frakture

Patološki prijelom zuba - simptomi, liječenje

Osim traumatskog, osoba može imati i patološki prijelom - kršenje njegove cjelovitosti na pozadini oštećenja kostiju. Nadlaktica je jedna od prvih deset kostiju koja pate od patoloških fraktura češće od ostalih koštanih struktura..

Klinički uzroci ove vrste oštećenja ne razlikuju se mnogo od simptoma traumatskih ozljeda. Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje ne samo prijeloma, već i njegovih uzroka..

Tretirajte patološki prijelom nadlaktice operativnim metodama.

 

Opći podaci

Kongenitalne i stečene bolesti kostiju mogu postati provokatori protiv kojih dolazi do opisanog oštećenja. Utjecaj sile samo je guranje do pojave frakture..

Pojava opisane povrede prirodno raste s godinama.. Razlozi su sljedeći:

  • opaženo je starenje iscrpljeno tkivo mačaka;
  • starije osobe i starije osobe imaju veću vjerojatnost da imaju sistemske lezije koštanog tkiva, na pozadini kojih se opisana patološka fraktura pojavljuje.

Sva područja humerusa podjednako su zahvaćena..

Uzroci patoloških fraktura humerusa

Svaki proces koji doprinosi osiromašenju i slabljenju koštanog tkiva je uzrok opisane patologije.

Patološki prijelom humerusa javlja se u pravilu kod takvih bolesti i patoloških stanja kao:

  • tumori - benigni (rijetko) i maligni (češće);
  • metabolički neuspjeh zbog pothranjenosti koštanog tkiva;
  • kršenje njegovog razvoja;
  • brojne infektivne patologije.

Za pojavu patološkog prijeloma humerusa na pozadini malignog tumora nije od temeljne važnosti, je li primarni ili metastatski (koji potječe od stanica koje su unesene krvlju ili limfom iz tumora druge lokalizacije)..

Često je uzrok takvog prijeloma metastatski tumor, formiran doslovno iz mikroskopski prepoznatljive skupine malignih stanica koje su migrirale iz drugih organa ili tkiva..

Opisane su dvije bolesti koje igraju značajnu ulogu u nastanku patoloških fraktura većine koštanih struktura ljudskog tijela - uključujući humerus. Ovo je:

  • Recklinghausen-ova bolest - genetski određena (definirana) bolest u kojoj se pojavljuju brojni tumori u tijelu;
  • Pagetova bolest - neuspjeh ponovnog korištenja (recikliranje) elemenata onih tkiva koja su nadživjela svoje.
Obratite pozornost

Ako je tumor, na čijoj se pozadini pojavio patološki prijelom humerusa, primarni, onda je to obično jedan. Kada metastatske lezije takvih fraktura mogu biti više, kao što stanice migriraju iz primarnih tumorskih žarišta u koštano tkivo, mogu ih "prenijeti" na nekoliko mjesta.

Sljedeće maligne neoplazme drugih organa i sustava koje pridonose razvoju metastaza najčešće dovode do pojave patološkog frakture u predelu glave:

  • tumori bubrega - najčešće je to rak;
  • neoplazija pluća;
  • primarnog ili metastatskog raka želuca.

Kod metaboličkih poremećaja kosti, koji se često razvijaju patološki prijelom humerusa, slijede sljedeći poremećaji:

  • smanjenje koncentracije minerala u koštanom tkivu s naknadnim omekšavanjem;
  • povećana krhkost kostiju zbog ispiranja mineralnih spojeva iz njih;
  • zamjena vezivnog tkiva kosti.

Prva dva poremećaja najčešće se otkrivaju na pozadini involutivnih starosnih promjena u koštanom tkivu (tj. Kod starijih), a posljednje u bilo kojoj dobi s nekim sistemskim patologijama (one koje utječu ne samo na humerus, već i na sve koštane strukture tijela)..

Poremećaj razvoja koštanog tkiva javlja se u prenatalnom razdoblju, ali se njegovi "odjeci" mogu otkriti u ranom djetinjstvu, kada se ovo tkivo i dalje razvija i razvija. Do neuspjeha dolazi kada patološki čimbenici utječu na tijelo majke, a time i na tijelo fetusa. Najčešće su to čimbenici:

  • fizikalno - radijacijsko izlaganje, abnormalne temperature (povišene i snižene), mehanička djelovanja na trbuh majke;
  • kemijski - brojni lijekovi, agresivni kućanski, industrijski, poljoprivredni spojevi;
  • Zarazne - poraz određenih bakterija i virusa majke, na pozadini kojih se razvijaju fetalne abnormalnosti. Najčešće je to rubeola, herpes, citomegalovirus i neke druge;
  • endokrini - uglavnom abnormalnosti štitnjače;
  • okoliš - život u atmosferskom zraku zagađenom štetnim spojevima, korištenje kontaminirane hrane i vode;
  • štetne navike trudnice - pušenje, konzumiranje alkohola i droga.

Zbog urođenih poremećaja koštane strukture, takva djeca su izložena riziku razvoja patoloških fraktura - osobito humerus.

Ulazak infekcije sam po sebi nije razlog za uništenje koštanog tkiva s kasnijom pojavom patološkog prijeloma - patogen samo inicira brojne patologije koje pridonose njegovu razvoju. Dakle, stafilokokna invazija u meka tkiva koja okružuju nadlaktičnu kost nije važna za nastanak prijeloma, ali ako se osteomijelitis razvije u pozadini (gnojno taljenje koštanog tkiva s formiranjem patoloških prolaza), kost slabi, dolazi do frakture. Od specifičnih infekcija ulogu u razvoju opisane bolesti imaju:

  • Kochov štapić uzrokuje tuberkulozu raznih organa i tkiva;
  • blijeda treponema - izaziva razvoj sifilisa (u ovom slučaju ima ulogu napredovanje patologije u obliku tercijarnog sifilisa).

Čimbenici koji doprinose razvoju patoloških fraktura humerusa mogu biti poremećaji ne samo koštanog tkiva, već i drugih struktura.. Najčešće je to:

  • degenerativno-distrofično oštećenje zglobova;
  • razne bolesti živčanog sustava - njegov poraz blijeda treponema i poremećaji provođenja s kasnijim razvojem pareze i paralize.

Kako takvi poremećaji mogu uzrokovati nastanak patološkog prijeloma? U prvom slučaju trpi glatkoća pokreta u zglobovima, zbog čega opterećenje pada na dijafizu kostiju. U drugom slučaju poremećen je mehanizam normalnog kretanja, zbog čega se mijenja raspodjela opterećenja na koštano tkivo - narušava se integritet koštanog tkiva, oslabljen u odnosu na osteosklerozu, osteomalaciju i tako dalje..

Razvoj patologije

U većini slučajeva kod izluživanja minerala iz koštanog tkiva pojavljuje se patološki prijelom humerusa. Ako postoji takav nedostatak, onda on u pravilu ravnomjerno utječe na tkivo cijele kosti - frakture se mogu pojaviti bilo gdje. Rijetko se to kršenje promatra u obliku žarišta - zbog toga je broj bolesnika na istom oslabljenom mjestu ponovio prijelome..

Patološki prijelomi humerusa mogu biti:

  • lokalizacija - dijafizno i ​​intraartikularno. Prelomi dijafize su, pak, proksimalna kost (one bliže ramenom zglobu), srednji dio ramena, distalni dijelovi (koji se pojavljuju bliže zglobu lakta);
  • prema stupnju oštećenja nepotpuni su (u obliku prijeloma kostiju) i potpuni. Potpuni prijelomi javljaju se bez premještanja koštanih fragmenata i njihovog pomaka;
  • o povredama kože - zatvorene (bez ozlijeđene kože) i otvorene (s ozljedom);
  • prisutnost komplikacija - nekomplicirana i komplicirana.

Dijafizične su one patološke frakture humerusa u kojima je zahvaćeno svako mjesto fragmenta smješteno između zglobnih krajeva humerusa..

Patološka linija frakture s ovim oštećenjem vrlo je promjenjiva - kao i njezina duljina. Za neke značajke takve frakture mogu biti:

  • s uvlačenjem koštanih mjesta jedna u drugu;
  • s nastankom velikih pukotina;
  • s pomicanjem kortikalnog sloja susjednih područja doslovno jedna na drugu.

Simptomi patološkog prijeloma humerusa

Glavne manifestacije patološkog prijeloma humerusa su:

  • bol;
  • oticanje mekih tkiva;
  • disfunkcija dvaju zglobova, čiji je dio humerus - humerus i lakat.

Karakteristike bolova su sljedeće:

  • lokalizacija - u području prijeloma;
  • u smislu njegove raspodjele, zračenje nije karakteristično, ali u emocionalno labilnih bolesnika i onih čiji je prag boli spušten, značajan dio ramena može povrijediti;
  • po prirodi - bol, povlačenje, ponekad "uvijanje";
  • prema intenzitetu ne razlikuju se izraženim intenzitetom, već se povećavaju i kod neznatne fizičke aktivnosti zahvaćenog ekstremiteta;
  • na pojavu - pojavljuju se u trenutku prijeloma, povećavaju se u odsutnosti medicinske skrbi.

Edem mekih tkiva kod patoloških fraktura je beznačajan - to vrijedi i za opisanu bolest..

Razlika između kliničke slike traumatskog i patološkog prijeloma humerusa je u tome što je u drugom slučaju moguća pojava osebujnih prekursora.. Ovo je:

  • osjećaj nelagode u mjestu budućeg kršenja integriteta kosti;
  • povreda oblika kosti;
  • oslabljena funkcija ramena zbog bolova u njoj tijekom vježbanja.
Obratite pozornost

Pacijent možda nije svjestan prisutnosti jedne ili druge patologije koštanog tkiva, stoga će pojava patološkog prijeloma humerusa biti vrlo iznenadna. U nekim slučajevima, fraktura postaje prvi znak takvog poremećaja kostiju..

Lokalne patologije, na čijoj se pozadini pojavljuje patološki prijelom humerusa, rjeđe su (na primjer, tumori) - u većini slučajeva takvi poremećaji su sustavni, uključujući i druge koštane strukture u patološkom procesu. Dakle, pojava patološkog prijeloma humerusa služi kao neka vrsta signala o mogućnosti prijeloma na drugim mjestima..

dijagnostika

Klinička slika s pojavom opisane patologije je slabo izražena. Stoga je nemoguće postaviti dijagnozu samo s pacijentovim pritužbama - koriste se dodatne metode istraživanja (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske). U dijagnostici je važno ne samo utvrditi dijagnozu, nego i utvrditi uzrok prijeloma..

Kod proučavanja povijesti (povijesti) potrebno je s pacijentom pojasniti sljedeće:

  • prisutnost istih prijeloma kod srodnika;
  • dijagnosticiranje sistemskih bolesti kod pacijenta;
  • prisutnost boli prije frakture.

Fizički pregled utvrđuje sljedeće:

  • nakon pregleda, oticanje mekih tkiva u području prijeloma, moguća deformacija ramenog područja. Pacijent pokušava poštedjeti zahvaćeno područje, držeći ozlijeđenu ruku zdravom rukom;
  • palpacija (palpacija) na mjestu prijeloma označena bolom.

Budući da se fragmenti kosti ne mogu pomicati, mjerenje zahvaćenog ekstremiteta može biti neinformativno..

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici patoloških fraktura humerusa su:

  • Rendgen - prilikom snimanja u ravnoj, lateralnoj i, ako je potrebno, u kosim projekcijama, pronalaze liniju loma. Također, u nekim slučajevima, patologija se može identificirati, što je dovelo do razvoja opisanog poremećaja - osobito, tumora;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije omogućuju procjenu stanja dubokih slojeva koštanog tkiva, što je važno u dijagnostici njihovih sistemskih poremećaja;
  • istraživanje radioizotopa - pacijentu se daje farmakološki lijek s radioaktivnim izotopima, koji se distribuira u tijelu (posebno u koštanom tkivu). Nakon toga se provodi tomografska studija, zbog koje se utvrđuje povreda na dijelu koštanog tkiva, od kojega dolazi do patološkog prijeloma humerusa;
  • biopsija - uzorkovanje kostiju za pregled pod mikroskopom. Omogućuje vam da identificirate patologiju koja bi mogla dovesti do slabosti kostiju, nakon čega slijedi nastanak prijeloma.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda najčešće se koriste:

  • potpuna krvna slika - povećan broj leukocita (leukocitoza) i ESR signaliziraju upalnu prirodu bolesti, koja je postala podloga za pojavu patološkog prijeloma, oštar porast ESR - o prisutnosti maligne neoplazme;
  • biokemijska analiza krvi - s osteolitičkim procesima koji mogu potaknuti razvoj patoloških fraktura, često se otkriva hiperkalcemija (povišeni kalcij u krvi), s promatranjem osteoplastičnih (tumorskih) poremećaja, smanjenjem kalcija i povećanjem razine alkalne fosfataze u serumu;
  • biokemijske analize mokraće - često s patološkim prijelom u mokraći naći veliku količinu kalcija. Potrebno je razumjeti uzročno-posljedičnu prirodu: prijelom nastaje kao posljedica povrede metabolizma kalcija, a ne obrnuto;
  • histološko ispitivanje - pod mikroskopom ispitati strukturu tkiva biopsije;
  • citološki pregled - pod mikroskopom proučite staničnu strukturu biopsije.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza u ovom slučaju provodi se između:

  • razni oblici patoloških fraktura humerusa;
  • bolesti i patoloških stanja protiv kojih je nastao.

komplikacije

Patološki prijelom humerusa može biti popraćen takvim komplikacijama kao:

  • oslabljena pokretljivost zglobova ramena i lakta - zglobovi koji tvore humerus;
  • traumatski šok - kršenje mikrocirkulacije u tkivima na pozadini izraženog bolnog sindroma;
  • krvarenje i gubitak krvi;
  • masna embolija - začepljenje posude s masnim embolusom nastalim tijekom prijeloma tubularnih kostiju, koje uključuju humerus;
  • pothranjenost mišića i, kao posljedica, njihovo slabljenje;
  • phlebothrombosis - upalna lezija venskog zida s nastankom na unutarnjoj površini krvnog ugruška (krvni ugrušak);
  • trofički ulkusi - nastanak defekata mekih tkiva zbog kršenja njihove prehrane;
  • infekcija rane - razvija se s otvorenim prijelomima.

Potonja komplikacija može biti popraćena sekundarnim komplikacijama:

  • osteomijelitis - gnojno oštećenje koštanog tkiva s nastankom defekata na mjestu truljenja i fistule (patološki prolazi koji prolaze s površine kosti kroz meko tkivo);
  • sepsa - generalizirano širenje infektivnog agensa u cijelom tijelu krvlju i / ili limfom, što može dovesti do stvaranja sekundarnih gnojnih žarišta u raznim organima i tkivima;
  • meningitis - upala sluznice mozga;
  • encefalitis - upala tkiva mozga.

Liječenje patološkog prijeloma humerusa

Kod liječenja opisanog poremećaja važna je ne samo uklanjanje koštanog defekta, već i ublažavanje bolesti koje su dovele do slabosti koštanog tkiva i pojave patološkog prijeloma humerusa. To nije trivijalan zadatak: može trebati vremena za dijagnosticiranje takvih provokatora, dok fraktura zahtijeva trenutnu korekciju, a njeno liječenje može biti nedjelotvorno zbog slabog koštanog tkiva..  

Opisani poremećaj liječi se kirurškim metodama, konzervativna terapija u ovom slučaju igra ulogu pomoćnog.

Opseg operacije u velikoj mjeri ovisi o bolesti koja je dovela do slabosti koštanog tkiva i, kao posljedica, pojave frakture. Ako se radi o sistemskim patologijama, tada se kirurška intervencija svodi na repoziciju koštanih fragmenata (njihovo pomicanje radi vraćanja ispravnog oblika nadlaktične kosti) i fiksiranje metalnih uređaja - žica, vijaka, ploča različitih veličina. U nekim slučajevima, osteometallosynthesis je prikazan pomoću Ilizarov kompresija-distrakcija aparat - dizajn koristeći potreban broj metalnih žbice, koja je instalirana izvan humerus \ t.

Ako lezija lokalno zahvaća fragment humerusa, provode se sljedeće operacije:

  • kod osteomijelitisa, uklanja se područje kosti koja se festirala, u slučaju velikih veličina zamjenjuje se sintetičkim ili prirodnim graftom;
  • Ista manipulacija provodi se s tumorom kosti, koji je izazvao pojavu patološkog prijeloma. U ovom slučaju, neoplazma je eliminirana

i tako dalje.

Konzervativna terapija je usmjerena na otklanjanje patologija koje su uzrokovale opisanu povredu integriteta kosti.. Imenovanja su sljedeća:

  • kod osteomijelitisa - eliminacija infektivnog agensa antibakterijskim lijekovima;
  • s osteomalacijom - korekcija metabolizma vode i soli;
  • za tuberkulozu kostiju - imenovanje lijekova protiv tuberkuloze

i slično.

Najvažniju ulogu ima razdoblje rehabilitacije. Takvi pacijenti zahtijevaju individualni pristup pri izvođenju vježbi terapije, koji su propisani za vraćanje funkcije gornjeg ekstremiteta na dio lezije.. Ostale obveze su:

  • masaža;
  • fizioterapeutske metode liječenja;
  • dijeta - uporaba proizvoda s visokim sadržajem vitamina i minerala;
  • vitaminske terapije u obliku injekcija ili uzimanja ljekovitih kompleksa.

prevencija

Uzroci opisane bolesti mogu biti mnogi. U ovom slučaju, preventivne mjere su svedene na postupke kao što su:

  • dijagnostika i liječenje patologija na čijoj pozadini slabi koštano tkivo, zbog čega dolazi do patološkog prijeloma - u ovom slučaju humerusa;
  • spriječiti pojavu takvih urođenih abnormalnosti - osigurati normalne uvjete trudnoće;
  • preventivni pregledi terapeuta, endokrinologa i drugih stručnjaka za identifikaciju bolesti koje izazivaju slabost kostiju i patološke frakture;
  • pravilnu prehranu - jesti hranu s dovoljnom količinom mineralnih spojeva (osobito s kalcijem). To su mlijeko, svježi sir, bijeli grah, konzervirani losos i sardine, naranče, kupus, sezam i još neki..

pogled

Prognoza za patološki prijelom humerusa različita je - od povoljnog do sumnjivog. Sustavne patologije, zbog kojih se javlja slabost kosti, tretiraju se s poteškoćama, često nisu izliječene i zahtijevaju korekciju tijekom cijelog života pacijenta kako bi se spriječila pojava recidiva..

Prognoza se pogoršava kada je intraartikularni patološki prijelom humerusa - za kirurško ispravljanje takvog defekta, vještina nakita operativnog liječnika potrebna kako bi se osigurala podudarnost (usporedivost) zglobnih površina.

Ako se kost pogodi lokalno, a zatim uz jačanje problematične površine, prognoza se poboljšava. No, rehabilitacija će biti duga.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik