proktologiju

Uzroci rektalnog krvarenja, simptomi, liječenje

Rektalno (ili rektalno) krvarenje je iscjedak krvi i / ili krvnih ugrušaka iz anusa..

Patologija nastaje zbog integriteta rektalnih krvnih žila, što se pak može promatrati u brojnim bolestima rektuma ili kao posljedica traume vaskularnog zida..

Opći podaci

Rektalno krvarenje je najčešća manifestacija krvarenja u gastrointestinalnom traktu: u svojoj strukturi 20-25% svih slučajeva ispada zbog abnormalnosti u rektalnim žilama..

Uglavnom rektalna krvarenja javljaju se u dobi od 63-77 godina.

Važno je:

Potrebno je obratiti pozornost na faktor starosti: vjerojatnost rektalnog krvarenja u 80 godina je 200 puta veća nego u dobi od 30 godina.

Takve pacijente liječe proktolozi i / ili gastroenterolozi (u malim klinikama).

Uzroci rektalnog krvarenja

Rektalno krvarenje nije zasebna bolest. Može se promatrati zbog razvoja brojnih upalnih, infektivnih, onkoloških, traumatskih i drugih patologija koje se dijagnosticiraju rektumom. Rektum je vrlo dobro opskrbljen krvlju i doslovno je punjen malim žilama, čiji se zid prilično brzo pretvara u destrukciju tijekom određenog patološkog procesa..

Postoji mnogo neposrednih uzroka rektalnog krvarenja, tako da su prikladno podijeljeni u velike skupine:

  • onkoobrazovaniya;
  • abnormalni rast sluznice rektuma ne-tumorozne prirode;
  • upalna patologija rektuma;
  • njezine neupalne bolesti;
  • kongenitalne abnormalnosti rektuma;
  • njegova infektivna lezija;
  • kršenje lokalne cirkulacije krvi;
  • komplicirane bolesti drugih organa i sustava;
  • trauma;
  • radioaktivna izloženost.

Pojava rektalnog krvarenja može biti izazvana praktički bilo kojom rektalnom neoplazmom.. Ali u većini slučajeva se razvija s malignim tumorima, koji su:

  • rastu u okolna tkiva klijavošću i / ili erozijom zidova krvnih žila;
  • su u fazi dezintegracije, tijekom ovog procesa tkiva vaskularnih stijenki također se raspadaju.
Obratite pozornost

Od rektalnih tumora, rak rektuma najčešće dovodi do rektalnog krvarenja. Od benignih neoplazmi, rektalni polipi (osobito vilični) i genitalne bradavice poznati su po krvarenju.

Nenormalni rast rektalne sluznice su ne-tumorozne formacije. Jedan od najslikovitijih primjera ove patologije je pseudopolipoza rektuma.. U ovom slučaju, rektalna mukoza je prekrivena istaknutim ili pomalo neobičnim plakovima koji se izdižu iznad njegove površine, a koji se smatraju pseudopolipima. Pseudopolipoza prati neke rektalne bolesti rektuma - na primjer, kronični ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva, praćena stvaranjem njegovih defekata) s položajem patološkog procesa u rektumu..

Od upalnih bolesti rektuma, najčešći uzrok rektalnog krvarenja su:

  • proktitis - upala sluznice rektuma. Oštećenje dubljih slojeva rektalnog zida dovodi do manjeg krvarenja;
  • pseudomembranozni kolitis - upalno oštećenje različitih dijelova debelog crijeva (uključujući rektum), koje proizlaze iz disbioze i koje se manifestira stvaranjem specifičnih filmova na sluznici;
  • ulcerozni kolitis - upala sluznice kolika, praćena stvaranjem njezinih dubokih defekata;
  • Crohnove bolesti - obrazovanje na specifičnim granulomima sluznice debelog crijeva, tuberkule nastale na pozadini upale;
  • fistula rektuma - patološki prolazi između lumena rektuma i susjednih organa ili tkiva koji su posljedica gnojne fuzije rektalnog zida i pararektalnog tkiva.

Rektalno krvarenje je često uzrokovano ne-upalnim bolestima rektuma, kao što su:

  • prolaps rektuma - prisutnost stijenki obrnutog rektuma izvan analnog sfinktera;
  • analna pukotina - duboki linearni defekt njegove sluznice;
  • pojedinačni čirevi rektuma - jedan ili više defekata njegove sluznice;
  • divertikulitis - stvaranje izbočina poput rektalne stijenke nalik vrećici;
  • invaginacija - uvođenje rektuma u lumen susjednog područja.

Od urođenih abnormalnosti rektuma, koje izazivaju rektalno krvarenje, treba razlikovati vaskularne anomalije (angiodisplazije) - nenormalan razvoj krvnih žila.

Zarazne bolesti rijetko dovode do izoliranog rektalnog krvarenja. Povreda integriteta vaskularnog zida uočava se u većini slučajeva s lezijama žila ne samo rektuma, nego i drugih dijelova debelog crijeva.. Moguće je s takvim infektivnim lezijama kao:

  • dizenterija - razvija se s šigelom. U ovom slučaju, rektalno krvarenje se manifestira kao krvavi proljev;
  • debelog crijeva, uključujući i uključivanje u patološki proces rektuma

i tako dalje.

Najznačajniji primjeri lokalnih poremećaja rektalne cirkulacije koji mogu dovesti do krvarenja su:

  • hemoroidi - preljev krvi u venskim pleksusima, koji se nalaze u donjim dijelovima rektuma;
  • slabost zidova rektalnih žila, koja se javlja kao posljedica nedostatka vitamina C i P

i tako dalje.

Kao komplikacija bolesti drugih organa može se javiti rektalno krvarenje s portalnom hipertenzijom - trajno povećanje tlaka u portalnoj veni (glavna krvna žila jetre).. Ako su vene rektusa submukoznog pleksusa uvećane, portalna hipertenzija se prelijeva krvlju, njihov zid ne podnosi pritisak, narušava se integritet - dolazi do izrazitog rektalnog krvarenja..

Trauma, koja može dovesti do rektalnog krvarenja, uočena je kao rezultat:

  • medicinske manipulacije;
  • učinke vanjskih traumatskih čimbenika;
  • prolazak krutina u rektum.

Budući da je rektum vrlo dobro opskrbljen. To znači da gotovo svaka medicinska akcija može rezultirati njenom traumatizacijom s kasnijim pojavljivanjem krvarenja - naime:

  • dijagnostika;
  • liječenje.

Dijagnostičke manipulacije koje mogu izazvati rektalno krvarenje su:

  • digitalni rektalni pregled;
  • rektoskopija - njegovo proučavanje uz pomoć rektalnog ogledala;
  • rektoromanokopija - pregled rektuma i sigmoidnog kolona uz pomoć sigmoidoskopa (razne endoskopske opreme);
  • kolonoskopija - proučavanje debelog crijeva uz pomoć kolonoskopa (fleksibilna sonda s integriranim optičkim sustavom), koja se unosi u debelo crijevo kroz anus;
  • biopsija - uzorkovanje tkiva na zidu rektala za naknadno mikroskopsko ispitivanje.

Terapijske mjere koje mogu uzrokovati rektalno krvarenje, najčešće su:

  • uklanjanje nogu s traumatskim uređajima (usitnjeni vrhovi);
  • polipektomija - uklanjanje polipa;
  • hemoroidektomija - uklanjanje unutarnjih hemoroida;
  • operacije na zdjeličnim organima uz rektum

i tako dalje.

Ne-medicinska trauma rektuma, koja uzrokuje krvarenje, moguća je tijekom:

  • Analni seks (posebno na pozadini proširenog venskog rektalnog pleksusa, karakteriziran slabom stijenkom);
  • energična analna masturbacija pomoću improviziranih sredstava koja mogu ozlijediti rektalni zid;
  • učinci vanjskih traumatskih čimbenika su ubodeni, izrezani, poderani, rane od vatrenog oružja.

Često se uočavaju ozljede rektuma s kasnijim krvarenjem pri pokušaju ozljede:

  • u svrhu svjesnog oštećenja vlastitog tkiva (na primjer, ako se ne želi mobilizirati za vojnu službu);
  • mentalno bolesni ljudi;
  • tijekom nasilnih radnji osobe prema drugoj osobi.

Može doći do teške rektalne traume koja slijedi krvarenje uslijed prolaska čvrstih čestica kroz njegov lumen. Ovo je:

  • uske stolice zbog uporne konstipacije;
  • fekalno kamenje - čvrste strukture nastale u tostima crijeva u odnosu na neke rektalne bolesti ili involutivne (starosne) promjene;
  • strana tijela koja su ušla u gastrointestinalni trakt kroz usta i izašla prirodno, ozlijedivši rektum. To mogu biti slučajno ili namjerno progutani predmeti - velike kosti ribe, fragmenti životinjskih kostiju, plodne kosti ili njihovi fragmenti s oštrim rubovima, noževima, vilicama, iglama, iglama, značkama i tako dalje..

Radioaktivni učinak na rektum pun je krvarenja ako je dugačak. Do takvog krvarenja može doći kada:

  • radijacijska terapija bolesti zdjeličnih organa;
  • kontakt s radioaktivnim tvarima zbog specifičnosti zapošljavanja;
  • neovlašteni pristup radioaktivnim tvarima (krijumčarenje).

Razvoj patologije

Rektalno krvarenje se smatra raspodjelom rektalne krvi u bilo kojoj količini - bilo da se radi o krvnim žilama u izmetu, razmazu krvi na donjem rublju ili proizvodima za osobnu njegu.. U većini slučajeva rektalno krvarenje nije izraženo. Samo u 10-15% svih kliničkih slučajeva rektalno krvarenje popraćeno je opaženim gubitkom krvi, što može dovesti do sistemskih hemodinamskih poremećaja (protok krvi) s razvojem kolapsa (naglog pada krvnog tlaka) ili nesvjestice (gubitak svijesti). Stoga, rektalno krvarenje rijetko zahtijeva hitnu kiruršku njegu u obliku kirurške intervencije..

Najizraženije može biti rektalno krvarenje koje se dogodilo:

  • kao posljedica rektalne ozljede;
  • s razgradnjom malignog tumora. U ovom slučaju pojavljuje se obilno krvarenje kada se velika posuda topi..
Važno je

Čak i ako je rektalno krvarenje neizraženo, ali se redovito javlja, može dovesti do razvoja anemije - smanjenja količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Kod nekih patologija, budnost u smislu pojave rektalnog krvarenja trebala bi se pojaviti već u ranim fazama razvoja takvih bolesti. Konkretno, to je:

  • rak rektuma;
  • unutarnji hemoroidi;
  • analna pukotina

i tako dalje.

Simptomi rektalnog krvarenja

Klinička slika rektalnog krvarenja vrlo je raznolika i ovisi o patološkom stanju koje je uzrokovalo krvarenje iz rektuma..

Krvarenje s analne pukotine blagi i manifestiraju se pojedinačnim svijetlo crvenim potezima na toaletnom papiru. Pacijenti se u isto vrijeme žale na jake bolove tijekom čina defekacije..

Ako je u pozadini došlo do rektalnog krvarenja. unutarnje hemoroide, zatim u ranim fazama patologije, količina odabrane krvi će također biti beznačajna, u obliku mrlja na lanenom ili toaletnom papiru. Nema bolova tijekom crijevnog pokreta - osim u slučajevima udavljenih hemoroida. S napredovanjem hemoroida, rektalno krvarenje može biti intenzivnije (može doći do grudanja), sve do razvoja anemije..

Zbog obrazovanja rektalni divertikul i njegova upala (divertikulitis) rektalno krvarenje razvija se rjeđe nego u drugim slučajevima - ali treba imati na umu mogućnost takvog uzroka. Vježbenici sumnjaju da je divertikulum posljednji provokativan faktor rektalnog krvarenja, što dovodi do kasne dijagnoze, početno netočne taktike i velikog gubitka krvi, jer krvarenje u pozadini rektalnog divertikula može biti značajno. Krvarenje u formiranju divertikula može:

  • svratite sami;
  • ponavljaju se nekoliko mjeseci ili čak godina nakon prvog krvnog iscjedka.

Zbog rektalnog krvarenja rektalni polipi često se javlja u odsustvu bilo kakvih kliničkih simptoma, koji djeluju u takvim slučajevima, prvi znak polipa. Rijetko se dijagnosticira protiv:

  • bol u rektumu;
  • zatvor ili proljev.

Polipozno krvarenje je često beznačajno, ali se često ponavlja, zbog čega se javlja uporna anemija. To se posebno odnosi na tzv. Obiteljsku polipozu - s njom u rektumu nastaje velik broj vilažnih polipa, koji su skloni jakom krvarenju..

Rektalno krvarenje rak rektuma u početku izrazio malo. Krv u izmetu je definirana kao:

  • veining;
  • ugrušci.

Osim toga, manifest:

  • anemija;
  • bol u trbuhu;
  • smetnje stolica.

O tome da bolest koja je uzrokovala rektalno krvarenje ima prirodu malignog tumora, sljedeće povrede ukazuju:

  • opća slabost;
  • gubitak težine;
  • gubitak apetita;
  • averzija prema mesnoj hrani;
  • hipertermija (groznica).
Važno je

Ako se kod krvarenja izaziva maligna neoplazma, količina izlučene krvi se povećava, što signalizira raspadanje tumora..

Rektalno krvarenje angiodysplasias može se manifestirati:

  • anemija;
  • prisutnost jarko crvene krvi u izmetu.

Nema drugih simptoma..

Klinička slika s polipima također može biti odsutna. Boja krvarenja ovisi o mjestu polipa: što je viša, krv je tamnija.

Kao provokator može se posumnjati na rektalno krvarenje upalna lezija rektuma, ako krvarenje prati:

  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • poremećaj proljeva stolice.

Osim krvi, može se otkriti i izmet:

  • sluz;
  • gnoj.

S progresivnim, naglašenim oblikom upalnih procesa rektuma, rektalno krvarenje koje izazivaju mogu se povećati, ali ipak nisu toliko značajne da uzrokuju značajan gubitak krvi. Karakteristično kliničko obilježje rektalnog krvarenja na pozadini radijacijske ozljede rektuma je da se, kada se zaustavi radioterapija, zaustavi krvarenje..

Dijagnostika rektalnog krvarenja

Otkrivanje rektalnog krvarenja nije teško. Teže je odrediti patologiju koja ga je uzrokovala. Stoga, da biste postavili točnu dijagnozu, trebali biste primijeniti sve moguće metode ispitivanja - uzimanje povijesti (pojašnjenje informacija o povijesti bolesti), fizičke, instrumentalne, laboratorijske.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • kada se gleda od pacijenta - može biti neinformativna s manjim krvarenjem. Samo s gubitkom krvi koji izaziva anemiju, koža i vidljive sluznice bit će blijede. U slučaju ozbiljnih bolesti (osobito onkoloških bolesti), vizualizira se pogoršanje općeg stanja pacijenta - on je adinamičan, letargičan;
  • s digitalnim pregledom rektuma - tragovi krvi se otkrivaju na rukavici. Prema njegovoj boji, mogu se izvesti preliminarni zaključci o tome koliko je visoko mjesto krvarenja u rektumu: što je više, to je krv tamnija.

Instrumentalne metode za procjenu rektalnog krvarenja su sljedeće:

  • rektoskopija - pregled rektuma pomoću rektalnog ogledala;
  • rektonomanoskopija - pregled rektuma i sigmoidnog kolona uz pomoć sigmoidoskopa (endoskop);
  • opća radiografija zdjeličnih organa;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - procjena rektalne stijenke pomoću računalnih dijelova;
  • visceralna angiografija - obavljanje rendgenskog pregleda krvnih žila nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u krvotok;
  • fistulografija - obavljanje rendgenskog pregleda fistule nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njega;
  • biopsija - uzorkovanje rektalnog tkiva nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje.

Također se koriste laboratorijske dijagnostičke metode:

  • ukupna krvna slika - prema broju crvenih krvnih stanica i hemoglobina, procjenjuje se ozbiljnost gubitka krvi;
  • koprogram - feces se ispituje na prisutnost krvi, sluzi i gnoja;
  • test fekalne okultne krvi - metoda kojom se detektiraju tragovi krvi;
  • bakteriološku analizu fecesa - koristeći se za određivanje patogena koji bi mogao izazvati patologiju rektuma koja je uzrokovala rektalno krvarenje;
  • biokemijska analiza fecesa - prisutnošću elemenata u tragovima u fecesu donosimo zaključak o patologiji rektuma;
  • mikroskopski pregled pod mikroskopom.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza rektalnog krvarenja treba provoditi s krvarenjem iz drugih dijelova gastrointestinalnog trakta..

komplikacije

Komplikacije rektalnog krvarenja mogu biti:

  • anemija;
  • infekcija krvnih ugrušaka u lumenu rektuma s naknadnim razvojem gnojnog oštećenja na zidu.

Liječenje rektalnog krvarenja

Liječenje rektalnog krvarenja ovisi o:

  • njegov intenzitet;
  • patologija koja ga je izazvala.

Glavna načela liječenja u ovom slučaju su:

  • zaustavi krvarenje;
  • zamjena volumena cirkulirajuće krvi;
  • uklanjanje patologije koja je uzrokovala opisanu patologiju.

Rektalno krvarenje se zaustavlja metodama kao što su:

  • hipotermija - lokalno hlađenje;
  • dijatermokagulacija - “varenje” krvnih žila uz pomoć električne struje;
  • laserska fotokoagulacija - princip je isti, ali pomoću lasera;
  • aplicirane (ljepljive) hemostatske folije.

U slučaju neučinkovitosti ovih metoda, izvodi se kirurški zahvat, tijekom kojeg:

  • posude za krvarenje;
  • uklonite krvarenje.

Važno je vratiti volumen cirkulirajuće krvi. U tu svrhu provodi se intravenozno davanje krvnih produkata i krvnih nadomjestaka..

Ako je krvarenje rektuma bilo promatrano jednom i bilo je kratko, imenovanja su kako slijedi:

  • mir;
  • štedljiva dijeta - gutanje lako probavljive hrane kako bi se izbjeglo stvaranje guste fekalne mase koja može ozlijediti krvarenje tkiva, čime se pogoršava krvarenje.

U svim slučajevima treba liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala rektalno krvarenje..

Prevencija rektalnog krvarenja

Prevencija rektalnog krvarenja je vrlo opsežan skup mjera. Njihova zajednička bit:

  • sprečavanje pojave patologija (bolesti i ozljeda) koje mogu potaknuti razvoj rektalnog krvarenja;
  • ako se takve patologije pojave, potrebno je njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje.

pogled

Prognoza za rektalno krvarenje ovisi o količini gubitka krvi, ali je općenito povoljna. Često rektalno krvarenje prestane samostalno i ne dovodi do ozbiljnih posljedica..

Prognoza se pogoršava s teškim rektalnim krvarenjem, što je rijetko. Smrtnost u takvim slučajevima iznosi 4-10%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik