neurologija

Patologije CNS-a u novorođenčadi

Patologije središnjeg živčanog sustava (CNS) kod novorođenčadi su velika skupina lezija kralježnice / mozga. Takve lezije mogu nastati tijekom fetalnog razvoja, tijekom porođaja i prvih dana života..

Uzroci razvoja patologija CNS-a kod novorođenčadi

Prema statistikama, do 50% novorođenčadi dobiva dijagnozu perinatalnih patologija CNS-a, jer liječnici često uključuju i prolazne poremećaje u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava.. Ako detaljnije pogledamo statistiku, bit će razjašnjeno:

  • 60-70% slučajeva dijagnosticiranja patoloških stanja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi javlja se pri rođenju nedonoščeta;
  • 1,5 - 10% slučajeva - za bebe rođene na vrijeme i na prirodan način.

Čimbenik koji izaziva pojavu patoloških promjena u radu središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi može biti apsolutno negativan utjecaj na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja.. Općenito, liječnici razlikuju nekoliko glavnih uzroka dotičnog stanja:

  1. Fetalna hipoksija. Govorimo o kisikovom izgladnjivanju, kada nedovoljna količina kisika iz majčinog tijela ulazi u krv djeteta. Hipoksija može biti izazvana štetnom proizvodnjom (nije uzalud to što se trudnice odmah prebacuju na lakši rad) i zarazne bolesti koje se prenose prije trudnoće, te štetne navike žene (posebno pušenje). Vrlo snažno utječe na opskrbu fetusa kisikom, a broj prethodnih pobačaja - umjetni prekid trudnoće u budućnosti izaziva poremećaj u protoku krvi između majke i fetusa.
  2. Ozljede novorođenčadi. Govorimo o ozljedama tijekom poroda (npr. Kada se primjenjuju pincete iz medicinskih razloga) u prvim satima / danima života novorođenčeta. Upravo tjelesna ozljeda smatra se najmanje vjerojatnim uzrokom razvoja patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi..
  3. Dismetabolički procesi u novorođenčadi. Smetnje u metaboličkim procesima tijela fetusa mogu nastati zbog pušenja majke, uzimanja droga, konzumiranja alkoholnih pića ili prisiljavanja na jake lijekove..
  4. Zarazne bolesti majki u razdoblju nošenja djeteta. Patološko oštećenje središnjeg živčanog sustava događa se s izravnim utjecajem na organizam fetusa virusnih agenasa, patogenih mikroorganizama.

Imajte na umu: bez obzira na to jesu li gore navedeni čimbenici prisutni, češće se dijagnosticiraju bolesti CNS-a kod novorođenčadi u slučaju prijevremenog poroda, kod nedonoščadi.

Klasifikacija CNS patologija u novorođenčadi

Ovisno o tome koji su razlozi izazvali razvoj poremećaja u središnjem živčanom sustavu novorođenčadi, liječnici ih također klasificiraju. Svaki tip karakteriziraju specifični simptomi i nozološki oblici..

Hipoksične lezije

Gutanje fetusa kod kisika može dovesti do sljedećih oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi:

  1. Cerebralna ishemija. Nozološki oblik ove patologije očituje se u različitim stupnjevima težine tijeka - cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja težine. Klinički simptomi:
  • cerebralna ishemija 1 stupanj - uočava se depresija ili uzbuđenje središnjeg živčanog sustava, koje traje najviše 7 dana nakon rođenja;
  • cerebralna ishemija 2 stupnja - depresija i uzbuđenje živčanog sustava traje više od 7 dana, mogu se pojaviti kratkotrajni konvulzije, povećan intrakranijski tlak i poremećaji vegetativno-visceralnog tipa;
  • cerebralna ishemija 3 stupnja - snažne konvulzije, do epileptičkih napadaja, disfunkcija moždanog stabla, stalno povećan intrakranijski tlak.

Imajte na umu: Stupanj 3 tog bolesnog stanja karakterizira progresivna depresija središnjeg živčanog sustava - u nekim slučajevima novorođenče ulazi u komatozno stanje..

  1. Hipoksična geneza intrakranijskog krvarenja. Nosološki oblici su različiti:
  • krvarenje intraventrikularnog stupnja tipa 1 - specifični neurološki simptomi, u pravilu, potpuno su odsutni;
  • Intraventrikularno krvarenje 2. stupnja - mogu se razviti napadaji, često novorođenče pada u komu, progresivna intrakranijalna hipertenzija, šok, apneja;
  • 3. stupanj intraventrikularnog krvarenja - duboka depresija središnjeg živčanog sustava (koma), šok i apneja, dugi grčevi, visoki intrakranijalni tlak;
  • primarni tip subarahnoidnog krvarenja - liječnici dijagnosticiraju hiper-podražljivost središnjeg živčanog sustava, fokalne kloničke konvulzije, akutnu hidrocefalus;
  • krvarenje u supstancu mozga - pojava specifičnih simptoma ovisi samo o lokalizaciji krvarenja. Moguće: intrakranijalna hipertenzija / fokalne konvulzije / konvulzije / koma, ali u nekim slučajevima čak i takva ozbiljna povreda središnjeg živčanog sustava je asimptomatska.
  1. Kombinacija ishemijskih i hemoragijskih lezija središnjeg živčanog sustava. Klinička slika i nozološki oblici ovog stanja ovisit će samo o lokalizaciji krvarenja, o ozbiljnosti patologije..

Traumatske ozljede

Riječ je o porodnim ozljedama, koje su uzrokovale nastanak patoloških poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Podijeljeni su prema sljedećem načelu:

  1. Intrakranijalna porodna ozljeda. Može se manifestirati u nekoliko nozoloških oblika:
  • epiduralno krvarenje - visoki intrakranijalni tlak (prvi znak), konvulzivni sindrom su karakteristični za ovo stanje, au rijetkim slučajevima liječnici fiksiraju dilataciju zjenice na strani krvarenja;
  • subduralni krvarenje - je podijeljena u supratentorial (za asimptomatski, ali može se pojaviti u parcijalnih napadaja, mydriasis do krvarenja, progresivno intrakranijskog tlaka) i subtentorial (akutni intrakranijskog tlaka, srčane / disanja progresivnog djelovanja, depresija središnjeg živčanog sustava s prijelazom u kome);
  • intraventrikularno krvarenje - karakterizirano konvulzijama (multifokalnim), srčanim / respiratornim zatajenjem, depresijom CNS-a, hidrocefalusom;
  • hemoragijski srčani udar - tijek može biti asimptomatski, ali se može manifestirati konvulzijama, depresijom središnjeg živčanog sustava s prijelazom u komu, visokim intrakranijalnim tlakom;
  • subarahnoidno krvarenje - liječnici dijagnosticiraju akutnu vanjsku hidrocefalus, hiperekscitabilnost i konvulzije.
  1. Povreda kralježnice tijekom poroda. Krvarenje se događa u leđnoj moždini - naprezanje, uganuće. Može ga pratiti ozljeda leđne moždine ili se može nastaviti bez tog trenutka. Kliničku sliku karakterizira poremećeno funkcioniranje dišnog sustava, disfunkcionalni sfinkteri, motorna oštećenja i spinalni šok..
  2. Trauma perifernog živčanog sustava tijekom poroda. Nosološki oblici i simptomi:
  • oštećenje brahijalnog pleksusa - pareza opuštene prirode proksimalnog dijela jedne ili obje ruke u slučaju proksimalnog tipa, flacidne pareze distalnih gornjih ekstremiteta i sindroma Claude Bernard-Hornera u distalnom tipu oštećenja. Može se razviti potpuna paraliza - dolazi do pareze ukupnog dijela ruke ili obje ruke odjednom, moguće kvara dišnog sustava;
  • oštećenje freničnog živca - često se odvija bez izraženih simptoma, ali se mogu pojaviti respiratorni poremećaji;
  • traumatska lezija facijalnog živca - u djetetu dok vrišti, usta su uvrnuta u zdravu stranu, nazolabijalni nabori izglađeni.

Dismetabolički poremećaji

Prije svega, liječnici smatraju prolazne poremećaje metabolizma:

  • nuklearna žutica - karakterizirana simptomom "zalaska sunca", konvulzija, opisthotona i apneje;
  • hipomagnezijemija - konvulzije i hiperekscitabilnost;
  • hipernatremija - visoki krvni tlak, ubrzano disanje i otkucaji srca;
  • hiperglikemija - depresivna svijest, konvulzije, ali često takva povreda je asimptomatska i otkriva se tek nakon laboratorijskih ispitivanja krvi i urina novorođenčeta;
  • hiperkalcemija - konvulzije, tahikardija, visoki krvni tlak, grčevi mišića tetanične prirode;
  • hiponatremija - snižavanje krvnog tlaka, depresija središnjeg živčanog sustava.

Novorođenčad može imati poremećaje centralnog živčanog sustava i na pozadinu toksičnih učinaka na tijelo fetusa - na primjer, ako je majka prisiljena uzimati jake lijekove, ne isključuje alkohol, droge i duhan.. U ovom slučaju, klinička slika će biti kako slijedi:

  • napadaji - rijetko, ali ovaj sindrom može biti prisutan;
  • hiperosjetljivost;
  • Depresija CNS-a, prelazak u komu.

CNS lezije kod zaraznih bolesti

Ako je tijekom trudnoće dijagnosticirana citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza, rubeola, herpesna infekcija ili sifilis, vjerojatnost da se dijete s patologijama središnjeg živčanog sustava značajno poveća. Postoje neke zarazne bolesti koje mogu doprinijeti razvoju problema u radu središnjeg živčanog sustava nakon rođenja djeteta - sepsa, infekcija sinusa, streptokokne i stafilokokne infekcije, kandidijaza i drugi..

Kod lezija infektivne etiologije središnjeg živčanog sustava, identificirat će se sljedeći simptomi:

  • intrakranijsku hipertenziju;
  • hidrocefalus;
  • fokalni poremećaji;
  • meningealni sindrom.

Razdoblja patologije CNS-a kod novorođenčadi

Bez obzira na to što uzrokuje razvoj CNS lezija kod novorođenčadi, stručnjaci identificiraju tri razdoblja bolesti:

  • akutni - javlja se u prvom mjesecu života djeteta;
  • restorativni - može trajati od 2 do 3 mjeseca života djeteta (rano) i od 4 mjeseca do 1 godine (kasno);
  • ishod bolesti.

Za svako od navedenih razdoblja postoje svojstvene karakteristike koje mogu biti prisutne zasebno, ali se češće manifestiraju u izvornim kombinacijama pojedinačno za svako dijete..

Akutno razdoblje

Ako novorođenče ima lagano oštećenje središnjeg živčanog sustava, tada se najčešće dijagnosticira sindrom povećane razdražljivosti. Ona se manifestira oštrim trzajima, oslabljenim tonusom mišića (može se podići ili spustiti), drhtanjem brade i gornjih / donjih ekstremiteta, nemotiviranim plakanjem i plitkim spavanjem s čestim buđenjem.

U slučaju povreda središnjeg živčanog sustava dolazi do smanjenja tonusa mišića i motoričke aktivnosti, slabljenja refleksa gutanja i sisanja..

Imajte na umu: do kraja prvog mjeseca života hipotonija i letargija zamjenjuju se povećanom razdražljivošću, pojavljuje se neujednačeno bojanje kože (mramorizacija kože), poremećaji u probavnom sustavu (stalna regurgitacija, nadutost, povraćanje).

Vrlo često, akutno razdoblje bolesti popraćeno je razvojem hidrocefalnog sindroma - roditelji mogu uočiti brzi rast opsega glave, izbočenje fontanele, odstupanje kranijalnih šavova, tjeskobu novorođenčeta i neuobičajene pokrete očiju.

Koma se može pojaviti samo kod vrlo teških oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi - to stanje zahtijeva hitnu pomoć zdravstvenih radnika, sve medicinske mjere se provode u jedinici intenzivne njege u zdravstvenoj ustanovi.

Razdoblje oporavka

Ako je dijete izgledalo apsolutno zdravo do 2 mjeseca, roditelji nisu primijetili nikakve čudne / neuobičajene sindrome, tada se period oporavka može nastaviti s izraženim simptomima:

  • mimikrija je vrlo loša - beba se rijetko smije, ne škilji, ne pokazuje nikakve emocije;
  • nema interesa za igračke i druge predmete;
  • krik je uvijek slab i monoton;
  • razgovor s bebom i "gruenie" ili se pojavljuju s odgodom ili potpuno odsutni.

Imajte na umu: roditelji bi trebali obratiti pozornost na navedene simptome i prijaviti ih pedijatru. Stručnjak će propisati potpuni pregled djeteta, uputiti mladog pacijenta neurologu na pregled..

Ishod bolesti

Do 12 mjeseci života djeteta, simptomi abnormalnosti središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi gotovo uvijek nestaju, ali to ne znači da su gore opisane lezije nestale bez posljedica.. Najčešći učinci oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi uključuju:

  • sindrom hiperaktivnosti, popraćeno nedostatkom pozornosti - poremećena memorija, poteškoće u učenju, agresivnost i napadi histerije;
  • odgođeni govor, psihomotorni i fizički razvoj;
  • cerebroastenični sindrom - karakterizirane meteorološkom ovisnošću, tjeskobnim snom, iznenadnim promjenama raspoloženja.

No, najteže, složene posljedice patoloških promjena CNS-a kod novorođenčadi su epilepsija, cerebralna paraliza i hidrocefalus..

Dijagnostičke mjere

Vrlo je važno za ispravnu dijagnozu provesti pravilan pregled novorođenčeta i pratiti njegovo ponašanje / stanje u prvim satima života djeteta.. Ako sumnjate na patološke lezije središnjeg živčanog sustava, preporučljivo je postaviti sveobuhvatni pregled:

  • ultrazvuk - proučavanje stanja cerebralnih krvnih sudova "radom" senzora kroz proljeće;
  • računalna tomografija - studija ne samo da potvrđuje navodnu dijagnozu, nego i procjenjuje stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta;
  • radiografski mozak i / ili leđna moždina - primjenjuje se samo kada je to apsolutno potrebno.

Metode liječenja i rehabilitacije

Pomoć za novorođenčad s abnormalnostima u središnjem živčanom sustavu potrebna je u prvim satima života - mnogi poremećaji su potpuno reverzibilni, postoji hitna rehabilitacija / liječenje.

Prva faza pomoći

Ona se sastoji u obnavljanju zdravlja vitalnih organa i sustava - podsjećamo da u gotovo svim vrstama / oblicima patologije središnjeg živčanog sustava novorođenčadi djeluju srčana / respiratorna insuficijencija i problemi u bubrezima. Liječnici uz pomoć lijekova normaliziraju metaboličke procese, oslobađaju novorođenče od konvulzivnog sindroma, ublažavaju oticanje mozga i pluća, normaliziraju pokazatelje intrakranijalnog tlaka.

Druga faza pomoći

Vrlo često, nakon pružanja hitnih mjera za pomoć novorođenčetu s patologijama središnjeg živčanog sustava čak iu rodilištu, vidljivi znakovi nestaju, često se stanje djeteta normalizira. Ali ako se to ne dogodi, onda se pacijent prebaci u neonatalni odjel patologije i nastavi liječenje / rehabilitaciju..

Druga faza pomoći uključuje imenovanje lijekova koji djeluju kako bi se uklonili uzroci patologija o kojima je riječ - na primjer, antivirusna, antibakterijska sredstva. U isto vrijeme, propisana je terapija za obnovu aktivnosti mozga, stimuliranje sazrijevanja moždanih stanica, poboljšanje moždane cirkulacije..

Treća faza pomoći

Ako novorođenče ima značajna poboljšanja, preporuča se prelazak na liječenje bez lijekova.. To su masaže i fizioterapeutski postupci od kojih su najučinkovitiji:

  • terapijske vježbe;
  • terapijska "pozicija" - ugradnja učitelja, "ogrlica", stylinga;
  • posebno dizajniran ciklus vježbanja u vodi;
  • whirlpool;
  • oponašanje bestežinskog stanja;
  • Vojt terapija;
  • Masaža vibracija;
  • terapija parafinom;
  • naizmjenično magnetsko polje;
  • terapija bojama i svjetlosna terapija;
  • elektroforeza.

Imajte na umu: treći stadij njege sa sigurnim prolaskom prva dva djeca dojenčadi dodijeljen je u dobi od 3 tjedna, a prerano malo kasnije.

Razdoblje rehabilitacije

Liječnici propisuju djetetu s dijagnosticiranom patologijom središnjeg živčanog sustava za izvanbolničko liječenje samo u slučaju pozitivne dinamike. Mnogi stručnjaci smatraju da je rehabilitacija izvan bolnice važna u daljnjem razvoju djeteta. Mnogo se može učiniti s lijekovima, ali samo trajna njega može osigurati mentalni, fizički i psihomotorički razvoj djeteta u normalnom rasponu.. Svakako:

  • zaštitite dijete od oštrih zvukova i jakog svjetla;
  • stvoriti optimalnu klimu za dijete - ne bi smjelo biti naglih promjena temperature zraka, visoke vlažnosti ili suhog zraka;
  • ako je moguće, zaštitite dijete od infekcije.

Imajte na umu: za blage do umjerene lezije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi liječnici ne propisuju terapiju lijekovima u drugoj fazi - obično je hitna medicinska pomoć dovoljna da se uspostavi normalno funkcioniranje vitalnih organa i sustava. U slučaju dijagnosticiranja teških oštećenja središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi, neki lijekovi se propisuju u starijim tečajevima tijekom izvanbolničkog liječenja..

Prevencija oboljenja CNS-a kod novorođenčadi

Najčešće se patološke promjene mogu lako predvidjeti, pa liječnici preporučaju preventivne mjere u fazi planiranja trudnoće.:

  • izliječiti sve prethodno dijagnosticirane zarazne bolesti;
  • medicinsko cijepljenje;
  • odustati od loših navika - prestati pušiti, prestati konzumirati alkoholna pića i droge;
  • proći potpuni pregled uskih stručnjaka;
  • normaliziraju hormone.

Sekundarna profilaksa smatra se pružanjem potpune pomoći u identificiranju patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, sprečavajući razvoj teških bolesti..

Na rođenju djeteta s patologijama središnjeg živčanog sustava, ne treba paničariti i odmah zabilježiti novorođenče s invaliditetom. Liječnici su svjesni da na vrijeme pružena medicinska skrb u većini slučajeva daje pozitivne rezultate - dijete je potpuno obnovljeno iu budućnosti se ne razlikuje od svojih vršnjaka. Roditeljima je potrebno puno vremena i strpljenja.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije.