Rectocele uzroci, simptomi, liječenje / ginekologija

Rektokela je divertikularna (slijepa vrećica) izbočina rektalnog zida kroz vaginalni zid u njen lumen..

Proktolozi i ginekolozi jednako su uključeni u ovaj problem - rektokela ometa seksualni život i normalno funkcioniranje rektuma. U potonjem slučaju, fiziološka oštećenja su prilično primjetna, jer, za razliku od spolnog odnosa, čin pražnjenja mora nužno nastupiti barem jednom dnevno..

Rektokela: što je to kod žena?

Rektokela je u praksi kliničara vrlo česta - u 2,5% svih kliničkih slučajeva u kojima su identificirane bolesti ženskih genitalija.. Postoji mišljenje da je statistički podatak podcijenjen, budući da nisu svi pacijenti (osobito stariji, koji su prestali prakticirati seks i koji su podnijeli ostavku na poremećaj crijeva) potražiti liječničku pomoć. Često se pacijenti upućuju u kliniku samo u teškim slučajevima, kada je nemoguće normalno potpuno pražnjenje rektuma, a paralelno se razvijaju proktološke i ginekološke komplikacije rektokele..

Vjerojatnost formiranja rektokele značajno se povećava s dobi. Razlog tome je oštar pad sposobnosti unutarnjih organa (u ovom slučaju vagine i rektuma) da budu u normalnom fiziološkom tonu..

razlozi

Rektokela je stanje u kojem se dio stijenke rektuma probija kroz dio vaginalne stijenke unutar njegovog lumena.. U ovom slučaju, formira se neka vrsta slijepog džepa (ili vrećice) i dalje napreduje, u kojem fekalne mase ostaju iz rektuma i njegov lumen se smanjuje od vagine..

Razvoj rektokele može dovesti do bilo kojih čimbenika koji:

izazvati slabljenje rektalnog zida;
doprinose gubitku tonusa vaginalnog zida;
uzrokovati pomicanje zdjeličnih organa u cjelini i kršenje njihovog pravilnog položaja u odnosu jedan na drugi (u drugom slučaju tzv. topografska kršenja);
doprinose slabljenju mišića dna zdjelice, koji podupiru normalnu interferenciju zdjeličnih organa.

Neposredni uzroci koji dovode do stvaranja rektokele su:

težak porod;
tjelesna aktivnost;
pretilosti;
kašalj;
kongenitalne malformacije;
niz ginekoloških bolesti koje izazivaju topografske abnormalnosti na dijelu zdjeličnih organa;
stanje nakon teških operacija na zdjeličnim organima;
promjene u tkivu.

Teški rad je uzrok svih uzroka koji uzrokuju razvoj rektokele. Mehanizam je jednostavan: tijekom komplicirane isporuke na organima koji se nalaze u zdjelici i na mišićima dna zdjelice nastaje prekomjerno opterećenje.. A to znači da je rektokela predisponirana za pojavu:

one koji prvi put rađaju - osobito nakon četrdesete godine (tzv. starosna primipara) ili u vrlo mladoj dobi;
žene sa suženom prirodom zdjelice;
pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji na maternici i / ili vagini;
trudnice s pogrešnim položajem fetusa;
žene koje nose velike plodove;
trudnice s višestrukim fetusima (dva ili više fetusa);
trudnica s kombinacijom nekoliko tih faktora (na primjer, u prisutnosti uske zdjelice i višestrukih fetusa).

Fizička opterećenja mogu uzrokovati rektokele:

jedan korak, ali izražen. Slučajevi razvoja rektokela opisani su nakon što su žene podigle vrlo teško opterećenje jednokratno;
manje intenzivna, ali redovita - osobito zbog specifičnosti radne aktivnosti (dok radi na gradilištu, u poljoprivredi), obavljajući kućanske poslove, u gimnaziji i tako dalje. Ne samo dizanje utega, već bilo koji drugi teški fizički rad s napetošću trbušnih mišića i povećanim tlakom unutar abdomena.

Pretilost može dovesti do razvoja rektokele, jer to mijenja omjer broja mišićnog, vezivnog i masnog tkiva u korist potonjeg. Rektokela se može pojaviti kao posljedica pretilosti, koja je nastala kao posljedica nepravilnog prehrambenog ponašanja, i kao posljedica endokrinih poremećaja ili mentalnih / psiholoških neuspjeha (na primjer, redovita apsorpcija velike količine hrane zbog stalnog stresa).

Kašalj doprinosi razvoju rektokele zbog povećanog intraabdominalnog tlaka. Zapravo, bilo koja bolest dišnog sustava, praćena stalnim kašljanjem, može pridonijeti razvoju rektokele - posebice kroničnog produljenog bronhitisa s često ponavljajućim egzacerbacijama..

Obratite pozornost

Zbog poremećaja tkiva, prirođene malformacije u početku, od rođenja, doprinose razvoju slabosti rektalne i vaginalne stijenke. Iz tog razloga se rektokela može promatrati već u mladoj dobi..

Od ginekoloških bolesti, patologije upalne ili neoplastične prirode najčešće mogu dovesti do rektokele.. U prvom slučaju u zdjelici se često oblikuje adhezivni proces, u drugom slučaju veliki tumori narušavaju topografiju zdjeličnih organa, što je jedan od neposrednih uzroka opisane patologije..

Rektokela nakon teških operacija na zdjeličnim organima nastaje zbog:

pojava reaktivnih adhezija - adhezije mogu "povući" zdjelične organe, te ih istisnuti;
iatrogeni čimbenici - pogrešne ili prisilne manipulacije tijekom operacije koje dovode do narušavanja normalnog položaja zdjeličnih organa.

Promjene povezane sa starenjem uvijek dovode do gubitka elastičnosti i elastičnosti tkiva - to se jednako odnosi i na zdjelične organe i mišiće dna zdjelice, a slabljenje povećava šanse za formiranje rektokele.

Razvoj bolesti

Normalno, zidovi rektuma i vagine imaju prilično izražen stupanj elastičnosti, osim toga, vaginalna stijenka ima svojstva da se vrate nakon istezanja u prvobitni položaj - inače bi prvi čin defekacije bio popraćen formiranjem divertikularnog izbočenja, a prvi seksualni odnos u ženi bio bi normalan prvi i zadnji vrijeme. stoga u razvoju rektokele važniji je stalni utjecaj patoloških čimbenika. Prolaps zbog istodobnih intenzivnih opterećenja pojavljuje se mnogo rjeđe..

Važno je

Glavni poremećaj koji se javlja s ovom bolešću je rastući poremećaj evakuacijske funkcije crijeva (uklanjanje formiranih fekalija). Stupanj oštećenja crijeva izravno ovisi o veličini rektalne vrećice koja se izbočuje u vaginu..

Manje učestali poremećaj rektokele je trovanje tijela koje se razvija zbog stagnacije izmeta u crijevu. No, to je rijedak fenomen, jer rektokela napreduje prilično sporo, i dugo vremena crijeva se, čak i uz poteškoće, nose s funkcijom evakuacije..

Lokalizacijom se javlja rektokela:

siromašan - istodobno, osim izbočenja rektalne stijenke u lumenu vagine, dolazi do promjena na dijelu sfinktera;
prosječan - džep rektuma nalazi se iznad razine sfinktera;
visok - ispupčen u obliku divertikula nastaje u gornjem dijelu vagine.

Simptomi rektokele

Rektokela se razvija prilično sporo, tako da simptomi mogu biti odsutni dugo vremena..

Glavni znakovi rektokele su:

kršenje čina pražnjenja;
osjećaj nepotpunog pražnjenja;
osjećaj stranog tijela u rektumu;
nelagoda tijekom seksa.

Kršenje čina defekacije razvija se kako slijedi:

prva defekacija postaje manje pravilna. Ako se bolesnik oporavlja jednom dnevno otprilike u isto vrijeme (češće ujutro), onda se s pojavom i napredovanjem rektokele može narušiti ovaj biološki raspored - pražnjenje rektuma može se odvijati u različito doba dana, uključujući potrebu za defektom pojavljuju se noću;
tada postoji sklonost ka konstipaciji;
Kako rektokela napreduje, žena je sve teže isprazniti crijeva, potrebno je više vremena i truda, zatim postavljanje klistira čišćenja i / ili uzimanje laksativa, a kako bolest napreduje, pomoćna djelovanja u obliku pritiska na perineum ili vaginalnu stijenku;
klizme i laksativi, kao i naprezanje tijekom čina defekacije, dodatno oslabljuju dio rektalnog zida koji je uključen u formiranje izbočina. Zapravo, takva umjetna stimulacija pogoršava patologiju, stvara se "začarani krug".

Osjećaj nepotpunog pražnjenja i stranog tijela u rektumu proizlazi iz prekomjerne iritacije sluznice divertikula s fekalnim masama, koje u njemu stagniraju..

U početnim stadijima razvoja rektokele uočava se nelagoda tijekom spolnog odnosa, u slučaju progresije opisane bolesti i povećanja veličine divertikula - nemogućnost spolnog odnosa zbog bolova u vaginalnoj stijenci i prisutnosti u lumenu mehaničke prepreke u obliku izbočine, izlijevanja.

Obratite pozornost

Uz rektokele, vrlo je teško riješiti se formiranog "začaranog kruga", stoga konzervativne mjere postaju sve manje i manje učinkovite, zbog čega prestaju biti učinkovite..

Ovisno o razvoju kliničke slike, postoje tri razine razvoja rektokela:

1, ili jednostavno - nema smetnji, izlučivanje fecesa nije poremećeno;
2, ili srednji - postoje pritužbe na poteškoće tijekom pokretanja crijeva, potrebu da se stimulira evakuacija fecesa, osjećaj stranog tijela u rektumu i osjećaj nepotpunog pražnjenja;
3, teški - bolesnici navode činjenicu da je čin dekapacije nemoguć bez pritiska na vaginalnu stijenku.

Dijagnosticiranje rektokele

U početnim stadijima razvoja rektokele, samo pritužbe nisu dovoljne za ispravnu dijagnozu - simptomi bolesti nisu specifični i mogu se pojaviti kod drugih proktoloških bolesti.. Najpouzdaniji znak je potreba da pacijent pritisne na zid vagine da isprazni rektum, ali taj se simptom javlja u kasnijim fazama patologije., zbog čega ne igra ulogu u ranoj dijagnozi opisane patologije. Stoga, u dijagnozi rektokele treba koristiti sve moguće metode ispitivanja - fizičke, instrumentalne, laboratorijske.

Pri pregledu perineuma i područja anusa mogu se identificirati:

analne pukotine;
hemoroidalne uzde;
ako se razvije fekalna inkontinencija - tragovi fecesa i površne upale kože i sluznice anusa.

Od fizikalnih metoda najinformativnije su bimanualne (s uvođenjem prstiju jedne ruke u vaginu i položaj druge ruke na prednjem trbušnom zidu) i metode rektalnog pregleda. http://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2015-02/5-125.jpg Tijekom provedbe pacijenta se mora naprezati. Podaci takvih metoda su sljedeći:

s 1 stupnjem patologije - opipljiva mala izbočina prednjeg zida rektuma, ponekad s tragovima fecesa, najčešće razmazana na unutarnjoj površini izbočine;
s 2 stupnja- palpira se "džep" u obliku vrećice, čiji slijepi kraj može doseći granicu vestibila vagine, u njoj su otkriveni ostaci fecesa;
s 3 stupnja- jasno definirana izbočina u obliku vrećice, puna fekalija (često s fekalnim kamenjem), koja može pasti ispod praga vagine, u teškim uznapredovalim slučajevima, prednji rektalni i stražnji vaginalni zidovi izbijaju iz genitalnog proreza u mirovanju. U stijenci vagine mogu se opipati (opipati) sklerotične promjene (područja otvrdnjavanja povezana s razvojem vezivnog tkiva u njima).

U dijagnostici rektokele privlače sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

rectoscopy - informativan na niskom položaju rektokele. U lumen rektuma uvodi se rektalni spekulum, uz pomoć kojeg se otkriva defekt na prednjem zidu crijeva - ulaz u divertikul;
sigmoidoskopija - pomoću rektoromanoskopa pregledajte unutrašnjost rektuma do njegovog prijelaza u sigmoidni debelo crijevo. Metoda omogućuje identificiranje rektokele sa svojim visokim položajem;
defektografija (proktografija evakuacije) - U rektum se ubrizgava kontrastno sredstvo, a tijekom pražnjenja crijeva pacijent uzima seriju rendgenskih snimaka koji otkrivaju džep koji komunicira s lumenom rektuma i ispunjen je kontrastom. Nakon uvođenja kontrasta u rektum, umjesto X-zraka, može se izvršiti magnetska rezonancija (MRI);
kolposkopija - endoskopsko ispitivanje vagine. Kolposkop (vrsta endoskopa s ugrađenim optičkim sustavom i osvjetljenje) umetnut je u lumen vagine, a kada se promatra na stražnjoj stijenci vagine, pojavljuje se izbočina u obliku vrećice..

Laboratorijske metode istraživanja u dijagnostici rektokele koriste se samo kao dodatne - na primjer, u slučaju razvoja upalnih komplikacija (tako da se u općem krvnom testu u ovom slučaju otkrije povećanje broja leukocita i ESR).

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza rektokele izvodi se sa sljedećim patologijama:

tumori rektuma;
neoplazma vagine;
unutarnji hemoroidi;
prolaps rektuma;
vaginalni prolaps.

komplikacije

Najčešće komplikacije rektokele su:

ozbiljan zatvor;
proktitis je upalna lezija rektalne sluznice. Pojavljuje se zbog stagnacije fecesa i iritacije sluznice rektuma čvrstim prešanim fekalnim česticama koje nastaju uslijed konstantne konstipacije;
proktosigmoiditis - s njim se upala širi od sluznice rektuma do sluznice sigmoidnog kolona;
hemoroidi - širenje venskih pleksusa donjeg rektuma. Pojavljuje se na pozadini stalnog naprezanja, bez kojeg je teško za pacijente s rektokele, a zatim je nemoguće isprazniti rektum;
analna pukotina - nastala uslijed traume anusa zbijenih fekalnih masa;
kriptitis - upalni proces u morganskoj kripti (anatomsko produbljivanje u konačnom dijelu rektuma);
gnojno-upalna lezija rezultirajućeg divertikula - razvija se kada je vezan infektivni agens;
adrektalna fistula - patološki tijek koji se razvija kada gnojna fuzija tkiva. U tom slučaju, može započeti iz lumena rektokele i završiti slijepo u pararektalnim (peri-rektalnim) tkivima;
prolaps maternice - razvija se zbog povećanja tlaka u zdjelici. Pritisak se povećava svaki put tijekom naprezanja tijekom čina defekacije;
u težim slučajevima, prolaps maternice, koji se razvija iz istog razloga kao i njegov prolaps tijekom rektokele;
cistocela - izbočenje zida mokraćnog mjehura kroz zid vagine u lumen, razlog je isti kao kod prolapsa ili prolapsa maternice;
fekalna inkontinencija.

Tretman rektocela

Liječenje rektokele je konzervativno i operativno. Zbog progresije bolesti konzervativna terapija u većini kliničkih slučajeva pomaže sve manje i manje, a prije ili kasnije se odgovarajućom funkcijom evakuacije rektuma može obnoviti samo operativnom metodom.. Čak iu slučaju dobro odabrane konzervativne terapije, ona samo poboljšava evakuacijske sposobnosti crijeva, ali je nemoguće izliječiti pomoću rektokele..

Kod 1 stupnja bolesti primjenjuju se konzervativne metode liječenja, 2 i 3 - konzervativne i operativne.

Osnova konzervativnog liječenja su sljedeća načela:

uklanjanje zatvora;
stimulacija intestinalnog motiliteta;
poboljšanje rektalnog pražnjenja iz fekalnih sadržaja;
jačanje mišića dna zdjelice.

U tu svrhu imenovan:

dijetalna hrana;
umjereni laksativi - poboljšati izlučivanje izmetom iz rektuma;
probiotici - za korekciju normalne crijevne mikroflore;
prokinetici - za poboljšanje pokretljivosti crijeva;
fizioterapija - za jačanje mišića dna zdjelice;
terapijska vježba pod nadzorom liječničke vježbe - za istu svrhu.

Takvo konzervativno liječenje može se primijeniti kao glavna terapija, kao iu pripremi za operaciju i postoperativno liječenje..

Obratite pozornost

Glavna stvar u prehrambenoj prehrani s rektokele je dovoljna konzumacija hrane bogate grubim biljnim vlaknima (stimulira motilitet crijeva) i tekućine (zahvaljujući tome, fekalne mase se omekšavaju, njihovo kretanje kroz debelo crijevo je olakšano).

Kirurško liječenje je jedina radikalna metoda kojom se pacijent može osloboditi rektokele..

Sve operacije koje se izvode radi uklanjanja ove patologije mogu se podijeliti u skupine:

uklanjanje protruzije rektuma;
jačanje tkiva koje tvore septum između rektuma i vagine.

Tijekom takvih operacija izbacuje se rektumsko izbacivanje, njegov se defekt šiva, upotrebljava prirodno tkivo ili sintetski materijal, jača septum između rektuma i vagine, fiksira rektum i, ako je potrebno, vraća normalnu anatomsku strukturu sfinktera. Operacija se može izvoditi s pristupom kroz rektum, vaginu, perineum ili trbušnu stijenku..

Ako se nađu učinci rektokele (hemoroidi, analne pukotine ili cistokele), oni se također kirurški uklanjaju. Ako je moguće, koristite endoskopske metode - dok se intraoperativne manipulacije provode pomoću endoskopa, koji se uvodi u karličnu šupljinu kroz mali rez u prednjoj trbušnoj stijenci. U prisutnosti tehničkih poteškoća i komplikacija koristite tradicionalnu otvorenu metodu kirurške intervencije..

Kod mnogih bolesnika konzervativno liječenje je neučinkovito, a operacija kontraindicirana (zbog kirurških ili anestetičkih rizika). U takvim slučajevima, na 2 i 3 stupnja rektokele se nudi uporaba pesar - medicinski uređaj, koji, kada se uvede u vaginu, pomaže u održavanju pravilnog položaja rektuma, vagine i maternice.

prevencija

Glavni principi profilokse rektokele su prevencija bolesti i patoloških stanja koja izazivaju, a kada se dogode, njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje. Također je potrebno slijediti preporuke kao što su:

pravilno liječenje trudnoće i poroda;
izbjegavanje izrazitog fizičkog napora
pravilnu prehranu uz primjenu grubih vlakana;
obavljanjem posebnih vježbi za jačanje mišića dna zdjelice.

pogled

Prognoza za rektokele je povoljna, ako se u ranim fazama razvoja pridržavaju preporuka koje doprinose jačanju dna zdjelice i normalnom pražnjenju rektuma. Progresija bolesti ovisi o tome koliko je vrijeme riješeno kirurško liječenje ove patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik