Rane od metaka - značajke tijeka i tretmana

Rana od vatrenog oružja predstavlja povredu integriteta tvrdih i mekih tkiva, koja je posljedica djelovanja granata na njih, koje su ispaljene iz vatrenog oružja. Takvi projektili mogu biti meci, šrapneli, kanisteri, frakcija različitog kalibra (promjera), kao i fragmenti velikih projektila..

Posebna obilježja ove vrste oštećenja su teška reakcija tijela, masovno oštećenje tkiva, česta pojava infektivnih komplikacija i veliki broj smrtnih slučajeva. Čak i uz uspješan ishod, liječenje nakon rane od vatrenog oružja često se odgađa - rehabilitacijske aktivnosti mogu trajati duge mjesece ili čak godine..

U prisustvu rane od metka, provodi se lokalno liječenje i opće mjere (često hitne), uključujući anti-šok terapiju..

 

Opći podaci

Rana od vatrenog oružja je kompleks oštećenja tkiva do kojeg dolazi kada je izložen projektilu ispaljenom iz vatrenog oružja. To je glavna vrsta ozljeda zadobivena tijekom borbenih operacija. No, u posljednjih nekoliko godina, slučajevi rana od metka u miru.  

Po svojoj prirodi, rane od vatrenog oružja značajno se razlikuju od ostalih vrsta oštećenja.. Glavne razlike su sljedeće:

• formiranje velikog broja neživih tkiva;
• teška opća reakcija tijela, sve do razvoja bolesti rane (bit će spomenuta kasnije);
• sklonost produženom liječenju;
• česte komplikacije.

Kliničari se suočavaju s ranama od pucnjave gotovo svih organa i tkiva tijela:

• povreda integriteta živčanih trupaca, mišićnih polja i krvnih žila različitih veličina;
• frakture kostiju lubanje, zdjelice, kralježnice, gornjih i donjih ekstremiteta;
• oštećenja prsnog koša, trbuha i zdjelice.

Važno je

Strelne rane klasificiraju se kao ozljede koje su vjerojatnije od drugih da budu smrtonosne - trenutne ili otstrochennym.

Liječenje vatrenih rana doživljavaju stručnjaci raznih uskih područja medicine - traumatologa, abdominalnih, torakalnih i vaskularnih kirurga i drugih..

Uzroci i razvoj patologije

Ozljede od metaka rezultat su:

• kaznene incidente;
• nezgode;
• pokušaji samoubojstva.

Među ranama od vatrenog oružja postoji nekoliko njihovih sorti:

• kao ranjeni projektil - fragmentacija, metak;
• po prirodi kanala rane - slijepi (projektil se zaglavi u tkivima), kroz, tangente;
• prodiranje u tjelesnu šupljinu - prodiranje i ne-prodiranje;
• prema vrsti oštećenih struktura - s oštećenjem mekih tkiva, živčanih trupaca, krvnih žila i njihovih pleksusa, koštanih struktura i unutarnjih organa;
• količinom štete - pojedinačnom, višestrukom;
• u skladu s osobitostima oštećenja - kombinirano (to pojašnjava, dvije ili više anatomskih struktura smještenih u istom području, ili u dva ili više različitih područja), kombinirane (kombiniraju različite štetne čimbenike - ozljede od požara i radioaktivne štete, požara i udarci toksične tvari itd.);
• lokalizacija - ozlijeđeni udovi, zdjelice, trbušna šupljina, prsa (mogu također izlučiti ozljede medijastinuma), vrat, glava.

Ne promatraju se promjene na strani tkiva, koje proizlaze iz strijelnih rana, kod drugih vrsta ozljeda. Oni su sljedeći:

• Zona takozvane primarne nekroze (mrtvog tkiva) formira se oko kanala rane cijelom svojom dužinom;
• nakon određenog vremena nakon traumatizacije, u tkivima oko rane od metka nastaju novi zakrpe mrtvog tkiva (nazivaju se žarišta sekundarne nekroze). Često se sekundarna nekroza razvija gotovo odmah nakon formiranja primarne;
• kanal za ranu (put prolaska ozlijeđenog projektila ispaljenog iz vatrenog oružja) je neravnomjeran u svom smjeru;
• ako je postojala stalna rana od metka, izlaz može biti veći od ulaza;
• u samoj rani postoje strane konstrukcije koje su uvučene u nju zbog velike brzine projektila - fragmenti odjeće, i tako dalje.

U udaru projektila na tkaninu ispuštaju dvije komponente:

• izravan udarac;
• bočni utjecaj.

Izravni utjecaj je izravan utjecaj projektila na tkaninu.

Bočni utjecaj je djelovanje na tkaninu udarnog vala koja se događa kada se projektil pomakne. Takav val u djeliću sekunde tvori zonu visokog tlaka, zbog čega se tkivo doslovno "odbacuje" u stranu, pomaknuto s uobičajenog položaja. No tada se odmah formira šupljina koja je nastala i nastaje val s negativnim tlakom. Postoji velika razlika između takvog negativnog i pozitivnog tlaka, što je razlog uništenja tkiva koje su bile na putu kretanja vatrenog projektila..

Simptomi i dijagnoza

Znakovi rana od metka mogu se razlikovati s porazom različitih organa i tkiva. Glavni simptom je prisutnost same rane - defekt u tkivima ljudskog tijela.. Isto tako, rane od vatrenog oružja karakteriziraju:

• bol;
• krvarenja;
• disfunkcija ranjene strukture.

Dijagnoza rane od vatrenog oružja izrađuje se na temelju pritužbi bolesnika, anamnestičkih podataka (činjenica snimanja, ako se potvrdi), rezultata dodatnih metoda istraživanja - fizičkog, instrumentalnog, laboratorijskog (potonje se koristi za procjenu komplikacija rane od metka - krvarenje, gnojenje itd.).

Prisutnost rane od vatrenog oružja utvrđuje se tijekom rutinske inspekcije..

Pucnjava bilo koje veličine i mjesta ima tri zone - to je:

• kanal za ranu (također poznat kao defekt za ranu) je šupljina u tkivima koja su podvrgnuta izravnom utjecaju rane projektila dok se kreće kroz tkiva;
• područje kontuzije (zona primarne nekroze) - područje u kojem se formira primarna smrt tkiva. Područje kontuzije nalazi se gotovo u cijelom kanalu rane;
• područje potresa (zona sekundarne nekroze) - dio tkiva gdje se prije ili kasnije razvija sekundarna nekroza.

Kanal rane može biti:

• istina - nastaje zbog činjenice da se na određenom mjestu tkiva doslovno izvlače (ovaj dio se također naziva "minus" -tkanina);
• false - nastaje tijekom kontrakcije tkiva koje su razdvojene silom ozlijeđenog projektila (to se događa, na primjer, s kontrakcijom mišića oštećenom ranom od pucnja).

Kada oštećenje rane iz vatrenog oružja može biti drugačije prirode, postoje tri vrste takvih oštećenja rane:

• šupljina rane je rana u kojoj se mogu razlikovati dno i zidovi;
• kanal za ranu - oštećenje čija je dubina veća od promjera;
• površina rane.

U praksi kliničara, najčešća je povreda integriteta tkiva u obliku kanala za ranu. Dva druga tipa oštećenja (šupljina i površina) nastaju pri izlaganju tkivnim ljuskama, koje se kreću malom brzinom ili tangencijalnim ranama..

Često, vizualno, bez upotrebe kirurških instrumenata, može se vidjeti da su dno i zidovi defekta rane prekriveni mrtvim (rjeđe neodrživim) tkivima.. U ovom slučaju, u šupljini se često nalaze rane:

• dijelovi oštećenog tkiva;
• strana tijela ili njihovi fragmenti;
• krvni ugrušci;
• s ranom od metka u kosti - fragmentima kostiju.

U području kontuzije nastaju krvarenja, a sama tkiva se natapaju krvlju - takve se promjene mogu dijagnosticirati i golim okom tijekom operacije za opisanu patologiju..

Prilikom dijagnosticiranja rana od vatrenog oružja, liječnik treba uzeti u obzir mjesto ulaza i napraviti pretpostavku o tome, koje bi unutarnje ozljede mogle nastati. Tako se mogu pojaviti rane od vatrenog oružja:

• frakture;
• pucanje unutarnjih organa;
• suze tkiva.

Ako žrtva kasni u klinici, može doći do infektivno-upalnih promjena tkiva:

• hiperemija (crvenilo) kože u području ulaza;
• edem.

Takve promjene se često promatraju, jer su mrtva tkiva u području kontuzije izvrstan hranjivi medij za patogenu mikrofloru koja je ušla u ranu u vrijeme oštećenja tkiva projektilom..

Povreda prirodne boje tkiva u području rane od vatrenog oružja posljedica je činjenice da postoje poremećaji lokalne cirkulacije krvi. Prvo, grčevi malih žila, dalje se šire - nastaje zastoj krvi (zagušenje). Zbog smanjene mikrocirkulacije trpi opskrba tkiva kisikom i hranjivim tvarima, što uzrokuje razvoj sekundarne nekroze. Veličina takvih sekundarnih žarišta nekroze može biti različita - ne ovise uvijek o veličini projektila.

Pri dijagnosticiranju rana od vatrenog oružja treba imati na umu da su tkiva oko kanala rane neujednačeno oštećena, kao i pojava žarišta nekroze. Primjerice, žrtva je ranjena u ruku, koja je u trenutku udarca projektila bila povijena, ali ga je pacijent ispravio - taj pokret može pridonijeti neravnomjernoj nekrozi tkiva. Zbog tih svojstava, u tkivima se mogu formirati zaražene šupljine, a kasnije, kako napreduje patološki proces, mogu se pojaviti i gnojna curenja..

Ako postoji sumnja na oštećenje živčanih trupaca, krvnih žila i njihovih pleksusa, unutarnjih organa, nužne su konzultacije susjednih specijalista - neurokirurg, vaskularni kirurg, abdominalni kirurg, urolog, neuropatolog i drugi..  

Instrumentalne dijagnostičke metode koriste se kako bi se bolje razumjelo kakva je šteta nastala tijekom rane od metka.. Oni su propisani ovisno o području oštećenja:

• sondiranjem kanala za ranu - pažljivo (sve do primjetne otpornosti tkiva) probe (poseban kirurški instrument u obliku igala), određuje dubinu rane, prisutnost stranih tijela i fragmente kosti, analizira zidove i dno;
• radiografija donjeg ekstremiteta - izvodi se s metkom u bedro, potkoljenicu ili ruku. Treba imati na umu da putanja projektila može biti takva da je ulaz, na primjer, u području stopala, a projektil može biti detektiran u tkivima tibije;
• Rendgensko ispitivanje gornjeg ekstremiteta - izvodi se kada se ozlijedi šaka, podlaktica i rame;
• radiografija prsnog koša - izvodi se s vatrenom ranom ne samo prsnog koša, nego i abdomena, i obrnuto;
• reovazografija - proučavanje krvnih žila u slučaju sumnje na povredu njihovog integriteta pomoću projektila za ozljeđivanje;
• magnetska rezonancija (MRI) - omogućuje preciznu procjenu stanja mekog tkiva, čak is izraženom dubinom oštećenja

i drugi.

Ono što je važno nije samo procjena stanja tkiva kada je primljena rana od vatrenog oružja, nego i određivanje da li je projektil ostao u tkivu ili nije (potonji je zabilježen kroz rane)..

Prema laboratorijskim istraživačkim metodama, cjelokupna krvna slika je informativna - a stupanj gubitka krvi procjenjuje se prema broju crvenih krvnih stanica, hemoglobinu i indeksu boje. Osim toga, ako pacijent dođe u kliniku kasno, a razvijene infektivno-upalne komplikacije, one se mogu identificirati i procijeniti povećanjem broja leukocita i ESR-a. Opća analiza krvi se ponavlja, u dinamici - posebno, važna je za dijagnozu unutarnjeg krvarenja u ranama na prsima ili abdomenu.

Osim instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja, kontrola je važna:

• srca;
• krvni tlak;
• venski tlak.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika rana od vatrenog oružja kao takve u klinici često se ne provodi - prisutnost defekta rane i pojedinosti o anamnezi (činjenica snimanja) omogućuje da se potvrdi da je ozljeda uzrokovana vatrenim oružjem. No postoje iznimke - osobito u forenzičkoj znanosti, kada je važno utvrditi činjenicu da je osoba ozlijeđena..

komplikacije

Rana od metka može biti popraćena takvim komplikacijama kao:

• bolni šok - povreda mikrocirkulacije na razini tkiva, koja se zbog složenih mehanizama pokreće kao posljedica bolnog sindroma;
• infektivne komplikacije - apsces (ograničeni apsces), flegmon (difuzno gnojenje), sepsa kao sekundarna komplikacija apscesa ili flegmona (širenje infekcije kroz tijelo s protokom krvi i moguće formiranje sekundarnih zaraznih žarišta u organima i tkivima);
• gubitak krvi;
• hipovolemijski šok - kršenje mikrocirkulacije, koja se razvija na pozadini gubitka krvi.

Također se može razviti opća promjena bolest rana - to su poremećaji mnogih organa i tkiva koji se razvijaju kao odgovor na traumatski učinak. Istovremeno se otkrivaju neuspjesi u metabolizmu, rad endokrinog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. Jedan od znakova bolesti rane je groznica (istodobno opažena groznica i groznica) - razvija se uslijed apsorpcije patogene mikroflore koja se pridružila i raspadanja tkiva u tkivo.

Prva pomoć za rane od vatrenog oružja

U slučaju kritičnog stanja osobe koja je pretrpjela ranu iz vatrenog oružja, prva pomoć će povećati njegove šanse za preživljavanje..  

Žrtva je položena u vodoravnom položaju. Izuzetak je strijelna rana u prsima - s njim, ozlijeđena osoba mora biti u položaju sjedenja ili polusjedenja, što će mu olakšati disanje.

Važno je

Prije svega, u slučaju rane od metka, važno je zaustaviti krvarenje. S umjerenim kontinuiranim krvarenjem, na ranu treba nanijeti zavoj pod pritiskom, a ako je krvarenje u izobilju, onda nanesite uvez iznad mjesta oštećenja..

U slučaju teškog sindroma boli, ubrizgavaju se sredstva za ublažavanje bolova, što će pomoći u sprječavanju bolnog šoka puna poremećaja mikrocirkulacije..  

Treba obaviti hitnu hospitalizaciju žrtve u specijalizirani odjel klinike. Ako se kasni, tada u terenskim uvjetima provode prevenciju infekcije rane - intramuskularno se ubrizgavaju antimikrobna sredstva, kanal za ranu se ispire antiseptičkim otopinama.

liječenje

Stanje žrtve određuje koliko će se i kojim redoslijedom poduzeti medicinske mjere kako bi se eliminirali učinci rane od metka..

U uvjetima klinike obavljaju kirurško liječenje rana. Izvršene su sljedeće manipulacije:

• čišćenje površine rane od velikih grubih stranih tijela - uklanjaju se pincetom ili stezaljkama. Ovu manipulaciju treba provoditi pažljivo, tako da ne dovede do ozljeda zidova krvnih žila s naknadnim krvarenjem;
• ispiranje površine rane antiseptičkim otopinama (provodi se nekoliko puta dok se ispiranje ne počisti);
• zaustavljanje krvarenja povezivanjem oštećenih žila;
• rezanje jako zaprljanih i neživih tkiva. Ako je zagađenje manje, onda, pokušavajući sačuvati tkivo, rana se obilno ispire antisepticima;
• drenaža rane - u nju se uvode PVC cijevi, čiji se drugi kraj izvlači za istjecanje patološkog sadržaja rane i ostataka antiseptičkih otopina.

Oštećenje unutarnjih organa, velikih krvnih žila i živčanih trupova zahtijeva vraćanje njihovog integriteta u radnim uvjetima - često u hitnom (hitnom) nalogu.

Kada su pucali u lomove ekstremiteta izvode vuču skeleta. 

Istodobno s kirurškim metodama liječenja rane od metka, izvode se:

• zamjena volumena cirkulirajuće krvi (BCC);
• transfuzija krvi u svrhu zamjene;
• protivoshokovye događaj - osobito, koristi lijekove protiv bolova (s jakim sindromom boli - narkotički analgetici). Tablete protiv bolova nisu djelotvorne - propisuju sredstva za injekcije.

Obratite pozornost

Ako je promjer kanala rane mali (to jest, projektil koji je ozlijedio probijen samo u površinske slojeve tkiva), šavovi se ne preklapaju na ranu od metka. Ako se formira veliki defekt tkiva, rubovi rane se reduciraju pomoću rijetkih pojedinačnih šavova.

Treba napomenuti da postoje neke kontraindikacije za provođenje kirurške intervencije u slučaju rana od metaka - prije svega, to je:

• agonalno stanje žrtve;
• traumatski šok.

Klasično kirurško liječenje rana od vatrenog oružja ne provodi se u prisustvu takvih oštećenja kao:

• tangencijalne ozljede;
• mala površinska oštećenja.

U tom slučaju, rana se liječi antisepticima, nakon čega slijedi nanošenje sterilnog obloga..

Nakon operacije nastavlja se konzervativna terapija - temelji se na sljedećim receptima:

• dresinzi;
• antibakterijski lijekovi;
• infuzijska terapija;
• terapija za zamjenu krvi.

Ovisno o stanju rana:

• u 5-6 dana - odgođena primarna;
• nakon 10-12 dana - rano sekundarno;
• nakon 21 dana - kasni sekundarni.

Pucanjske rane često zacjeljuju tek nakon prolaska kroz fazu gnojenja, stoga se rekonstrukcijske operacije (kirurške intervencije s ciljem obnove normalnog oblika zahvaćenih organa ili tkiva) provode u udaljenom razdoblju. Ovo je:

• plastika kože;
• obnavljanje integriteta tetiva;
• obnavljanje integriteta živaca;
• osteosintezu

i tako dalje.

prevencija

Ozljede od vatrenog oružja mogu se spriječiti slijedeći medicinske preporuke, ali životne savjete:

• ne u kriminalnim područjima;
• izbjegavajte biti na mjestima s puno ljudi, a ako postoji takva potreba, budite oprezni;
• izbjegavajte sukobe s neadekvatnim osobama

i tako dalje.

pogled

Prognoze za strijelne rane vrlo su različite - neke od žrtava zbog složenih ozljeda ne žive u hitnoj hospitalizaciji na klinici, druge se uspješno liječe i obnavljaju bez posljedica. Samo visok stupanj razvoja hitne službe i osobni trening liječnika, pružanje neposredne pomoći za ovu vrstu štete može povećati šanse žrtve za preživljavanjem i naknadnim liječenjem bez ikakvih posljedica..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik