike osnovnih škola. Uz pojavu artritisa, opća tjelesna temperatura raste do visokog febrilnog broja, može se pojaviti alergijski osip na tijelu. Regionalni limfni čvorovi, jetra i slezena se često povećavaju. U ovom obliku bolesti, oštećenje zglobova je obično dvostrano. Ponekad su kliničke manifestacije na početku izraženije samo s jedne strane, a pogrešno se može pretpostaviti da je proces jednostran. Akutni tijek JRA maligni, brzo progresivan i s nepovoljnom prognozom..
Subakutni tijek karakterizira spor početak i razvoj bolesti. Proces obično počinje s jedne strane. Ostali spojevi su uključeni mnogo kasnije. Teška bol možda neće biti. Otkrivena oteklina u zglobu, povreda njezine funkcije. Dijete ima jutarnju ukočenost, koja može trajati sat vremena. Dijete je neaktivno, teško hoda. Djeca do dvije godine potpuno prestaju hodati. Podizanje ukupne tjelesne temperature je rijetko i samo na subfebrilne brojeve. Limfne žile su blago povećane. Jetra i slezena su nepromijenjene. Subakutna JRA karakterizira povoljnija prognoza i bolja je za liječenje..
Sistemski reumatoidni artritis
Ovaj oblik bolesti očituje se kombinacijom artritisa sa simptomima oštećenja unutarnjih organa. Jedan od tih simptoma je groznica, uglavnom ujutro. Često se na vrhuncu hipertermije pojavljuje osip koji je papularan. Nestaje sam, ne svrbi. Uobičajena lokalizacija osipa - područje zglobova, lica, bočnih površina stražnjice i bedara.
Najopasnije manifestacije sustavnog oblika JRA uključuju nakupljanje serozne tekućine u šupljinama i unutarnjim organima, uključujući srčani mišić i šupljinu pluća. Bolesnici razvijaju znakove srčane i plućne insuficijencije..
Gotovo sve skupine limfnih čvorova su povećane. Oni postaju veliki, dobro se palpiraju, nisu zalemljeni na kožu i međusobno, bezbolni su, ponekad strše iznad površine kože..
Povećana jetra i slezena zbog opće intoksikacije tijela.
oligoarthritis
Najčešće se pojavljuje. Izoliran je perzistentan oligoartritis, u kojem ne djeluje više od četiri zgloba tijekom cijelog razdoblja bolesti i progresivno. Uz to, broj zahvaćenih zglobova povećava se nakon šest mjeseci bolesti..
Kod oligoartritičnog juvenilnog artritisa proces je jednostran. Mogu biti pogođeni i veliki i mali zglobovi. Može manifestirati bolest u bilo kojoj dobi, počevši od 1 godine. Često u pratnji razvoja uveitisa (upala unutarnjih membrana očne jabučice). Oligoartritis se odlikuje ranim, kasnim početkom i pojavljivanjem u svim dobnim skupinama djece. Posljedice ovog oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa su teške: zaostajanje u rastu, asimetrija udova, uključujući duljinu, katarakte i sljepoću (posljedice uveitisa), invalidnost.
poliartritis
Pojavljuje se rjeđe od oligoartritičnog oblika JRA. Prema prisutnosti ili odsutnosti reumatoidnog faktora razlikuju se seronegativni i seropozitivni podtipovi:
Kada je varijanta seropozitivna na reumatoidni faktor, označeni su zglobovi ekstremiteta. Brzo se stvaraju nepovratne promjene na zglobnim površinama kostiju. Bolest karakterizira subakutni tijek i smatra se ranom manifestacijom odraslog reumatizma..
Seronegativni podtip za reumatoidni faktor obično utječe na zglobove vratne kralježnice i temporomandibularne zglobove. Bolest se događa vrlo rano (1 godina) i karakterizira je benigni tijek..
S ranim početkom oba podtipa poliartritisa javlja se naglašeno, nepovratno usporavanje rasta i rana invalidnost. Složene kontrakture nastaju u zglobovima koje je teško liječiti..
Valja napomenuti da bilo koji klinički oblik juvenilnog reumatoidnog artritisa ima prilično ozbiljne posljedice. Posebno je opasna rana manifestacija bolesti i učestali recidivi. Također, razvoj sustavnog oblika JRA i mlađe djece odmah se smatra nepovoljnim. Stoga je važno što prije točno dijagnosticirati i započeti liječenje..
