Patologija trudnoće

Herpetiform impetigo - pustularna bolest trudnica

Herpetiformni impetigo je rijetka pustularna (pustularna dermatoza) trudnica. Njegovi pravi razlozi nisu definitivno određeni..

Patologija počinje karakteristično - spontano s povećanjem tjelesne temperature, pojavom edematoznog eritema (crvenilo) i nastankom pustula, koje se s vremenom povećavaju..

Dijagnoza se provodi na kliničkim manifestacijama, dijagnoza se potvrđuje rezultatima histološkog pregleda. Herpetiformni impetigo liječi se ispravljanjem hormonskih poremećaja, nedostatkom kalcija, propisanom simptomatskom terapijom.

Herpetiform impetigo trudna - što je to?

Herpetiformni impetigo spada u kategoriju opasnih bolesti, kao što je uočeno protiv:

  • pobačaj (spontani pobačaj) - patološki prestanak trudnoće, iniciran od strane ženinog tijela, prije nego što fetus dosegne razdoblje koje pretpostavlja njegovu vitalnost (javlja se u 22. tjednu trudnoće);
  • fetalna smrt fetusa - prestanak života prije trenutka rođenja;
  • mrtvorođenost;
  • majčinoj smrti.

To ukazuje na očiglednu povezanost opisane bolesti s poremećajima ženskih spolnih hormona..

Bolesne žene u reproduktivnoj dobi. Relapsi su mogući u menopauzi, što također ukazuje na povezanost ove bolesti s endokrinim poremećajima.

Ostale kategorije stanovništva također mogu imati herpetiformni impetigo, ali u obliku casuističkih slučajeva. To se jednako odnosi i na:

  • djeca;
  • adolescenti;
  • žene koje nisu trudne;
  • ljudi.
Obratite pozornost

Pojava bolesti kod muškaraca također je povezana s kršenjem ženskih spolnih hormona, koji su kod muškaraca, samo u manjem broju.

Po prvi put bolest je 1872. godine opisao austrijski dermatolog Ferdinand Gebra, koji je ovu patologiju smatrao vrstom gnojnog lišaja - bolesti sa sypnyh svrabnim elementima i plikovima s gnojem. Uskoro je mađarski dermatolog Moritz Kaposi detaljnije opisao bolest..

Ali tek početkom 20. stoljeća počeli su shvaćati istinsku bit herpetiformnog impetiga - naime, njegovu povezanost s hormonskim poremećajima trudnoće. Poljski opstetričar ginekolog Hermann Freund (Freund) dao je značajan doprinos razumijevanju ove patologije:

  • sugerirao je povezanost pobačaja s razvojem herpetiformnog impetiga;
  • karakterizira impetigo kao preteču mogućeg neovlaštenog pobačaja.

Zahvaljujući ovom novom pristupu, bilo je moguće povećati učinkovitost liječenja i preživljavanje ploda. Ali do sada problem herpetiformnog impetiga ostaje relevantan zbog nepovoljne prognoze za trudnice i uz pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje..

Drugo ime za opisanu bolest je impetigo gebra..

Problem patologije

Nema podataka o endemičnosti opisane bolesti (obrasci raspodjele u određenoj regiji) i strukturi incidencije..

Čak i uz visoku razinu preventivnih mjera, pustularni dermatitis se često liječi u regijama samostalno, bez uključivanja kvalificirane medicinske skrbi, smatrajući ga banalnim pustulama kože. No, pustule su samo vidljiva manifestacija bolesti. U isto vrijeme, pacijenti ne znaju za hormonske poremećaje, stoga nisu u mogućnosti spriječiti pobačaje ili spontane pobačaje.. Osim kršenja ženskih spolnih hormona, postoje i drugi poremećaji s kojima se tradicionalne metode ne mogu nositi:

  • hipoparatiroidizam - endokrina patologija, koja se javlja zbog nedostatka paratiroidnog hormona, koji se proizvodi paratiroidnim žlijezdama, ili zbog povrede osjetljivosti tkiva na njega;
  • hipokalcemija je patološko stanje u kojem je ukupni kalcij u krvnoj plazmi manji od 1,87 mmol / l, a ioniziran - manje od 1,07 mmol / l, a što je praćeno restrukturiranjem tkiva (prvenstveno kosti)..

Zbog ublažavanja vanjskih manifestacija patologije, sami liječnici ne mogu uvijek napraviti ispravnu dijagnozu.. To je jedan od glavnih razloga:

  • nedostatak informacija o stvarnoj učestalosti;
  • razumijevanje trendova i opsega problema.

Neki dermatolozi sugeriraju da se ova vrsta bolesti može smatrati vrstom pustularne psorijaze..

Uzroci i razvoj

Pravi uzroci herpetiformnog impetiga nisu poznati, iako je u njegovom razvoju jasno vidljiv endokrini mehanizam. Ti čimbenici koji su se u početku smatrali neposrednim uzrokom, nisu uzrokovali pojavu i progresiju u svih bolesnika. S druge strane, njihovo odsustvo nije jamčilo da se opisana bolest ne bi dogodila..

Najpopularnije teorije o razvoju patologije su:

  • endokrina;
  • metaboličkog;
  • infektivan.

Oni su najpouzdaniji jer objašnjavaju pojavu herpetiformnog impetiga kod većeg broja pacijenata..

Pristalice endokrine teorije povezuju pojavu i napredovanje opisane patologije s povredom paratiroidnih žlijezda.. U normalnom fiziološkom stanju, te žlijezde proizvode paratiroidni hormon, koji kontrolira razmjenu u tijelu elemenata kao što su:

  • kalcij;
  • magnezij;
  • fosfor.

Ta se kontrola provodi pomoću paratiroidnog hormona zajedno s vitaminom D i kalcitoninom - hormonom koji proizvode parfolikularne stanice štitnjače i, budući da je antagonist (struktura s suprotnim učinkom) paratiroidnog hormona, smanjuje količinu kalcija u krvnoj plazmi.

Razmjena kalcija, magnezija i fosfora poremećena je na pozadini smanjenja sinteze paratiroidnog hormona. Zbog toga pati trofička koža. Prvo, kožna lezija dovodi do povećanog ljuštenja stanica epidermisa (to se manifestira desquamation). Vrlo brzo se pogoršavaju nepravilnosti u tkivima, pojavljuju se velike odvojenosti kože - formira se zid mjehurića.. Oni su ispunjeni ozbiljnim sadržajima - ovo je tekućina:

  • stanica;
  • međućelijski.

Kako se lokalna imunost kože pogoršava, s tim se povezuje sekundarna infekcija - sadržaj mjehurića podvrgava se gnojidbi, mjehurići se pretvaraju u pustule..

Uzrok hipoparatiroidizma, koji, pak, dovodi do razvoja herpetiformne impetigo, najčešće su:

  • traumatske bolesti štitnjače
  • njezine zarazne bolesti.

Paratiroidne žlijezde nalaze se u debljini tkiva štitne žlijezde, a takva anatomska blizina dovodi do čestih kombiniranih oštećenja..

Teorija metaboličkog podrijetla opisane bolesti objašnjava njezino podrijetlo niskim kalcijem u krvi - manje od 2,2 mmol / l.. S druge strane, mnoge bolesti i patološka stanja dovode do razvoja takvog stanja - prije svega, to su:

  • patologija metaboličkih procesa - često zbog prehrambenog (prehrambenog) razloga;
  • biokemijski poremećaji.

Kalcij kontrolira unutarstanične procese, time kontrolirajući funkcije stanica i "ispravljajući" ih ako je potrebno. No, fiziološka razmjena kalcija je nemoguća bez sudjelovanja vitamina D, koji se proizvodi u stanicama kože. Ovi se elementi međusobno nadopunjuju. Smanjenjem količine kalcija u krvi razvija se disfunkcija stanica epidermisa i dermisa (dublji sloj kože).. Smanjenje razine kalcija događa se u takvim okolnostima kao:

  • gutanjem njegove nedovoljne količine u tijelo s hranom;
  • povećano razaranje u brojnim bolestima (osobito dugotrajnim kroničnim);
  • pojačano korištenje tijela - osobito s učvršćivanjem traumatskih i patoloških (nastalih na pozadini bolesti) prijeloma;
  • kršenje sinteze vitamina D u koži.

Kao rezultat toga, postoje manifestacije dermatoze..

Pristaše infektivne teorije o razvoju herpetiformnog impetiga malo je kliničara. Nastala je nakon što je infektivni agens izoliran iz pustula. To su uglavnom predstavnici nespecifične mikroflore - tj. One koja se nalazi u brojnim infektivnim kožnim bolestima.. Često ovo:

  • stafilokoki (uključujući Staphylococcus aureus);
  • streptokoki (osobito beta-hemolitički streptokoki skupine A, hemolitički i nehemolitički streptokoki različitih skupina, pneumokoki, enterokoki, bakterije mliječne kiseline).

Ali infektivni patogeni su izolirani slučajno - bili su prisutni u nekim pustulama, druge pustule su bile sterilne. Stoga infektivna teorija razvoja herpetiformnog impetiga nije temeljna

Očekuje se da je infektivni agens izoliran iz pustula kao sekundarna, kasnije pridružena infekcija..

Kao uzrok pobačaja i smrti ploda nerođenog djeteta smatra se tkivo HLA-inkompatibilnosti majke i fetusa. No, malo je statističkih podataka i oni su proturječni, stoga nije stvorena prava teorija..

Simptomi i fotografije herpetiformnog impetiga

Početak gerpetiformnog impetiga je spontan, s pojavom simptoma kao što su:

  • pogoršanje općeg stanja - prije svega povećanje tjelesne temperature;
  • pojavu edematoznog eritema;
  • stvaranje bubuljica.

Pustule su primarni elementi opisane patologije.. Njihove karakteristike su sljedeće:

  • lokalizacija - najčešće na unutarnjim dijelovima bedara, u velikim kožnim naborima (na trbuhu, ispod mliječnih žlijezda);
  • u veličini - mala, ne više od zrna leće;
  • međusobnim odnosom - često se nalaze vrlo blisko.

Pustule su raspršene na hiperemičnu (crvenu) kožu. Postoji jasna tendencija spajanja malih elemenata u veće lezije.. Njihove žarišne značajke su sljedeće:

  • lokalizacija - na tijelu, ponekad - na drugim dijelovima kože, rijetko na sluznicama;
  • u obliku - stječu oblik prstena;
  • na strukturi - u sredini su pustule, na periferiji postoji specifična zona rasta, koja je rub svijetle ružičaste boje, koja je puna novih primarnih elemenata osipa;
  • za daljnji razvoj - napredak.

Istodobno s opisanim kožnim manifestacijama uočava se pogoršanje općeg stanja pacijenta - nespecifični simptomi koji se manifestiraju u različitim patološkim stanjima i bolestima.. Simptomi su sljedeći:

  • hipertermija (groznica). Dostiže prosječno 37,5-37,7 stupnjeva Celzija, ali s generaliziranim "zasijavanjem" mjehurići kože mogu "skočiti" na velike vrijednosti (38,0-38,5 stupnjeva), što je pokazatelj ozbiljne intoksikacije tijela;
  • zimica - trudnica "trese";
  • groznica - istovremena manifestacija hipertermije i zimice;
  • glavobolje - posljedica izlaganja moždanom tkivu i membranama gnojnih sadržaja, koje su iz primarnih žarišta prodrle u krv i proširile se strujom kroz žile u mozak;
  • opća slabost;
  • osjećaj slomljen;
  • slabost;
  • pogoršanje sposobnosti za rad - fizičko i mentalno.

U nekim slučajevima dolazi do bolova u zglobovima, što može dovesti do pogrešne dijagnoze njihovog poraza - osobito pojave takvih bolesti kao što su:

  • artritis - upala zglobnih površina;
  • artroza - njihova degenerativno-distrofična lezija.

U teškim slučajevima postoje znakovi kršenja općeg stanja, kao što su:

  • mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje;
  • konvulzije;
  • delirijum.
Važno je

Progresija patologije može dovesti do gubitka djeteta i smrti majke.

Postoji neki nesporazum o tome što je uzrok, a što je posljedica u kliničkoj slici herpetiformne impetigo - pustule nastaju već u pozadini pogoršanog općeg stanja pacijenta, ili dovode do njegovog kršenja, jer gnojni sadržaj mjehurića izaziva razvoj sindroma intoksikacije.

Uz povoljan tijek, pustule se smanjuju do kore - one nestaju i ostavljaju iza sebe zone depigmentacije (smanjenje količine pigmenta kože melanina).

Osim akutne, može se razviti kronična varijanta herpetiformnog impetiga.. Njegove glavne značajke su:

  • blaži tijek i umjereni tempo razvoja patoloških žarišta;
  • pojavu recidiva nakon 10-20 godina, često više.

dijagnostika

Dijagnoza opisane bolesti temelji se na kliničkoj slici i podacima iz povijesti (uzimajući u obzir prijenos operacija na štitnjaču i paratiroidnoj žlijezdi, kao i njihove ozljede). Dijagnoza se potvrđuje dodatnim metodama istraživanja..

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • na pregledu se otkrivaju pustule na hiperemičnoj koži, koja zatim tvori specifične žarišta s ružičasto-crvenim rubovima. Opće stanje pacijenta može biti ozbiljno;
  • palpacija (palpacija) - bez obilježja.

Koriste se instrumentalne dijagnostičke metode:

  • pregled kože s povećalom;
  • biopsija - uzorkovanje fragmenata bubuljica nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje.

Laboratorijske metode koje uključuju dijagnosticiranje herpetiformnog impetiga su:

  • kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR;
  • histološko ispitivanje - proučavanje strukture tkiva pločica tkiva tijekom biopsije. Infiltracija (doslovno namakanje) epidermisa s neutrofilima (vrsta leukocita) s nastankom tzv. Kogoya pustula i eozinofila - određuje se dermis;
  • bakterioskopsko ispitivanje - pregled mikroorganizama pomoću mikroskopskih otisaka pustula, patogen je identificiran;
  • bakteriološka istraživanja - sjetvu sadržaja pustula na hranjivim medijima, patogen određuje uzgoj kolonija. Također, metodom se određuje osjetljivost infektivnog agensa na antibiotike..

Najvažnije je posavjetovati se s opstetričar-ginekolog, koji će odrediti određene metode pregleda.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza herpetiformnog impetiga najčešće se izvodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • pustularna psorijaza je najteža eksudativna (s formiranjem izlučenog - tekućeg) oblika psorijaze, koja je rijetka, ali ugrožava pacijentov život tijekom generalizacije (široke distribucije) procesa i manifestira se hiperemijom (crvenilo) s vezikularnim serozno-gnojnim elementima;
  • Herpetiform dermatitis Dühring je kronična recidivirajuća bolest kože koja se manifestira polimorfnim osipom u obliku eritematoznih (crvenih) pjega, mjehurića, papula (plakova) i prati ga snažan svrbež i peckanje;
  • herpes - virusna patologija s karakterističnim osipom u obliku grupiranih mjehurića na koži i sluznicama.

komplikacije

Herpetiformni impetigo prati komplikacije:

  • extracutaneous;
  • kožni.

Prvi su:

  • pobačaj;
  • fetalna smrt fetusa;
  • mrtvorođenče.

Od kožnih komplikacija herpetiformnog impetiga najčešće se dijagnosticiraju:

  • pioderma - pustularna lezija površinskih slojeva kože;
  • apsces - ograničeni apsces (šupljina s gnojem);
  • flegmon - prolivena gnojna lezija mekih tkiva.

liječenje herpetiformni impetigo

Medicinska taktika za herpetiformni impetigo ovisi o ozbiljnosti patologije. Liječenje može biti:

  • općenito;
  • lokalne.

Liječenje blagih slučajeva temelji se na sljedećim općim svrhama:

  • vitamin D;
  • parathyroidin;
  • dodaci kalcija;
  • infuzija krvi zdrave trudnice;
  • antibakterijski lijekovi - za uklanjanje sekundarne infekcije.

Anilinske boje se propisuju kao lokalno liječenje - tretiraju područja kože s pustulama..

U teškim slučajevima postoji potreba za medicinskom njegom u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Taktike liječenja zajednički određuju opstetričar-ginekolog, rehabilitator i dermatolog.. Opće namjene su sljedeće:

  • hormonalni lijekovi - kortikosteroidi, estrogeni;
  • antibakterijska sredstva;
  • regulatori metabolizma kalcija - posebno, dihidrotahisterol;
  • transfuzija krvi.
Važno je

U nekim slučajevima, trudnoća se prekida - to je uzrokovano prijetnjom neovlaštenog prekida..

Anilinske boje također su propisane za lokalno liječenje..

prevencija

Budući da su pravi uzroci herpetiformnog impetiga nepoznati, ne postoji specifična prevencija.. Važno je smanjiti rizik opisane patologije:

  • prevenciju bolesti i ozljeda paratireoidnih žlijezda, njihovu pravovremenu dijagnozu i odgovarajuće liječenje;
  • dovoljnu potrošnju hrane koja sadrži kalcij, magnezij, fosfor i vitamin D;
  • prevencija, rano otkrivanje i liječenje traumatskih lezija i bolesti (najčešće - zaraznih) štitne žlijezde;
  • sprječavanje, otkrivanje i liječenje patologija u kojima je povećano uništavanje ili uporaba kalcija;
  • dovoljna insolacija (izlaganje kože suncu);
  • prevencija, otkrivanje i liječenje kožnih infekcija;
  • uklanjanje žarišta kronične infekcije u tijelu. Pri tome se posebno često liječi karijes (uništavanje tvrdih zubnih tkiva, što je praćeno nakupljanjem infektivnog agensa u oblikovanim šupljinama) i kronični tonzilitis (upalna lezija krajnika i lukova);
  • redovite preglede kod dermatologa.

Važno je unositi dovoljno kalcija, magnezija, fosfora i vitamina D. Često sam taj faktor sprječava razvoj opisane patologije.. Ove stavke sadrže:

  • kalcijum - u mlijeko, sir, tvrdi sir, jogurt, sardine u ulju, konzervirana lososa, bademi, češnjak, lješnjake, soja, mak, sezam, celera i chia, leća, kupus, bilje (peršin, kopar), špinat, rabarbara, amarant (pseudo-žitarice), edamame (soja u mahuni), tofu;
  • magnezij - sjemenke bundeve, pšenične mekinje, kakao, sezam, lješnjaci, indijski orašasti plodovi, bademi, pinjolovi, klice pšenice, heljda, lubenice, kukuruzni pahuljice, lješnjaci, kesten, lješnjaci, lješnjaci, kikiriki, lješnjaci, lješnjaci orašasti plodovi, datumi, špinat, nizozemski sir, ječam, proso, ječma kaša;
  • fosfor - u namirnicama kao što su meso, perad, jaja, grah, gljive, crne gljive, brazilski orašasti plodovi, sezam, kakao u prahu, senf, soja, tvrdi sir, kumin, keta keta, pistacije, kukuruzni kruh, sjemenke kukuruza, listovi i sjemenke korijandera, grah, bademi, durum pšenica, anis, iverka, proljetna meka pšenica;
  • vitamina d - u proizvodima kao što su riblje ulje, jetra bakalara, ružičasti losos, losos, skuša, riječni i morski brancin, kopra, štuka, maslac i ghee, jaja prepelica i piletina, kozje mlijeko, polak, tvrdi sir, šitake, lisičarke , crni i crni kavijar, goveđa jetra, sojino mlijeko.

pogled

Prognoza za herpetiformni impetigo često je nepovoljna zbog rizika:

  • spontani pobačaj;
  • mrtvorođenost;
  • smrt - majčina smrt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik