Histerektomija, ili uklanjanje indikacija i posljedica maternice / kirurgija

Pojam "histerektomija" čine grčke riječi "hister" - maternica i "ektomija" - uklanjanje i znači uklanjanje maternice, što se može učiniti prema tipu amputacije organa ili ekstirpiranjem maternice. Prema statistikama, ova kirurška intervencija doživjela je 30-35% žena starijih od 45 godina, a histerektomija zbog akušerskih komplikacija 5–11% žena mlađih od 35 godina. U Rusiji, glavni pokazatelj za uklanjanje maternice su benigne bolesti, kao što su fibroidi i adenomioza. U 16% slučajeva histerektomija se izvodi za abnormalno krvarenje iz maternice, a samo u manje od 8% slučajeva maternica se uklanja zbog onkoloških indikacija..

Maternica: Anatomija i funkcije

Maternica je mišićni organ koji se nalazi u zdjelici. Glavna funkcija tijela je nositi fetus i njegovo naknadno rađanje, tako da se maternica naziva fetus. Maternica mjeri 6 x 5 cm i izgleda kao kruška.. Tijelo se sastoji od tri sloja:

unutarnji - endometrij ili sluz,
srednje - mišićave, predstavljene glatkim mišićima,
vanjska - serozna membrana, koja igra ulogu unutarnjeg (visceralnog) lista peritoneuma.

Šupljina maternice komunicira s vaginom kroz cervikalni kanal koji se nalazi u cerviksu. Svakog mjeseca, sluznica maternice prolazi kroz promjene koje pripremaju organ za implantaciju jajne stanice. Kada nije došlo do oplodnje, funkcionalni sloj endometrija se odbacuje i zajedno s malom količinom krvi se oslobađa van, što se naziva menstruacija. Dakle, druga funkcija organa je menstruacija. Maternica je opremljena jajovodima (jajovodima), koji omogućuju transport jaja iz jajnika koji se nalaze ispod cijevi. Jajnici s ligamentima vezanim za strane organa. Jajnici i cijevi se nazivaju dodaci maternice..

Histerektomija: indikacije

Uklanjanje maternice u Rusiji provodi se prema strogim indikacijama. Primjerice, u SAD-u ginekolozi - muškarci inzistiraju na uklanjanju maternice svojim ženama nakon 50 godina u preventivne svrhe.. Indikacije za operaciju su:

fibroidi maternice (više od 12 tjedana, submukozni čvor, brz rast: 4 tjedna tijekom 3 mjeseca, sumnja na maligni proces, obilno i često krvarenje, što dovodi do anemije, nekroze čvora);
maligni cervikalni proces;
atipična hiperplazija endometrija;
rak maternice;
adenomioza;
prolaps organa;
promjena spola;
kombinacija fibroida i endometrijske hiperplazije;
ruptura organa tijekom poroda ili tijekom razdoblja trudnoće;
atonija uterusa, hipotonija uterusa bez učinka konzervativne terapije pri porodu ili u postporođajnom razdoblju;
pravi prirast posteljice;
kronična bolna zdjelična bol;
miom vrata;
gnojni endometrit sa znakovima peritonitisa;
karcinom gonada.

Obratite pozornost

Jajnici tijekom histerektomije mogu biti uklonjeni ili spremljeni. Starost pacijenta (45-50 godina, kada jajnici više ne obavljaju svoju funkciju) i prisutnost ciste i sumnjivih procesa (endometrioza, rak).

kontraindikacije

Kontraindikacije za uklanjanje organa su:

problemi s zgrušavanjem krvi;
kronične somatske bolesti u stupnju dekompenzacije;
akutne zarazne bolesti;
neliječeni kolpitis, cervicitis;
rak maternice i / ili jajnika u fazi 4, prisutnost udaljenih metastaza.

Važno je

Hitna operacija se provodi bez uzimanja u obzir kontraindikacija iz životnih razloga (obilno krvarenje, sepsa) s korekcijom bolesnikovog stanja prije, tijekom i nakon operacije..

Histerektomija: vrste

Klasifikacija histerektomije uključuje:

Volumen uklonjenog tkiva:

subtotalno uklanjanje organa (amputacija) - izvađena je maternica, ali cerviks ostaje;
ukupno odstranjivanje organa (ekstirpacija) - izrezana je maternica s vratom;
histerektomija s privjescima ili panhisterektomijom - izrezani organ, privjesci, vrat;
radikalna histerektomija (operacija Wertheim) - izvađene su maternica, cerviks, privjesci, gornja trećina vagine, karlično tkivo, regionalni limfni čvorovi, dio omentuma.

Operativni pristup:

laparotomija histerektomija (abdominalna incizija);
laparoskopska histerektomija (upotrebom laparoskopske opreme kroz 3 trbušne punkcije);
vaginalna histerektomija;
kombinirano uklanjanje (kroz vaginu pomoću laparoskopske opreme).

trening

Pripremiti pacijenta za histerektomiju započeti u pretpozitivnom stadiju, što uključuje:

OAK, OAM;
biokemija krvi;
zgrušavanje krvi;
krvna grupa i Rh faktor;
krv za sifilis, hepatitis, HIV;
briseve vagine i vrata maternice na mikroflori;
citologija brisa cerviksa;
proširena kolposkopija;
rendgenski pregled prsnog koša;
EKG;
ultrazvuk maternice s dodacima;
testovi za skrivene genitalne infekcije.

Obavezno je za sve žene prije planirane histerektomije da se pregleda od strane stomatologa i liječenje karijesa, pregled kod terapeuta nakon testiranja, korekcija kroničnih somatskih stanja.

Obratite pozornost

Kod visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija pacijenta, antiplateletna sredstva i antikoagulanti se propisuju, ako je potrebno, pregledom vaskularnog kirurga. U slučaju otkrivanja genitalnih infekcija provode se sanacije genitalnih organa i protuupalna terapija..

Izrezivanje plana maternice na početku - sredini ciklusa. Prema indikacijama u bolnici pacijent se podvrgava histerektomiji i dijagnostičkoj kiretaciji cerviksa i maternice (odvojeno). Žena je hospitalizirana s testovima i pregledima..

Uoči operacije

Pacijentu je propisana lagana večera prije jutarnje operacije, čišćenje klistira i sedativa. Na dan histerektomije, konzumacija hrane i tekućina je zabranjena, crijeva se ponovno čiste. Pacijentica, medicinska sestra uklanja dlake s pubisa i trbuha, zavija noge elastičnim zavojima, obavlja premedikaciju. Anestezija za histerektomiju primjenjuje se 3 vrste:

intravenska anestezija s intubacijom traheje;
spinalna ili epiduralna anestezija;
kombinirana anestezija.

Vrste operativnih pristupa

Svi operativni pristupi histerektomiji imaju svoje prednosti i nedostatke:

Laparoskopski pristup. Izvodi se laparoskopskom opremom. Nakon 3 punkcije u trbušnom zidu, u abdomen se uvode posebni instrumenti i laparoskop. Prednosti ovog tipa su: manja trauma, odsutnost grubog šava na zidu abdomena, minimalni rizik od stvaranja adhezija, kratak period rehabilitacije. Nedostaci su: prisutnost posebne opreme, visoki troškovi, dostupnost obučenog osoblja, kontraindikacije (gubitak tijela ili njegova velika veličina).
Laparotomski pristup. Proizveden širokom disekcijom trbušne stijenke za pristup abdomenu. Prednosti uključuju: dostupnost, mogućnost temeljite revizije unutarnjih organa, kratko trajanje intervencije. Nedostaci su: kozmetički defekt, dugoročni oporavak pacijenta, masivna trauma tkiva, visoki rizik od intraoperativnog krvarenja i postoperativnih komplikacija.
Vaginalni pristup. Prednosti ovog pristupa su: brzi oporavak pacijenta, nedostatak kozmetičkog defekta, minimalni rizik od postoperativnih komplikacija, manje boli nakon operacije. Nedostaci su: nemogućnost obavljanja histerektomije nakon carskog reza (prisutnost adhezija), sa značajnom veličinom tijela ili sumnjom na maligni proces (potreba za revizijom abdominalnih organa), visoka kvalifikacija kirurga.

Obratite pozornost

Trajanje operacije za izrezivanje maternice ovisi o kirurškom pristupu, prisutnosti adhezija u abdomenu, količini kirurške intervencije i iznosi oko 1,5 - 3 sata.

Postoperativno razdoblje s histerektomijom

Postoperativni period je razdoblje koje traje od dana kirurške intervencije do potpunog obnavljanja bolesnika. Ovo razdoblje se dijeli na rani (bolnički boravak) i kasni (bolnički boravak ambulantno).

Važno je

Trajanje ranog perioda oporavka posljedica je opsega intervencije, prisutnosti komplikacija i općeg stanja žene te je od 3 do 8 dana.

Prvog dana nakon izbacivanja maternice pacijent je zabrinut zbog jakih bolova koji zaustavljaju primjenu narkotičkih analgetika. Kasnije se pacijent prebacuje u ne-narkotična sredstva protiv bolova (ketorol, ketonal). Revitalizacija bolesnika (izlaženje iz kreveta i hodanje) preporučuje se 2. dan nakon histerektomije. Cijelo rano razdoblje oporavka preporuča se nositi kompresijske čarape ili elastično zavijanje nogu. Rana aktivacija stimulira peristaltiku crijeva i sprječava stagnaciju krvi (prevencija tromboze).

Jedenje pacijenta prvog dana podrazumijeva štedljivu prehranu (bujoni, negazirana voda). Nakon samo pražnjenja crijeva, dijeta se širi i prihvaća lako probavljive obroke, osim proizvoda koji uzrokuju stvaranje plinova, masnih, slanih, prženih namirnica i slastica..

Kompleks liječenja nakon operacije uključuje antibiotike, antikoagulante, infuzijsku terapiju, liječenje postoperativnih rana.. Gladak tijek ranog oporavka ukazuje na izostanak ranih komplikacija:

gnojenje ožiljaka kože;
traumatskog uretritisa uzrokovanog uvođenjem urinarnog katetera tijekom operacije i prvog postoperativnog dana;
krvarenje (unutarnje ili vanjsko);
peritonitis;
tromboembolijske komplikacije;
postoperativni hematomi ožiljaka.

Daljnja rehabilitacija

Jednako je važno pridržavanje medicinskih preporuka u kasnom razdoblju oporavka. Izrezivanje maternice će na neki način utjecati na uobičajeni način života žene. Ukupna dužina boravka na biltenu u odsustvu komplikacija je 45 dana. Savjeti liječnika u pogledu daljnje rehabilitacije:

Nositi bravu. Ovaj se uređaj posebno preporučuje ženama u premenopauzi ili u menopauzi, kao i za pacijente s velikim brojem poroda i preopterećenim prednjim dijelom trbuha (slabost trbušnih mišića). Budući da je uklanjanje voćnog odjeljka popraćeno promjenom topografije zdjeličnih organa, nošenje potpornog steznika spriječit će probleme s defekacijom, mogućim zatvorom, hemoroidima i poremećajima mokrenja. Prilikom odabira zavojnog modela, trebate biti vođeni odsutnošću nelagode kada se nalazi na želucu. Također je važno uzeti u obzir visinu korzeta (u visini treba prelaziti postoperativnu šavu za 1 cm ili više gore i dolje). Pomoćni uređaj preporučuje se nositi najmanje 8 tjedana.
Seksualni odmor. Liječnici inzistiraju na celibatu najmanje 6 tjedana, au slučaju kirurškog pristupa vagini, zabrana spolnog života može se produžiti.
Dizanje utega, fizički rad. Za 1,5 do 2 mjeseca pacijent treba odbiti nositi težine veće od 3 kg. Također, u određenom vremenskom razdoblju potrebno je odbiti obavljanje teškog fizičkog rada. Nakon isteka vremena, ženama se preporuča da imaju mali sportski teret (plivanje, aerobik, ples, hodanje). Uobičajenim fizičkim aktivnostima dodane su Kegelove vježbe s ciljem jačanja zdjeličnih mišića i sprječavanja vaginalnog prolapsa, promjene topografije crijeva i mjehura, stresne urinarne inkontinencije u budućnosti..
Osobna higijena. U razdoblju oporavka i kasnije, žena treba odbiti kupanje, zamijeniti ih tušem, posjetiti kupke / saune, kupati u otvorenim ribnjacima. Važno je da se higijenski tamponi zamijene brtvama tijekom perioda razmazivanja i potpuno se suzdrže od ispiranja..
Zdrava hrana. U razdoblju oporavka važno je pridržavati se principa zdrave prehrane, koji će pomoći u izbjegavanju crijevnih i urinarnih problema, kao i bolova u trbuhu i nelagode. Potrebno je konzumirati veliku količinu vlakana (povrće, voće, žitarice) i tekućine (mineralna voda, biljni čajevi, voćni napitci). Ne preporučuje se konzumacija jakog čaja i kave, kako bi se odustalo od alkohola. Preporučljivo je kuhati hranu, gulaš, peći ili paru, otpad od prženih, masnih, začinjenih, dimljenih proizvoda.

Učinci uklanjanja maternice na tijelo

Unatoč brojnim negativnim posljedicama, histerektomija na neki način mijenja život žene na bolje. Prvo, možete zaboraviti na kontracepciju, neželjene trudnoće i naknadne pobačaje. Drugo, više od 50% žena primjećuje povećanu seksualnu privlačnost i postaju opuštenije tijekom seksa.. Operacija uklanjanja organa ne uzrokuje smještanje pacijenta u skupinu osoba s invaliditetom, jer ta kirurška intervencija ne utječe na sposobnost rada. Prognoza za zdravlje i život nakon histerektomije je općenito povoljna..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar