Planiranje i tijek trudnoće

Određivanje razine AFP u trudnoći i patologiji

Tijekom trudnoće, tijekom cijelog trajanja tijeka trudnoće, trudnica izvodi mnoge testove, au krvi se proučavaju različiti pokazatelji koji odražavaju vitalnu aktivnost mnogih tkiva i organa. No, postoje i neki od takozvanih markera, koji se, manifestirajući se u krvi trudnica u određenim količinama, odražavaju stanje fetusa i njegovu razinu razvoja, mogu izravno ili neizravno ukazivati ​​na disfunkcionalnu trudnoću. Jedan od tih pokazatelja je AFP (označava alfa fetoprotein), to je proteinski spoj čija se razina dramatično mijenja u prisutnosti problema u razvoju fetusa ili nepovoljnog tijeka trudnoće. Osim toga, može se manifestirati u tumorskim procesima, također odražavajući tjelesne probleme. Razgovarajmo detaljnije o tome što se može ispostaviti za trudnicu da otkrije odstupanja od norme, osobito - smanjenu razinu ove tvari..

Priča o otkriću AFP-a

Po prirodi, alfa-fetoprotein, kako mu ime kaže, odnosi se na proteinske sastojke tijela. Najprije je izoliran u serumu embrija, te tatem i odraslih znanstvenika iz Amerike. Otkrivena je u prošlom stoljeću, u prvoj polovici, ali detaljno i usredotočeno istraživanje provedeno je mnogo kasnije. Ime je dobila zahvaljujući otkrivanju svojih visokih koncentracija u embrionalnim tkivima i plazmi, što odražava njegovu specifičnost..   

U drugoj polovici prošlog stoljeća utvrđeno je da je taj spoj također tipičan za tumorski rast pojedinih tkiva. visoke koncentracije AFP praćene su u prisutnosti karcinoma jetre, što je također omogućilo da se ona rangira kao specifični markeri rasta tumora jetre.. U jednom trenutku, sovjetski znanstvenici su ponudili specifičan test za određivanje razine plazme AFP, koja, do sada, odražava prisutnost posebne vrste raka jetre - hepatocelularni karcinom. Procesi raka u smislu AFP tijekom trudnoće ne određuju, ali mogu otkriti različite probleme tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da je to utvrđeno tijekom trudnoće sintetiziraju se povećane količine AFP, a do određenih granica otkrivanje u krvi odnosi se na potpuno fiziološki fenomen. Oštre fluktuacije u razini AFP zabilježene su na temelju ozbiljnih gestacijskih anomalija i fetalnog razvoja.. Važno je razumjeti koliko su njegove promjene kritične u budućim majkama i kako ispravno interpretirati rezultate istraživanja..

AFP i njegova uloga u tijelu

AFP se po svojoj prirodi odnosi na posebnu vrstu proteinskih molekula koje sintetiziraju embrionalna tkiva u regiji žumanjčane vrećice, kao i stanice jetre embrija i njegovih enterocita (intestinalne stanice). U odrasloj dobi, kod zdravih ljudi, mogu se identificirati samo tragovi ovog spoja, budući da AFP nema važnu ulogu u zdravom odraslom organizmu. Ali u fetusu je ovaj spoj važan, pa je stoga njegova koncentracija u tkivima i plazmi embrija i fetusa visoka, što znači da djelomično ulazi u majčinski organizam, određen u plazmi njegove krvi..

Važno je

S razvojem embrija ovaj protein ima funkcije slične albuminima plazme odraslih, zbog čega se prenose različiti biološki aktivni spojevi i hormonske molekule, a tijelo embrija je također zaštićeno od djelovanja imunološkog sustava majke..

Također je važna sposobnost AFP proteina da veže i transportira na prava mjesta posebne masne kiseline - poli-nezasićene, koje su neophodne za sintezu staničnih membrana, kao i stvaranje brojnih biološki aktivnih spojeva - prostaglandina, leukotriena. Ovi spojevi su masne kiseline, ne sintetiziraju ih tijela majke i fetusa, dolaze iz hrane i stoga značajno ovise o aktivnosti proteina koji ih tolerira..

Na taj način, AFP utječe na procese rasta fetusa, stoga je, u razdoblju gestacije, neophodna strogo određena količina u krvnoj plazmi embrija i njegove majke..  

Obratite pozornost

Količina ovog proteina u krvi strogo ovisi o vremenu gestacije..

U prvim tjednima fetalnog života sinteza AFP nastaje zbog posebnog organa trudnoće - žutog tijela u majčinom jajniku, ali kako se dijete razvija, u razdoblju od 12-13 tjedana, placenta održava i njegovu koncentraciju u plazmi i plodnoj tekućini, raste. Čim se crijevo fetusa i njegove jetre formiraju, stanice tih organa neovisno u sve većim koncentracijama mogu sintetizirati AFP. Značajne količine ovog proteina mogu preći posteljicu zbog svoje male veličine i molekularne težine, zbog čega je i koncentracija AFP u majčinoj plazmi visoka. U razdoblju od 30-32 tjedna trudnoće, razina AFP-a u budućim majkama doseže svoj maksimum, a zatim se postupno smanjuje, uključujući i značajno - nakon poroda.

U vrijeme poroda, AFP funkcija glatko preuzima albumin iz proteina u plazmi, te se stoga koncentracije AFP postupno smanjuju tijekom prvih mjeseci života djeteta.. U odraslom stanju otkrivene su samo tragovi ovog spoja, a ako je oštro povišen kod ne-trudnih žena ili muškaraca, to je vrlo opasan znak..

AFP marker tijekom trudnoće

Naravno, većina žena suočena je s definicijom ovog proteina samo u vezi s trudnoćom. No, u medicini se njegova definicija koristi za različite ozbiljne patologije mnogih unutarnjih organa.. Razina AFP-a procjenjuje se na:

  • Prisutnost trudnoće različitih razdoblja kao jedan od markera u probirnim studijama. On odražava normalan tijek trudnoće ili odstupanja od njega, indirektno ukazuje na defekte i razvojne abnormalnosti, otkriva prisutnost kromosomskih i genskih kongenitalnih abnormalnosti. No, važno je odmah reći da promjena u njezinim rezultatima ne uvijek točno ukazuje na patologije ili njihovu odsutnost, složena procjena pojma s kombinacijom s drugim markerima je važna.
  • Sumnja na patologiju jetre. Blagi porast izvan trudnoće i kod odraslih može ukazivati ​​na različite probleme s jetrom - cirozu ili hepatitis, a njegov oštar i značajan višak često odražava prisutnost rasta tumora, a to je maligno tkivo fetusa s lošom prognozom. Tipično, visoke razine AFP su tipične za tumore u jetri, prostati ili jajnicima..
Važno je

Često je razina AFP-a u bolesnika i nekoliko mjeseci prije pojave prvih tumorskih simptoma, što se odnosi na neku vrstu probirne studije kod osoba s visokim rizikom i nasljednom predispozicijom za rak..

Kada tijekom trudnoće odrediti AFP

Glavni pokazatelji za određivanje AFP u plazmi trudnica su skrining studije za žene u riziku, kao i sumnje u različite prenatalne patologije fetusa. - kromosomske abnormalnosti, problemi s razvojem fetusa, defekti organa utvrđeni ultrazvukom i drugim dijagnostičkim postupcima. također tijekom trudnoće, testovi koji otkrivaju razinu AFP-a prikazat će se kao skrining u razdoblju kada se njegova razina što aktivnije povećava - to su razdoblja od 15. do 22. tjedna. Ako su žene podvrgnute različitim vrstama invazivnih postupaka u početnim stadijima trudnoće (biopsija korionskih resica ili amniocenteze), potrebna je daljnja kontrola razine AFP tijekom vremena..

Postoji nekoliko apsolutnih indikacija za određivanje AFP kod žena tijekom trudnoće. To može uključivati:

  • Prisutnost bliskog braka (bračni rođaci ili drugi bliski rođaci)
  • genetski određene patologije, kromosomski poremećaji, genske bolesti, nasljedne promjene u metabolizmu
  • postoje djeca koja su se rodila prije i koja imaju patologiju gena ili kromosoma
  • trudnoća je došla nakon 35 godina, ili je prva trudnoća nakon 30 godina
  • u ranim fazama trudnoće prenose se ozbiljne bolesti i infekcije, tijekom kojih se uzimaju ozbiljni i potencijalno toksični lijekovi
  • žena je imala rana radiografska ispitivanja.

Prema posebnim indikacijama, liječnik može propisati ovaj test, ako smatra da je to potrebno.

Priprema za određivanje AFP tijekom trudnoće

Mnogi različiti čimbenici mogu utjecati na razinu AFP - uzimanje određenih lijekova, konzumiranje određenih vrsta hrane (masne, pržene, proteinske hrane, soli), treba ih konzumirati sinoć prije, ne kasnije od 21 sat, ako je analiza ujutro. Važno je ograničiti fizički napor, osobito statički i dizanje utega, što je samo po sebi opasno za vrijeme trudnoće. Važno je proći analizu na prazan želudac, nakon što popijete samo vodu, ne smijete piti mineralnu vodu, sokove i druge tekućine, uzimati hranu. Određene bolesti trudnica mogu utjecati na rezultate istraživanja i o tome morate obavijestiti liječnika - na primjer, majčin dijabetes, on može podcijeniti AFP. Žene negroidne rase u početku imaju AFP vrijednosti iznad prosjeka, a Mongoloidne ispod prosjeka. Biotin i neki vitamini mogu utjecati na rezultate, treba ih odbaciti dan prije analize..

Da bi rezultati bili što pouzdaniji, važno je slijediti stroga pravila za provođenje istraživanja. Potrebno je unaprijed odrediti vrijeme gestacije, kao i unaprijed znati dopuštene varijacije AFP-a za to razdoblje..

Važno je

Važno je napomenuti da ako AFP isključivo odstupa od norme, a nema znakova da postoje patologije fetusa i anomalije njegovog razvoja prema ultrazvuku ili drugim oznakama, nemoguće je postaviti čak i preliminarne dijagnoze. I lažno pozitivni i lažni negativni su uvijek vjerojatni.

Ali uz sve to, vrijedi upozoriti - nagle promjene u razini proteina u smjeru povećanja ili smanjenja mogu ukazati na moguće patologije trudnoće - fetalna hipotrofija, pobačaj ili rizik isporuke prije razdoblja.

Razina AFP: norma i patologija tijekom trudnoće

Koncentracije AFP izvan trudnoće u različitim razdobljima su vrlo različite, a povećanje razine AFP-a tijekom nekoliko tjedana također ima određene granice normi koje su određene statističkim istraživanjima. Liječnici obično imaju na raspolaganju tablicu s koncentracijama maksimalno dopuštenih granica AFP-a u svakom tjednu trudnoće. Odredite njegovu vrijednost u Me po mililitru krvi.. Razina je otkrivena, počevši od 15 tjedana trudnoće, u razdoblju od 32 tjedna trudnoće, treba doseći svoje vršne vrijednosti do 200-250Me / ml.

Izvan trudnoće, razina AFP-a ne prelazi 6.6Me / ml.

Obratite pozornost

Ponekad, pri određivanju AFP-a pomoću automatskih analizatora norme, mogu odstupati u jednom ili drugom smjeru, a zatim su dopuštene granice oscilacija označene na prazninama zajedno sa stvarnim brojkama, tako da ih je liječnik svjestan i ne čini pogrešku u tumačenju rezultata.

Višak razine AFP u trudnica

Osim raznih patologija tipičnih za muškarce i ne-trudnice, povećanje AFP tipične za sve vrste opstetričkih patologija. To uključuje, prije svega, anomalije u razvoju embrija i fetusa, nastanak prijetnje preranog rođenja ili kasnog pobačaja i višestruke trudnoće. Procjena razine AFP provodi se na temelju jasno definirane gestacijske dobi, zajedno s podacima dobivenim ultrazvukom, a zatim amiocentezom. Ako su prema rezultatima ultrazvučnog skeniranja već otkrivena odstupanja, veća je vjerojatnost povećanja ovog proteina i potvrđuje strahove liječnika. Ali samo povećani AFP i sasvim normalni drugi podaci iz analiza i studija nisu razlog za osjećaje, možda u sljedećim istraživanjima brojke će biti različite.. Često, kada se dobiju sumnjivi ili precijenjeni rezultati AFP-a i napuste invazivne postupke, trudnoća završava rođenjem zdrave djece.. No, normalna razina AFP-a još uvijek ne ukazuje na nedostatak malformacija, stoga se procjenjuje samo kompleks svih studija i pokazatelja probira..

Povećanje razine AFP-a u usporedbi s dokazanim razvojnim ultrazvučnim pregledima malformacija može biti indikacija za prekid trudnoće zbog medicinskih razloga ako fetus nije održiv. Ali samo visoke razine AFP ne bi trebale biti pokazatelj takvih akcija..

Obratite pozornost

Samo u 10% trudnica s visokom razinom AFP, djeca se rađaju s defektima u živčanom sustavu. Stoga je promjena indeksa AFP pravi razlog za ciljano proučavanje trudnice, ali ne i radikalne radnje..

Povećanje AFP može neizravno biti pokazatelj malformacija, kao što su:

  • problemi s razvojem živčanog sustava sve do anencefalije i bifide u leđima,
  • nastanak intrauterinog hidrocefalusa,
  • malformacije u razvoju bubrega i mokraćnog sustava,
  • defekti u razvoju bijele linije trbuha s nastankom pupčanih kila,
  • gastroschisis - malformacija prednjeg trbušnog zida,
  • teratomi fetusa,
  • problemi s razvojem kostura i koštanog tkiva, kongenitalna osteodistrofija.

Niska razina AFP tijekom trudnoće

Za opstetričare, alarmantan je ne samo višak norme AFP, nego i nagli pad ovog pokazatelja.. To može ukazivati ​​na probleme u razvoju embrija i fetusa, posteljice i eventualno s takvim odstupanjima kao:

  • Kromosomske patologije u obliku različitih sindroma - trisomija za neke parove kromosoma,
  • razvoj fetalne smrti fetusa, zbog čega dolazi do smanjenja sinteze proteina,
  • s izraženom gojaznošću trudnice, razina AFP-a također se može smanjiti,
  • problemi s formiranjem posteljice, razvoj plikova i neke druge anomalije također mogu smanjiti razinu AFP.

Važno je obratiti pažnju ne samo na visoku, već i na nisku razinu AFP-a, a to je također važan prognostički znak, osobito uz nepovoljne podatke o ultrazvuku i nekim drugim markerima, utvrđenim zajedno s AFP. ali napravljena je samo jedna znamenka analize.

 Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik