Majka i dijete

Gestoze trudne znakove rane i kasne gestoze

Gestoza ili kasna toksikoza su patološka stanja koja se razvijaju u trećem tromjesečju trudnoće. Prate ih poremećaji hemostaze i funkcije živčanog, endokrinog i kardiovaskularnog sustava. Gestoza i njihove komplikacije mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju životu majke i djeteta..

20-30% trudnica nakon 18-20 tjedana razvija komplikacije. Ozbiljni poremećaji prvenstveno utječu na cirkulacijski sustav. Gestoza se obično otkriva nakon 26-28 tjedana.

Najteži tijek gestoze zabilježen je u prisustvu sljedećih komorbiditeta:

  • upala zdjelične zdjelice ili glomerula (pielonefritis, glomerulonefritis);
  • žučne diskinezije;
  • hepatitis (uključujući povijest);
  • hipertenzija;
  • endokrini poremećaji;
  • dismetabolički poremećaji (poremećaji metabolizma lipida).

Uzroci i mehanizmi

Smatra se da je gestoza polietiološki poremećaj, tj. Postoji kombinirani učinak niza nepovoljnih čimbenika na organizam buduće majke. Postoji mišljenje da obiteljska predispozicija igra određenu ulogu.. Jedan od važnih uzroka preeklampsije je imunološki sukob tkiva fetusa i trudnica. Prema kortiko-visceralnoj teoriji, ozbiljne patološke promjene na dijelu cirkulacijskog sustava refleksno se razvijaju na pozadini poremećaja veza između moždane kore i subkortikalnih struktura..

Čimbenici rizika:

  • dob od 35 godina i stariji;
  • kronične bolesti;
  • obiteljska predispozicija;
  • sukob rezus;
  • višestruka trudnoća.

Izravni uzrok problema postaje generalizirani angiospazam i, posljedično, pogoršanje protoka krvi.. Vasospazam uzrokuje značajno povećanje krvnog tlaka i dovodi do smanjenja BCC (cirkulirajući volumen krvi). Reološka svojstva krvi pogoršavaju se (vjerojatnost stvaranja tromba se povećava), a povećanjem propusnosti vaskularnih stijenki krvotoka tekućina se znoji iz tkiva, što se manifestira edemom..

Napomena Ćelijske strukture CNS-a, jetre i bubrega su najosjetljivije na hipoksiju. Vrlo osjetljivo na nedostatak kisika i posteljice..

Kod preeklampsije trpi mikrocirkulacija u mozgu; u krvnim žilama nastaju trombi, a na staničnoj razini često se javljaju distrofične promjene. Povećani intrakranijalni tlak i krvarenja (točkasta ili mala fokalna).

Kod kršenja jetrenog protoka krvi u tijelu tijela nastaju krvarenja i područja nekroze.

Poremećaj bubrega očituje se proteinurijom. U teškim situacijama može se razviti akutni nedostatak..

Loša prokrvljenost placente uzrokuje kisikovo gladovanje fetusa, što dovodi do kašnjenja u njegovom razvoju.

klasifikacija

Prema kliničkom tijeku razlikuju se sljedeći oblici gestoze:

  • pretoksikoz;
  • vodena bolest;
  • nefropatija (oštećenje bubrega);
  • preeklampsija;
  • eklampsija.

Ti se oblici mogu smatrati fazama u razvoju jednog patološkog procesa..

Tu su i čista i kombinirana gestoza. Neto uočen u bolesnika bez popratnih somatskih patologija. Kombinirano opaženo u trudnica s različitim bolestima u povijesti.

Znakovi preeklampsije

Za gestozu karakterizira trijada simptoma, uključujući:

  1. Puhastost (vodena bolest)
  2. hipertenzija
  3. Proteinurija (protein u mokraći).

U ranim stadijima gestoze u tijelu, s vodenicom i zadržavanjem tekućine, pojavljuje se vodena bolest. Karakterizira ga uporni edem.. U početku su nevidljivi, a njihov izgled može se posumnjati značajnim povećanjem tjelesne težine pacijenta (≥ 300 g tjedno) i negativnom diurezom (količina unesene tekućine značajno premašuje volumen otpuštenog urina). Kako se patološki proces razvija, vizualno se određuje edem..

Postoje četiri faze vodenice u kasnoj toksikozi:

  1. Oticanje stopala i gležnjeva.
  2. Oticanje nogu i trbuha.
  3. Edem trbuha, udova i lica.
  4. Generalizirano oticanje.

Kod vodene bolesti pacijenti obično ne izazivaju nikakve posebne pritužbe. Sa značajnim oticanjem, možete imati osjećaj težine u nogama, umor i veliku žeđ..

Disfunkciji bubrega u većini slučajeva prethodi edem. za nefropatija karakteristična hipertenzija (≥ 135/85 mm Hg) i prisutnost proteina u urinu. Proteinurija je znak progresivnog oštećenja bubrega. U tom kontekstu, dnevna diureza se smanjuje na 500-600 ml pod normalnim režimom konzumiranja..

Obratite pozornost

U slučaju kasne toksikoze moguće su takve opasne komplikacije kao što su abrupcija posteljice, krvarenje i smrt fetusa. One nisu uzrokovane toliko povećanjem krvnog tlaka, koliko njegovim fluktuacijama..

Kako bi se pravodobno prepoznala hipertenzija, što ukazuje na kršenje bubrežne funkcije, morate znati broj krvnog tlaka prije trudnoće iu ranim stadijima, tj. Normalnim brojevima za određenog pacijenta.. Dijagnostički kriterij za hipertenziju je povećanje "gornjeg" tlaka za 30 mm Hg. i više, a "dno" - od 15 mm Hg. i iznad.

Važno je: povećanje dijastoličkih indeksa ukazuje na nedostatnost placentnog protoka krvi i hipoksije.

Ako se nefropatija razvije na pozadini postojeće hipertenzije, bolesti srca ili upale bubrega (tj. S kombiniranom gestozom), prognoza se pogoršava.

Kod preeklampsije, mučnine, povraćanja, osjećaja težine u okcipitalnom području, intenzivnim glavoboljama, poremećajima spavanja, oštećenju pamćenja, boli u epigastriji i desnom gornjem kvadrantu te psiho-emocionalnim poremećajima (posebno apatiji) dodaju se kliničke manifestacije nefropatije..

Dijagnostički kriteriji za preeklampsiju:

  • proteinurija ≥ 5 g na dan;
  • dnevna diureza < 400 мл;
  • HELL ≥ 160/110;
  • oštećenje vida;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • trombocitopenije;
  • pogoršanje zgrušavanja krvi;
  • disfunkcija jetre.

Uz dugotrajan tijek nefropatije, moguć je razvoj najopasnijeg oblika preeklampsije - preeklampsije koja može dovesti do smrti djeteta i žene..

Simptomi preeklampsije postaju teži, a napadaji se razvijaju, praćeni gubitkom svijesti. Konvulzije koje traju 1–2 minute mogu se potaknuti vizualnim i slušnim podražajima, psihoemocionalnim stresom ili boli. Prvo se trepavice kapci i mišići lica, a zatim mišići cijelog tijela. Kutovi usta se spuštaju, prsti se nehotice sapinju, zjenice se šire, a oči se okreću prema gore. Nakon otprilike pola minute pojavljuju se izraženi tonički konvulzije. Čeljusti pacijenta su čvrsto stisnute, glava je nagnuta unatrag, a kralježnica je lučno savijena. Budući da su mišići dijafragme uključeni u proces, disanje je oslabljeno. Koža postaje plavkasta boja, a gubitak svijesti javlja se na pozadini hipoksije. U ovoj fazi napadaja moguće je krvarenje u mozgu, koje u nekim slučajevima završava fatalno..

Nakon 10-20 sekundi toničke kontrakcije zamjenjuju se kloničnim, u kojima trudnica stalno nehotice pomiče udove, tj. „Kuca u konvulzije“. Tada intenzitet kontrakcije mišića slabi. Do kraja napadaja disanje postaje promuklo, a iz usta se pojavljuje pjena.

Nakon 30 sekundi, disanje se vraća u normalu, zjenice se stežu, a koža postaje normalna. Pacijenti nemaju memoriju napadaja; nakon napada osjećaju slabost i slabost cijelog tijela i žale se na jaku glavobolju.

Komplikacije eklampsije uključuju:

  • odvajanje mrežnice;
  • plućni edem;
  • oticanje mozga;
  • hemoragijski moždani udar;
  • prerano odvajanje placente;
  • krvarenja u tkivima bubrega i (ili) jetre);
  • koma.

Važno je: kod nekih trudnica dijagnosticira se vrlo opasan ne-konvulzivni oblik eklampsije, u kojem pacijent iznenada padne u komu na pozadini oštrog skoka krvnog tlaka. Ovaj oblik preeklampsije osobito često dovodi do moždanog udara i smrti..

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza konvulzivnih napadaja u eklampsiji provodi se s napadima epilepsije. U obzir se uzimaju anamnestički podaci, prisutnost ili odsutnost karakterističnog epileptičkog krika i pokazatelja krvnog tlaka..

Da bi se utvrdilo koliko je došlo do povreda u kasnoj toksikozi, potrebne su sljedeće studije:

  • mjerenje krvnog tlaka i usporedba pokazatelja s normalnim za tog bolesnika;
  • koagulacije;
  • test krvi (općenito i "biokemija");
  • analiza urina;
  • procjenu stanja temeljnih žila;
  • određivanje omjera volumena potrošene tekućine i dnevne diureze.

Najinformativnija metoda za proučavanje placentnog protoka krvi je dopplerografija. Stanje ploda i placente određuje se tijekom ultrazvučnog skeniranja.

Liječenje preeklampsije

Kada se dijagnosticira kasna toksikoza, trudnicu treba smjestiti u specijaliziranu bolnicu s jedinicom za reanimaciju i jedinicom za prerano novorođenčad.. Ambulantno praćenje dopušteno je samo uz najlakši tijek gestoze - stadij I vodenice. Kod teške nefropatije, preeklampsije i eklampsije, pacijent ostaje netaknut do porođaja..

S tim patološkim stanjem, potrebna je korekcija oštećenih vitalnih funkcija i najpažljivije upravljanje radom..

Zadatak liječnika je ispravljanje reoloških svojstava i zgrušavanja krvi, tlaka, vaskularne permeabilnosti, ravnoteže vode i elektrolita, općeg metabolizma i funkcija CNS-a trudnih.

Uz negativnu dinamiku povreda potreban je carski rez, au najtežim slučajevima indiciran je pobačaj kako bi se spasio život pacijenta..

Prevencija gestoze

Mjere za prevenciju preeklampsije treba poduzeti iz II. Tromjesečja. To uključuje normalizaciju dnevnog režima (spavanje i odmor). Trudnica treba dobru prehranu i redovite šetnje na svježem zraku.. Unos soli treba ograničiti, osobito u drugoj polovici trudnoće..

Od velike je važnosti rana registracija u antenatalnoj klinici i vođenje trudnoće tijekom cijelog mandata. Prilikom svakog posjeta liječniku treba izvršiti mjerenja pritiska i težine, kao i laboratorijske testove urina (za rano otkrivanje nefropatije)..

Potreba za uzimanjem farmakoloških sredstava za prevenciju kasne toksikoze određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir prisutnost popratnih somatskih patologija.

Vladimir Plisov, liječnik, liječnik