Rentgenska ispitivanja

Histeroalpografija što je to, indikacije i priprema za postupak

Histerosalpingografija (HSG) naziva se rendgenska dijagnostička metoda, koja omogućuje procjenu stanja maternice i jajovoda (jajovode). Metoda je dobila ime po kombinaciji grčkog (hister - kraljica, grafi - slika) i latinskih riječi (salpinx - truba). GHA sinonimi su metrosalpingografija (MSH) ili uterosalpingografija (USG). Ova se istraživačka metoda počela primjenjivati ​​u ginekologiji od početka prošlog stoljeća i ostaje zahtjevna do danas..

Obratite pozornost

GHA se naširoko koristi u dijagnostici neplodnosti, omogućujući identificiranje cjevastih, peritonealnih ili materičnih faktora.

Suština histerosalpingografije, što je to

Metoda se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal koji prodire u jajovode. Nakon nekog vremena snimljen je niz rendgenskih snimaka koji služe za procjenu stanja maternice, jajovoda i male zdjelice (prisutnost adhezija u njoj).. Uvjeti istraživanja određuju se preliminarnom dijagnozom.. Ako liječnik posumnja na unutarnju endometriozu ili adenomiozu, postupak se propisuje za 5-7 dana ciklusa. Da bi se procijenila prohodnost jajovoda ili utvrdila isthmičko-cervikalna insuficijencija, GHA se provodi u drugoj polovici ciklusa (18-20 dana). Da bi se potvrdilo ili opovrglo submukozni miomski čvor, polipi uterusa, malteracije uterusa, dan ciklusa ne igra ulogu.   

svjedočenje

Studiju imenuje ginekolog ako postoje stroge indikacije:

  • sumnje u prohodnost jajovoda;
  • neplodnost nepoznatog podrijetla;
  • peritonealna neplodnost (adhezije vezivnog tkiva u trbušnoj šupljini);
  • sumnja na tuberkulozu jajovoda, maternicu;
  • intrauterina patologija (submukozne fibroide, hiperplastični procesi sluznice maternice, adenomioza);
  • genitalni infantilizam (dječja maternica);
  • malformacije maternice (sedlo, intrauterini septum, dvoroga, jednorodna, dvostruka maternica);
  • Ashermanov sindrom (prisutnost intrauterinih adhezija, amenoreja);
  • CIN;
  • kao jedna od faza IVF-a, umjetna oplodnja.

Kako se pripremiti za histerosalpingografiju

Uspjeh postupka u velikoj mjeri je određen usklađenošću sa zahtjevima za obuku:

  • Odbijanje spolnog odnosa. Ovaj zahtjev vrijedi za cijeli menstrualni ciklus, tijekom kojeg se planira provesti istraživanje..
Obratite pozornost

Primjena kontracepcijskih sredstava ne isključuje mogućnost oplodnje, te u procesu infuzije kontrasta u epruvete može dovesti do izbacivanja oplođenog jajašca u trbušnu šupljinu i njegove smrti.

  • Odbacivanje intravaginalnih manipulacija. Zabranjeno je obavljati ispiranje, instalirati vaginalne čepiće, tablete, tampone tjedan dana prije testa..
  • Dijeta. 2 - 3 dana prije zahvata treba isključiti dijetnu hranu koja poboljšava nadutost (pljuvanje) kupusa, graha, gljiva, konzervirane hrane i drugih.
  • Klistir za čišćenje. Njegovo postavljanje preporučuje se uoči istraživanja (ako je GHA zakazano za jutro, čišćenje crijeva se izvodi navečer).
  • Prihvaćanje spazmolitika, sedativ 30 minuta prije zahvata. Uzimanje lijekova treba uskladiti sa svojim liječnikom. Antispazmodik će spriječiti kontrakciju maternice i cijevi u procesu kontrastne infuzije, sedativ (matičnjak, valerijana) pomoći će u ublažavanju živčane napetosti.
Važno je

Studija treba prikupiti vrećicu sa sljedećim stvarima: jastučići, pelene za krevet, čiste čarape ili pokrivači za cipele. Neposredno prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur..

Popis analiza prije histerosalpingografije

Histerosalpingografija je invazivna metoda istraživanja, tako da njezina provedba zahtijeva isporuku niza testova:

  • opći testovi krvi i urina kako bi se isključili upalni procesi;
  • krv za sifilis, hepatitis, HIV;
  • brisevi na flori vagine i cervikalnog kanala kako bi se spriječila infekcija u maternici / privjescima.

kontraindikacije

Metrosalpingografija je zabranjena u prisutnosti brojnih uvjeta. Prema apsolutnim (ukupno zabranjenim) kontraindikacijama smatraju se:

  • trudnoće;
  • dojenje;
  • intolerancija na jod;
  • krvarenje iz genitalnog trakta.

Relativna (privremena zabrana) kontraindikacije su:

  • znakove upale u OAK-u, OAM-u (ubrzani ESR, leukocitoza, leukociturija, bakteriurija);
  • akutna, pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti (ARVI, tromboflebitis, apscesi, furunkuloza, tonzilitis);
  • bolesti bubrega, teška jetra;
  • hipotiroidizam, tirotoksikoza;
  • kardiovaskularno zatajenje;
  • upalne bolesti reproduktivnih organa (kolpitis, adneksitis, endometritis, cervicitis);
  • stupanj vaginalnog brisa 3–4.

Kako je steroalpingografija

Za rendgensko ispitivanje koriste se vodotopivi lijekovi koji sadrže kontrast (jod): kardiovaskularni, triombrast i drugi. Pacijentica se postavlja na urološki stolac u istom položaju kao i za ginekološki pregled. Slike su snimljene digitalnim rendgenskim aparatom, koji smanjuje dozu zračenja po ženi. Nakon liječenja antiseptikom vulve izvodi se bimanualni pregled unutarnjih genitalnih organa (potreban za razjašnjavanje mjesta maternice, privjesaka)..

U vaginu se umetnu ogledalo u obliku žlice i dizalo. Nakon isušivanja vaginalnih zidova suhim obriskom, tretiraju se antiseptikom. Pinceta za metke se stavlja na prednji rub vrata tako da se ne ozlijedi sluznica cervikalnog kanala. Za proizvodnju HSG-a, plastična kanila (duljine 30–35 cm, širine 1,5–2 mm) umetnuta je u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal (nakon prethodnog mjerenja). Na kraju kanile, koja je ugrađena u cervikalnom kanalu, nalazi se gumeni vrh s kojim je vanjska čeljust zatvorena, što sprječava istjecanje kontrasta. Na suprotnom kraju pričvršćena je 10-gramna štrcaljka s kontrastom. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u kanilu iz štrcaljke, zagrijano na 36,7 stupnjeva. Ako je vanjski farinks zapečaćen, ogledalo s liftom je uklonjeno, a pacijent je postavljen tako da je rendgenski zrak iznad gornjeg ruba stidne kosti..

Prva slika se izvodi nakon uvođenja 2 - 3 ml kontrasta, što omogućuje procjenu reljefa maternice. Prvo se obrađuje i pregledava prva slika, zatim se dodatno unose 3-4 ml kontrasta i stvara se druga slika koja vizualizira čvrsto punjenje košare s kontrastom, njegov prodor u jajovode i malu zdjelicu. Treća fotografija snimljena je kada druga nije jasna. Tijekom postupka koristi se 10 - 20 ml lijeka koji sadrži jod, trajanje GHA je 30 - 40 minuta.

Obratite pozornost

GHA (ovisno o situaciji) proizvodi bolničke i ambulantne bolesnike.

Test adrenalin-progesterona

To se provodi samo kod bolesnika kako bi se ustanovio ICN i njegov tip (funkcionalni, organski). Normalno, 18. i 20. dan ciklusa, cervikalni kanal s unutarnjim ždrijelom je u tijesnom stanju. Kada se prošire, kako je određeno na prvoj slici, subkutano se ubrizgava polukubu od 0,1 posto adrenalina. Nakon 5 minuta snima se slika. Ako nema suženja cervikalnog kanala, u večernjim satima, pacijentu se daje intramuskularno oksiprogesteron. GHA se ponavlja 5. dana. Sužavanje cervikalnog kanala nakon primjene progesterona sugerira funkcionalni ICN, uzrokovane nedostatkom žutog tijela. Nedostatak suženja ukazuje Organski ICN (oštećenje mišića vrata maternice).

Tumačenje rezultata

Dobivene slike opisuje radiolog, ali se ocjenjuju zajedno s ginekologom.. Moguće opcije:

  • norma. Jednakokračan trokut, čiji je vrh usmjeren prema dolje, je šupljina maternice. Njegova baza (dno maternice) je 4 cm, au vrhu trokuta nalazi se unutarnji ždrijelo. U donjoj trećini, trokut se sužava u vrat maternice, koji je dugačak 8 - 10 mm. Cervikalni kanal se udaljava od prevlake, koja ima oblik konusa (bez rođenja), cilindra i vretena, što je određeno fazom ciklusa. Jetrovi na fotografijama izgledaju kao tanke, zakrivljene sjene, a kontrast koji prodire kroz trbušnu šupljinu kroz prohodne cijevi nalikuje dimu cigareta. Dobar protok cijevi dokazan je protokom kontrasta prema udaljenim mjestima male zdjelice..
  • Opstrukcija cijevi. Uzroci upalnih procesa u jajovodima. Često je abdominalni otvor koji prekriva jajnik zalijepljen adhezijama, kao rezultat toga, nema kontrasta u trbušnoj šupljini, a upalna tajna proteže ampule cijevi, što izgleda kao cjevasto zadebljanje cijevi na slici - saktosalpinks. Kod stenoze jajovoda, kontrast može ući u trbušnu šupljinu, ali se nalazi u njemu u koncentriranim područjima, ne slobodno, ukazujući na mali karlični šiljak, moguću genitalnu tuberkulozu i peritonealnu neplodnost..
  • Malteracije maternice. Prisutnost procesa koji se proteže od uterusa, dijeleći uterinsku šupljinu na 2 dijela, ali ne dostižući prevlaku ukazuje na nepotpun intrauterinski septum. Djetinjsku maternicu karakterizira smanjenje veličine šupljine, značajno produljenje vrata maternice..
  • Hiperplastični procesi endometrija. Polipoza i hiperplazija sluznice maternice vizualiziraju se u slikama u obliku neravnomjerne konture šupljine, uz prisutnost oštećenja punjenja (izdanci sluznice 5 - 7 mm, ali mogu doseći 20 - 45 mm). Mogu biti zaobljeni ili linearni..
  • Cijevi endometrioze, maternica. U slučaju adenomioze u maternici postoje brojne konturne sjene (prodiranje kontrasta u mišićne i serozne slojeve organa), koje formiraju šiljke, udubine, džepove. Kod endometrioze jajovoda, pomaci pertubara (udarci, točke) odstupaju od izmetičkih odjela u obliku božićnog drvca.
  • Miom submukoze. Slika prikazuje deformiranu šupljinu maternice s velikom tamnom točkom (defekt punjenja).

komplikacije

Bilo koji medicinski postupak povezan s uvođenjem (invazijom) u ljudski organizam, pun je razvoja komplikacija, koje mogu biti rane i kasne. Rane komplikacije uključuju:

  • vaskularni refluks (ubrizgavanje kontrasta u kapilare i vene mokraćnog mjehura);
  • limfni refluks (kontrast udara u limfne žile uterusa i jajovoda);
  • perforacija (punkcija) stijenke maternice grubom procedurom, prisutnost patologije uterusa;
  • pucanje jajovoda (ubrizgavanje kontrasta vrši se pod jakim pritiskom);
  • alergijske reakcije (angioedem, anafilaktički šok).

Rane komplikacije su pogodne za liječenje i ne predstavljaju opasnost za život pacijenta, osim anafilaktičkog šoka. Popis kasnih komplikacija MSH uključuje pogoršanje kroničnog upalnog procesa reproduktivne sfere ili pojavu akutnog (endometritisa, adneksitisa).

Nakon histerosalpingografije

Nakon pregleda pacijentu se savjetuje da se uzdrži od seksualnog odnosa za 7-10 dana, uzdrži se od ispiranja, stavljajući tampone i čepiće u vaginu.. Prvih nekoliko dana (najviše 3), žena će obilježiti iscjedak sluznice krvlju ili krvlju, što se smatra varijantom norme. Isto tako, nakon nekoliko dana nakon MSH, pacijent može biti poremećen nelagodom i manjim bolovima u trbuhu - odgovor tijela na uvođenje medicinskih instrumenata u maternicu. Tijekom zahvata može doći do blage mučnine i vrtoglavice, što se objašnjava ubrizgavanjem kontrasta u maternicu i jajovode i koji nestaju nakon njegova završetka..

Obratite pozornost

Ginekolozi preporučuju za nekoliko dana prije zahvata da ograniče tjelesnu aktivnost i povećaju vrijeme odmora, što će spriječiti nepotrebno smanjenje uterusa i cijevi u vrijeme GHA..

S povećanjem temperature, pojavom značajnih bolova u trbuhu, hitno je potrebno konzultirati liječnika. Menstruacija nakon GHA dolazi na vrijeme, ali može biti odgođena za nekoliko dana, što se objašnjava stresom.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar