Unutarnji simptomi hemoroida i liječenje / proktologiju

Hemoroidi su patologija rektumskih vena, što je popraćeno njihovim širenjem s formiranjem proširenih čvorova. Unutarnji hemoroidi karakterizira činjenica da su ti čvorovi smješteni ispod sluznice crijevnih zidova unutar lumena. Prema medicinskim statistikama, njegova prevalencija u populaciji je oko 4% (uzimajući u obzir mješovite oblike, brojke su jedna i pol puta veće).

Važno je: Hemoroidi se razvijaju u gotovo 80% žena koje rađaju. Vjerojatnost razvoja patologije vena rektalnog područja raste sa svakom ponovljenom isporukom.

Bolest je praćena bolom, čiji se intenzitet povećava tijekom crijevnih pokreta. Čvorovi imaju tendenciju krvariti i ispasti. Kada pacijent uzima laboratorijski test krvi, često se otkrivaju znakovi anemije..

Patologija se u većini slučajeva odvija kronično s sporim napredovanjem.. U ranim stadijima, on se možda neće klinički pokazati, budući da je u rektalnom crijevu relativno malo živčanih završetaka. Vaskularne promjene ne mogu se odrediti vizualno. U tom smislu, pacijenti se često obraćaju proktologu s već prilično zapuštenim unutarnjim hemoroidima..

Zašto razviti unutarnje hemoroide?

Važno je: za formiranje unutarnjih hemoroida potrebna je kombinacija dva stanja - relativna slabost vaskularnih (venskih) zidova i povećanje intraintestinalnog (rektalnog) tlaka.

Uzroci bolesti uključuju:

genetska predispozicija;
nedostatak vježbe;
sjedeći rad;
prekomjerno vježbanje;
nepridržavanje režima pijenja (mali unos vode dovodi do zgušnjavanja krvi);
zlouporaba alkohola;
kronična konstipacija;
učestali proljev (uključujući na pozadini zlouporabe laksativnih lijekova);
nezdrava prehrana;
prekomjerna težina (pretilost);
porođaja;
tumori zdjeličnih organa;
crijevne infekcije;
faktor dobi;
psiho-emocionalni faktori (stres).

Jedan od glavnih čimbenika koji predisponiraju bolest je genetska predispozicija.. Čak iu prenatalnom razdoblju razvoja, proširene kavernozne formacije leže u distalnom crijevu. U budućnosti se povećavaju i mijenjaju, tvoreći čvorove.

Često podizanje utega također izaziva nastanak patoloških čvorova venskog pleksusa..

Niski unos tekućine (manje od 1,5 litara na dan) uzrokuje konsolidaciju konzistencije fekalnih masa, što često dovodi do zatvora. Osim toga, na pozadini dehidracije organizma, reološka svojstva krvi se pogoršavaju, a to izaziva vensku trombozu.

Grickalice u tijeku, niski unos vlakana i ovisnost o začinjenoj i slanoj hrani krše crijevnu pokretljivost.

Cirkulacija crijevnog zida značajno se pogoršava ako dođe do kompresije krvnih žila tumorom ili masnim naslagama..

Crijevne infekcije često doprinose pojavi mikroskopskih lezija na površini crijevne sluznice, što također doprinosi razvoju unutarnjih hemoroida..

Stariji bolesnici kao posljedica prirodnih promjena uzrokovanih starenjem atrofija mišićnih vlakana, a to često dovodi do stvaranja unutarnjih čvorova.

Česti stres nepovoljno utječe na mnoge funkcije tijela, uključujući - i djelovanje crijeva.

Simptomi unutarnjeg hemoroida

Najvažnija razlika između unutarnjeg oblika hemoroida od vanjskog ili miješanog - je odsutnost promjena koje su vidljive tijekom vanjskog pregleda. Patološke formacije (čvorovi) su lokalizirane u lumenu u neposrednoj blizini analnog sfinktera ili na određenoj udaljenosti od njega.

Težina simptoma ovisi o veličini proširenih ekstenzija. Postupno napredovanje karakteristično je za hemoroide; u kliničkoj proktologiji, uobičajeno je razlikovati 4 stupnja razvoja ove patologije:

Rani čvorovi su mali; ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta. U rijetkim slučajevima, proširene vene mogu biti oštećene gustim fekalnim masama, što izaziva upalni proces. Zbog izlučivanja eksudata, perianalna zona se stalno navlažuje, što uzrokuje svrab (ili osjećaj pečenja). Manje krvne mrlje ponekad se određuju na toaletnom papiru nakon čišćenja, ali u većini slučajeva krv se otkriva samo u laboratorijskim ispitivanjima testova stolice. Bolesnici se žale na nejasnu nelagodu u rektalnom području nakon pokretanja crijeva..
Ako se terapija ne započne rano, proces napreduje.. Proširene dilatacije se povećavaju, što uzrokuje osjećaj stranog tijela i težinu u crijevu. Nakon fizičkog napora, kašljanje ili naprezanje čvorovi izlaze iz anusa, a zatim se spontano "povuku" natrag. Krvarenje se jasno vidi na toaletnom papiru i na površini fekalne materije. Svako pražnjenje crijeva popraćeno je bolom umjerenog intenziteta. Laboratorijskom analizom krvnih znakova anemije se otkrivaju. Kliničke manifestacije mogu se smanjiti neko vrijeme, tj. Moguća je remisija. U ovoj fazi bol postaje akutna, a pacijent je gotovo uvijek zabrinut. Hemoroidna proširenja toliko se povećavaju da izlaze van čak i na pozadini vrlo beznačajnih opterećenja. Oni se više ne mogu samostalno uvlačiti, a pacijent ih je prisiljen ponovno postaviti. Odlikuje se teškom upalnom reakcijom i razvojem komplikacija u obliku rektalnog krvarenja i analnih pukotina..
Najveći (zanemareni) stupanj karakterizira izbočina čvorova, koja je sama po sebi gotovo nerealna. Akutna bol stalno smeta; imaju tendenciju da se povećavaju kada sjedite ili hodate. Razdoblja pogoršanja postaju učestala. Vjerojatnost takvih komplikacija kao što su čvorovi za stezanje s nekrozom tkiva je visoka.

Stopa napredovanja unutarnjih hemoroida ovisi o individualnim karakteristikama organizma i prisutnosti izazovnih čimbenika..

komplikacije

Komplikacije unutarnjeg hemoroida uključuju:

venska tromboza;
kršenje hemoroida;
prošireni prolaps;
rektalno krvarenje;
nedostatak analnog sfinktera.

Hemoroidi dovode do stagnacije krvi u venama, a to uzrokuje trombozu.. Simptomi ove komplikacije su povećanje čvorova, njihovo stjecanje plavičasto-ljubičaste nijanse i oštre boli u perianalnoj regiji, koji se povećavaju s palpacijskim pregledom..

Kršenje je obično uzrokovano dizanjem utega i naprezanjem za probleme s kretanjem crijeva.. Tromboza se razvija u stranguliranim mjestima; ozbiljan nedostatak lokalne cirkulacije dovodi do nekroze (nekroze tkiva). Tipični znakovi kršenja su intenzivni bolovi u licu i osjećaj stranog tijela u rektumu. Tijekom proktološkog pregleda otkriveni su čvorovi koji imaju vrlo tamnu (do crnu) boju..

Česte komplikacije III-IV Faze unutarnjeg hemoroida su trajno krvarenje iz kavernoznih tijela.. S njim se bolesnik žali na opću slabost (zbog povećane anemije). Analize pokazuju pad krvnog hemoglobina na 40-50 g / l.

Kod starijih bolesnika česti gubitak čvorova na pozadini progresivnog hemoroida u nekim slučajevima dovodi do slabosti analnog sfinktera.. Ta se komplikacija manifestira inkontinencijom plinova, pa čak i sadržaja rektuma (tekuće fekalne mase).

dijagnostika

Imajte na umu: patološki, u slučaju unutarnjih hemoroida, otkriven je čvor sluznice, čiji se vaskularni oblici sastoje od patoloških (kavernoznih) tijela. Oni se pak sastoje od velikog broja šupljina razdvojenih zidovima vezivnog i mišićnog tkiva..

Rana dijagnoza je često teška, jer se vanjske varikatne dilatacije ne otkrivaju, a pritužbe pacijenata su prilično nejasne (često asimptomatske).

Karakteristični čvorovi otkriveni su pregledom prsta. Ručno proučavanje omogućuje procjenu njihovog položaja, teksture, veličine i stupnja boli. Kavernozna tijela mogu se grupirati ili distribuirati duž različitih dijelova intestinalnog zida. Ako se bolest razvija duže vrijeme, otkriva se smanjeni tonus zatvarajućih mišića rektalnog područja..

Kako bi se pojasnila dijagnoza, proktolozi pribjegavaju endoskopskim dijagnostičkim metodama - anoskopiji i sigmoidoskopiji. Anscopy omogućuje pregled rektuma na dubini ne većoj od 10 cm; s višom lokalizacijom varikoznih ekstenzija, potrebna je uporaba rektoromanoskopa - cijev duljine do 25 cm, opremljena optikom i sustavom rasvjete.

Tijekom endoskopije liječnik može uzeti biopsiju - uzorak tkiva za citološko i histološko ispitivanje. To je nužno za diferencijalnu dijagnozu hemoroidnih tumora..

Osim toga, koristi se irigoskopija - rendgensko ispitivanje debelog crijeva s retrogradnim uvođenjem kontrastnog sredstva (barijev sulfat)). X-ray pomaže vizualizirati bilo koje izbočine (uključujući kavernoznu ekstenziju) i analnu fistulu..

Obratite pozornost: Kod ispitivanja djece s irigoskopijom često se zamjenjuju svi drugi tipovi proktoloških istraživanja.

Postupak pripreme za bilo koju vrstu instrumentalne dijagnostike u proktološkoj praksi uključuje dijetu 1-2 dana. Istodobno se iz prehrane isključuje gruba hrana.. Neposredno prije pregleda pacijentu se daje klistir za čišćenje (u nekim slučajevima može se izostaviti laksativ).

Dodatne metode istraživanja uključuju analizu fekalne okultne krvi, Giardia i jaja helminta. Često je prisutnost parazita, a ne hemoroidi postaje uzrok takvih simptoma kao što je analni svrbež.

Važno je: diferencijalna dijagnoza unutarnjih varikoznih čvorova s divertikulama, kondilom, malformacijama, malignim neoplazmama i prolapsom rektuma.

Liječenje unutarnjih hemoroida i prevencija

Ako se bolest dijagnosticira rano u akutnoj fazi, moguće je konzervativno liječenje.. Simptomatska terapija uključuje normalizaciju funkcionalne aktivnosti crijeva (dijeta i lijekovi na recept koji stimuliraju motilitet) i imenovanje analgetika za lokalnu primjenu.. Jedan od najvažnijih zadataka unutarnje terapije hemoroida je prevencija venske tromboze. Hepatrombin G i proktosedil koriste se lokalno i oralno - preparati za poboljšanje tonusa vena - Detralex i Troxevasin.

Sredstva za oralnu primjenu dodjeljuju se ponovljenim tečajevima; trajanje svakog od njih je 3 mjeseca.

Klinički je dokazana učinkovitost takvih tehnika kao što je skleroterapija, kao i elektrokoagulacija i infracrvena koagulacija..

Imajte na umu: skleroterapija je uvod u vene sklerozirajuće tvari koja uzrokuje kolaps i zatvaranje vaskularnog lumena. U dovoljno kratkom vremenu, vene se prazne, nakon čega slijedi resorpcija..

Na iI-IIFaza I pokazuje kriorazgradnju (izlaganje čvorova ultra niskim temperaturama korištenjem tekućeg dušika).

U teškim situacijama liječnici moraju pribjeći vezivanju arterija čvorova pomoću lateksnih prstena (pod kontrolom dopler sonografije). Kirurška intervencija može uključivati podvezivanje ili izrezivanje patoloških čvorova. Alternativa je hemoroidektomija..

Kada se dijagnosticira tromboza propisuju se protuupalni lijekovi. Često je potrebna operacija, čiji je cilj uklanjanje krvnih ugrušaka i zahvaćenih područja venskog pleksusa..

Ispust čvorova je pokazatelj za ručno smanjivanje. Uz neučinkovitost tehnika pribjegava operaciji, ali samo u remisiji.

S pravovremenom i adekvatnom terapijom povoljna je prognoza za potpuno izlječenje..

Najvažnije mjere za sprečavanje unutarnjih hemoroida:

borba protiv kroničnog zatvora i česte proljeva;
normalizacija prehrane;
poštivanje režima pijenja;
isključivanje značajnog fizičkog napora;
vodeći aktivan način života;
odbijanje alkohola i nikotina.

Da bi se smanjila učestalost pogoršanja, preporučljivo je dodijeliti tečajeve venotonikov (oralni i lokalni u obliku rektalnih supozitorija)..

Vladimir Plisov, liječnik