Vrste tehnologija asistirane reprodukcije / reproductology

Neplodnost se dijagnosticira u 13-14% parova reproduktivne dobi i definira se kao nesposobnost začeća djeteta unutar 12 mjeseci redovitog spolnog života bez korištenja kontracepcije..

Provedena su istraživanja koja su pokazala da čak iu apsolutno zdravom paru vjerojatnost trudnoće u roku od 3 mjeseca iznosi 50%, unutar 6 mjeseci - 72%, au roku od 12 mjeseci - 85% - 90%. Stoga, neki stručnjaci vjeruju da je razumno razdoblje za početak trudnoće 18 mjeseci. Oni također vjeruju da čekanje za neovisno rješavanje situacije mogu biti samo mlade i mlade žene, bez posebnih zdravstvenih problema u sebi i partneru. Potrebno je uzeti u obzir da svake godine ima manje i manje oocita, a njihova kvaliteta se pogoršava..

Idiopatska neplodnost (bez utvrđivanja razloga) javlja se u 10% slučajeva.

Obratite pozornost

Plodnost ovisi o mnogim čimbenicima, ali jedna od najvažnijih je dob partnera..

Reproduktivne tehnologije u liječenju neplodnosti

Danas postoje pomoćne reproduktivne tehnologije (ART) koje pomažu u rješavanju ovog problema..

ART je niz načina na koji se sve ili dio faza koncepcije i razvoja embrija odvijaju izvan tijela žene.

U početku su se kod žena s patološkim promjenama u cijevima koristile pomoćne tehnologije, ali moderna reproduktologija uspješno koristi metode za borbu protiv neplodnosti povezane s drugim čimbenicima..

U svjetskoj praksi razlikuju se sljedeće vrste tehnologija asistirane reprodukcije:

surogat;
donacija reproduktivnog biomaterijala i embrija;
intracitoplazmatska injekcija sperme u jajnu stanicu (ICSI);
zamrzavanje;
in vitro oplodnja prijenosom embrija.
osjemenjivanje sa spermom partnera / donora;
predimplantacijska dijagnoza;
rasplodnih;
smanjenje (prestanak razvoja embrija) u slučaju višestruke trudnoće.

Posljednja 3 boda nisu uključena u popis vrsta ART-a iz naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 107n od 30. kolovoza 12..

Svjetska zdravstvena organizacija ne uključuje osjemenjivanje na ART.

Sve češće rješavati problem surogat, donacija ženskih i muških reproduktivnih stanica, a ponekad je pametna odluka "već usvojeni embriji.

Obratite pozornost

U Ruskoj Federaciji postoji program koji je omogućio IVF za CHI (obvezno zdravstveno osiguranje).

Prema svjedočenju može izvesti preimplantacijska dijagnoza, ono što je važno za parove s genetskim patologijama, ova se usluga naplaćuje posebno.

Metode umjetne oplodnje ne osiguravaju 100% jamstvo početka trudnoće i rođenja zdrave bebe, statistika je vrlo promjenjiva. Ponekad je potrebno nekoliko IVF pokušaja da zatrudni, ali CDF omogućuje mnogim parovima da pronađu dijete u situacijama koje su prethodno smatrane tvrdokornim.

Umjetna oplodnja

Intrauterina / intravaginalna inseminacija (umetanje sperme od partnera ili donora u vaginu ili maternicu, umjetna oplodnja) je kako slijedi:

cervikalni (cervikalni) i imunološki faktor neplodnosti;
manje promjene u spermi (smanjenje broja spermija, smanjenje njihove motoričke aktivnosti);
odsustvo željene trudnoće u nedostatku vidljivih razloga;
nesposobnost ejakulata da uđe u ženski genitalni trakt (hipospadija, vaginizam, retrogadnaja ejakulacija, impotencija);
potrebu za korištenjem prethodno pohranjenih spermatozoida za indukciju trudnoće (prolazak partnera agresivno liječenje raka, očuvanje sperme prije vazektomije).

Metoda nije prikladna za žene s opstrukcijom cijevi. Ponekad koriste hormonsku stimulaciju kako bi dobili bolje folikule, što može rezultirati višestrukim trudnoćama..

Kako je umjetna oplodnja

U razdoblju otpuštanja jaja u uvjetima posebne manipulacije, pripremljeni spermi partnera / donora se intravaginalno ili izravno ubrizgavaju u materničnu šupljinu posebnim kateterom.

Intrauterina primjena omogućuje da se izbjegne previše viskozno i neprohodno izlučivanje cerviksa i da se spase.

Obratite pozornost

Oplodnja se događa u tijelu žene, tehnika umjetne oplodnje - potpomognute reproduktivne tehnologije, koja nije povezana s IVF.

Metoda se smatra minimalno invazivnom, broj komplikacija je minimalan, učinkovitost ovisi o dobi i odsutnosti ozbiljnih patologija, te je u prosjeku od 8 do 18%.

Vrijeme umjetne oplodnje određuje se ultrazvukom i razinom luteinizirajućeg hormona u krvi žene.

Umjetna oplodnja donorskom spermom s muškom neplodnošću ili nakon neuspješnih pokušaja prevladavanja nekompatibilnosti.

Učinkovitost se povećava kako se postupci izvode i dostižu 50%, preporučeni maksimalni broj pokušaja je 4.

Ako nakon nekoliko injekcija ejakulata nije došlo do željene trudnoće, moguće je koristiti i druge ART..

IVF

IVF je opći pojam, in vitro oplodnja se može pojaviti na "prirodan" način (jaja se susreću sa spermatozoidima u stvarnom vremenu), ili pomoću citoplazmatske injekcije jednog spermija u jajašce, koju izvodi stručnjak.

Koja je metoda IVF-a bolja, liječnik odlučuje uzimajući u obzir rezultate potpunog pregleda para.

Uz pomoć IVF-a moguće je postići rezultate u svim oblicima neplodnosti, ali nije uvijek moguće da dijete bude biološki prirodno i za oca i za majku..

IVF vrsta:

POKLON - prijenos jajne stanice i sperme u jajovode,
LIFT - prijenos već oplođenog jaja.

Ove se metode koriste rjeđe nego prijenos embrija nakon IVF programa.

Indikacije za in vitro oplodnju:

faktor cijevi;
idiopatska neplodnost;
neplodnost zbog endometrioze;
imunološki faktor.

Umjetno izlijeganje (ruptura proteinske ljuske oplođenog jajašca) povećava šanse za trudnoću.

Donator jaja za IVF

IVF s donorskim jajem izvesti u sljedećim situacijama:

nedostatak vlastitih zametnih stanica u žena zbog ranog izumiranja funkcije jajnika;
prirodna menopauza;
kirurško uklanjanje jajnika - ovariektomija;
genetske malformacije;
stanje nakon kemoterapije;
slab odgovor na hormonsku stimulaciju;
kontraindikacija za imenovanje lijekova koji stimuliraju jajnike;
dijagnosticirane teške nasljedne bolesti koje se prenose na potomstvo;
neuspješni IVF protokoli u povijesti.

Biološki za ženu, dijete je “strano”, ali za neke parove takav način postajanja roditeljima je savršeno prihvatljiv..

Obratite pozornost

Tko može postati davatelj jaja, izabrati ženu, možeš koristiti biomaterijal od anonimnog donatora ili koristiti pomoć prijatelja ili rodbine.

Ako nema ozbiljnih kontraindikacija za nošenje djeteta zbog zdravlja, trudnoća se može inducirati s donorskim (ili vlastitim, ranije zamrznutim) jajima kod žene i iznad 50 godina, uz odgovarajuću hormonsku podršku..

Intracitoplazmatska injekcija sperme u jajnu stanicu (ICSI): što je to

Intracelularna injekcija sperme u jajnu stanicu je najučinkovitija metoda IVF-a. Za oplodnju ženske reproduktivne stanice s ICSI, dovoljan je samo jedan punopravni spermatozoid.. Indikacije za postupak su kako slijedi:

kvantitativno i kvalitativno neprikladne za oplodnju in vivo i in vitro spermu;
neplodnost povezana s nemogućnošću otapanja membrane jajeta (češće u starijih žena);
imunološka neplodnost;
neuspjeh prethodnih IVF protokola.

ICSI se uglavnom izvodi za sve vrste patologije u spermogramu, sve do potpune odsutnosti spermija u ejakulatu. U ovom slučaju, ako je spermatogeneza očuvana, muške zametne stanice dobivaju se kirurškim putem..

Učinkovitost ICSI-ja oko 50%.

Važno je

Potrebno je uzeti u obzir da je vjerojatnost djeteta s patologijom nakon ICSI-ja veća u odnosu na IVF, budući da prirodna selekcija tijekom "off" postupka.

Par se nužno mora posavjetovati s genetikom, a ako postoje dokazi, prođite genetska dijagnostika prije implantacije.

Zamjensko majčinstvo

Ako proces samopoimanja, rađanja i porođaja nije moguć, par može pribjeći uslugama zamjenske majke. U Ruskoj Federaciji je ovaj postupak dopušten na zakonodavnoj razini.. Kada se koristi biomaterijal roditelja, dijete će biti genetski izvorno.

Važno je

Zamjenska majka ne može istovremeno biti donator jaja prema važećem zakonu..

Nabrojili smo situacije u kojima druga žena može podnijeti dijete:

ponovni pobačaj;
bolesti kod kojih je kontraindicirana prirodna trudnoća;
neuspjeli pokušaji IVF-a s embrijima visoke kvalitete;
kongenitalne malformacije;
odsutnost maternice.

Koncepcija djeteta odvija se uz pomoć in vitro oplodnje, prije nego što buduća surogatna majka prođe hormonsku stimulaciju.

Ženama je dopušten ulazak u program nakon kompletnog pregleda i izvršenja relevantnih dokumenata..

Kriokonzervacija i vitrifikacija

Na početku korištenja CDF-a sporo smrzavanje, ili zamrzavanje - bio je jedina dostupna tehnologija za očuvanje biomaterijala.

Za skladištenje spermija, spora krioprezervacija je još uvijek dobar način, zbog njihove male veličine i nepromijenjenih svojstava nakon odmrzavanja..

Jajnici i embriji su veći, njihove strukture tijekom zamrzavanja-odmrzavanja mogu biti oštećene, a zatim biomaterijal nije pogodan za upotrebu.

Šteta može utjecati na kvalitetu nastalih zametaka, što će neminovno dovesti do oštećenja implantacije i neuspjeha IVF.

Vitrifikacija ili brzo zamrzavanje - za očuvanje neoplođenih jaja i zametaka.

Ova metoda je povećala mogućnosti CDF-a, budući da je stopa preživljavanja jaja tijekom vitrifikacije veća, kao i kvaliteta dobivenih embrija.

Sam proces se sastoji u zamrzavanju ili zamrzavanju biomaterijala većom brzinom, što sprječava nastanak unutarstaničnog leda, koji u velikoj mjeri oštećuje unutarnje dijelove stanica..

Tijekom vitrifikacije, koncentracija krioprotektanta potrebna za dehidraciju stanica je veća, što može biti toksično. To je razlog zašto je ključno točno vrijeme izlaganja..

Pod uvjetom da stanice nisu izložene krioprotektantima duže nego što je potrebno, vitrifikacija ima mnoge prednosti.. Sljedeća tablica prikazuje usporedbu rezultata i razlika između dva načina krioprezervacije:

	Sporo zamrzavanje	vitrifikacija
Hladno oštećenje	da	ne
Brzina smrzavanja	0.3 ° / min	23 ° / min
Broj krioprotektora	mali	velika
vitalnost	nizak	visok
Složenost postupka	jednostavan	složen

Kriokonzervacija sperme

Veličina sperme omogućuje vam sporu zamrzavanje, a kvaliteta muških zametnih stanica nakon odmrzavanja sasvim je usporediva s originalnim.

Zbog jednostavnosti samog postupka i njegove niske cijene još se koristi klasična kriokonzervacija sperme..

Vitrifikacija jaja

Za obavljanje vitrifikacije potrebno je zamijeniti tekućinu koja se nalazi u jajnoj ćeliji posebnim krioprotektorom, čija je glavna uloga zaštita unutarnjih struktura od oštećenja pri niskim temperaturama..

Za prelazak s temperaturnog režima od 37 ° C do -196 ° C, materijal prolazi kroz razne kriokonzervacijske medije s visokim sadržajem krioprotektora.

Nakon toga, jaja se skladište u posebnim spremnicima s tekućim dušikom do odmrzavanja i naknadne oplodnje u budućim IVF ciklusima.

Odmrzavanje (odmrzavanje) je suprotan proces, koji uključuje prijelaz s temperature od -196 ° C na 37 ° C, stavljanje jaja u različita okruženja, pomažući da se riješimo kriokonzervativa.

Važno je

Vitrifikacija oocita koristi se za očuvanje njihovih zametnih stanica u žena prije kemoterapije i zračenja. Metoda je prikladna i za one predstavnike lijepe polovice koji odgađaju trudnoću i opravdano se boje za moguće mutacije koje nastaju tijekom starenja..

Zahvaljujući metodi vitrifikacije, konzervirana jaja imaju gotovo istu kvalitetu kao i prije vitrifikacije..

Metoda vam također omogućuje da optimizirate proces donacije, budući da je moguće koristiti biomaterijal od jednog donora za nekoliko primatelja.

Optimalna starost za vitriranje vlastitih jaja je do 35 godina.

Vitrifikacija i donacija embrija

Zbog ultra-brzog smrzavanja ne dolazi do oštećenja embrija, pa nakon odmrzavanja nastavljaju rasti i normalno se dijele..

Krioprezervacija pomaže parovima da zadrže neiskorištene embrije za naknadne IVF cikluse, bez hormonalne stimulacije žene.

Vitrifikacija je nužan postupak za donaciju embrija. Postoje parovi koji odluče donirati svoje neiskorištene embrije drugim neplodnim parovima nakon uspješnog IVF-a.

Mishina Victoria, urolog, liječnik