Patološka fraktura bedrene kosti je povreda njezina integriteta u mjestu gdje je iz nekog razloga došlo do reorganizacije patološkog tkiva. Zapravo, svaka bolest koja mijenja koštano tkivo (njegova fizička svojstva se pogoršavaju) može dovesti do razvoja ovog poremećaja..
Razlika između patološkog prijeloma bedrene kosti leži u činjenici da je za njegovu pojavu dovoljan neizražen traumatski učinak - blagi udarac s predmetom, pad s male visine, a često i uobičajena napetost mišića u području kuka..
Najčešći uzroci nastanka patološkog prijeloma bedrene kosti su osteoporoza, osteomijelitis i tumori (maligni i benigni)..
Liječenje je, u pravilu, operativno, ali i konzervativno liječenje patoloških slučajeva, na čijoj se pozadini pojavila fraktura.
Opći podaci
Ova patologija najčešće pogađa ljude starije i starije dobi - čak i ako tijekom života nisu imali poremećaje koji bi doveli do slabljenja koštanog tkiva, na ovaj ili onaj način pojavljuju se u starosti kao posljedica "trošenja" kostiju. No minimalni fizički utjecaj na femur uzrokuje patološki prijelom i dalje je potreban - često može biti čak i pritisak mase vlastitog tijela.
Procesi demineralizacije su najvažniji za nastanak patološkog prijeloma femura - oni mogu biti temelj brojnih patologija. To je najčešći uzrok opisane patologije..
Od svih struktura femura u opisanoj patologiji, vrat je najčešće zahvaćen.
Najveći problem koji se javlja kod ove vrste oštećenja je poteškoća prianjanja, jer se odvija u pozadini patoloških promjena u koštanom tkivu..
Zbog toga se odgađa vrijeme mirovanja, što dovodi do razvoja komplikacija koje nisu izravno povezane s patologijom koštanog tkiva - to je:
- rane krevet;
- kongestivna upala pluća;
- izražene kontrakture.
razlozi
Uzroci patološkog prijeloma bedrene kosti najčešće su takvi poremećaji kao:
- neoplazme;
- osteodistrofija - skupina bolesti i sekundarnih patoloških stanja koja nastaju zbog lokalnog metaboličkog neuspjeha;
- displazije - bolesti u kojima postoji povreda razvoja femura:
- infektivne lezije.
Prve dvije skupine patologija češće od drugih dovode do pojave patološkog prijeloma femura..
Povrede prema kojima se opisana patologija obično pojavljuje uključuju:
- solitarne ciste - pojedinačne šupljine s unutarnjim sadržajem tekućine. Prema statistikama, patološki prijelom bedrene kosti uočen je u 50-60% dijagnosticiranih slučajeva osamljenih cista;
- tumori divovskih stanica;
- Pagetova bolest - kršenje procesa recikliranja (ponovne uporabe) tvari u tijelu, u kojoj bi novo koštano tkivo trebalo zamijeniti staro, istrošeno;
- Recklinghausen-ova bolest - genetska bolest koja se manifestira mnoštvom tumora iu kojoj su, između ostalog, pogođene i koštane strukture..
Kod tumora se patološki prijelom bedrene kosti javlja u 35-50% dijagnosticiranih slučajeva, a kod Pagetovih i Riclenhausinih bolesti - u 40-50%.
Posebnu ulogu u nastanku opisane patologije imaju tumori - osobito maligni. To mogu biti tumori:
- primarni - oni koji su se pojavili tijekom degeneracije normalnog tkiva;
- metastatske - neoplazije, koje nastaju kada stanice iz malignih tumora druge lokalizacije ulaze u krvne ili limfne stanice.
Patološka fraktura femura često se razvija s metastatskim tumorima. Karakteristična značajka takvog oštećenja je da ne postoji jedan prijelom, već nekoliko njih. Opisana patologija često se pojavljuje na pozadini takvih malignih lezija femura kao:
- mijelom je maligna krvna bolest koja nastaje zbog kvara u plazma stanicama koštane srži;
- hipernefroma - maligna neoplazma bubrega;
- rak bubrega - maligni tumor bubrega, koji se formira iz epitela;
- osteoplastična kancerogenost kosti - tumorska patologija u obliku višestrukih metastaza;
- osteoklastični sarkom - tumor koji se razvija u obliku koštanih ploča i bodljica smještenih u kosom smjeru ili okomito na uzdužnu osu kosti.
Benigni tumori femura mogu također biti komplicirani zbog prijeloma, ali ne tako često kao maligni. Ovo je:
- chondromas - tumori iz tkiva hrskavičnih zglobnih površina;
- osteomi - neoplazme iz stvarnog koštanog tkiva.
Skupina bolesti distrofične prirode, protiv kojih se često razvija patološki prijelom bedrene kosti, uključuje:
- osteomalacija - povećana fleksibilnost koštanih struktura, koja se javlja u pozadini njihove smanjene mineralizacije;
- osteoporoza - povećana lomljivost kostiju, koja se pojavljuje sa smanjenom mineralizacijom;
- osteohondroza je kršenje strukture koštanog tkiva, koje se razvija u pozadini distrofičnog procesa;
- osteoskleroza - povećana proizvodnja vezivnog tkiva koje može zamijeniti kost;
- rahitis - abnormalna formacija kostiju zbog nedostatka kalcijevih soli u tijelu i njihovog smanjenog metabolizma.
Osteoporoza je jedan od najčešćih uzroka patološkog prijeloma femura. U tom kontekstu, opisano oštećenje najčešće se javlja kod žena u postmenopauzalnoj dobi - u pravilu, to je oštećenje vrata bedrene kosti..
Distrofne i displastične bolesti kostiju koje mogu izazvati pojavu patološkog prijeloma bedrene kosti mogu biti ne samo stečene, nego i kongenitalne - koje proizlaze iz neuspjeha intrauterinog razvoja nerođenog djeteta. Dakle, u nekim slučajevima dijagnosticira se osteopsatiroza - urođena krhkost koštanih struktura. To je često sistemska bolest - to jest, poraz mnogih koštanih struktura, uključujući i femur.
Od infektivnih lezija pozadina za pojavu opisane patologije može biti:
Ehinokokoza je bolest koja je uzrokovana helmintima iz skupine cestodoza i karakterizirana je formiranjem parazitnih cista u različitim organima (šupljinama s tankim zidom i tekućim sadržajem, koji sadrži mnoge parazite);- Tuberkuloza je infektivna patologija brojnih specifičnih vrsta koje uzrokuje mikobakterija tuberkuloze (Kochov štapić). Patološki prijelom bedrene kosti često se javlja na pozadini sekundarne koštane tuberkuloze;
- osteomijelitis - formiranje u koštanim strukturama gnojno-nekrotičnog fokusa s naknadnim formiranjem fistula ili fistula (patoloških prolaza);
- tercijarni sifilis - bolest blijedog treponema.
Ehinokokoza je bolest koja je uzrokovana helmintima iz skupine cestodoza i karakterizirana je formiranjem parazitnih cista u različitim organima (šupljinama s tankim zidom i tekućim sadržajem, koji sadrži mnoge parazite);Patološka krhkost femura također se može uočiti s patologijama kao što su:
- osteogenesis imperfecta je nasljedna sistemska bolest kostura u kojoj se pogoršava stvaranje kolagena;
- osteoartropatije - kronične neinflamatorne lezije zglobova i zglobnih krajeva zglobnih kostiju (u ovom slučaju s uključivanjem femura);
- skorbut - nedostatak vitamina C. Patološka fraktura femura u ovoj bolesti najčešće se javlja u djece.
Poremećaji koštanog tkiva s kasnijim pojavljivanjem patološkog prijeloma femura također se javljaju kod sljedećih bolesti:
- syringomyelia je kronična progresivna lezija središnjeg živčanog sustava, u kojoj se formiraju šupljine u leđnoj moždini;
- sinus leđne moždine - vrsta kasnog neurosifilisa (tercijarni sifilis). Karakterizira ga oštećenje grana kralježnice i stražnjih stupova kralježnične moždine;
- osteoskleroza različitog podrijetla.
Patološki prijelom bedrene kosti može se pojaviti na pozadini neurogenih poremećaja - uglavnom pareza i paraliza, traumatskog i ne-traumatskog porijekla..
Izraženi razlozi igraju nejednaku ulogu u nastanku patoloških fraktura femura. Dakle, mikrofrakture koje se mogu dijagnosticirati kasno uvijek se formiraju s osteohondropatijama, nešto rjeđe to se događa kod kongenitalnog sifilisa i pedijatrijskog skorbuta. Rijetko, patološki prijelom bedrene kosti javlja se s osteomalacijom i rahitisom.
Ova patologija se također može pojaviti zbog narušavanja integriteta kalusa, koji se formira nakon traumatskog prijeloma femura..
Poseban slučaj je patološka fraktura bedrene kosti koja se javlja kada ankiloza - potpuna nepokretnost zgloba, koja je posljedica ozljede, artroze ili artritisa. U tom slučaju može doći do patološke frakture kod ankiloze zglobova kuka ili koljena, pri čemu nastaje femur. Mehanizam za pojavu takvog kršenja je sljedeći. Pacijent radi pomicanje donjeg ekstremiteta, ali opterećenje ne pada na nepokretni zglob, već na oslabljeni dio kosti, zbog čega se lomi..
Razvoj patologije
Postoji veliki broj patoloških fraktura femura. Njihova klasifikacija odražava opću klasifikaciju takve štete.. Ovisno o lokaciji linije prijeloma postoje patološki prijelomi:
- zglob kuka;
- vrat butne kosti;
- dijafiza;
- kondilarnih.
S druge strane, patološki prijelomi zgloba kuka dijele se na:
- velika fraktura glave bedrene kosti;
- subkapital - oštećenje ispod glave bedrene kosti;
- transtrochanteric.
Razdvajanje velikih i malih ražnjića zbog patologije bedrene kosti rijetko se dijagnosticira.
Patološki prijelom vrata butne kosti može biti:
- transcervikalni - sam vrat je ozlijeđen;
- bazalna cervikalna linija - linija prijeloma teče na bazi cerviksa.
Patološki prijelom dijafize femur je povreda integriteta dijafize - dijela koji se nalazi između dva epifiza (krajevi kosti). Takve frakture su najčešće praćene pomicanjem fragmenata kostiju. Ako dođe do traume na gornjoj trećini kosti, zatim pod utjecajem gluteusnih mišića, fragmenti se pomiču u različitim smjerovima, ako je donja bedrena kost oštećena, gastrocnemiusov mišić povlači fragmente kostiju unatrag..
Condylar patološki prijelomi femoralne kosti su također rjeđe. Identificiraju se u donjem dijelu femura, koji je uključen u formiranje koljenskog zgloba..
Rijetko se primjećuje značajno pomicanje fragmenata kosti s patološkim prijelomom bedrene kosti.. U tom slučaju mogu postojati takve vrste kršenja kao:
- kompresijske lezije (uvlačenje);
- velike pukotine;
- frakture u obliku teleskopa. To su specifične poprečne lezije u kojima je stanjiv kortikalni sloj jednog fragmenta kosti doslovno klizi preko drugog fragmenta kosti..
Simptomi patološkog prijeloma kuka
Značajka patološkog prijeloma bedrene kosti - slaba težina simptoma u usporedbi s traumatskim prijelomima. Znakovi su karakteristični:
- bol;
- oticanje mekog tkiva.
Značajke boli:
- lokalizacija - u području prijeloma;
- u smislu distribucije, bez ikakvog tipičnog zračenja;
- po prirodi - bolna;
- intenzitet - neizražen, može se povećati s fizičkom aktivnošću žrtve (u ovom slučaju fragmenti se pomiču i dodiruju živčane strukture);
- po pojavljivanju - javljaju se u vrijeme prijeloma, ali često im se ne pridaje važnost.
Puffiness u području prijeloma nije izražena, u nekim slučajevima može biti odsutan.
Prije pojave patološkog prijeloma može se uočiti specifična klinička slika, koju treba upozoriti - to je:
- deformitete kostiju;
- neshvatljiva spontana bol;
- bol u bedrenoj kosti tijekom vježbanja.
Često patološki prijelom bedrene kosti postaje prva manifestacija bolesti kosti. Ako se dijagnosticira fraktura, ali nema traume kao takve, žrtvu treba pregledati radi sistemskih patologija koje bi mogle dovesti do patološkog prijeloma femura..
Patološka pokretljivost i crepitus s opisanom patologijom nisu definirani. Krvarenje je blago ili se također ne klinički manifestira..
dijagnostika
Blaga ozbiljnost kliničkih manifestacija otežava dijagnosticiranje u slučaju patološkog prijeloma femura. Stoga je važno provesti dodatne istraživačke metode..
Iz anamneze se ispostavlja da li je žrtva bila bolesna sa sistemskim patologijama, ako nije imala nikakvih bolnih osjećaja u femuru pri obavljanju fizičkog napora..
Rezultati fizikalnog pregleda nisu informativni - opće stanje bolesnika može biti normalno, mjerenje donjih ekstremiteta također ne ukazuje uvijek na prisutnost opisane patologije.
Instrumentalne dijagnostičke metode su obvezne:
- Rendgensko ispitivanje - to je najvažnije u utvrđivanju patološkog prijeloma femura. Fotografiraju se u dvije projekcije, otkrivaju lomnu liniju, pomak fragmenta (ako ih ima);
- kompjutorska tomografija (CT) - uključena je u kontroverzne slučajeve. Kompjuterski dijelovi pomoći će u procjeni stanja koštanog tkiva više od radiografije;
- magnetska rezonancija (MRI) - pored procjene stanja koštanog tkiva, pomoći će analizirati stanje mekih tkiva u području oštećenja;
- scintigrafija - farmaceutski pripravak s radioaktivnim izotopima se intravenozno ubrizgava pacijentu, distribuira se u tijelu i tijekom tomografske studije stvara sliku u boji od koje se procjenjuje stanje koštanog tkiva. Ova metoda je najinformativnija kada tumorsko porijeklo patološkog prijeloma femurne scintigrafije omogućuje dijagnosticiranje metastatskih lezija četiri puta češće od uobičajene radiografije;
- Denzitometrija je neinvazivna metoda za određivanje mineralne gustoće kostiju;
- biopsija - uzorkovanje kostiju za pregled pod mikroskopom. Omogućuje vam da identificirate patologiju koja može dovesti do slabosti kostiju, nakon čega slijedi nastanak patološke frakture.
Metode laboratorijskih istraživanja također imaju ulogu u dijagnostici bolesti koje bi mogle dovesti do stvaranja patološkog prijeloma femura. Ovo je:
kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR ukazuje na upalni proces, nagli porast ESR signala ukazuje na prisutnost malignog tumora;- biokemijska analiza krvi - s osteolitičkim procesima koji mogu potaknuti razvoj patoloških fraktura, često se otkriva hiperkalcemija (povišena razina kalcija u krvi), s osteoplastičnim poremećajima, smanjenjem količine kalcija i povećanjem razine alkalne fosfataze u krvnom serumu;
- analiza urina - otkriva veliku količinu kalcija;
- mikroskopsko ispitivanje - pod mikroskopom proučavaju bioptat, a prije svega isključuju ili potvrđuju tumorsku prirodu bolesti koja je izazvala pojavu patološkog prijeloma femura..
kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR ukazuje na upalni proces, nagli porast ESR signala ukazuje na prisutnost malignog tumora;Diferencijalna dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena:
- između vrsta patološkog prijeloma femura;
- između patologija koje su ga izazvale.
komplikacije
Najčešće komplikacije patološkog prijeloma femura su:
- kontraktura - narušena pokretljivost u zglobovima, u čijoj formaciji sudjeluje femur;
- ankiloza - potpuna imobilizacija.
Moguće je i razvoj komplikacija koje nastaju zbog činjenice da su takvi pacijenti dugo u krevetu:
- gubitak mišića - njihovo slabljenje;
- bedores - nekroza tkiva u mjestu gdje je kost blizu kože;
- tromboflebitis - upala venskog zida i stvaranje tromba na tom mjestu;
- trofički ulkusi - nastanak defekata mekih tkiva zbog kršenja njihove prehrane;
- kongestivna upala pluća - upala pluća zbog smanjene cirkulacije zraka.
Liječenje patološkog prijeloma kuka
Sveobuhvatno liječenje patološkog prijeloma bedrene kosti uključuje terapiju bolesti koja ga je izazvala..
Sama fraktura zahtijeva operaciju - zahvaljujući tome:
- trajanje bolničkog liječenja je smanjeno;
- lakša briga o pacijentima;
- postaje moguće rano aktiviranje žrtve;
- smanjen rizik od komplikacija.
Volumen zahvata ovisi io vrsti patologije koja je izazvala pojavu prijeloma:
u slučaju benignih neoplazmi, resekcija zahvaćenog područja provodi se u kombinaciji s osteosintezom (učvršćivanje fragmenata). Ako postoji veliki defekt tkiva, oni se zamjenjuju alograftom ili homograftom u kombinaciji s osteosintezom;- ako je oštećena zglobna ili periartikularna regija, provodi se zamjena endoproteze - zamjena zgloba umjetnim zglobom;
- ako se dijagnosticira cjelovitost dijafize, oštećeno područje ojačava koštanim cementom ili zamjenjuje kvar.
u slučaju benignih neoplazmi, resekcija zahvaćenog područja provodi se u kombinaciji s osteosintezom (učvršćivanje fragmenata). Ako postoji veliki defekt tkiva, oni se zamjenjuju alograftom ili homograftom u kombinaciji s osteosintezom;Fragmenti kostiju pričvršćeni su čavlima, pločama, klinovima, vijcima ili aparatom Ilizarov.
U razdoblju rehabilitacije važna je terapija vježbanjem i adekvatnom konzumacijom hrane obogaćene mikroelementima i vitaminima..
prevencija
Mjere za prevenciju patoloških fraktura femura su:
- sprječavanje pojave bolesti koje dovode do slabljenja koštanog tkiva bedrene kosti, u slučaju njihove pojave - pravodobno otkrivanje i liječenje;
- jačanje koštanog tkiva. To je olakšano uravnoteženom prehranom s dovoljnom količinom vitamina i elemenata u tragovima, odbacivanjem loših navika, tjelesnim odgojem;
- stvaranje povoljnih uvjeta za tijek trudnoće - to će pomoći u smanjenju rizika od intrauterinih poremećaja, pri čemu se često događa patološki prijelom bedrene kosti,.
pogled
Prognoza za patološki prijelom bedrene kosti je različita - ovisi o bolesti koja je izazvala opisanu povredu. U ranoj dobi, manifestacije frakture su nekritične, općenito, prognoza je povoljna, ali treba biti spremna za dugoročni oporavak. U starijoj dobi, patološki prijelomi femura (posebice vratova) često su fatalni zbog pojave teških komplikacija.
Ako ne zaustavite patologiju-provokatora, onda može doći do recidiva prijeloma..
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik