Uzroci erozivnog proktitisa, simptomi, liječenje

Erozivni proktitis je jedan od tipova upalnih lezija sluznice rektuma, u kojem se, u pozadini upale, formiraju višestruki defekti rektalne sluznice. Takvi su defekti površni i zacjeljuju bez ožiljaka..

Bolest ne predstavlja opasnost za zdravlje, a još manje za život pacijenta. Ali ako se ne otkrije i izliječi u vremenu, moguća je progresija erozija do razine dubljih čireva, čije je liječenje složenije i produljeno..

Opći podaci

Erozivni proktitis je “univerzalna” bolest. Jednako se često razvija kod muškaraca i žena, u stanovnicima malih sela i velikih gradova, u mladim i starim. Djeca manje često pate - to je zbog boljeg, nego kod odraslih, regenerativnih sposobnosti rektalne sluznice..

Statistički podaci o erozivnom proktitisu su netočni. To je zbog činjenice da pacijenti u mnogim slučajevima odbijaju posjetiti liječnika i liječe se sami..

Obratite pozornost

Ako imate erozivni proktitis, trebali biste kontaktirati proktologa, au malim klinikama gdje nema odvajanja liječnika u uske specijaliste, trebate se obratiti liječniku opće prakse..

Uzroci i razvoj bolesti

Pojava erozivnog proktitisa može biti uzrokovana mnogim čimbenicima. To je patologija koja pripada kategoriji polietiološke - višestruke uzročnosti..

Potrebno je razlikovati neposredne uzroke erozivnog proktitisa i čimbenike koji doprinose njegovom nastanku i progresiji. Upalna lezija u rektumu javlja se prvenstveno zbog utjecaja na patogenu mikrofloru sluznice. S ovom bolešću u rektumu otkrivaju se:

• češće - nespecifični patogeni, odnosno oni koji mogu izazvati razvoj mnogih vrsta upalnih i upalno-gnojnih bolesti;
• specifične - one koje mogu uzrokovati samo jednu bolest (iako s različitom lokalizacijom).

Nespecifični infektivni agensi, koji se najčešće otkrivaju u rektumu, odražavaju spektar mikroflore, što izaziva razvoj upale u debelom crijevu u cjelini. Ovo je:

• stafilokoki;
• streptokoki;
• Proteus;
• E. coli.

Uzročnici specifičnih bolesti koje se mogu otkriti u rektumu tijekom erozivnog proktitisa su:

• Treponema blijeda - uzrokuje sifilis. To je jedan od najčešćih uzročnika upalnih procesa u rektumu, jer prodire tamo tijekom analnog seksa, prakticira se u parovima, gdje partner (ili oboje) pati od sifilisa;
• Mycobacterium tuberculosis (Kohov štapić);
• gonokokki - patogeni gonoreje (infekcija je moguća tijekom analnog seksa);
• patogeni tularemije;
• Trichomonas vaginalis - uzročnici trihomonijaze;
• klamidija - uzrokuje klamidiju.

Također treba napomenuti da helminti i protozoalne crijevne infekcije mogu pridonijeti razvoju erozivnog proktitisa. Ovo je:

• Shigella - uzročnici dizenterije;
• intestinalni balantidi - cilijati koji izazivaju razvoj balantidioze;
• pinworms - izazivaju razvoj enterobioze;
• bičevac - zbog njega se razvija trichocephalosis;
• okrugli crvi - uzrokuju ascariasis.

Patogeni se unose u sluznicu kroz njegove erozivne defekte i doprinose stalnom protoku upalnih reakcija, izlučujući otpadne proizvode u tkivo koje ometaju normalne procese tkiva. Također, poremećaji tkiva mogu izazvati već mrtve patogene, čije se tkivo razgrađuje i djeluje kao organski toksin..

Čimbenici koji doprinose razvoju erozivnog proktitisa mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• probavni;
• nepokretan;
• trauma;
• zraka;
• imunološki;
• somatski.

Prehrambeni čimbenici koji doprinose razvoju erozivnog proktitisa su alkohol, kao i hrana:

• akutni;
• duhovit;
• sol;
• licemjeran.

Takvi čimbenici iritirajuće djeluju na rektalni zid, pogoršavajući oštećenje na razini stanica i tkiva..

Zatvor je kronična konstipacija.. Stagnirajući u debelom crijevu fekalne mase vrše pritisak na venske žile rektalnog zida, pogoršavajući odljev venske krvi. To pogoršava upalne procese, uzrokuje oticanje tkiva (i zbog toga još veći pritisak na krvne žile) i pogoršava procese regeneracije (obnova oštećenih tkiva na mjestu erozije)..

Traumatski čimbenici - najopsežnija skupina. Oni uzrokuju ozljede sluznice rektuma, doprinoseći nastanku nove erozije i produbljivanju starih erozivnih defekata. Takve se phori mogu podijeliti na mehaničke, kemijske i toplinske.

Mehanički čimbenici traume, koji pridonose razvoju erozivnog proktitisa uključuju:

• dijagnostičke manipulacije. Svaka netočna upotreba dijagnostičke opreme koja je umetnuta kroz rektum može pogoršati erozivne nedostatke koji su se pojavili u sluznici rektuma;
• Medicinski postupci - nastanak erozije nastaje iz istih razloga kao i kod obavljanja dijagnostičkih postupaka. Najčešće je to postavljanje klistira pomoću neprikladnih vrhova (sa slomljenim krajevima), kao i ignoriranje (ili banalno odsustvo) maziva;
• samopomoć u razvoju trajnog zatvora. U slučaju stagnacije fecesa u rektumu, pacijenti ga pokušavaju ukloniti uz pomoć dostupnih alata (prstiju, štapića za jelo, reznice pribora za jelo), dok oštećuju rektum sluznice;
• analni seks. Doprinosi nastanku erozije, ako partneri nisu razmotrili razlike između veličina genitalnih organa i lumena rektuma, kao i ako ne koriste lubrikant;
• analni masturbacija. \ t Upalni erozivni procesi u sluznici rektuma pojačani su mehaničkom stimulacijom predmeta koji mogu uzrokovati ozljede rektalne sluznice;
• prolazak kroz rektum oštrih predmeta koji su slučajno ili namjerno progutani. To su igle, igle, kuke, igle, spajalice, komadići životinjskih kostiju, riblje kosti, kosti voća i bobica i tako dalje. Ovaj razlog treba imati na umu kada se erozivni proktitis javlja kod mentalno bolesnih, socijalno ugroženih pojedinaca, neadekvatnih ljudi, ljudi sklonih samoubojstvu ili oštećenja vlastitog tkiva kako bi se našli u zdravstvenoj ustanovi i tako izbjegli društvenu ili pravnu odgovornost..

Kemijski čimbenici traume su bilo koje agresivne tvari koje su, u kontaktu s sluznicom rektuma, sposobne da naruše procese na tkivu i staničnoj razini.. Kemijska traumatizacija rektalne sluznice uočena je kada se u rektum ubrizgavaju agresivne tvari:

• greškom - na primjer, ako su se tijekom terapijske manipulacije posude miješale s tekućinama;
• namjerno, s nadom u terapijsko djelovanje dane tvari;
• u kriminalnim situacijama - tijekom ispitivanja, radi kažnjavanja, i tako dalje.

Toplinski čimbenici koji doprinose razvoju erozivnog proktitisa su:

• unošenjem u rektum greškom ili namjerno previše hladnim ili prevrućim otopinama, kao i medicinskim instrumentima, često previše vrućim;
• mjesto prepona na vrućim površinama.

Faktori zračenja - učinak na rektalnu sluznicu radioaktivnog zračenja. Promatra se u sljedećim slučajevima:

• tijekom terapije zračenjem - tijekom liječenja onkoloških bolesti ženskih genitalija, prostate, mokraćnog sustava, crijeva i mekih tkiva perineuma;
• zbog prirode posla, u kojem je kontakt s radioaktivnim tvarima i / ili izvorima zračenja neizbježan. Najčešće se izlaganje događa zbog kršenja pravila zaštite na radu od strane poslodavaca i / ili zaposlenika;
• neovlaštenog pristupa izvorima zračenja ili radioaktivnim tvarima.

Isto tako, zračenje rektalnog zida može se promatrati tijekom neprijateljstava..

Obratite pozornost

Prvo mjesto u prevalenciji zračenja erozivnog proktitisa pripada upalnim lezijama, koje su nastale na pozadini kontaktne gama terapije, rjeđe zbog daljinske gama terapije i radioterapije..

Imunološki čimbenici daljinski doprinose nastanku erozivnog proktitisa, ali se javljaju u njegovom razvoju. To može uključivati ​​kršenje općeg i lokalnog imuniteta. Zapravo, bilo koje stanje imunodeficijencije može doprinijeti rastu aktivnosti infektivnog agensa koji izaziva patološke promjene u sluznici rektuma..

Među somatskim čimbenicima koji doprinose razvoju erozivnog proktitisa, razmatraju se brojne bolesti (uglavnom upalne), uključujući rektum. Ovo je:

• hemoroidi - širenje venskih pleksusa donjeg rektuma;
• analna fisura - linearno oštećenje sluznice;
• paraproktitis - upalna ili gnojno-upalna lezija perinealnog tkiva;
• vulvovaginitis - upala sluznice vagine i vanjskih spolnih organa kod žena;
• cistitis - upala sluznice mjehura;
• prostatitis - upala prostate u muškaraca

i drugi.

Simptomi erozivnog proktitisa

Karakteristična značajka erozivnog proktitisa je iznenadna pojava akutnog razvoja lokalnih znakova (tenesmus, ili lažni nagon za defekacijom) i znakova opće (groznice, groznice)..

Klinički znakovi karakteristični za erozivni proktitis su:

• bol;
• svrbež;
• osjećaj pečenja;
• osjećaj težine;
• kršenje čina pražnjenja;
• pojavu patoloških nečistoća u fecesu;
• kršenje općeg stanja.

Značajke boli:

• lokalizacija - u rektalnom području;
• na raspodjeli - ponekad zrači u donji dio leđa, u područje križne kosti, perineum, mjehur, unutarnja bedra;
• po karakteru - najprije bolan, pritisnut, zatim gori;
• intenzitet - izražen, dosadan, ponekad nepodnošljiv;
• po pojavama - gotovo od samog početka bolne bolesti su trajne.

U anusu se uočava svrbež, pečenje i osjećaj težine. One su uzrokovane iritacijom upaljene sluznice i erozijom fekalnih masa..

Kršenje defekacije manifestira se sljedećim simptomima:

• stolica postaje tekuća;
• utroba se povećava.

U stolicama mogu se detektirati donje rublje ili higijenski proizvodi:

• krv
• sluz;
• gnoj.

U nekim slučajevima, krv i sluz (najčešće - krvava sluz) oslobađaju se iz anusa izvan čina defekacije, s tenesmom.

Poremećaj općeg stanja očituje se kao:

• povećanje tjelesne temperature na 37,5-37 stupnjeva Celzija;
• može doći do zimice.

Klinička slika može varirati ovisno o tome koji su čimbenici izazvali razvoj upalnog erozivnog procesa u rektumu i koliko je on opsežan.. Dakle, s gonorejski proktitis manje izraženi simptomi - prilično blagi svrbež i peckanje u anusu, umjereno jaka bol i povremeni lažni poriv. Radijalni erozivni proktitis kod nekih bolesnika javlja se u obliku teške lezije rektuma s karakterističnim jakim bolom, čestim tenesmom i značajnim povećanjem tjelesne temperature. Ali kod drugih pacijenata koji se liječe metodama zračenja, simptomi se brišu ili čak mogu biti potpuno odsutni..

Valja napomenuti da bolesnici s erozivnim proktitisom često postaju razdražljivi zbog izraženog bolnog sindroma, koji se razvio naglo, usred potpune dobrobiti..

Dijagnoza erozivnog proktitisa

Budući da klinički znakovi erozivnog proktitisa nisu specifični, dodatne dijagnostičke metode - fizičke, instrumentalne, laboratorijske - trebaju biti uključene u izradu točne dijagnoze..

Sljedeći podaci fizičkog pregleda:

• kod pregleda perineuma - u početnim stadijima razvoja bolesti promatra se spastična kontrakcija sfinktera, s progresijom - relaksacijom. Možda zjapeći anus, iz kojeg je sluz, krv i tekući izmet. Zbog izlučivanja može doći do maceracije (korozije) kože perianalnog područja. Pregled takvog pacijenta treba obaviti na ginekološkoj stolici;
• digitalnim pregledom rektuma, edemom rektalnog zida, izraženom bolešću, na ispitnoj rukavici - otkriveni su tragovi krvi, sluzi i gnoja.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici erozivnog proktitisa su sljedeće:

• rectoscopy - pregled rektuma provodi se pomoću rektalnog ogledala, koji se uvodi u njegov lumen. Nakon pregleda otkriveni su edem i crvenilo sluznice rektalnog zida, prisutnost višestrukih erozija i fibrinopurulentnog plaka. Osim toga, mogu se otkriti i analne pukotine i hemoroidi;
• sigmoidoskopija - U lumen rektuma uvodi se sigmoidoskop (vrsta endoskopske opreme koja poboljšava vidljivost uz pomoć optičkog sustava i osvjetljavanja). Vizualno odredite iste promjene koje se mogu otkriti rektoskopijom - ali uz pomoć sigmoidoskopa možete pregledati sluznicu cijelog rektuma, sve do prijelaza u sigmoidni debelo crijevo;
• biopsija - napraviti uzorkovanje tkiva na različitim mjestima sluznice rektusa, zatim histološki i citološki pregled. Biopsija se može obaviti tijekom pregleda rektuma pomoću rektalnog spekuluma i sigmoidoskopije. Napadi tkiva koji su izazvali sumnju..

Veličina i broj defekata na sluznici tijekom erozivnog proktitisa dosta variraju - to može biti nekoliko manjih erozija i brojne ozljede duž cijele sluznice rektuma. Ako se upalni-ulcerativni proces širi od rektalne sluznice do sluznice sigmoidnog kolona, ​​tada se dijagnosticira proktosigmoiditis.. 

U dijagnostici erozivnog proktitisa korištene su metode laboratorijskog istraživanja kao:

• kompletna krvna slika - određuje se povećanje broja leukocita i ESR-a u krvi;
• koprogrami - pregled fekalija na prisutnost krvi, sluzi i gnoju;
• analiza izmetu za skrivenu krv - pomaže identificirati krv u izmetu, ako nije bila vizualno otkrivena, kada se pregledaju izmet;
• analiza izmetom na jajima crva - pomaže u određivanju invazije helmintima, što može pogoršati tijek erozivnog proktitisa;
• Bakterioskopski pregled fecesa - proučava se pod mikroskopom, određen je bakterijama, helmintima ili protozoama, koji pogoršavaju razvoj erozivnog proktitisa;
• bakteriološko ispitivanje izmetnih izmetom na hranjivim podlogama, zatim, uz uzgoj kolonija, donosi se zaključak o vrsti patogena koji se nalaze u rektumu i doprinose razvoju upalnog i erozivnog procesa u sluznici.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza erozivnog proktitisa treba provesti s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• neerozivni proktitis;
• unutarnji hemoroidi;
• analna pukotina;
• maligna neoplazma rektuma u fazi raspadanja.

komplikacije erozivni proktitis

Najčešće komplikacije erozivnog proktitisa su:

• ulcerativni proktitis - pojava dublje od erozije, ulceracije rektalne sluznice u pozadini njezine upalne lezije;
• paraproktitis - upalna ili gnojno-upalna lezija perinealnog tkiva;
• Rektum fistule su patološki putevi koji povezuju lumen rektuma s kožom perineuma ili završavaju slijepo u peri-rektalnim tkivima. Nastao zbog paraproktitisa, koji se, pak, javlja kao komplikacija erozivnog proktitisa;
• stenoza rektuma - njegovo sužavanje u odnosu na pozadinu učestalih egzacerbacija i remisija (ovaj oblik bolesti nastaje kada je kronična).

Liječenje erozivnog proktitisa

U središtu liječenja erozivnog proktitisa je konzervativna terapija. Ciljevi liječenja:

• uklanjanje etiološkog (kauzalnog) faktora;
• olakšanje upalnog procesa;
• potiču regeneraciju (obnavljanje tkiva) sluznice na mjestu erozije.

Imenovanja su sljedeća:

• odmor;
• dijetalna hrana;
• borba protiv zaraznog agensa;
• lokalna terapija.

Svrha prehrane je smanjiti iritaciju erozije fekalnim masama. Temelj ove ovlasti - sljedeće preporuke:

• isključivanje iz prehrane masne, pržene, dimljene, slane, začinjene i ukiseljene hrane;
• unos hrane - djelomičan (do 5-6 puta dnevno) u malim obrocima;
• ograničavanje količine vlakana;
• isključivanje alkoholnih pića (čak i kod alkohola).

Propisati antibakterijske, antiprotozoalne ili anthelmintičke lijekove (ovisno o patogenu).

Kao što je propisana lokalna terapija:

• topla klistira s protargolom, ovratnikom, ekstraktom kamilice i drugim biljem s antiseptičkim učinkom;
• rektalne supozitorije (supozitorije) s metiluracilom;
• infuzijske kupke kamilice.

Važno je

Ako se erozivni proktitis javlja u pozadini radijacijske terapije, otkazuje se ili se smanjuje doza..

prevencija

Da bi se spriječio razvoj erozivnog proktitisa treba:

• spriječiti razvoj infekcije patogena u rektumu, i ako je nastao, odmah ga identificirati i eliminirati;
• izbjegavajte traumatiziranu rektalnu sluznicu;
• pravovremeno otkriti i liječiti bolesti protiv kojih se može razviti erozivni proktitis;
• regulirati defekaciju (posebno prilagoditi prehranu u tu svrhu);
• provodi povremene rutinske preglede kod proktologa čak iu odsutnosti bilo kakvih simptoma iz rektuma.

pogled

Ishod opisane bolesti ovisi o uzroku njegovog razvoja, ozbiljnosti i širenju upalnog procesa, stanju općeg i lokalnog imuniteta, pravovremenom otkrivanju erozivnog proktitisa i njegovom pravodobnom liječenju, prisutnosti komplikacija. Općenito, prognoza je povoljna, ali u nekim slučajevima trebat će vremena da se tkiva rektalne sluznice regeneriraju na mjestu erozije..

Ishod erozivnog proktitisa može biti sljedeći:

• potpuni oporavak;
• napredovanje erozivnog procesa i njegova transformacija (prijelaz) u ulcerozni proces;
• kroničnost procesa - u isto vrijeme akutne pojave nestaju, a bolest prolazi u obliku izmjene pogoršanja s periodima remisije (bez kliničke slike).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik