Polipi u crijevima su benigni tumori, često lokalizirani na unutarnjim zidovima, kao iu drugim šupljim organima. Takvi izdanci nastaju iz žljezdastog epitela i strše u lumen crijeva, ponekad se zadržavaju na nozi, a ponekad i odsutni, a zatim govore o polipima na širokoj osnovi..
Crijevni polipi nazivaju se prekanceroznim bolestima, jer se često podvrgavaju malignoj degeneraciji (osobito u nasljednom obliku polipoza). Stoga, kada se otkriju u crijevu, liječnici nedvojbeno preporučuju kirurško uklanjanje. Teškoća u dijagnosticiranju bolesti leži u činjenici da polipi daju blage simptome, iako je ponekad moguće posumnjati na njihovu prisutnost zbog brojnih kliničkih znakova (nadutost, konstipacija, svrbež i osjećaj stranog tijela u anusu)..
Konzistentnost formacija je mekana, što se tiče oblika, ona može biti različita: sferna, razgranata, gljiva. Najčešće, izrasline nastaju u rektumu ili u donjem dijelu debelog crijeva. U višim crijevnim polipima su izuzetno rijetki. Na primjer, samo 0,15% slučajeva otkriveno je u duodenumu. Njihova boja varira, može biti tamno crvena, crvenkasto siva, s žutim nijansama. Ponekad se na površini polipa nalazi sluz..
Prema statistikama, crijevna polipoza je česta bolest. Oko 10% ljudi koji su prešli granicu u dobi od 40 godina imaju benigne tumore u crijevima. A kod muškaraca, oni se formiraju 1,5 puta češće. Što se patologija brže otkrije, to su veće šanse da se spriječi njegova malignost. Često pomaže proučavanje fekalne okultne krvi. Kada se operacija za uklanjanje polipa iz crijeva provodi pravodobno, tada u 90% slučajeva ona postaje jamstvo ljudskog opstanka..
Sadržaj članka:
- Simptomi polipa u crijevima
- Uzroci polipa u crijevima
- Opasnost od degeneracije polipa u rak crijeva
- Dijagnoza polipa u crijevima
- Popularna pitanja i odgovori
- Liječenje crijevnih polipa
- Uklanjanje crijevnih polipa
- Dijeta nakon uklanjanja crijevnih polipa
Simptomi polipa u crijevima
Često je nemoguće posumnjati na prisutnost polipa za određene simptome, što je povezano s nedostatkom specifičnih kliničkih manifestacija patologije. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o tome koja je veličina obrazovanja, gdje se točno nalaze u crijevu, te o tome je li došlo do njihovog maligniteta ili ne..
Među mogućim simptomima polipa u crijevima:
Lučenje sluzi i krvi, što se najčešće primjećuje u prisustvu viloznih adenoma;
Ako su polipi impresivne veličine, pacijent se žali na ponavljajuće bolove koji su grčevi u prirodi. Pojavljuju se u donjem dijelu trbuha. Osim toga, tu je i sluz i krv, kao i konstipacija koja se javlja u tipu crijevne opstrukcije. Često, s velikim polipima, osoba osjeća osjećaj stranog tijela u anusu;
Paralelno s polipima, bolesnik često ima i druge patologije probavnog trakta, koje uzrokuju potpuni pregled, tijekom kojeg je slučajno otkriven tumor;
Razvoj kolorektalnog karcinoma javlja se 5-15 godina nakon formiranja viloznog adenomatoznog polipa. Malignost se javlja u 90% slučajeva;
Očigledni simptomi polipa su trajna peristaltika. To može biti proljev i zatvor. Što je formacija veća, to se češće javlja konstipacija, jer se lumen crijeva sužava. Kao rezultat, formira se djelomična crijevna opstrukcija;
Pacijent može osjetiti osjećaj punoće u želucu, koji pati od podrigivanja i mučnine;
Ako postoji bol u crijevu, može se posumnjati na početak upalnog procesa;
Hitan razlog za traženje liječnika je početak krvarenja iz anusa. To je prilično ozbiljan simptom i može ukazivati na maligni proces u crijevu;
Ako polip ima dugu nogu, može izaći iz anusa, iako je to vrlo rijetko;
Hipokalemija je rezultat neispravnosti crijeva zbog prisutnosti velikih polipa s procesima u obliku prstiju. Oni izlučuju značajnu količinu soli i vode i time potiču prožeti proljev. To dovodi do pada razine kalija u krvi..
Uzroci polipa u crijevima
Moderna medicina nema nedvosmislenih podataka o etiologiji crijevnih polipoza..
Međutim, postoje određene teorije koje sugeriraju mehanizam razvoja bolesti:
Kronična upala crijevnog zida. Utvrđeno je da se polipi ne mogu početi stvarati u zdravim tkivima. Stoga se ova pretpostavka o uzroku njihovog pojavljivanja čini najočiglednijom. Upalni procesi koji se odvijaju u sluznici uzrokuju brže regeneriranje epitela, što se može pretvoriti u nekontrolirani rast. Osim toga, znanstvenici ukazuju na vezu između procesa stvaranja crijevnih polipa i bolesti poput dizenterije, ulceroznog kolitisa, tifusa, enteritisa, proktosigmoiditisa. Temelj ove hipoteze je nestanak polipoznih relapsa nakon što se riješe tih bolesti. Osim toga, zatvor i diskinezija crijeva mogu izazvati rast polipa. Utvrđeno je da se polipozni izrasci češće nalaze na mjestu crijeva, gdje je došlo do kongestije fecesa i da su postojale mikrotraume;
Globalni zdravstveni problemi za većinu stanovništva zbog degradacije okoliša. Ne primijetiti slabljenje zdravlja u suvremenim ljudima je vrlo teško. Prije svega to se odnosi na djecu. Broj beba s teškim kongenitalnim abnormalnostima stalno se povećava. Mnoga djeca pate od bolesti koje su prethodno bile inherentne ljudima samo u ekstremnoj starosti. Na proces formiranja polipa također utječu čimbenici kao što su konzumiranje hrane s kemikalijama, fizička neaktivnost, nedostatak svježeg zraka u životnim uvjetima u gradu, zlouporaba alkohola, pušenje, prehrambene navike;
Patologija probavnog sustava i krvnih žila. Stanje crijevne sluznice uvelike ovisi o krvnim žilama. Negativan učinak proširene i divertikularne bolesti, ateroskleroze. Oni ne mogu utjecati na zdravlje crijevne patologije probavnog sustava (ulkus želuca, gastritis, pankreatitis, kolecistitis i drugi);
Genetika. Smatra se da opterećeno nasljeđe utječe na razvoj bolesti. To potvrđuje i činjenica da čak iu pozadini apsolutnog zdravlja polipozne izrasline postoje kod neke djece. Znanstvenici ovu činjenicu objašnjavaju genetskim programom koji uzrokuje da neki dijelovi crijeva rade drugačije;
Embrionalna teorija. Znanstvenici pretpostavljaju da su područja crijeva u kojima se javlja nastanak polipa pogrešno formirana tijekom fetalnog razvoja. Simptomi bolesti počinju se pojavljivati nešto kasnije kao posljedica utjecaja dodatnih negativnih čimbenika;
Alergije na hranu, netolerancija na gluten. Ako je prije samo nekoliko desetljeća takav problem kao što je netolerancija na gluten bio rijedak, sada sve više djece pati od ovog oblika alergije na hranu. Kada se konzumiraju proizvodi koji sadrže ovaj protein, imunološki sustav počinje nasilno reagirati na njega. Gluten shvaća kao strano sredstvo, što uzrokuje oštećenje sluznice obloge crijeva. Ako ignorirate neadekvatan imunološki odgovor, osoba se suočava s ozbiljnim zdravstvenim problemima, uključujući rak crijeva i razvoj osteoporoze..
Uz činjenicu da postoje uobičajeni uzroci razvoja polipa u crijevima, najvjerojatniji čimbenici njihovog formiranja u različitim odjelima su predloženi, na primjer:
Rijetko nastali polipozni rastovi unutar duodenuma najčešće su posljedica gastritisa s povećanom kiselošću, kolecistitisom ili žučnom bolešću. Starost oboljelih varira od 30 do 60 godina;
Još su manje formacije otkrivene u šupljini tankog crijeva. Istodobno se kombiniraju s polipima u drugim dijelovima crijeva i želuca, a češće se dijagnosticiraju u žena u dobi od 20 do 60 godina. Pojava rasta može biti potaknuta višestrukim čimbenicima, među kojima vodi upalni proces;
Formacije pronađene u debelom crijevu, najčešće rezultat negativnog nasljeđa.
Koja je vjerojatnost degeneracije polipa u rak crijeva??
Oko 75% svih polipoznih formacija u crijevima je sposobno za malignitet. Takvi rastovi nazivaju se adenomatozni. Da bi se odredio podtip adenomatoznog polipa, potrebno ga je proučiti pod mikroskopom. Polipi mogu biti cjevasti, žljezdasti ili jednostavno vilični. Najpovoljnije prognoze u smislu ozlokachestvleniya dati tubularne obrazovanje. Villous polipi su najopasniji i najčešće se rađaju od raka.
Veličina formacije također utječe na to je li polip ugrožen malignitetom. Što je veći, to je veći rizik. Kada je obujam rasta veći od 20 mm, prijetnja se pogoršava za 20%. Zbog činjenice da će se i najmanji polipi stalno povećavati, moraju se ukloniti odmah nakon otkrivanja.
Postoje neke vrste polipa koje nisu ugrožene malignitetom - to su hiperplastične, upalne i hamartomatske formacije.
Adenomatske formacije - najopasnije. Oni imaju visok potencijal malignosti..
Veliki polipi se maligno ponovno rađaju s većim stupnjem vjerojatnosti..
Kolonoskopija, rektoromanoskopija i sigmoidoskopija su dijagnostički postupci koji se moraju redovito provoditi za osobe starije od 50 godina koje imaju opasnu nasljednost. Ako se ne otkriju izrasline, onda se sljedeći put preporučuje doći u kliniku nakon dvije godine;
Nakon eliminacije adenomatozne tvorbe, osoba se redovito ispituje na nove polipse u crijevu;
Moderna medicina ima posebne testove za dijagnosticiranje nasljedne predispozicije za razvoj raka crijeva. Ova tehnika omogućuje brzo sprječavanje nastanka raka polipa.
Dijagnoza polipa u crijevima
Rani stadij bolesti ne daje svijetle simptome, tako da je većina razvijenih zemalja uvela obveznu godišnju isporuku fecesa kako bi u njemu otkrila skrivenu krv. Ova analiza omogućuje da se otkriju čak i nevidljive čestice krvi koje prate feces tijekom crijevnih pokreta. Međutim, čak i negativan rezultat testa ne može značiti da u crijevu definitivno ne postoji polip..
Tehnike kao što su MRI i CT mogu otkriti rast u nekim dijelovima crijeva. Da bi ih se dijagnosticiralo u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu, bolje je podvrgnuti sigmoidoskopiji pomoću rektoskopa. Ovaj uređaj omogućuje temeljitije vizualiziranje stijenki crijeva. Osim toga, proktolozi preporučuju profilaktičku sigmoidoskopiju svakih 5 godina. Potrebno je učiniti sve ljude preko 50 godina.
Istraživanje prstima je još jedan način otkrivanja polipoznih izraslina, pukotina, tumora, cista i hemoroida u terminalnom dijelu rektuma iu anusu..
Irrigoskopija omogućuje vizualizaciju formacija većih od 10 mm. Izvodi se uvođenjem kontrastnog sredstva u debelo crijevo i radiografsko snimanje.
Međutim, najmodernija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje polipoza je kolonoskopija. Omogućuje dobivanje informacija o bilo kojoj patologiji crijeva, a nakon otkrivanja polipa možete odmah napraviti biopsiju. Dobivena biopsija se šalje na histološki i citološki pregled.
Važno je da liječnik ne uzima polip za nešto slično njemu:
Angioma. To je tumor koji ima više žila i često se manifestira teškim krvarenjem;
Lipoma je mali tumor koji često bira desni dio debelog crijeva;
Miom, koji izaziva crijevnu opstrukciju, rijetko se dijagnosticira;
Neepitelijalni tumor koji nema kljun i istodobno dostiže impresivnu veličinu;
Crohnova bolest može potaknuti pseudopolipove koji se nalaze u gornjem dijelu debelog crijeva;
Aktinomikoza koja utječe na cekum.
Histologija pomaže razlikovati vrstu obrazovanja..
Popularna pitanja i odgovori
Trebam li ukloniti polipe u crijevima? Odgovor na ovo pitanje je definitivno pozitivan. Bilo koji polip se mora ukloniti, a njegovo drugo liječenje je nemoguće..
Bol u želucu s polipima u crijevima? Bolovi cramping karaktera mogu se promatrati kod velikih polipa. Istovremeno je donji dio trbuha i ilijačna regija bolan. Osim toga, bolovi u trbuhu mogu se pojaviti na pozadini povezane upale..
Uklanjaju li crijevni polipi tijekom rektoskopije? Tijekom ove dijagnostičke studije mogu se ukloniti dobro formirane male formacije. U svim drugim situacijama potrebna je operacija..
Liječenje crijevnih polipa
Nakon što je polip točno diferenciran, liječnik odlučuje o načinu odstranjivanja. Što se tiče liječenja lijekovima, to se ne prakticira, jer ne može spasiti pacijenta od zarastanja. U nekim slučajevima, lijek je indiciran, ali ova mjera je privremena i omogućuje vam da pripremite pacijenta za nadolazeću operaciju. To posebno vrijedi za bolesnike s oslabljenim imunološkim sustavom iu starosti..
Za smanjenje abdominalnih distencija propisane lijekove iz skupine antiflatulentov, na primjer, Simetikon. U prisustvu jake boli, preporuča se uzeti spazmolitici, na primjer No-shpy.
Uklanjanje crijevnih polipa
Bez obzira na veličinu formacija, svaka od njih mora biti uklonjena. Nakon ovog postupka provodi se mikroskopsko ispitivanje prisutnosti atipičnih stanica..
Najpopularnije metode uklanjanja izraslina u crijevima su:
Izrezivanje transrektalnog polipa
Postupak se izvodi škarama ili skalpelom. Na taj se način mogu ukloniti samo polipi blizu anusa. Ne bi smjeli biti više od 10 cm od početka anusa, iako je udaljenost od 6 cm optimalna za takvu operaciju..
Pacijentu se daje lokalni anestetik. Najčešće se za ovaj Novocain koristi 0,25%. Opća anestezija se koristi vrlo rijetko. Nakon početka anestezije, liječnik posebnim ogledalom gura analni kanal i uklanja polip.
Kada formacija ima nogu, koristi se Billrothova stezaljka, kojom se stegne. Stvorena na defektu sluznice da bi se zašila. Za to je dovoljan maksimum od 3 čvora napravljen s koncem kita. Ne zahtijeva uklanjanje i nakon mjesec dana se potpuno apsorbira. Ako je polip pričvršćen na široku bazu, uklonite ga rezanjem tumora iz zone zdrave sluznice ovalnim rezom..
U slučaju kada su izrasline udaljene više od 6 cm, ali bliže od 10 cm od ulaza u anus, tehnologija operacije je donekle modificirana. Uz pomoć rektalnog ogledala, analni kanal se otvara, a zatim rasteže prstima dok se potpuno ne opusti. Zatim se umeće veći ginekološki uzorak koji omogućuje da se crijevni zid povuče bez polipa. Zatim se umeće kratko ogledalo, a pacijenta ga treba ukliještiti. To vam omogućuje da donese obrazovanje i daje liječniku mogućnost da ga uhvatiti s izduženim isječak Billroth, ili fenestrated isječak. Liječnik uklanja kratko ogledalo, dodatno anestezija se unosi u područje baze polipa, a zatim se uklanja..
Endoskopska polipektomija
Ova metoda uklanjanja polipa preporučljiva je ako se formacije nalaze u srednjim (proksimalnim) dijelovima crijeva. Takva se operacija naziva minimalno invazivnim kirurškim metodama koje se mogu koristiti u stanju pacijentovog sna. Tijekom postupka umetnut je endoskop u anus, s kojim se nalazi polip. Nakon otkrivanja, tumor se uklanja endoskopskim instrumentima. Liječnik zatim osigurava da nema krvarenja i, ako je potrebno, ponovno koagulira. Polip se odstranjuje iz tijela pacijenta pomoću endoskopa.
Ako izraslina ima veliku veličinu, onda je ne treba u cijelosti ukloniti, već dijelom. Ovaj se postupak naziva chipping. To je prilično komplicirana tehnika, tijekom koje se može dogoditi eksplozija crijevnih plinova, kao i perforacija crijevnog zida, ako je opeklina prejaka. Stoga, samo posebno obučeni proktolog ili endoskopist može izvesti takvu operaciju. Nakon uklanjanja velikog polipa većeg od 20 mm, pacijent mora proći drugu endoskopiju godinu dana kasnije. Osoba se ne briše iz registra proktologa i svaka tri godine mora proći ovaj postupak s ciljem utvrđivanja mogućeg ponavljanja bolesti..
Električno izbacivanje
U šupljinu rektuma umeće se rektoskop. Na njemu polip potrošiti električni. Skače na polipa, kroz nju prolazi struja. Temperatura petlje se povećava, epitelno tkivo se zagrijava. Kao rezultat, tumor dobiva toplinski opekline i postaje mrtav. Kada se omča zategne, formacija se odsiječe i izvadi..
Ova metoda ima nekoliko prednosti, na prvom mjestu, omogućuje vam da spriječite razvoj krvarenja, jer postoji trenutna koagulacija krvnih žila..
Kolotomija ili resekcija crijeva
Operacija je indicirana u otkrivanju polipa u sigmoidnom debelom crijevu, kao iu dijagnostici flisnih formacija sa širokom bazom. Postupak će zahtijevati uvođenje opće anestezije. Tada liječnik napravi rez u lijevom iliakom području i debelo crijevo se dovede u rezultirajući lumen. Polipozna parcela opipljiva i otvorena. Pred-zdrave zone nameću restriktivnu meku pulpu. Izrezuju se tumor i dio sluznice na kojoj se nalazi, a zatim se postavljaju šavovi. Sama crijeva je zašivena u dva reda, a prednji trbušni zid u slojevima.
enterotomy
Kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje polipa koji su mali i pričvršćeni za nogu. Ovisno o tome koliko je crijeva podvrgnuto abnormalnom rastu, izolirane su duodenotomija (duodenum), ileotomija (ileum), eneotomija (jejunum). Potrebni dio tankog crijeva se secira skalpelom ili elektrokauterijom, polip se uklanja, a nastala rupa se šiva. Operacija najčešće ne dovodi do komplikacija, jer se lumen standardne enterotomije blago sužava.
Segmentalna resekcija tankog crijeva
Operacija je indicirana kada se u tankom crijevu nađu veliki polipi ili ako je njihova baza široka. Cijelo područje u kojem je rast lokaliziran podvrgnut je eksciziji. Završava pristup crijeva i formira se intestinalna fistula. Često takva intervencija u budućnosti postaje uzrok probavnih smetnji, jer pacijent pati od "sindroma kratkog crijeva"..
Što se tiče prognoze za oporavak, povoljno je ako se formacija otkrije u ranim stadijima i odmah ukloni iz tijela. Što su polipe duže u crijevima i što je njihova veličina i količina veća, to su veći rizici da će se ponovno roditi u maligni tumor. Vjerojatnost recidiva ostaje vrlo visoka čak i nakon potpunog uklanjanja tumora, do 30%. Stoga je važno pratiti pacijenta i podvrgnuti se redovitom pregledu..
Dijeta nakon uklanjanja crijevnih polipa
Rehabilitacija pacijenta nakon operacije ovisi prije svega o pridržavanju prehrane. Oporavak se sastoji od nekoliko faza i mora se provesti prema određenim pravilima..
Nakon operacije počinje prva faza prehrane. Traje 3 dana nakon intervencije. Pacijentu nije dopušteno piti ili konzumirati hranu u prva 24 sata. Kada ovo vrijeme istekne, osoba može ugasiti žeđ. Maksimalni volumen tekućine uzet u jednom trenutku ne smije prelaziti 50 ml. Osim toga, pacijent može piti povrće ili kompot na bazi nezaslađenog voća. Nakon još 12 sati dopuštena je juha od riže, slaba goveđa juha ili žele. Također možete diverzificirati strogi izbornik pacijenta nakon operacije s juhom s voćem. Takva ograničenja proizlaze iz činjenice da je potrebno što više ukloniti crijevnu peristaltiku i smanjiti njezinu izlučivačku funkciju. Proizvedeni žuč i probavni enzimi mogu negativno utjecati na stanje šavova i oštećenih tkiva..
Druga faza prehrane počinje tri dana nakon intervencije. Ako se pacijent osjeća zadovoljavajućim, njegova se prehrana može produžiti uvođenjem tekućih žitarica, suflea od mesa (meso), sluznica i mekih kuhanih jaja. Što se tiče žitarica, prednost je dati proso, zobenu kašu i rižu. Kada se uvede novi proizvod, potrebno je vrlo pažljivo pratiti pacijentovo stanje uma. Ako se nakon gutanja ovog ili onog posuđa pojavi porast plina ili se pojave bolni osjećaji, važno je odbiti takvu hranu. Drugi stadij prehrane usmjeren je na stalno povećanje opterećenja operiranog crijeva. U ovom trenutku, pacijent mora normalizirati stolicu. Pridržavati se takve prehrane treba sve dok se ne otpusti iz bolnice.
Treća faza dolazi dva tjedna nakon operacije. Tijekom sljedeća četiri mjeseca, pacijent će se morati držati nježne prehrane..
Liječnik mora pacijenta upoznati s osnovnim pravilima prehrane:
Važno je pridržavati se režima. Ako se proizvodi uzmu u isto vrijeme, to će omogućiti enzimima da počnu raditi unaprijed. U tom slučaju proces probave neće biti tako težak za regeneraciju crijeva;
Potrebna je djelomična snaga. To će poboljšati motornu funkciju crijeva, smanjiti opterećenje. Broj obroka ne bi trebao biti manji od 6, ali male porcije treba konzumirati;
Važno je ne dopustiti procese fermentacije u crijevima jer mogu uzrokovati razvoj peritonitisa. Za to je vrijedno odbiti uključiti mahunarke u prehranu. Pod ograničenjem padaju orašasti plodovi, šparoge i gljive;
Za prevenciju zatvora, pacijent treba primiti dovoljnu količinu tekućine. Njegov volumen ovisi o tjelesnoj težini pacijenta i iznosi prosječno 3 litre. Obavezno uključite prva jela u jelovnik;
Deblja hrana, više žuči se izlučuje. Njegov višak sadržaja negativno utječe na proces regeneracije crijevnog tkiva;
Važno je odbiti prihvatiti pregrupu hranu koja može ozlijediti crijeva. Proizvodi moraju biti temeljito kuhani ili pečeni;
U prehranu dodajte mliječne proizvode, jaja i nemasno meso. Svi oni sadrže bjelančevine, što pridonosi brzom oporavku tkiva;
Pod punom zabranom pada kisela, začinjena i pržena hrana. To je zbog njihove sposobnosti za kemijsko nadraživanje crijeva..
Izbornik bi trebao biti osmišljen i sastavljen na takav način da u potpunosti zadovoljava potrebe osobe koja vrši amandmane. To je važno učiniti unatoč ograničenjima. Normalna crijevna peristaltika je ključ za redovitu stolicu. To doprinosi prevenciji disbioze i konstipacije, te stoga u određenoj mjeri smanjuje rizik ponovnog formiranja polipa.