Otvoreni prijelom simptoma humerusa, liječenje, prognoza

Otvoreni prijelom humerusa je povreda njegove cjelovitosti, pri čemu je oštećena i koža iznad kosti i ispod nje..

Simptomi ovog tipa fraktura su isti kao i za druge vrste traumatskih ozljeda nadlaktične kosti, ali posebnost je sposobnost da se u rani vide fragmenti kostiju. Radiografija se izvodi kako bi se razjasnili detalji..

Pojava otvorenog prijeloma humerusa indikacija je za kirurgiju - konzervativne metode imaju samo dodatnu ulogu. Važne su i mjere rehabilitacije u postoperativnom razdoblju - obnova funkcija ruku ovisi o njihovoj adekvatnoj izvedbi..

Opći podaci

Otvoreni humerus najčešće se dijagnosticira kod mladih, sposobnih muškaraca u dobi od 25 do 45 godina. Dva ili tri muškarca za jednu ozlijeđenu ženu s takvom dijagnozom..

Na drugom mjestu u smislu otkrivanja opisane patologije - starije osobe nakon 60 godina. U njima se često javlja otvoreni prijelom na pozadini involutivnih procesa koštanog tkiva i kože, koji se lako oštećuju oštrim fragmentima slomljene kosti..

Kod djece je čvrstoća kosti niska, ali je riječ o otvorenom prijelomu (uključujući humerus) koji je rjeđe dijagnosticiran nego među predstavnicima drugih dobnih kategorija. Osnovne škole uglavnom trpe.

Traumatolozi često dijagnosticiraju ovu vrstu oštećenja. Otvoreni prijelom humerusa nalazi se među "petima" najčešćih otvorenih prijeloma svih kostiju. Češće se slične patologije promatraju samo kada su oštećene radijalne, ulnarne, femoralne i tibialne kosti..

Prijelomi humerusa u cjelini i otvoreni prijelomi "popularni" su zbog aktivne upotrebe gornjeg ekstremiteta od strane osobe, kao i zbog velikog broja nesreća..

razlozi

Uzroci otvorenog prijeloma nadlaktične kosti jednaki su onima kod zatvorenih kostiju. Srednji dio kosti češće je izložen otvorenom prijelomu - što su bliže sredini, to su veće šanse za ovu vrstu oštećenja. Otvoreni prijelomi epifiza (konačni fragmenti kosti koji su uključeni u nastanak zgloba) nalaze se samo u slučaju izražene traume sa složenim mehanizmom pojavljivanja - u takvim slučajevima ljudi obično ne preživljavaju jer doslovno gnječe i spljoštavaju. U drugim slučajevima, određenu ulogu ublažavanja ima zglobna vreća - kapsula vezivnog tkiva koja okružuje zglobove (u ovom slučaju, ramena i ulna, u čijoj se formaciji nalazi humerus).

Obratite pozornost

Za razliku od drugih vrsta traumatskih ozljeda nadlaktične kosti, njezin se otvoreni prijelom ne javlja samo kada je izražen utjecaj sile na njega - značajna pomak fragmenata pod utjecajem vanjske sile igra ulogu..

Izraženi pritisak može izazvati frakturu humerusa, ali ne dovodi do narušavanja integriteta kožnog pokrova, pri čemu mjesto frakture komunicira s vanjskim okruženjem..

Okolnosti otvorenog prijeloma humerusa često su sljedeće:

• pad s visine na oštar tvrdi predmet kada se kost istodobno razbije i kada se formira rana kože i tkiva ispod nje;
• prometna nesreća;
• katastrofe velikih razmjera.

Kada se snažno razjasni odnos (u borbama) i za vrijeme okupacije moći i opasnih sportova, gotovo se nikada ne događa otvoreni prijelom humerusa. Ponekad se to dogodi u prvom slučaju kada osoba namjerno gura drugu osobu, a ta osoba pada s visine. No, u pravilu se takav pad primjećuje u svakodnevnom životu ili na poslu.. To se događa u sljedećim okolnostima:

• nedostatak integriranog sustava zaštite na radu u poduzeću ili kršenja sigurnosnih propisa od strane samih zaposlenika;
• nepažnja;
• alkoholno trovanje;
• kršenja neurološke prirode (vestibulopatija) ili drugog porijekla, popraćena vrtoglavicom i nesvjesticom, što dovodi do gubitka ravnoteže

i tako dalje.

Također, uočeni su slučajevi otvorenog prijeloma humerusa za vrijeme samoubilačkih pokušaja - kada osoba svjesno skoči s velike visine..

Od opasnih sportova rizik od ove vrste štete je visok u dva slučaja - u auto i motornim sportovima..

Važno je

Najčešći otvoreni prijelom humerusa javlja se tijekom prometne nezgode - obično s polytraumom (višestruke ozljede raznih organa i tkiva - uključujući gornje udove).

Učestalost pojavljivanja ove vrste ozljeda je velika tijekom katastrofa velikih razmjera, i prirodnih i umjetnih. Budući da, zbog masovnog poraza ljudi, žrtve često moraju dugo čekati na pomoć, može doći do sekundarnog otvorenog prijeloma (o tome će biti riječi u nastavku).

Brojne bolesti i patološka stanja koja dovode do slabljenja koštanog tkiva, kao i kože, doprinose traumatskom narušavanju integriteta humerusa.. Deficit u posljednjem događa:

• zbog primjene traumatske sile izvana;
• zbog utjecaja na kožu akutnih fragmenata humerusa koji su se pomaknuli u trenutku prijeloma.

Bolesti i patološka stanja koja pridonose slabljenju kostiju su ona koja:

• utječu samo na koštano tkivo;
• dovode do sistemskih poremećaja kada i koštane strukture pate.

U prvom slučaju to je:

• osteoporoza je smanjenje gustoće kostiju zbog nedostatka mineralnih spojeva u njemu;
• osteoskleroza - zamjena vezivnog tkiva koštanog tkiva;
• osteomijelitis - gnojna lezija koštanog tkiva u obliku žarišta, u kojoj se formira fistula u mekim tkivima (patološki tijek).

U drugom slučaju se radi o kaheksiji (iscrpljenosti) koja se razvija:

• na pozadini teških ili produljenih bolesti (tumori, čirevi na želucu, pankreatitis, bubrežna ili jetrena insuficijencija);
• u slučaju pothranjenosti (zbog prehrane, nemogućnosti prehrane kod tumora gastrointestinalnog trakta);
• nakon složenih operacija.

Pojava slabosti koštanog tkiva, protiv koje se češće javljaju frakture (uključujući i otvorene), doprinosi:

• pušenje - nikotin značajno ometa krvotok, zbog čega dolazi do dotoka krvi u tkiva (uključujući kosti), a time i u njihovo normalno stanje;
• autoimune bolesti - one u kojima se tijelo odnosi prema vlastitim tkivima kao stranim i počinje se boriti protiv njih;
• endokrini poremećaji - osobito oni u kojima postoji povreda metabolizma (metabolizma). To je obično hipotireoza (nedovoljna količina hormona štitnjače) i hipertireoza (njihova prekomjerna sinteza)

i neke druge.

Razvoj patologije

Prema mehanizmu razvoja otvorenog prijeloma humerusa:

• primarno otvoren - formira se izravno tijekom snažnog djelovanja na kost;
• sekundarno otvoreno - nastalo je neko vrijeme nakon ozljede zbog pomicanja fragmenata nadlaktične kosti, koje oštrim završecima rane integume (doslovno ih probijaju).

To čini liniju loma:

• spiralni;
• bočno;
• posredan.

Veličina fragmenata otvorenog prijeloma humerusa može biti:

• gruba krhotina;
• melkooskolchaty.

Neispravnost kože formira se kada se izloži velikim koštanim fragmentima koji doslovno izlaze iz rane. Mali fragmenti "leže" u njemu.

U trenutku prijeloma fragmenti humerusa mogu zauzeti jedno mjesto, a zatim se pomaknuti. To se objašnjava činjenicom da se mišići refleksno ili zbog bolnog sindroma kontrahiraju i vuku koštane fragmente nastale kao rezultat frakture..

Istodobno se može slomiti i otvoreni prijelom humerusa - s pojavom tri ili više fragmenata. Sama humerus je prilično jaka, ali ako je na njoj izražen traumatski učinak, odjednom se formira nekoliko fragmenata - odjednom velike kožne rane, male traumatiziraju meka tkiva kada se rana u kasnijem razdoblju preseli. Najopasnija je sekundarna povreda krvnih žila i živčanih struktura - primjerice, tijekom prijevoza pacijenta u kliniku, ako nije bio imobiliziran ili nije osigurao barem odmor za ozlijeđeni gornji ud. S druge strane, s otvorenim prijelomom rjeđe nego s drugim traumatskim ozljedama humerusa, meka tkiva - njegov položaj između fragmenata kostiju, ispunjen peckanjem, ishemijom (kisikovim izgladnjivanjem) i nekrozom (nekrozom).

Obratite pozornost

Tijek otvorenog prijeloma humerusa komplicira se činjenicom da se u svim slučajevima rana površina zarazi - dolazi do upale. S razvojem krvarenja taj se proces pogoršava jer je krv hranjivi medij za patogenu mikrofloru..

Simptomi otvorenog humerusa

Uz otvoreni prijelom humerusa, klinička slika se sastoji od simptoma:

• lokalna;
• opći.

Lokalni znakovi su svi oni simptomi koji su karakteristični za bilo koji prijelom humerusa - to je:

• bolni sindrom;
• oticanje tkiva;
• deformacija gornjeg ekstremiteta;
• kršenje njegovih funkcija;
• višestruke hematome.

Glavni znak koji ukazuje na razvoj opisane povrede je prisutnost rane mekih tkiva i fragmenata kostiju u njoj..

Karakteristike bolova su sljedeće:

• lokalizacija - na mjestu prijeloma;
• na raspodjelu - zračenje nije uočeno;
• intenzitet - jak, često nije pogodan za olakšanje konvencionalnim lijekovima protiv bolova i zahtijeva uvođenje narkotičkih analgetika. Težina boli može biti povezana s pomicanjem fragmenata kosti u rani, uz iritaciju grana živaca;
• na pojavu - pojavljuju se u vrijeme ozljede, ne zaustavljaju se, s nemarnim premještanjem udova mogu se povećati.

Edem mekog tkiva s ovom vrstom traumatskih ozljeda javlja se tijekom prvog sata nakon početka prijeloma, a zatim se može povećati.  

U slučaju teške ozljede, tkivo na mjestu prijeloma može se razbiti do stanja "mljevenog mesa".

Deformacija zahvaćenog gornjeg ekstremiteta (promjena duljine i oblika) uočena je zbog činjenice da su fragmenti kosti koji nastaju tijekom loma izmješteni. U teškim slučajevima, koštani dio distalnog (jedan dalje od ramenog zgloba) može biti smješten gotovo okomito na proksimalni dio (bliže zglobu), što izobličuje ud, koji plaši žrtvu, uzrokujući, osim fizičke, moralne patnje..

Sa otvorenim prijelomom, zahvaćeni gornji ud praktično prestaje funkcionirati - iz razloga što je njegova potporna funkcija izgubljena, a također i zbog izraženog bolnog sindroma. Funkcija četke je sačuvana, ali ako su oštećene živčane strukture, ona može biti i oštro narušena.

Glavni znakovi moguće pojave sekundarnog otvorenog prijeloma su sljedeći:

• koža na određenom mjestu ramena je zategnuta, na tom mjestu može nastati modrica;
• kroz kožu određuje oštri kraj formiranih fragmenata kosti.

dijagnostika

Nije teško napraviti dijagnozu otvorenog prijeloma nadlaktične kosti - pacijent ima ranu mekog tkiva ramena koja otkriva fragmente kostiju različitih veličina. Da bi se razjasnile pojedinosti saznati povijest (povijest) oštećenja (naime, okolnosti prijeloma), koristiti dodatne metode ispitivanja.

Fizički pregled otkriva sljedeće:

• kada je pregledan - nađena je rana mekih tkiva ramena (najčešće u srednjoj trećini), u kojoj se otkrivaju fragmenti kosti obojenih krvlju. Oboljeli gornji ud je deformiran i može se rotirati pod bilo kojim kutom, pacijent ga podržava. Kada je velika posuda oštećena, uočava se krvarenje;
• palpacija (palpacija) - U području prijeloma određuje se jaka bol, može se otkriti kepitus (krckanje koštanih fragmenata). Palpacija bi se trebala izvoditi vrlo pažljivo, u prisustvu bolnog šoka kod pacijenta, treba ga izbjegavati (barem prije anestezije).

Glavna dijagnostička metoda za ovu vrstu traumatskih ozljeda je rendgensko ispitivanje. Da bi se maksimalno proučilo stanje formiranih fragmenata kostiju, slike se uzimaju u ravnim, bočnim i kosim projekcijama. Oni određuju veličinu i broj fragmenata, oblik njihovih rubova, stupanj pomaka.

Obratite pozornost

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti, tijekom liječenja pacijenta se redovito obavljaju rendgenske snimke - za kontrolu konsolidacije (adhezije) koštanih fragmenata..

Rezultati laboratorijskih ispitivanja dopunjuju dijagnostičku sliku.. Ovo je:

• kompletna krvna slika - kako bi se smanjio broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina, ocijeniti stupanj gubitka krvi. Pri povezivanju patogene mikroflore i razvoja upale povećava se broj leukocita (leukocitoza) i ESR-a, uz gnojenje - značajno;
• bakterioskopsko ispitivanje - pregled mikroskopa na razmazu površine rane, detektira se infektivni agens;
• bakteriološko ispitivanje - razmaz od rane se sije na posebne medije, kolonije se očekuju da rastu, prema svojim karakteristikama (težina, boja, struktura) identificiraju adhezivni infektivni agens. Metoda također omogućuje određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove..

Ako se pojave neurološki simptomi, može biti potrebna konzultacija neurokirurga..

Diferencijalna dijagnostika

Ako postoji otvorena rana mekih tkiva ramena i otkrivanje fragmenata kosti u njoj, dijagnoza je jasna, nema potrebe za diferencijalnom dijagnozom.

komplikacije

Otvoreni prijelom ramena kosti mogu biti praćene sljedećim komplikacijama:

• krvarenje iz oštećene posude;
• povreda osjetljivosti mekih tkiva zbog oštećenja grana živaca;
• traumatski šok - oštar pogoršanje mikrocirkulacije koja se javlja na pozadini jake boli. Osobito se često javlja kombinacija otvorenog prijeloma humerusa s drugim ozljedama;
• gnojenje rane;
• artritis - upala zgloba (u nastanku prijeloma u blizini zgloba i njegovom kasnijem gnječenju);
• osteomijelitis - gnojna kostna bolest kod koje se u mekim tkivima formiraju fistule (patološki prolazi);
• sepsa - širenje infekcije krvlju i / ili limfom u organima i tkivima;
• nepotpuna fuzija fragmenata kostiju;
• skraćivanje ramena;
• kontraktura - pogoršanje motoričke aktivnosti ramenog ili lakatnog zgloba. Može se promatrati ako je dio humerusa oštećen u blizini naznačenih zglobova..

Liječenje, prva pomoć za otvoreni prijelom humerusa

Medicinska pomoć za otvoreni prijelom humerusa sastoji se od prve pomoći i pravilnog liječenja..

Prva pomoć je sljedeća:

• zaustavljanje krvarenja primjenom stezanja. Primjena tlačnog zavoja može biti otežana zbog prirode rane (prisutnost fragmenata kosti u njoj);
• lokalna hladnoća (boca tople vode s hladnom vodom, led u pakiranju);
• lijekovi protiv bolova - njihovo uvođenje je važno kako bi se spriječio razvoj bolnog šoka. Prednost se daje narkotičkim analgeticima;
• imobilizacija (imobilizacija) ramena. Provođenje standardnih metoda (primjena guma) može biti teško zbog neprirodnog položaja zahvaćenog ekstremiteta, u tim slučajevima oni su ograničeni na osiguravanje odmora za njega;
• Preklapanjem zavoj. Ako fragmenti strše u rani, trebaju biti pokriveni sterilnim (ili barem čistim) materijalom..

Važno je

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti, kategorički je zabranjeno provoditi bilo kakve aktivne radnje - pomicanje udova, pokušavanje "ispravljanja" fragmenata u ranu, i tako dalje. Takvo "premještanje" je zabranjeno čak i kada fragmenti kosti u znatnoj mjeri strše u rani..

Žrtva je hitno prebačena u kliniku..

Otvoreni prijelom humerusa zahtijeva kirurški zahvat. Tijekom operacije:

• strana tijela se uklanjaju iz rane - ostaci odjeće, zemlje i tako dalje;
• zaustaviti krvarenje. U slučaju oštećenja velike posude koja zahtijeva vraćanje njezine cjelovitosti, može biti potrebna pomoć vaskularnog kirurga;
• provode temeljitu reviziju rane - pregled i procjenu stanja mekih tkiva i fragmenata kostiju. U ovom slučaju, uklonjeni su premali i ne-održivi fragmenti. Mekana tkiva koja su vrlo fragmentirana moraju se ukloniti, ali nježna - kako bi se izbjeglo pojavljivanje izraženog defekta;
• rana je dezinficirana - obilno isprana antiseptičkim otopinama;
• preostali fragmenti kosti se vežu zajedno. Tijekom postupka određuje se način spajanja. Mogu se koristiti žice, ploče, vijci i tako dalje;
• nakon operacije imobilizirati gornji ud i nanijeti gips kako bi se osigurali uvjeti za normalnu konsolidaciju.

Važna je ispravna taktika liječenja u postoperativnom razdoblju.. Imenuje:

• potpuni ostatak gornjeg ekstremiteta na dijelu lezije;
• dresinzi;
• injekcije protiv bolova;
• dobra prehrana - uključujući uzimanje hrane s visokom količinom kalcija (mlijeko, svježi sir i drugo);
• preparati kalcija - doprinose učvršćivanju (fuziji) prijeloma;
• antibakterijski lijekovi - za prevenciju i liječenje infekcija koje se mogu pojaviti u mekim tkivima kada dođe do otvorenog prijeloma.

Obnova funkcije oštećenog gornjeg uda ovisi o imenovanju u razdoblju rehabilitacije.. Oni su sljedeći:

• Terapiju tjelovježbom pod nadzorom liječnika;
• masaža;
• fizioterapija.

prevencija

Metode prevencije otvorenih prijeloma humerusa su:

• poštivanje sigurnosnih propisa, izbjegavanje bilo kakvih situacija koje mogu biti prepune trauma (u ovom slučaju ozljede humerusa). Ako to nije moguće - koristite osobnu zaštitnu opremu. Osnovna uporaba sigurnosnog pojasa u vozilu spriječila je mnoge traumatske ozljede - u ovom slučaju, otvoreni prijelom humerusa;
• prevenciju bolesti i patoloških stanja koja doprinose slabljenju koštanog tkiva, a ako su već razvijena - njihovo pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje;
• odmjereno opterećenje na ramenu, ako je pacijent u prošlosti već pretrpio prijelom humerusa - u tom slučaju može doći do ponovnog oštećenja nakon traumatskog učinka manje snage.

pogled

Prognoza za otvoreni prijelom humerusa različita je. Ako su formirana dva velika fragmenta, nije ih teško usporediti i zapečatiti..

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

• nepravilna prva pomoć ili kasna dostava;
• teška kontaminacija rana;
• napredna dob;
• srodne bolesti kostiju;
• formiranje mnogih fragmenata (uključujući i male) - zbog toga je teško vratiti normalan oblik humerusa, potrebno je pribjeći plastici s umjetnim materijalima.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik