fistula

Rektovaginalni simptomi fistule i liječenje

Rektovaginalna fistula je patološki tijek koji se formira u rektalnom području, ispod vagine, i povezuje ta dva organa. Sadržaj crijeva kroz ovaj kanal će pasti u vaginu, jer je tlak u crijevu veći.

Rektovaginalna fistula se može formirati tijekom prenatalnog razvoja djevojčice, ali najčešće se ta patologija dobiva..

Rektovaginalne fistule mogu biti niske (ne više od 3 cm od anusa), srednje (3-6 cm od anusa) i visoke (formirane iznad 6 cm iznad anusa).

Sadržaj članka:

  • Uzroci formiranja rektovaginalne fistule
  • Simptomi rektovaginalne fistule
  • Dijagnoza rektovaginalne fistule
  • Liječenje rektovaginalne fistule
  • komplikacije
  • Preventivne mjere
  • pogled

Uzroci formiranja rektovaginalne fistule

Razlozi zbog kojih se može formirati rektovaginalna fistula:

  • Povrede koje je žena zadobila tijekom porođaja.

  • Teško porođaj, koji je završio operacijom.

  • Dugotrajan rad, koji je bio popraćen dugim bezvodnim razdobljem. Razlog za nastanak fistule u ovom slučaju leži u činjenici da meka tkiva počinju izumirati zbog dugotrajnog nedostatka prehrane. Napokon, dijete pritisne glavu na zdjeličnu kost. Što je područje lezije veće, fistula će se brže formirati. U postporođajnom razdoblju pojavit će se 3-8 dana.

  • Drugi razlozi povezani s rađanjem i porođajem, koji mogu dovesti do stvaranja fistule: uska zdjelica, veliki fetus, netočan položaj fetusa u maternici, divergencija mišića.

  • Puknuće lizanja.

  • Tumori u rektalnom području.

  • Upalna bolest crijeva.

  • Ozljede na crijevnom zidu tijekom operacije.

  • Oštećenje rektovaginalnog septuma.

  • Upalne bolesti genitourinarnog sustava.

  • Otvaranje vaginalnih apscesa koji nastaju na pozadini zaraznih bolesti, primjerice zbog genitalne tuberkuloze ili sifilisa.

  • Paraproctitis, u kojem se rektalna vlakna upale i otvaraju se u lumen vagine, oštećujući rektovaginalni septum.

  • Fistula može biti komplikacija Crohnove bolesti ili rektalne divertikuloze. To posebno vrijedi za žene koje su uklonile maternicu.

Što se tiče prirođenih rektovaginalnih fistula, rijetko se dijagnosticiraju - ne češće nego u 0,001% slučajeva. U dobi od 40 do 60 godina, rektovaginalne fistule nalaze se u jednoj od 300 žena.

Zid vagine je vrlo tijesno uz zid rektuma duž cijele duljine. Stoga, za bilo kakvu pojavu rektovaginalne poruke, sluznica crijeva trenutno završava u vaginalnoj šupljini. Tjedan dana kružno raste do postojećeg defekta, što dovodi do stvaranja fistule. Ovaj proces traje 3-4 mjeseca. Takav obrazac u pravilu je karakterističan za postoperativne i postpartalne fistule. Štoviše, kod većine žena se u ovom slučaju formira fistula u obliku usne..

Na pozadini paraproktitisa i kolitisa, fistule su najčešće cjevaste, razgranate, imaju džepove u koje protječe gnoj..


Simptomi rektovaginalne fistule

Sljedeći simptomi ukazuju na rektovaginalnu fistulu:

  • Najčešći simptom je otpuštanje plinova iz vagine..

  • Gnoj i izmet također mogu izaći iz vagine. To proizlazi iz činjenice da u rektumu postoji uređaj za zaključavanje u obliku sfinktera koji je pod kontrolom osobe. Vagina nema takvu napravu, pa sama po sebi ne može sadržavati patološke sadržaje. Izlaz intestinalnih masa može se pojaviti u bilo koje vrijeme..

  • Žena je u bolovima u području prepone, intimni život postaje nemoguć.

  • Pacijenti često pate od disuričnih poremećaja..

  • Čak i uz najvišu kvalitetu higijene, žena se ne može riješiti smrdljivog mirisa koji ju slijedi.

Sasvim je logično da žena doživljava nevjerojatnu nelagodu zbog te patologije, povlači se u sebe, nema priliku ući u intimnu intimnost. Stoga su neuropsihijatrijski poremećaji karakteristični sateliti rektovaginalne fistule. Situacija se pogoršava dugoročnim i neželjenim učinkom liječenja vaginitisa, koji se stalno „hrani“ E. coli ulazeći u vaginu kroz postojeći kanal..

Važno je napomenuti da je mnogim ženama neugodno obratiti se svom liječniku sa svojim problemom i pokušavaju se samostalno nositi s postojećom bolešću. Kao rezultat toga, fistula se povećava, simptomi se pogoršavaju, a daljnje liječenje postaje sve teže..


Dijagnoza rektovaginalne fistule

Da bi se utvrdila postojeća patologija, žena se treba žaliti ginekologu. Liječnik će tijekom pregleda na ogledalima moći vizualizirati vaginu cijelom svojom dužinom, tako da nije teško otkriti fistulu. Najčešće, visina fistule u vagini odgovara visini usta u rektumu.

Ako fistula ima strukturu sličnu usni, tada se njezino mjesto određuje digitalnim pregledom rektuma. Kada bimanualna palpacija određuje stupanj ožiljka tkiva, učestalost upalnog procesa. Što je fistula bliže cerviksu, to je teže vizualizirati. Dakle, prvi dijagnostički korak na putu otkrivanja fistule je vizualni pregled vagine u zrcalima.

Ako žena ima cjevastu fistulu, onda joj je propisan uzorak s bojom. Da bi se to postiglo, metilensko plavo se miješa u jednakim omjerima s vodikovim peroksidom i izvodi fistulografiju. Lijekovi se ubrizgavaju kroz vanjski otvor fistule, koji se nalazi u vagini. Nakon toga, pomoću posebnog ogledala i rektoskop pregledati lumen rektuma.

Ponekad liječnik može poslati pacijenta da se podvrgne:

  • Manometrija (mjerenje tlaka u crijevnom lumenu);

  • Kolonoskopija (intestinalni pregled);

  • Irrigoskopija (ispitivanje crijeva uz uvođenje kontrastnog sredstva);

  • Kontrastna radiografija.

Dodatna istraživanja omogućuju prikupljanje maksimalnih informacija o zdravstvenom statusu žena.

Bez iznimke, pacijentima se propisuje sigmoidoskopija.

Moguće je procijeniti stanje analnog sfinktera i stupanj njegove insuficijencije izražene nakon sfinkterometrije i elektromiografije..

Diferencijalna dijagnoza

Ako liječnik sumnja da je rektovaginalna fistula posljedica bolesti, a nije nastala kao posljedica ozljede ili operacije, nužna je diferencijalna dijagnoza..

Uvijek postoji rizik da fistula proklija u vagini zbog prisutnosti malignog tumora. Stoga, standardno digitalno ispitivanje mora biti dopunjeno citološkom i histološkom analizom..

Diverticulosis i Crohnova bolest isključuju dijagnostičke tehnike kao što su irigoskopija i kolonoskopija..

Liječnik bi trebao upozoriti na protruziju na vaginalnoj stijenci ili na rast granulacijskog tkiva. Ako je dijagnoza upitna, vrši se biopsija tkiva s daljnjim histološkim pregledom..


Liječenje rektovaginalne fistule

Kako bi se pacijent oslobodio fistule, potrebna je operacija. Drugi načini eliminiranja ovog patološkog kanala neće uspjeti..

Postoje tri vrste operacija:

  • vaginalno;

  • Prepone;

  • rektalni.

Ako je žena ozlijeđena u rektovaginalnom septumu, može se zašiti bez rizika od komplikacija, ali to treba učiniti u roku od 1,5 dana. U tu svrhu se obradi površina rane, nakon čega se oštećeno tkivo šiva. Zatim se rektalni defekt ušiva nanošenjem monofilamentnih niti. U vagini se šavovi izvode pomoću katgut materijala, koji će se u budućnosti samo-rastopiti..

S obzirom na uklanjanje već formirane rektovaginalne fistule, postoji više od 30 operativnih metoda s ciljem njihove eliminacije.

Ako žena ima gnojnu upalu, operacija se može obaviti najranije 3 mjeseca nakon izumiranja. Za uklanjanje fekalnih masa zahtijevat će se nametanje kolostomije.

Ako je fistula niska, pristup ovisi o tome koji je čimbenik uzrok njegovog razvoja. Kada se pristup paraproctitisa provodi isključivo kroz rektum, što vam omogućuje da uklonite ne samo patološki kanal, već i zaraženu kriptu..

U svim drugim situacijama, prednost treba dati operaciji smanjenja mukozno-mišićnog režnja rektuma. Koža se reže u obliku luka, nakon čega se stijenka crijeva fiksira 2 cm iznad fistule, a sam kanal prelazi. U ovom slučaju, vaginalni dio fistule već će se izrezati. Ako je potrebno, izvodi se sfinkteroplastika. Najteže ukloniti fistule, koje se nalaze visoko, blizu vrata maternice.

Ako je operacija uspješno provedena, šavovi se uklanjaju nakon 12-14 dana. Važno je pravilno liječenje bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Stolicu morate držati najmanje 4 dana, čisteći crijeva isključivo uz pomoć sifonskih klistira tijekom tjedna. Rana treba pažljivo pratiti i vaginom i rektumom..

U budućnosti, za nekoliko tjedana, žena će morati slijediti dijetu bez vlakana u jelovniku. Hrana bi trebala biti tekuća..

Samoliječenje rektovaginalne fistule je neprihvatljivo. To će samo povećati simptome i otežati daljnju profesionalnu terapiju..


komplikacije

Operacija nije uvijek uspješna. U 10-15% slučajeva primjećuje se recidiv fistule. Iako, ako se poduzmu pravodobne mjere, moguće je postići konzervativno zacjeljivanje kanala nakon operacije. Pacijentima se propisuju sifonski klistiri i laserska terapija. U 50% slučajeva, potrebno je pribjeći ponovljenoj operaciji uklanjanjem fistule metodom ligature..

Ako u 3-4 mjeseca nije moguće postići stalan recidiv, potrebno je provesti ponovljenu radikalnu intervenciju..


Preventivne mjere

Kako bi se spriječilo stvaranje fistule, potrebno je kvalitativno liječiti sve bolesti ginekološke sfere. Svi upalni procesi u crijevima podliježu terapiji pod nadzorom stručnjaka..


pogled

U pravilu, kada se žena obrati specijaliziranoj ustanovi, prognoza za oporavak je najpovoljnija. Više od 96% pacijenata potpuno se riješi postojećeg problema i živi kvalitetan puni život. Što se tiče porođaja, moguće je kasnije, ali samo uz pomoć carskog reza.