polipi

Polipi u želucu - je li to opasno? Kako liječiti?

Polipi u želucu su tumorski oblici benignog karaktera, koji nastaju iz žljezdane strukture sluznice organa. Ti se tumori pojavljuju na unutarnjem zidu želuca i rastu u njegov lumen. Mogu imati široku bazu - tumore sede i duguljasti tumori lancete. Potonji se nalaze na vrhovima sluznice, postajući nastavak njezina nabora. Oblik tumora najčešće je okrugli ili ovalni, iako se ponekad javljaju gljive i papilarni polipi. Njihova boja varira od sive do duboko crvene. Što je više žljezdanih stanica u tumoru, to će njena konzistencija biti mekša. Prosječna veličina formacije - 15 mm, iako ponekad postoje veliki tumori, dostižući 60 mm.

Prema statistikama, muškarci češće pate od ove patologije, njihovo obrazovanje se nalazi 2 puta češće nego kod žena. Prosječna dob kada se dijagnosticira želučana polipoza je između 40 i 50 godina. Pojedinačne formacije su manje uobičajene od višestrukih 47% odnosno 52%. Izuzetno rijetko se otkriva difuzna polipoza - ne više od 2% slučajeva. Što se tiče organa organa, formacije se najčešće pojavljuju u području pilorusa (do 70% slučajeva), a rjeđe u njegovom tijelu..

Može dovesti do raka do 5% tumorskih formacija. Adenomatni polipi podložni su ponovnom rađanju, koje se javlja u 20% slučajeva. Što je veličina polipa veća, to je veći rizik da ona postane maligna..

Sadržaj članka:

  • Simptomi polipa u želucu
  • Uzroci polipa u želucu
  • Polipi u želucu - je li to opasno??
  • Vrste polipa u želucu
  • Dijagnoza polipa u želucu
  • Odgovori na popularna pitanja
  • Liječenje polipa u želucu
  • Uklanjanje polipa u želucu
  • Dijeta nakon uklanjanja polipa u želucu

Simptomi polipa u želucu

Patologija se manifestira brojnim simptomima, koji prvenstveno ovise o njegovoj veličini i histološkoj strukturi. Što je obrazovanje manje, to će lošiji klinički znakovi biti do njihovog potpunog izostanka..

  • Dispeptički simptomi. Upravo ta kombinacija znakova najčešće ukazuje na prisutnost tumora u tijelu. Pacijent pati od plina, žgaravice, mučnine, povraćanja i proljeva, koji se često zamjenjuje zatvorom. Intenzitet ovih znakova ovisi o tome koliko dugo se polip pojavio. Kako tumor raste, javlja se porast negativnih manifestacija na dijelu probavnog trakta. Svi dispeptički simptomi su manifestacije patologije protiv koje je nastao polip. Najčešće su oni koji natjeraju pacijenta da ode kod liječnika, nakon čega se otkrije tumor..

  • Bol. Bolni osjećaji u prisutnosti tumora su periodični. Uglavnom se javljaju nakon jela, jer ona iritira nastanak na želučanoj sluznici. Osjećaj punine želuca pojavljuje se zbog činjenice da se zbog polipa njegov prirodni volumen smanjuje. Što je veća, hrana koja prodire u organsku šupljinu jača je. Takvo istezanje postaje uzrok bolnih senzacija koje se javljaju na pozadini iritacije živčanih završetaka prisutnih u seroznoj membrani želuca. Ovisno o području u kojem se tumor nalazi, ovisit će o vremenu boli nakon sljedećeg obroka. Odmah nakon jela, to se događa kada se polip nalazi visoko u srčanom dijelu organa. Što se tumor dublje nalazi, bol će se kasnije pojaviti - nakon sat ili jedan i po nakon jela.

  • Krvarenje. Uzrok krvarenja najčešće postaju obrazovanje dugom nogom koja ima oblik gljive. Kada je uvrnuta ili povrijeđena, krv počinje teći. Međutim, polipi sa širokom bazom, koja je zbog njihove nekroze, također mogu uzrokovati krvarenje. Činjenica da je pacijent počeo krvarenje želuca, može se posumnjati zamračenim izmetom, krvavim povraćanjem, padom tlaka i povećanjem pulsa. Dodatni znakovi su neprirodna bljedilo i znojenje. Ignoriranje simptoma krvarenja može dovesti do razvoja hemoragičnog šoka, što dovodi do poremećaja svih organa..

  • Poteškoće s evakuacijom hrane. Ovaj se simptom promatra kada se tumor nalazi u piloričnoj regiji želuca. Istodobno, hrana koja ulazi u organsku šupljinu ne ulazi u duodenum, već u njoj stagnira. To dovodi do razvoja procesa raspadanja. U ovom slučaju, bolesnik se žali na bol u epigastričnom području, ima neugodan dah, često smrdljivo povraćanje gnojnih sadržaja. Kako polip raste, povraćanje se sve više događa..

  • Anemija. Pad hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca događa se u pozadini dugotrajnog latentnog krvarenja. Uočava se u slučaju da je polip izložen trajnoj ozljedi. Budući da je gubitak krvi prilično beznačajan, oni ne uzrokuju posjet liječniku..

Simptomi polipoza su izrazito nespecifični i lako se mogu zamijeniti sa znakovima drugih bolesti, stoga je u ovom slučaju kompetentna stručna pomoć toliko važna..


Uzroci polipa u želucu

Pojava formacija u šupljini želuca može biti posljedica sljedećih čimbenika:

  • Infekcija Heliobacter pillory je bakterija koja je sposobna kolonizirati različite dijelove organa i dvanaesnika. Penetrirajući u sluznicu želuca, ona dovodi do njezina erodiranja, uzrokujući razvoj ulkusa, a kasnije i rast polipa. Što duže bakterije postoje u želučanoj šupljini, to je veći rizik od maligniteta.

  • Genetska predispozicija za stvaranje prekanceroznog tumora želuca. To se odnosi na adenomatne formacije..

  • Izloženost zračenju, odnosno - ionizirajuće zračenje. Sluznica sluznice želuca je jedna od prvih koja reagira na tokove zračenja fotona i iona. Taj faktor potvrđuje i činjenica da je u područjima gdje je povećana razina zračenja, učestalost dijagnoze polipa iznimno visoka.

  • Konzumacija hrane nitritima i nitratima. To se odnosi na povrće, za uzgoj i čuvanje raznih kemikalija. Osim toga, svi dimljeni, osušeni, soljeni proizvodi, kao i alkohol, imaju negativan učinak na sluznicu želuca..

  • Prijem lijekova. Nesteroidni protuupalni lijekovi koji su sposobni nadražiti želučanu sluznicu, čineći je ranjivijom i ranjivom, smatraju se najopasnijim..

  • Nikotin, koji dolazi s duhanskim dimom, može iritirati epitelne stanice organa. To, s vremenom, dovodi do činjenice da se ponovno rađaju.

  • Godine. Svaka osoba koja je prešla crtu u dobi od 40 godina u opasnosti je otkriti polipozne izrasline u želucu..

  • Bolesti upalne prirode. Oni uzrokuju stvaranje vlaknastih struktura u želucu. Oni se ne mogu transformirati u tumore raka, ali mogu dovesti do krvarenja..

  • Bolesti probavnog sustava. Najopasniji u smislu razvoja polipa su gastritis i čir na želucu. Osim toga, kod kroničnog poliadenomatoznog gastritisa kod pacijenta, na površini želuca otkrivaju se višestruki polipi i cistične izrasline, što nije posljedica, već manifestacija bolesti..


Polipi u želucu - je li to opasno??

Svaka edukacija u želucu, čak i najmanja, opasna je za ljudsko zdravlje i život:

  • Opasnost od maligniteta. Ako se nakon dijagnostičkih mjera ustanovi da je adenomatozni polip u tijelu pacijenta, to značajno povećava rizik njegove kasnije degeneracije u maligni tumor. Osim toga, utvrđeno je da su takve tvorbe veće od 20 mm maligne u 50% slučajeva. U ovom slučaju, oni ne utječu samo na oboljeli organ, već mogu, kroz primjenu metastaza, širiti se po cijelom tijelu. Prognoza je loša, a stopa smrtnosti među oboljelim je visoka..

  • Stvaranje ometajuće noge. Opasnost od prignječenja nogu na kojoj se nalazi tumor je da se povećava rizik od krvarenja iz želuca, u nedostatku hitne medicinske pomoći. Pacijent koji pati od ozljede ili uvijanja noževa ima akutnu bol, koja je lokalizirana u epigastričnom području. Ako se formacija nalazi u blizini izlaza u želudac i dođe do povrede, to će ometati normalno kretanje hrane u duodenum. To će uzrokovati stagnantno gutanje hrane i povraćanje gnojnih masa..

  • Krvarenje. Krvarenje može biti i masivno i latentno. Obje ove vrste su opasne. Obilan gubitak krvi prepun je smrti pacijenta u nedostatku medicinske skrbi, a skriveno krvarenje dovodi do razvoja anemije i kronične tkivne hipoksije cijelog tijela..

  • Poremećaji probavnog procesa. Prije svega, opasnost leži u nemogućnosti prenošenja hrane u crijeva. Problem se pogoršava rastom obrazovanja. Pacijent može osjetiti neprestani osjećaj mučnine, njegov apetit se smanjuje, njegova tjelesna težina pada.


Vrste polipa u želucu

Postoji mnogo pristupa klasifikaciji polipa koji se formiraju u želucu..

Ako uzmemo za osnovu njihove morfološke strukture, onda možemo razlikovati dvije vrste tumora:

  • Adenomatozni tumor, koji može biti tubularni, papilotubularni i papilarni;

  • Hiperplastični tumor;

  • Ksantom u želucu.

Osim toga, odvojeno izolirani višestruki polipi koji se mogu naslijediti: Peitz-Jegers polipi, Gardner polipi i juvenilni polipi. Ako se pacijentu dijagnosticira jedan od ovih oblika polipoze, tada će cijelo područje želuca biti pokriveno rastom..

Adenomatni polip želuca

Ako se napravi dijagnoza adenomatoznog polipa želuca, bolesnik mora shvatiti da je potrebna rana operacija. To je zbog činjenice da je upravo ova vrsta tumora najvjerojatnije ponovno rođena. Udio takvih formacija u njihovoj ukupnoj masi ne iznosi više od 10%. Rizik njihovog ponovnog rađanja povećava se s progresijom patologije..

Tubularna formacija sastoji se od žljezdastih stanica koje su izvana ograničene na vezivno tkivo. To su tubularni tumori koji se češće i brže od drugih rađaju u maligne tumore..

Villous ili papillary adenoma želuca sastoji se od sloja sluznice organa, ima mnogo prstiju nalik outgrowths različitih širina \ t.

Papillotubularni adenom je mješoviti tumor koji se sastoji od stanica žlijezda i vlažnih struktura. To je međupovezanost između viloznih i tubularnih tumora..

Hiperplastični polip želuca - što je to?

Jedna od vrsta formacija su hiperplastični polipi. Oni su češći i čine do 70% svih identificiranih tumora. Pojam hiperplastika podrazumijeva da je polipozna proliferacija nastala kao posljedica hiperplazije epitelnih stanica organa, tj. Nema mutagene osnove ili elemenata ponovno rođenih stanica u njenom nastanku..

Izuzetno rijetko, formiranje ovog tipa pretvara se u rak. Postotak preporoda ne prelazi 0,5.

Upalni i infektivni procesi koji se odvijaju u tijelu dovode do razvoja hiperplastičnih polipa. Osobito, život bakterije Helicobacter pylori.

S obzirom na prevalenciju formacija unutar tijela, one mogu biti pojedinačne ili višestruke, mogu se raspršiti po njegovom području, i mogu se okupiti u gnijezda ili se stopiti jedna s drugom. Maksimalna veličina ovog formata je 60 mm, iako ponekad postoje ogromni polipi koji prelaze tu brojku.. 

Iako takvi tumori imaju minimalan potencijal za degeneraciju u rak, ipak mogu dovesti do krvarenja i stagnacije hrane..

Maloljetni polipi želuca

Takvi tumori su vrlo rijetki, mogu se otkriti u bilo kojoj dobi. Iako su pretežno formirani u prvih 10 godina života djeteta, dobili su svoje ime. Maloljetni polipi često utječu na debelo crijevo, a ne samo na želudac. Takve se formacije uglavnom dijagnosticiraju u antrumu organa. Veličina juvenilnog polipa varira od 5 mm do 20 mm..

Struktura juvenilnog polipa predstavljena je izduženim savijenim cistama koje rastu iz upaljene edematozne sluznice organa. Nakon otvaranja formacije, iz nje se oslobađa sluz. Isto se događa kada se pritisne tumor. Takvi rastovi su skloni degeneraciji u raku, kako patologija napreduje. Međutim, uz zanemarivu količinu, može doći do regresije bolesti..


Dijagnoza polipa u želucu

Postoje dvije osnovne metode za otkrivanje polipoznih izraslina u želucu - endoskopija i rendgensko ispitivanje. Dodatne metode smatraju se laboratorijskim testovima i otkrivanjem infekcije bakterijom Helicobacter pylori..

  • Endoskopski pregled. Svodi se na činjenicu da je fleksibilna cijev nazvana endoskop umetnuta u organsku šupljinu. Na njegovom kraju nalazi se okular, on je taj koji prenosi informacije monitoru. Liječnik dobiva priliku detaljno ispitati cijelu površinu želuca i utvrditi prisutnost polipoznih izraslina. Od svih postojećih mogućnosti endoskopskog pregleda, gastroskopija se smatra najboljom metodom za otkrivanje polipa..

Istraživanje se odvija u nekoliko faza:

  1. Koristeći lokalni anestetik, pacijent se liječi orofarinksom..

  2. Pacijenta se umeće u ušni nagubnik, koji fiksira vlastitim zubima. Kroz njega se u jednjak unosi endoskop koji ga vodi u želudac. Kako bi se smanjio refleks refleksije, osoba treba disati što dublje..

  3. Kroz endoskop je hranjen zrak, koji vam omogućuje da poravnajte nabore trbuha.

  4. Kada se otkrije tumor, izvodi se biopsija..

  5. Endoskop se uklanja iz želuca.

Ponekad gastroskopija može imati za cilj ne samo dijagnostiku, nego i uklanjanje formacije. Kada se otkrije mali rast, liječnik može odlučiti da ga odmah ukloni iz tijela. Međutim, češće se prikuplja samo mali dio polipa za daljnje proučavanje..

  • Rendgensko ispitivanje. Ako je iz nekog razloga provedba gastroskopije nemoguća, pacijentu se propisuje rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva. U isto vrijeme, pacijent je pozvan da popije barijsku suspenziju, nakon čega je snimljeno nekoliko slika pomoću rendgen aparata. Izrađuju se u nekoliko projekcija. Barij se koristi kako bi se dobila bolja vizualizacija, jer se reljef želučanih stijenki na slikama postaje jasniji. Postupak je zabranjen ako bolesnik nosi dijete, ako je bolesnik u teškom stanju, a ima i problema s gutanjem ili postoji sumnja na krvarenje iz želuca. Stoga je gastroskopsko ispitivanje najbolji način, ne samo da se identificiraju polipi, već i da se procijeni stanje sluznice želuca..

  • Metode ispitivanja bez instrumenata.

Metode istraživanja koje nisu instrumentalne uključuju:

  1. Potpuna krvna slika pomoći će u otkrivanju prisutnosti latentnog krvarenja, koje se može sumnjati u niske razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

  2. Predaja izmetom za otkrivanje skrivene krvi u njoj također vam omogućuje da otkrijete latentno krvarenje. Nemoguće je golim okom vidjeti manje nečistoće krvi u izmetu, jer se njegova boja ne mijenja. Zato provode sličnu studiju..

  3. Detekcija Helicobacter pylori moguća je PCR metodom (slina, krvni serum ili feces može se koristiti za provođenje), primjenom respiratornog testa ili citološkim i histološkim ispitivanjem materijala koji je uzet tijekom biopsije.


Odgovori na popularna pitanja

  • Trebam li ukloniti želučani polip? Operacija za uklanjanje formacije iz tijela nije uvijek potrebna. Ponekad je moguće riješiti polip želuca uz pomoć konzervativnog liječenja. Jedinstvena indikacija za uklanjanje postojećeg tumora je njegova veličina veća od 15 mm. Osim toga, polip ne smije uzrokovati nelagodu pacijentu i uzrokovati razvoj komplikacija..

  • Mogu li se polipi u želucu rastopiti? Postoji mogućnost samo-uklanjanja polipa u želucu, dok se eliminira uzrok koji ga je uzrokovao..


Liječenje polipa u želucu

Edukacija o terapiji može biti konzervativna i kirurška. Odluku o načinu liječenja donosi liječnik na temelju dobivenih rezultata. Ako je odlučeno da se bolesnik liječi lijekovima, onda je paralelno s pacijentom potrebno pridržavati se određene prehrane i principa djelomične prehrane. Osim toga, važno je povremeno praćenje stanja želučane sluznice, tj. Pacijent će morati proći gastroskopski pregled najmanje jednom godišnje..

Zbog činjenice da se polipi formiraju na pozadini različitih bolesti, liječenje lijekovima će se svesti na njihovo liječenje..

Dakle, od uporabe droga:

  • Almagel, koji ima svojstvo obavijanja, štiti želudac od destruktivnog djelovanja klorovodične kiseline. Ovaj lijek se propisuje za polipe sklone krvarenju. Varijacija Almagela je Almagel A, koji sadrži anestezin koji pomaže smanjiti bol..

  • Omeprazol. Ovaj lijek doprinosi kršenju proizvodnje klorovodične kiseline, smanjujući njegov destruktivni učinak na želudac. 

  • De nol Lijek doprinosi zaštiti želučanih stijenki od klorovodične kiseline, zbog destruktivnog djelovanja čije se procese događaju, što pridonosi razvoju polipa. Osim toga, lijek pomaže u uklanjanju infekcije Helicobacter pylori..

  • Gastal se propisuje za smanjenje izlučivanja želučanog soka. Lijek vam omogućuje da poboljšate zaštitna svojstva sluznice tijela.

  • Rennie se propisuje kako bi se neutralizirao višak klorovodične kiseline, ima anestetički učinak, omogućuje eliminaciju žgaravice.

  • Klaritromicin je namijenjen uklanjanju infekcije Helicobacter pylori, koja u nekim slučajevima dopušta pacijentu da bude pošteđena od polipoznih izraslina.

Ako konzervativno liječenje ne dopušta postizanje željenog rezultata, pacijent se šalje na kirurško liječenje..


Uklanjanje polipa u želucu

Postoji nekoliko operativnih metoda za uklanjanje polipa želuca pacijenta:

Endoskopska polipektomija

Kirurški zahvat provodi se pomoću endoskopa umetnutog u šupljinu organa. Na njemu se izvodi jedan ili drugi uređaj koji uništava ili prekida postojeće obrazovanje. Endoskopska polipektomija može biti tri vrste:

  • Mehanička endoskopska polipektomija kada je tumor odsječen metalnom petljom. Odrezani oblik se uklanja endoskopom. Ova metoda je opasna jer postoji rizik od krvarenja..

  • Električno izbacivanje. Najčešće se ova metoda koristi za uklanjanje polipa iz želuca. To vam omogućuje da uklonite obrazovanje veličine od 5 mm do 30 mm, jer izbor petlje za izrezivanje događa pojedinačno.

  • Elektrokoagulacija vam omogućuje uklanjanje polipa iz želuca pomoću električne struje. U tu svrhu koriste se pincete za biopsiju, koje se nanose na tumorska tkiva, zagrijavaju i uzrokuju isparavanje abnormalnih stanica..

Bez obzira na metodu endoskopske polipektomije, ona ne jamči da se rast neće ponovno pojaviti. Osim toga, uvijek postoji rizik od perforacije stijenke organa. Nemoguće je izvesti postupak kod pacijenata s pejsmejkerima, kao i kod kršenja procesa zgrušavanja krvi i kod teškog stanja pacijenta..

Pacijent se tijekom operacije nalazi pod djelovanjem anestezije, tek nakon njegovog djelovanja u želučanu šupljinu umetne se endoskop, a polipozno tkivo se uništi..

Otvorena operacija

Operacija se izvodi skalpelom. Napravio je rez, nakon čega je polip uklonjen iz želuca. Ova metoda operacije koristi se ako formacija ima veličinu veću od 30 mm, nađeno je nekoliko fuzijskih polipoznih izdanaka, u neposrednoj blizini, polip ima široku nogu.

Tijek operacije je sljedeći:

  • Pacijent se ubrizgava u stanje anestezije.

  • Slojevi su izrezani iz tkiva da bi se dobio pristup u želudac..

  • Pomoću skalpela rastu se zajedno s sluznicom.

  • Uklonjeni materijal šalje se na histološki pregled..

  • Izrezano tkivo je ušiveno u slojevima.

  • Pacijent je uklonjen iz stanja anestezije..

Ova metoda operacije smatra se najopasnijom u smislu razvoja komplikacija. Rana može biti zaražena, osim toga, postoji rizik od kolapsa plućnog tkiva, zatajenja srca, razvoja upale pluća, tromboze i opstrukcije crijeva..

Resekcija želuca

Ova metoda operacije je najviše traumatična i dovodi do razvoja mnogih komplikacija. Stoga postoje strogi pokazatelji za njegovo ponašanje:

  • Polip ima vrlo velike veličine ili se mogu naći višestruki rastovi..

  • Polipi se ponavljaju..

  • Tumorska nekroza ili njezina noga je zarobljena.

  • Obrazovanje uzrokuje crijevnu opstrukciju.

  • Postoji visok rizik od degeneracije tumora.

  • Polip se već rađa u raku.

Tijekom operacije uklonjena je ne samo formacija već i dio oštećenog organa. Nakon zahvata, pacijent može imati vrlo ozbiljne komplikacije, među kojima je damping sindrom na prvom mjestu. U ovom slučaju, pacijent pati od teške slabosti, od mučnine i povraćanja, a otkucaji mu se povećavaju. Najopasnija komplikacija je onkologija onog dijela organa koji je ostao netaknut nakon resekcije..


Dijeta nakon uklanjanja polipa u želucu

Nakon što je provedena procedura za uklanjanje tumora, pacijentu je potrebna dijeta za obnovu organa. Ako je provedena endoskopska procedura, onda, u pravilu, rehabilitacija ne traje puno vremena. Potpuna obnova sluznice organa dogodit će se nakon 10 do 40 dana.

Odbijanje jesti potrebno je samo prvog dana nakon intervencije. Tada pacijent treba slijediti određenu prehranu, dijeta ne bi trebala uključivati ​​proizvode koji osiguravaju kemijsku, toplinsku i mehaničku iritaciju. To će omogućiti brži rad probavnog sustava..

Tijekom razdoblja oporavka zabranjeno je uključivanje u prehranu:

  • Od sapiće samo mana potpada pod ograničenje..

  • Od proizvoda od brašna vrijedi odbiti svježe kolače, kolače i kolače, pečenje i pržene pite.

  • Mesna jela u prehrani trebaju uključivati ​​janjetinu, svinjetinu i govedinu, kao i masnu perad (patku i gusku)..

  • Prva jela ne bi trebala biti pikantna ili slano, pjesnik ne bi trebao konzumirati juhu-kharcho, posuđe i druge juhe na juhu od masnog mesa.

  • Neke vrste povrća i voća također su zabranjene za konzumaciju. Među njima su grašak i bijeli kupus, rotkvice i rotkvice. Nemojte jesti smokve, šljive i grožđe.

  • Što se tiče jaja, ne mogu se pržiti.

  • Zabranjene su sve kobasice, konzervirana hrana i marinade. To bi trebalo maksimalno osloboditi dijetu zbog nedostatka vrućih umaka i bilo kakvih aditiva u hrani.

  • Ne možete dodati jela margarinu, a maslac je pod ograničenjem. Što se tiče mlijeka, može se popiti, ako nema individualne netolerancije, sadržaj masti u proizvodu ne bi trebao biti visok..

Proizvodi koji se mogu uključiti u prehranu nakon operacije želuca:

  • Nevezane kaše, za koje su prikladne žitarice: heljda, riža, zobena kaša.

  • Od proizvoda od brašna dozvoljeno krekeri bez šećera, nezaslađen galette kolačiće, suhi kruh.

  • Juhe treba kuhati ili bez mesa, ili u slaboj mesnoj juhi.

  • Što se tiče mesnih proizvoda, možete uključiti u prehranu pileća prsa, teletinu, zeca i puretinu.

  • Banane i jabuke su dopuštene, a tikvice, repa (jednom tjedno), mrkva, bundeve i cvjetača nisu zabranjene.

  • Ponekad možete uključiti u prehranu tjesteninu i dijetu pršut od zeca ili peradi.

  • Jaja se kuhaju ili kuhaju poput omleta, ali na pari.

  • Možete jesti ne-kiseli sir, kiselo vrhnje (niske masnoće), jogurt i kefir.