frakture

Prva pomoć pri lomu otvorene bedrene kosti i rehabilitacija

Otvoreni prijelom bedrene kosti je povreda cjelovitosti, što je praćeno oštećenjem kože i pojavom poruke između područja frakture i vanjskog okruženja..

To je jedna od najčešćih vrsta otvorenih oštećenja. Ova ozljeda popraćena je jakom boli, oticanjem i deformacijom bedra. U području oštećenja, vizualizira se rana mekog tkiva, u kojoj se često vide fragmenti kosti..

Liječenje takve otvorene ozljede, u pravilu, je kombinirano: prvo se provodi primarna kirurška obrada rane i imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta, a nakon zacjeljivanja rane izvodi se osteosinteza..

Opći podaci

Otvorena fraktura femura smatra se teškim oštećenjem. Što je viši, to je teže.

Ova se patologija često dijagnosticira u kombinaciji s drugim ozljedama - najčešće je to:

  • zatvoreni prijelomi kostiju trupa, gornjih i donjih ekstremiteta;
  • oštećenje trbušnih organa;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • ozljede prsnog koša.

Kao i ostale otvorene frakture, otvorena fraktura femura spada u kategoriju složenih ozljeda - s ovom vrstom oštećenja, rizik od kontaminacije tkiva patogenom mikroflorom, infekcija svih koštanih struktura i daljnji razvoj akutnog osteomijelitisa, kao i neke druge komplikacije dramatično se povećava..

Tijekom liječenja opisane patologije mogu postojati tehničke poteškoće u fiksiranju fragmenata femura (mora se održavati pristup rani za njezine zavoje). U isto vrijeme, nije moguće provesti planiranu fokalnu osteosintezu dok se površina rane potpuno ne zacijeli..

Bolesnici s otvorenim femoralnim prijelomima liječe se u bolnici za traumu.. 

razlozi

Uzrok otvorenog prijeloma bedrene kosti je učinak izražene fizičke snage, pri čemu se ne lomi samo kost, nego i oštar pomak njegovih fragmenata jedan u odnosu na drugi. Zbog toga ih oštri rubovi koštanih fragmenata, "nabijaju" mišiće i kožu, probijaju. Femur je jedan od najsnažnijih koštanih elemenata ljudskog tijela, stoga, da bi došlo do njegovog otvorenog loma, primijenjena sila mora biti izražena.. Iznimke su uvjeti u kojima femur gubi snagu i razbija se čak is neizraženim učinkom na njega - to je:

  • starosne involutivne promjene - obrnuti razvoj koštanog tkiva, njegovo starenje i osiromašenje;
  • osteomalacija - omekšavanje koštanog tkiva;
  • osteoporoza - “ispiranje” strukturnih elemenata iz nje;
  • osteomijelitis - gnojna lezija.

Najčešće se javlja otvoreni prijelom bedrene kosti kada:

  • pada;
  • ravne izbočine bedara;
  • prometne nesreće;
  • katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem;
  • prirodne katastrofe.

Razvoj patologije

Ovisno o načinu nastanka oštećenja kože postoje dvije vrste otvorenih fraktura femura:

  • u početku otvoren - formira se izravno u trenutku utjecaja traumatskog faktora na femur i kožu;
  • ponovno otvoriti - nastaju nakon određenog vremena nakon ozljede, kada se fragmenti slomljene kosti istiskuju i oštećuju kožu. To se može dogoditi ako pacijent nije pravilno prevezen u kliniku, njegov nepažljiv potez i tako dalje..

Često prilikom oblikovanja primarni otvoreni prijelomi stvorene su velike rane, često su onečišćene, u njih upadaju strana tijela (najčešće su to dijelovi žrtvine odjeće, zemlje, pijeska, sitnog kamenja itd.).

Sekundarni prijelom može se dijagnosticirati vizualno - ako se dogodi, postoji rana u području frakture kroz koju stoji kraj (često akutan) kosti. Budući da fragment femura doslovno probija kožu, rana je mala, u njoj nema stranih tijela, nema velike kontaminacije..

Obratite pozornost

Bez obzira na prirodu i opseg ozljede, svi otvoreni prijelomi femura smatraju se bakterijski zagađenim. To posebno vrijedi za frakture pucnjave - u ovom slučaju, formira se veliki niz neživih tkiva, strana tijela su u rani, lokalna opskrba krv se naglo pogoršava zbog kontuzije, a svi ovi faktori zajedno doprinose infekciji rane.

simptomi

Simptomi otvorene frakture femura vrlo su jednostavni i indikativni:

  • teški deformitet kuka na mjestu prijeloma;
  • povreda integriteta kože, prisutnost površine rane, često - udaljenost od rane koštanog fragmenta;
  • izražena oteklina;
  • bolni sindrom;
  • nemogućnost obavljanja funkcija oštećenog donjeg ekstremiteta;
  • krvarenje.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području prijeloma;
  • u smislu raspodjele - u susjedne dijelove bedra;
  • po karakteru - "kidanje" karaktera;
  • intenzitet - jak, zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova (često - opojnih droga);
  • po pojavljivanju - javljaju se u vrijeme traume. Ponekad, prema nekim pacijentima, u trenutku ozljede ne osjećaju ništa, ali se tada razvija naglašeni bolni sindrom..

Težina krvarenja ovisi o mjestu prijeloma i prisutnosti krvnih žila na tom mjestu.. Štete na velikim brodovima mogu biti opasne po život..

dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti već pri pregledu pacijenta. Za točniju dijagnozu, uzmite u obzir pritužbe žrtve, anamnestičke podatke (okolnosti u kojima je ozljeda primljena, njihove osobine), rezultate dodatnih metoda ispitivanja.

Fizički pregledi uključuju:

  • pregled - kada se procjenjuje veličina rane, stupanj kontaminacije, prisutnost krvarenja, prisutnost u rani koštanih fragmenata i strana tijela;
  • palpacija (palpacija) - procjenjuje se elastičnost tkiva, prisutnost edema, prisutnost koštanih fragmenata. Palpacija s ovom dijagnozom je krajnje oprezna kada je to apsolutno neophodno..

Poliklinika koristi klasifikaciju Markove i Kaplana, čime se sustavno otvaraju otvoreni prijelomi po veličini i stupnju oštećenja tkiva. Za takvu sistematizaciju koristi se sustav brojeva i slova. Ova se klasifikacija također odnosi na procjenu otvorenih fraktura bedrene kosti.. Prema njemu, oni su označeni kao: 

  • I - veličina rane ne prelazi 1,5 cm;
  • II - veličina površine rane može biti od 2 do 9 cm;
  • III - veličina rane je veća od 10 cm;
  • A je otvoreni prijelom bedrene kosti, u kojem postoji blago ograničeno narušavanje integriteta mekih masiva. Štoviše, održivost mekih tkiva se očuva ili umanjuje neznatno;
  • B - fraktura u kojoj se trauma mekih tkiva smatra oštećenjem umjerene težine. U tom slučaju dolazi do djelomičnog ili potpunog narušavanja vitalnosti tkiva, ali se razvija u ograničenom području;
  • B - otvoreni prijelom bedrene kosti, koji je popraćen opsežnim ozljedama mekog tkiva, njihova značajnost je poremećena..

Odvojeno, ova klasifikacija razmatra tip IV. Označava otvorene prijelome bedrene kosti, koje prate izrazito teške ozljede mekog tkiva:

  • lomljenje ozljede - ponekad gotovo do stanja tkiva "kaša";
  • gnječenje - kršenje integriteta tkiva u jednoj ravnini;
  • fragmentacija - formiranje mnogih malih fragmenata koji se drže zajedno jedan s drugim kao jedna cjelina samo zbog tankih tkiva tkiva;
  • kršenje integriteta glavnih (velikih) plovila.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici frakture otvorenog femura su:

  • X-zraka zahvaćenog kuka - to je glavna, klasična metoda koja vam omogućuje da odredite nijanse frakture;
  • magnetna rezonancija (MRI) - u nekim slučajevima se izvodi za procjenu stanja mekih tkiva.

Metode laboratorijskih istraživanja uglavnom se koriste u dijagnostici komplikacija frakture otvorenog femura:

  • kompletna krvna slika - koristi se za procjenu stupnja gubitka krvi (smanjenjem količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica). Pri pristupu infektivnih komplikacija određuje se povećanje broja leukocita i ESR;
  • bakterioskopsko ispitivanje - u prisustvu gnojnih sadržaja, ispituje se pod mikroskopom, identificira se patogen;
  • bakteriološkim istraživanjima - sijaju patološki preljev iz rane, očekuju rast kolonija, određuju vrstu patogena.

Budući da otvoreni prijelom bedrene kosti ima visok rizik od oštećenja živčanih struktura i krvnih žila, ako se posumnjaju na takve povrede, potrebno je savjetovanje s neurokirurgom i vaskularnim kirurgom..

Diferencijalna dijagnostika

Manifestacija otvorene frakture femura indikativna je, stoga diferencijalna dijagnoza nije potrebna.

komplikacije

Glavne komplikacije otvorene frakture femura su sljedeće:

  • zarazne;
  • mehanički;
  • krvarenje.

Vjerojatnost razvoja zaraznih komplikacija povećava se s:

  • oslabljen imunitet;
  • smetnje iz lokalne cirkulacije krvi;
  • prisutnost mrtvih i neživih tkiva u rani;
  • velika šteta.

Zarazne komplikacije mogu biti prirode:

  • anaerobna - infekcija koja može postojati u anoksičnim uvjetima;
  • gnojni;
  • putrid - dok ne postoji samo gnojnica, već i raspadanje tkiva.

Najčešće infektivne komplikacije otvorene frakture femura su:

  • gnojenje rane;
  • flegmon - uobičajeno gnojno oštećenje mekih tkiva bedra;
  • osteomijelitis - gnojni korijen kosti, stvaranje gnojnih patoloških prolaza u kosti;
  • tetanus - akutna bakterijska bolest s oštećenjem živčanog sustava, koju karakterizira tonička napetost skeletnih mišića i generalizirani (opći) napadaji.

Sljedeće komplikacije su mehaničke:

  • defekt kosti;
  • nejedinstvo koštanih fragmenata;
  • stvaranje lažnih zglobova.

Najčešće se mogu pojaviti komplikacije zbog:

  • visokoenergetske ozljede (primjerice, prometne nesreće);
  • ozbiljno stanje žrtve nakon prijema u bolnicu.
Važno je

Krvarenje se događa kada se ozlijede fragmenti femura krvnih žila bilo kojeg kalibra koji su blizu.

Liječenje i prva pomoć za otvoreni prijelom femura

Ako je došlo do otvorenog prijeloma bedrene kosti, tada, bez obzira na okolnosti ozljede, veličinu rane i stanje pacijenta, potrebno je provesti primarno kirurško liječenje (PCO) rane. Optimalno vrijeme je prvih sati od trenutka traume.. Tijekom kirurškog liječenja provode se sljedeće manipulacije:

  • uklanjanje neživih tkiva - sumnjive teksture i boje. Uključujući i ekstrahirane male komadiće kostiju, a ako su krajevi velikih fragmenata kontaminirani, onda ih ugrizu posebni štipaljke. Kod otkrivanja slobodno lociranih čistih fragmenata kostiju oni se ne uklanjaju;
  • ispiranje rane s antiseptičkim otopinama;
  • postavljanje odvoda - uvođenje PVC cijevi u ranu, čiji se krajevi izvlače;
  • šivanje kože ako se pojavi potreba - šivanje mišića, ali šavovi na fasciji nisu nametnuti.
Važno je

Ako se na otvorenom prijelom bedrene kosti primijeti značajno oštećenje kože, tada postoji opasnost od smrti tkiva. Stoga, za prevenciju nekroze, prije postupka šivanja, na stranama rane se naprave rezovi laksativa..

U nekim slučajevima, prema indikacijama, provodi se primarna kožna plastika..

Primarni šavovi s otvorenim prijelomom femura ne preklapaju se u prisutnosti kontraindikacija - to je:

  • velika kontaminacija rana;
  • njegova značajna lomljivost, u kojoj postoji raslojavanje mekih tkiva;
  • znakovi infekcije - oticanje tkiva, hiperemija (crvenilo) kože na rubovima rane, patološki (gnojni, gnojni ili serozni) iscjedak.

Ako postoje kontraindikacije za uvođenje primarnih šavova, onda se nakon nekog vremena primjenjuju sekundarni konci:

  • u 3-5 dana - primarno odgođeno;
  • nakon 7-14 dana - rano;
  • nakon 14 dana ili više - kasni.

Takvi šavovi mogu se primijeniti kada:

  • zadovoljavajuće stanje pacijenta;
  • nema znakova koji ukazuju na razvoj akutne gnojne upale.
Važno je

Otvorena fraktura femura je problematičnija u tretmanu nego zatvorena - prisutnost zaražene rane ne dopušta traumatologu da nastavi s trenutnim premještanjem fragmenata (vraćanje njihovog normalnog relativnog položaja). Provođenje zatvorene promjene je teško, jer je nemoguće izvesti grube manipulacije u području rane..

"Otvorenost" frakture također stvara probleme pri zadržavanju koštanih fragmenata gipsanim gipsom. Razlog tome je što najmanje 10 dana trebate omogućiti pristup rani za njeno liječenje.

Taktika liječenja otvorenog prijeloma bedrene kosti odabrana je na temelju:

  • značajke oštećenja;
  • stanje žrtve.

Budući da je rizik početne kontaminacije rane prilično visok, zbog toga se rijetko prakticira osteosinteza (spajanje koštanih fragmenata uz pomoć metalnih uređaja).. Postoje i apsolutne kontraindikacije za primarnu osteosintezu - to je:

  • stanje šoka;
  • ozbiljno krvarenje sa značajnim gubitkom krvi;
  • velike, zdrobljene rane s teškim zagađenjem.

Ako u takvim slučajevima nije moguće provesti odgovarajuće premještanje (usporedba fragmenata), tada se koriste:

  • gips;
  • skeletna vuča.

I tek nakon čišćenja i zacjeljivanja rane, kao i poboljšanja općeg stanja pacijenta, provodi se tzv. Zakašnjela osteosinteza..

Metoda liječenja opisane patologije primjenom aparata za kompresiju i distrakciju pokazala se dobro. Njegove glavne prednosti su:

  • odsustvo metalnih struktura u području loma, čime se smanjuju šanse za gnojenje;
  • mogućnost slobodnog pristupa površini rane uz pouzdanu fiksaciju koštanih fragmenata.

Uz operativne, konzervativne metode liječenja otvorene frakture femura i dalje se koriste:

  • skeletna vuča;
  • gips.

Prednost skeletne vuče je u tome što se pristup rani čuva, a po potrebi se može napraviti i dodatna korekcija (korekcija) položaja koštanih fragmenata.. No, tu su i nedostaci u ovoj metodi - to je pacijentova nepokretnost za određeno vrijeme, zbog čega se mogu razviti:

  • atrofija mišića;
  • posttraumatske kontrakture.

"Plus" od gipsa je da žrtva može održavati visoku razinu motoričkih aktivnosti. Ali takav zavoj ograničava pristup rani..

Pomoćne metode liječenja otvorenih fraktura femura su:

  • antibakterijska terapija;
  • ublažavanje boli u bolnom sindromu;
  • fizioterapijski tretman;
  • kompleksna terapija vježbanja u razdoblju rehabilitacije.

Ako se razvije traumatski šok (poremećaj mikrocirkulacije, koji se javlja na pozadini izraženog bolnog sindroma), poduzimaju se mjere protiv šoka (osobito s primjenom glukokortikosteroida)..

Značajke liječenja u djece

Djeca imaju sljedeće značajke:

  • visoka regenerativna sposobnost - drugim riječima, fragmenti kostiju dobro rastu;
  • slaba otpornost na infekcije.

Kada se tijekom početne kirurške obrade rane javi otvorena fraktura femura, uklanjaju se samo sljedeća područja kože:

  • slomiti;
  • pire;
  • s očitim znakovima smrti.

Ako su nastali fragmenti kostiju, onda se, u pravilu, ne uklanjaju, nego se čiste i uspoređuju. Čak i ako postoji značajna kontaminacija rane, s fragmentima kostiju koji su labavi, provode se sljedeće manipulacije:

  • mehanički očišćen;
  • temeljito oprati antisepticima;
  • određeno vrijeme uronjeno u otopinu antibakterijskih sredstava;
  • uspostaviti, uspoređujući rubove, u području defekta koštanog tkiva.

Zbog njihove veće osjetljivosti na infektivne komplikacije kod djece, mišići koji su oštećeni tijekom otvorenog prijeloma bedrene kosti temeljitije se pregledavaju, budući da je mrtvo mišićno tkivo povoljno okruženje za razvoj patogene mikroflore.. Stoga se tijekom primarnog kirurškog tretmana izrežu fragmenti mišića:

  • jednoličnim
  • siva nijansa;
  • ne krvare;
  • karakterizirani niskim turgorom (elastičnost).

Kontaminirano potkožno masno tkivo također je izrezano s ozlijeđenim mišićima..

Još jedna značajka u liječenju otvorenih prijeloma bedrene kosti u djece je usporedba rubova rane tijekom zatvaranja bez napetosti., u suprotnom se može razviti marginalna smrt. Uz visoki rizik od pojave, također se prave mali rezovi..

No, premještanje fragmenata kostiju i njihovo zadržavanje provode se na isti način kao kod odraslih:

  • u početnoj fazi liječenja koriste se gipsane grane ili zatvoreni gipsani zavoji s posebnim prozorom za zavoje;
  • tada se izvodi otvorena osteosinteza, u tu svrhu se koriste ploče, igle, vijci ili igle za pletenje..

prevencija

Sprečavanje nastanka otvorenih fraktura femura svodi se na mjere opreza i djelovanja kao:

  • izbjegavanje opasnih situacija koje mogu biti prepune trauma;
  • korištenje osobne zaštitne opreme - sigurnosnih pojaseva za vrijeme vožnje u automobilu, osobne opreme za vožnju motorom i tako dalje;
  • poštivanje pravila zaštite na radu u poduzećima.

Jačanje koštanog tkiva je također važno - u slučaju izlaganja fizičkom agensu, on će izdržati teška opterećenja..

pogled

Prognoza za otvoreni prijelom bedrene kosti je različita. Ako je žrtva bila brzo i zbog svih pravila koja su primljena u kliniku, gdje mu je dana odgovarajuća primarna kirurška obrada rane, a zatim je imao kompetentnu osteosintezu, tada bi takav prijelom bio gotovo bez daljnjih posljedica za žrtvu.

Prognoza se pogoršava u slučajevima kao što su:

  • kasni posjet klinici;
  • kasna primarna kirurška obrada rane;
  • napredna dob;
  • prisutnost popratnih bolesti - osobito metaboličke i endokrine.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik