edem

Uzroci, simptomi i liječenje angioedema

sadržaj:

  • Što je angioedem?
  • Simptomi angioedema
  • Uzroci angioedema
  • Prva pomoć
  • Liječenje angioedema
  • Dijeta za angioedem

Što je angioedem?

Quincke edem je lokalni edem (difuzan ili ograničen) sluznice i potkožnog tkiva, koji se naglo pojavljuje i ubrzano se razvija. Njemački liječnik, specijalist terapeut i kirurg, Heinrich Quynck, po kojem je nazvana patologija, prvi je put otkrio i opisao svoje simptome 1882. godine. Quincke edem se također može nazvati angioedemom (ili angioedemom), ogromnom urtikarijom. Divovska urtikarija uglavnom se promatra kod mladih ljudi, dok je kod žena to češće nego kod muškaraca. Prema statistikama, učestalost ovog poremećaja u djece je nedavno povećana..

Giantna urtikarija događa se na principu uobičajenih alergija. Ali u ovom slučaju, vaskularna komponenta je izraženija. Razvoj reakcije počinje s stupnjem antigena - antitijela. Medijatori alergije djeluju na krvne žile i živčane trupce, uzrokujući poremećaj u njihovom radu. Postoji širenje krvnih žila, povećanje njihove propusnosti. Kao rezultat toga, plazma prodire u međustanični prostor i razvija se lokalni edem. Poremećaj živčanih stanica dovodi do paralize živaca. Njihov depresivni učinak na žile prestaje. Drugim riječima, žile ne dolaze u ton, što pak doprinosi još većem opuštanju zidova krvnih žila..

Većina pacijenata doživljava kombinaciju edema i akutne urtikarije..


Simptomi angioedema

Quincke edem karakterizira oštar početak i brz razvoj (tijekom nekoliko minuta, rjeđe - sati).

Quinck edem razvija se na organima i dijelovima tijela s razvijenim slojem potkožnog masnog tkiva i manifestira se sljedećim simptomima:

  • Edem dišnog sustava, često - grkljan. Kada se javi promuklost edema grkljana, disanje postaje teško, praćeno kašljem. Postoji i opća anksioznost pacijenta. Koža na licu najprije dobiva plavu, a zatim blijedu nijansu. Ponekad je patologija popraćena gubitkom svijesti..   

  • Lokalno oticanje različitih dijelova lica (usne, kapci, obrazi).

  • Oticanje sluznice usta - tonzile, meko nepce, jezik.

  • Edem urinarnog trakta. U pratnji znakova akutnog cistitisa i akutne urinarne retencije. 

  • Cerebralni edem. Karakteriziraju ga različiti neurološki poremećaji. To mogu biti razni konvulzivni sindromi..

  • Oticanje probavnog trakta. Karakterizirani znakovima "akutnog" trbuha. Mogući su dispeptički poremećaji, akutni bolovi u trbuhu, povećana peristaltika. Može se promatrati peritonitis..

Često se angioedem proteže do donje usne i jezika, grkljana, što dovodi do pogoršanja respiratorne funkcije (inače asfiksija). Oteklina na licu također prijeti širenjem procesa na sluznicu mozga. U nedostatku hitne pomoći kvalificiranih stručnjaka u ovom slučaju, to može biti smrtonosno..


Uzroci angioedema

Uzroci angioedema mogu biti različiti:

  1. Posljedica alergijske reakcije koja se javlja pri kontaktu s alergenom.

    U ulozi alergena najčešće služe:

    • određene namirnice (riba, citrusi, čokolada, orašasti plodovi)

    • konzervansi i boje u prehrambenim proizvodima (često u kobasicama, kobasicama, sirevima)

    • biljni pelud

    • perje, perje ptica i životinjska dlaka  

    • otrov ili slina kukaca koja ulazi u ljudsko tijelo kada ubode insekti (ose, pčele, komarci, komarci itd.)

    • kućna prašina

  2. Posljedica parazitske ili virusne infekcije (giardijaza, helmintika, hepatitis).

  3. Edemi nealergijskog porijekla (pseudo-alergijske reakcije) koji odražavaju druge somatske patologije, na primjer, funkcionalni poremećaji organa za probavni sustav.

  4. Sklonost edemu može se pojaviti u osoba s oštećenim endokrinim sustavom, uključujući štitnu žlijezdu..

  5. Edeme izazvane neoplastičnim i krvnim bolestima.

  6. Edem uzrokovan kemijskim (uključujući lijekove) i fizičkim (tlakom, temperaturom, vibracijama) čimbenicima. Alergija na lijekove najčešće se javlja na lijekovima klase analgetika, sulfa lijekovima, antibioticima iz skupine penicilina, rjeđe - cefalosporinima.  

  7. Nasljedni angioedem, koji je rezultat urođenog poremećaja - neuspjeh određenih enzima (C-1 inhibitori komplementarnog sustava), koji su izravno uključeni u uništavanje tvari koje uzrokuju oticanje tkiva. Ova patologija je tipičnija za muškarce, izazvane ozljedama, prekomjernim stresom na živčani sustav (na primjer, stres), koji su pretrpjeli akutnu bolest..

30% slučajeva angioedema dijagnosticira se kao idiopatski kada nije moguće utvrditi uzrok bolesti.


Hitna pomoć za angioedem

Quincke edem se razvija vrlo nepredvidljiv i ugrožava život pacijenta. Stoga, prva stvar koju treba učiniti je pozvati hitnu pomoć, čak i ako je stanje trenutno zadovoljavajuće i stabilno. I ni u kojem slučaju ne može paničariti. Sve radnje moraju biti brze i jasne..   

Prije dolaska hitne pomoći

  • Potrebno je smjestiti pacijenta u udoban položaj, da se smiri

  • Ograničite kontakt s alergenom. Ako kukac ugrize (ose, pčele), morate ukloniti ubod. Ako to ne možete učiniti sami, morate pričekati dolazak stručnjaka..

  • Dajte antihistaminski lijek (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Učinkovitiji injekcijski oblici antihistaminika, kao što je moguće da oticanje gastrointestinalnog trakta i apsorpcija tvari. U svakom slučaju, morate uzeti 1-2 tablete lijeka, ako nije moguće napraviti injekciju. Lijek će oslabiti reakciju i olakšati stanje prije dolaska hitne pomoći.

  • Budite sigurni da pijete puno alkalnog pića (na 1000 ml vode, 1 g sode, ili narzana, ili borjomi). Pijenje puno vode pomaže eliminirati alergene iz tijela..

  • Enterosgel ili obični aktivni ugljen mogu se koristiti kao sorbenti..

  • Kako bi se smanjio oticanje i svrbež, hladni oblog može se nanijeti na edematozno područje, bocu hladne vode, led.    

  • Osigurati dobar pristup svježem zraku, ukloniti poteškoće s disanjem..

Ako je stupanj edema jak, bolje je da ne poduzimate nikakve mjere sami, kako ne biste izazvali pogoršanje stanja pacijenta i čekali hitnu pomoć. Glavna stvar - ne naškoditi.

Nakon dolaska hitne pomoći

Pružanje hitne pomoći ima za cilj provedbu nekoliko zadataka..

Prestanak utjecaja na tijelo željenog alergena. Potrebno kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti. Dobar učinak ima hladan oblog. Prikladna boca tople vode s hladnom vodom ili ledom. Ako je oticanje posljedica ugriza kukca ili ubrizgavanja lijeka, potrebno je staviti podvežak iznad mjesta uboda / mjesta ubrizgavanja 30 minuta..

Hormonska terapija. Terapija glukokortikosteroidima potrebna je kako bi se eliminirali edemi i normalizirala respiratorna funkcija. Uz ogromnu urtikariju, prednizon je lijek izbora. Kod kombiniranog angioedema s urtikarijom može se koristiti deksametazon..

Terapija desenzibilizacije. Antihistaminici se koriste za smanjenje osjetljivosti organizma na ponovljeni ulazak alergena. Suprastin, difenhidramin, tavegil ili pipolfen primjenjuju se intramuskularno..

Related: All Allergy Information

Simptomatska terapija

Slane i koloidne otopine daju se kako bi se spriječilo smanjenje tlaka i normalizirala količina krvi koja cirkulira. Najčešće se koristi 500 - 1000 ml fiziološke otopine, 500 ml hidroksietiliranog škroba, 400 ml poliglucina. Nakon što krvni volumen dosegne normalne vrijednosti, mogu se upotrijebiti vazopresorni amini: norepinefrin u dozi od 0,2-2 ml na 500 ml 5% glukoze; dopamina u dozi od 400 mg na 500 ml 5% glukoze. Doza lijeka se ispravlja dok se ne postigne sistolički tlak od 90 mm Hg. članak.

Za bradikardiju se preporučuju subkutane injekcije atropina (0,3-0,5 mg). Ako je potrebno, atropin se daje svakih 10 minuta..

Ako se razvije bronhospazam, primijenite - agoniste i druge bronhodilatatore i protuupalne lijekove putem nebulizatora.

Cijanoza, suhe rales, dispneja su indikacije za primjenu terapije kisikom.

U rijetkim slučajevima mogu se koristiti kateholamini - efedrin i adrenalin..

Anti-šok terapija

Kada se anafilaktički šok primijeni epinefrin. Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti. Razmak između injekcija treba biti najmanje 20 minuta. Uz nestabilnu dinamiku i vjerojatnost smrti dopušteno je intravensko davanje epinefrina. (1 ml 0,1% epinefrina na 100 ml fiziološke otopine). Paralelno s primjenom epinefrina, prati se krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje. Kod odraslih, krvni tlak ne smije pasti ispod 100 mm Hg. Čl. Za djecu je ta brojka 50 mm Hg. članak.

U slučaju anafilaktičkog šoka tijekom isporuke hitne pomoći, mora se slijediti nekoliko pravila:

  • pacijent mora lagati

  • glava bi trebala biti ispod nogu i okrenuta u stranu

  • donja čeljust bi trebala biti ispružena, uklonjene proteze uklonjene iz usne šupljine 


Liječenje angioedema

Terapijske mjere za angioedem provode se u dvije faze: olakšanje akutnog procesa, uklanjanje uzroka bolesti. Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent se šalje u bolničku jedinicu. Izbor odvajanja određen je prirodom i težinom angioedema. Kod teškog anafilaktičkog šoka, pacijent ulazi u jedinicu intenzivne njege, za edem laringeala, to može biti i reanimacija i ENT jedinica. Početak abdominalnog sindroma je izravna indikacija za hospitalizaciju u kirurškom odjelu. Ako je angioedem umjerene ozbiljnosti i nema opasnosti za život pacijenta, može se poslati na alergološki ili terapeutski odjel..   

Terapija rekurentne gigantske urtikarije (druga faza liječenja) ovisi o vrsti bolesti.

Potpuno ograničenje pacijentovog kontakta s identificiranim alergenom preduvjet je za uspješno liječenje divovske urtikarije koja se razvija prema načelima prave alergijske reakcije. To je od najveće važnosti za edem, koji je posljedica alergija na jedan ili drugi alergen (hrana, prašina, vuna, ubodi insekata, lijekovi, itd.). Ako alergen ima fizikalnu prirodu, potrebno je eliminirati i njegov patološki učinak na pacijenta (koristiti fotoprotektivne kreme u slučaju edema uzrokovanog izlaganjem svjetlu, prestati konzumirati ohlađena pića i hranu u slučaju edema uzrokovanog hladnoćom, itd.).

Liječenje pogoršane gigantske urtikarije provodi se antialergijskim lijekovima. Kao antagonisti histaminskog H1 receptora koriste se feksofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin. To su nove generacije antihistaminika, koje imaju manje nuspojava u usporedbi s antihistaminicima prve generacije. Ne izazivati ​​suhe sluznice, bronhospazam, u terapijskim dozama ne utječe na kardiovaskularni sustav. Niska pozitivna dinamika u imenovanju antagonista H1 receptora zahtijeva dodatno imenovanje antagonista H2 receptora (ranitidin, famotidin, cimetidin). Liječenje se također može provesti s blokatorima kalcijevih kanala (20–60 mg dnevno nifedipina) i antagonistima leukotrienskog receptora (10 mg na dan montelukasta)..

Liječenje angioedema nealergijskog porijekla provodi se nakon otežanog detaljnog kliničkog pregleda i identifikacije pravog uzroka bolesti. Odlučujuća faza je liječenje identificirane somatske patologije (liječenje parazitske invazije, terapijske i preventivne mjere za poboljšanje tijela i uklanjanje žarišta kronične infekcije, kao što su tonzilitis, liječenje endokrinih patologija, liječenje bolesti probavnog sustava, itd.). Pacijentima se pokazuje dijeta koja ograničava unos hrane koja sadrži velike količine histamina, tyrama.

Za edem povezan s sistemskim poremećajima vezivnog tkiva, preporučljivo je dodijeliti kolhicin, sulfasalazin i druge lijekove koji se koriste u reumatologiji..

U liječenju nasljednog angioedema postoje značajne, fundamentalne razlike u odnosu na tretman sa standardnim terapijskim režimima. Neprepoznati pravodobni nasljedni edem i njegovo netočno liječenje u većini slučajeva dovodi do smrti.

Liječenje nasljednog angioedema u akutnoj fazi ima za cilj zamijeniti inhibitor C-1 i nadoknaditi njegov nedostatak. Najčešće se u tu svrhu koristi plazma (svježa ili svježe zamrznuta). Dodatno, traneksamična kiselina ili aminokaproinska kiselina se daju intravenozno. Također možete unijeti danazol u dozi od 800 mg dnevno ili stanozolol u dozi od 12 mg dnevno. Edem lokaliziran na licu i vratu zahtijeva primjenu deksametazona i diuretičkih lijekova..

Lijekovi koji se koriste za angioedem

  • Prva generacija lijekova: kloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimeinden (fenistil), tavegil (cleastin), mebgidrolin (omeril, diazolin) djeluju brzo (nakon 15-20 minuta). ). Učinkovito kod ublažavanja angioedema, ali uzrokuje pospanost, produljuje vrijeme reakcije (kontraindicirano za vozače). Djeluju na H-1 receptore histamina.

  • Druga generacija blokira histaminske receptore i stabilizira mastocite iz kojih histamin ulazi u krvotok. Ketotifen (zaditen) učinkovito uklanja spazam respiratornog trakta. Pokazuje se u kombinaciji s angioedemom i bronhijalnom asmom ili bronho-opstruktivnim bolestima..

  • Treća antihistaminika generacije ne inhibiraju CNS, blokiraju receptore histamina i stabilizirati zid mastocita: loratidina (klarisens, claritin), astemizol (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (akrivastin) Terfenaddin (teridin, TREX) Allergodil (atselastin) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).

Po temi: Antihistaminici 1, 2 i 3 generacije - za i protiv

Prednizolon s angioedemom

Prednizolon je sustavni glukokortikoid, koji se koristi za hitnu skrb za angioedem, ima anti-edem, protuupalno i antihistaminsko djelovanje. Antialergijsko djelovanje prednizolona temelji se na nekoliko učinaka:

  • Imunosupresivni učinak (smanjena proizvodnja antitijela, inhibicija staničnog rasta i diferencijacije).

  • Prevencija degranulacije mastocita

  • Izravna inhibicija izlučivanja i sinteza medijatora alergijske reakcije

  • Smanjenje vaskularne permeabilnosti, zbog koje se smanjuje edem, povećava krvni tlak, poboljšava prohodnost bronha. 

U angioedemu se prednizon primjenjuje intravenski u dozi od 60-150 mg. Za djecu se doza izračunava ovisno o tjelesnoj težini: 2 mg na 1 kg tjelesne težine.

Primjena prednizolona može uzrokovati agitaciju, aritmije, arterijsku hipertenziju, ulcerozno krvarenje. To su glavne nuspojave sistemskih glukokortikoida. Stoga su teška hipertenzija, peptički ulkus, zatajenje bubrega, preosjetljivost na glukokortikosteroidi izravne kontraindikacije za uporabu prednizona.. 


Dijeta za angioedem

Dijetalna terapija je sastavni dio liječenja bilo koje bolesti. Vrlo je važno uzeti u obzir patogenetske mehanizme bolesti, stanje različitih organa i organskih sustava u razvoju dijetalnog obroka. U slučaju liječenja angioedema posebno je važna pravilno odabrana prehrana, jer je edem alergijske prirode..

Dijeta za angioedem razvijena je uzimajući u obzir nekoliko temeljnih načela:

  1. Pri razvoju dijetnog menija za pacijenta s angioedemom potrebno je slijediti princip eliminacije. Drugim riječima, nužno je iz pacijentovog izbornika isključiti proizvode koji mogu uzrokovati izravnu ili unakrsnu alergijsku reakciju. Dijetalni jelovnik ne smije sadržavati proizvode s visokim sadržajem amina, uključujući histamin, proizvode s visokim senzibilizirajućim svojstvima. Proizvodi trebaju biti što prirodniji, ne sadrže sintetičke aditive za hranu..

  2. Hranidbeni obrok treba pažljivo razmotriti, proizvode isključene iz njega treba ispravno zamijeniti. To će vam omogućiti da optimalno prilagodite kvalitativni i kvantitativni sastav izbornika..  

  3. Treći princip je načelo "funkcionalnosti". Proizvodi moraju biti korisni, pomoći u održavanju i promicanju zdravlja.. 

Ako slijedite savjete i pravila terapijske prehrane, doći će do pozitivnog trenda. Međutim, dijetetska terapija postaje najneophodnija, relevantna i učinkovita mjera u slučajevima kada određena hrana djeluje kao alergen..

Isključivanje iz prehrane - alergeni temelje se na podacima iz anketa pacijenata, informacija o netoleranciji na proizvode. Zadatak možete pojednostaviti držeći dnevnik hrane. Određivanje proizvoda alergena provodi se različitim metodama, uključujući otvoreni test eliminacije-provokacije, određivanje specifičnih antitijela na proteine ​​hrane, provokativne sublingvalne testove i kožne testove. Riba i plodovi mora, piletina, jaja, orašasti plodovi, med, agrumi - oni proizvodi koji najčešće djeluju kao provokatori za razvoj alergijskih reakcija i edema.

Ako su proizvodi koji uzrokuju izravne alergijske reakcije i metode njihove identifikacije jasni, onda je uz identifikaciju alergijske reakcije na hranu koja nije imuna (inače, pseudo-alergijske reakcije na hranu) to kompliciranije. Takve reakcije je teže razlikovati. Obično se određuju ovisnošću razvoja reakcije o “dozi” alergena. Ako je, u "istinitim" alergijskim reakcijama, konzumacija alergena u potpunosti isključena tijekom dugog razdoblja, tada je u slučaju pseudo-alergijske reakcije dopušteno njezino uključivanje u dijetalnu prehranu. Količina alergenskog produkta odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. U razvoju terapijske prehrane ne može se isključiti mogućnost unakrsne alergije između svih vrsta alergena.

Najčešći proizvodi koji mogu uzrokovati "istinite" i pseudo-alergijske reakcije:

  • Ribe i plodovi mora, piletina i jaja, soja, mlijeko, kakao, kikiriki često uzrokuju prave alergijske reakcije. Od biljne hrane najviše alergena su rajčica, špinat, banane, grožđe i jagode.

  • Pseudoalergijske reakcije mogu biti uzrokovane istim proizvodima kao i prava alergija. Na popis možete dodati čokoladu, začine, ananas..

  • S pažnjom morate uključiti u jelovnik proizvode koji sadrže biogene amine i histamin. To su ribe (bakalar, haringa, tuna) i školjke, sir, jaja, špinat, rabarbara, rajčica, kiseli kupus. Oni koji pate od alergije trebaju odbiti vino.

  • Za isključivanje iz izbornika potrebni su vam proizvodi koji uključuju ekstrakcijske spojeve koji sadrže dušik. To su mahunarke (leća, grah, grašak), crni čaj, kava i kakao, juhe, pirjane i pržene mesne i ribe..

Često razvoj alergija i edema uzrokuju sintetske prehrambene aditive. Među njima su konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojeva kiselina i njezini derivati, itd.) I boje (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin, itd.), Arome (mentol, vanilija, cloves i cimet, glutamati) i stabilizatori okusa..

Povezano: popis najpopularnijih alergena hrane u odraslih

Najčešće kombinacije proizvoda i tvari koje mogu uzrokovati unakrsnu alergiju:

  1. Orašasti plodovi mogu izazvati alergije, nisu konstantni i tijekom cvatnje lijeske

  2. Jabuke povećavaju rizik od alergijske reakcije kada se koriste zajedno s kruškama, trešnjama, višnjama, dunjom.

  3. Često izazivaju alergijske reakcije, neke proizvode dok ih koristite s određenim lijekovima. Stoga je nemoguće kombinirati unos acetilsalicilne kiseline s konzumacijom bobica i voća (grožđe, maline, jagode, breskve, marelice i šljive). Pileće jaje daje reakciju tijekom uzimanja interferona i lizozima. Kefir se ne može konzumirati u liječenju antibiotika penicilina..

  4. Kruh i jela od žitarica nisu sami po sebi alergeni. I u isto vrijeme mogu izazvati reakciju tijekom cvatnje biljaka žitarica (pšenica, raž, zob, pšenična trava).

  5. Kefir nije poželjno konzumirati istodobno s plijesni, sirevima.

  6. Kravlje mlijeko može postati alergen dok se konzumira s teletinom i goveđim proizvodima i jelima. Nepoželjno je istovremeno piti kravlje i kozje mlijeko.

  7. Kada konzumirate plodove mora i ribu, trebali biste se odlučiti za jednu stvar. Istovremena konzumacija ribljih jela sa škampima, školjkama, rakovima ili kavijarom također može dovesti do alergija.. 

Dakle, za prevenciju i liječenje angioedema, vrlo je važno pravilno formulirati prehrambenu prehranu pacijenta, potpuno ili djelomično uklanjanje jaja, ribe, čokolade, orašastih plodova, agruma iz izbornika. Ovi proizvodi mogu uzrokovati angioedem, čak i ako nisu glavni uzrok alergija. Na taj način možete smanjiti rizik od nastanka edema..

Quincke edem je opasna bolest koja prijeti ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. To treba poduzeti sa svom odgovornošću. Ovi pacijenti mogu preporučiti sljedeće. Prvo, uvijek imajte na raspolaganju antialergijski lijek. Drugo, pokušajte potpuno eliminirati kontakt s alergenom. Treće, uvijek imajte narukvicu ili pojedinačnu karticu s vašim imenom, datumom rođenja, kontaktnim brojem liječnika. U tom slučaju, s naglim brzim razvojem bolesti, čak i stranci koji su bliski bolesnoj osobi će biti u mogućnosti dobiti svoj položaj i pružiti pravovremenu pomoć..