Pročitajte više: Uzroci, simptomi i liječenje poliartritisa
Dijagnostički znakovi
Prvo, potrebno je obratiti pozornost na kliničke manifestacije:
dugog artritisa
ograničenje kretanja
osip tijela, osobito oko zglobova
neobjašnjive skokove tjelesne temperature
iridociklitis
otečene limfne čvorove
Ako imate ove simptome, trebali biste također saznati ima li u obitelji rođaka koji imaju reumatoidni artritis..
Drugo, potrebno je napraviti rendgenski snimak zahvaćenih zglobova, gdje možete odrediti fazu bolesti (postoje četiri) i prirodu lezija zglobova. Slika će pokazati promjenu zglobne površine hrskavice, sužavanje šupljine, sjedinjenje sinovijalnih membrana između sebe i drugih promjena..
Svakako pregledajte krv pacijenta na prisutnost reumatoidnog faktora i antitijela. Vidi ESR, broj leukocita i hemoglobin. U pravilu, JRA ima visoku neutrofilnu leukocitozu i anemiju. Razina ESR-a ukazuje na stupanj aktivnosti bolesti. Prema tome, što je viša stopa ESR-a, to je proces aktivniji. Također se u krvi pojavljuje C-reaktivni protein, IgG i IgM. Često kompletna krvna slika može ostati unutar normalnog raspona..
EKG i ultrazvuk srca će pokazati promjene u miokardiju. Budite sigurni da ste podvrgnuti pregledu oftalmologa kako biste isključili očne manifestacije JRA (pregled fundusa oka, medij očiju i kut).
Aspekti liječenja
Osnova liječenja juvenilnog reumatoidnog artritisa je suzbijanje izražene upalne reakcije u zglobovima, uklanjanje sistemskih manifestacija i minimiziranje posljedica bolesti..
Važan aspekt liječenja je poštivanje ispravnog načina motoričke aktivnosti djeteta. Nemoguće je iskoristiti potpunu imobilizaciju zglobova, jer će to dovesti do pogoršanja procesa i razvoja stabilnih kontraktura. Potrebno je preporučiti mirne šetnje, vožnju biciklom, plivanje. Međutim, izbjegavajte fizičko preopterećenje, trčanje, skakanje, padanje. Uz dalekosežan patološki proces i promjene u zglobnim površinama kostiju, preporučuje se posebna terapijska vježba pod nadzorom liječnika ili instruktora. Također treba koristiti ortoze za imobilizaciju, korzete, štake..
Tijekom pogoršanja bolesti potrebno je izbjegavati izlaganje sunčevom zračenju, hipotermiji, stresu.
Terapija lijekovima propisana je odmah nakon dijagnoze. Liječenje se mora provesti u bolnici. Prije svega, koriste se lijekovi iz skupine NSAID, koji ublažavaju bol i upalu. Lijekovi u ovoj skupini uzimaju se oralno. Doza se izračunava ovisno o raspoloživoj tjelesnoj težini djeteta..
Gotovo uvijek, u slučaju kompliciranog i malignog tijeka JRA, primjenjuje se intraartikularno davanje glukokortikosteroida, koje djeluje brzo i prilično učinkovito. Međutim, ovi lijekovi moraju biti tretirani s oprezom, s obzirom na dob djece..
Imunosupresivna terapija (metotreksat, sulfosalazin) koristi se za utjecanje na uzrok bolesti - aktivnost patološkog humoralnog imuniteta. Također je toksičan, pa je tijekom liječenja potrebno pratiti glavne krvne parametre i procijeniti utjecaj na koštanu srž..
Kirurškom se liječenju pribjegava kada su izražene promjene u zglobovima koje ograničavaju pokretljivost i značajno narušavaju kvalitetu života pacijenata. Suština operacije je svedena na uklanjanje kontraktura i protetike..
Vidi također: Ostali tretmani za reumatoidni artritis
Prognoza bolesti
Prognoza za bolesnike s juvenilnim reumatoidnim artritisom je relativno povoljna, osobito s pravodobnim liječenjem i adekvatnom rehabilitacijom. Blagi oblici bolesti mogu proći bez posljedica za mišićno-koštani sustav. Teški oblici uvijek ostavljaju promjene u zglobovima i kostima..
Sistemski tijek juvenilnog reumatoidnog artritisa ima duboko nepovoljnu prognozu. U nedostatku adekvatnog liječenja može doći do smrti. Čak i uz uspjeh u liječenju, posljedice su uvijek prisutne, a ne samo u zglobovima. Takvi pacijenti obično postaju invalidi tijekom djetinjstva..