Prije početka liječenja, liječnik mora odrediti fazu bolesti, ako govorimo o melanomu. Određivanje stupnja melanoma podrazumijeva pokušaj da se detaljnije ispita nekoliko važnih pokazatelja, kao što su veličina tumora, dubina prodiranja u kožu, prevalencija stvaranja stanica na susjednim limfnim čvorovima i drugim dijelovima tijela. Ako je potrebno, specijalist može izbaciti obližnje limfne čvorove radi istraživanja o prisutnosti stanica raka. Ovaj postupak također može imati iscjeljujući učinak, jer uklanjanje čvorova pogođenih stanicama raka u nekim slučajevima pomaže održavanju bolesti pod kontrolom..
Liječnik pažljivo pregledava pacijenta, a ako je formacija voluminozna, izvodi se rendgensko snimanje prsnog koša, analizira se krv, ispituje jetra, skenira mozak i kosti..
Određivanje stupnja melanoma
Razlikuje se nekoliko stadija melanoma: nula, prva, druga, treća i četvrta. U nultom stupnju tumorske stanice nalaze se isključivo u vanjskom staničnom sloju i ne klijaju u duboka tkiva.
U prvoj fazi debljina tumora nije veća od jednog milimetra, dok vanjski sloj kože (epidermis) može biti pokriven čirevima. Istovremeno, ulceracija može biti odsutna, a debljina tumora može biti do dva milimetra, dok melanomske stanice ne utječu na obližnje limfne čvorove..
Drugi stupanj melanoma karakterizira tumor debljine najmanje jedan milimetar, ili debljine jednog do dva milimetra, s ulceriranom površinom. To uključuje i tumore debljine više od dva milimetra, koji mogu biti ulcerirani, a mogu imati i površinu koja nije prekrivena čirevima. Melanom u drugoj fazi bolesti također se ne proširuje na obližnje limfne čvorove.
U trećoj fazi tumorske stanice utječu na obližnja tkiva, tumorske stanice se nalaze u jednom ili više limfnih čvorova u blizini zahvaćene kože. Stanice melanoma također mogu nadići osnovno obrazovanje, ali bez utjecaja na limfne čvorove.
Za četvrtu fazu melanoma karakteristično je širenje stanica raka na susjedne organe, limfne čvorove i područja kože koja su daleko od melanoma..
Ispravno određivanje stadija melanoma i provedeno liječenje ne isključuje u nekim slučajevima pojavu recidiva. Rak se može vratiti na svoje bivše ili novo mjesto, a nalazi se na drugom dijelu tijela. Jedna od najvažnijih dijagnostičkih činjenica tada postaje klinički stadij melanoma u vrijeme postavljanja dijagnoze..
Prognoza melanoma
Za prvu i drugu fazu bolesti, kada se formacija nalazi u području primarnog fokusa s recidivom bolesti, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi oko 85%. Za treću fazu, kada melanom formira metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, petogodišnje preživljavanje je 50% s lezijom jednog limfnog čvora ili 15-20% s lezijom više od četiri limfna čvora. S pojavom udaljenih metastaza, što odgovara četvrtom stupnju melanoma, stopa preživljavanja ne doseže čak pet posto..
Većina formacija dijagnosticira se u prve dvije faze, kada prognoza melanoma ovisi o debljini tumora, a njena debljina je izravno povezana s masom. Stupanj vjerojatnosti metastaziranja određuje masa melanoma..
Uspješno djeluju melanomi do 0,75 mm, a petogodišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju dostiže 96-99%. Do danas, 40% pacijenata u vrijeme dijagnoze debljina obrazovanja nije više od jednog milimetra. Ovi pacijenti su pod niskim rizikom..
Za one kojima je dijagnosticirana metastaza, tijekom histološkog ispitivanja primarnog melanoma, dolazi do spontanog vertikalnog rasta tumora ili regresije melanoma..
Melanomi više od 3,64 mm u više od polovice slučajeva formiraju metastaze i uzrokuju smrt pacijenta, te se formacije, u pravilu, značajno podižu iznad površine kože..
Prognoza melanoma također je povezana s mjestom njezine lokalizacije. Povoljnija je u slučaju pojave obrazovanja u području podlaktice i potkoljenice, lošije kada je lokalizirana na vlasištu, šakama, stopalima i sluznicama..
U početne dvije faze, prognoza melanoma u žena je povoljnija nego u muškaraca. Razlog tome je djelomično činjenica da se žene s melanomom češće dijagnosticiraju na nogama, gdje ih je lakše pronaći kada se pregledaju samostalno..
Kod starijih bolesnika prognoza nije općenito povoljna zbog kasne dijagnoze i visoke učestalosti akralnog lentiginoznog melanoma kod starijih muškaraca..
Melanom je sklon recidivima. Približno 10-15% slučajeva ponovnog formiranja tumora pojavljuje se prvi put više od 5 godina nakon kirurškog uklanjanja primarnog melanoma. Što je veća debljina tumora, veća je vjerojatnost njegovog neposrednog povratka..
Nepovoljni čimbenici u određivanju prognoze melanoma u prve dvije faze bolesti uključuju ulceraciju površine primarnog tumora, njegovu visoku mitotsku aktivnost i pojavu satelita (pojedinačni otoci malignih stanica promjera 0,05 mm ili više). Sateliti se nalaze izvan glavnog tumora u retikularnom sloju dermisa ili u potkožnom tkivu, u većini slučajeva se kombiniraju s mikrometastazama i prodiru u regionalne limfne čvorove..
Drugi sustav za određivanje prognoze melanoma u prve dvije faze bolesti temelji se na histološkim kriterijima koje je predložio Clark. Na prvoj razini lezije tumor se nalazi u epidermisu, na drugoj razini nalazi se u papilarnom dermisu, na trećoj razini nalazi se na rubu između papilarnog i retikularnog dermisa, na četvrtom prodire u retikularni dermis, na petoj zahvaća potkožno tkivo. Petogodišnje preživljavanje bit će jednako za svaki pojedinačni slučaj 100, 95, 82, 71 i 49%.