otorinolaringologija

Rak, uzroci ždrijela, simptomi, liječenje

Rak ždrijela je maligna neoplazma u ždrijelu, karakterizirana asimptomatskim početkom, brzim rastom, metastazama u limfne čvorove i brojnim organima..

Glavna metoda liječenja smatra se kirurškom metodom, kombinirana je s kemoterapijom i radioterapijom..

Opći podaci

Ova se patologija u većini slučajeva dijagnosticira u bolesnika starijih od 40 godina..

Otkrivanje raka grla:

  • u 50% svih kliničkih slučajeva - na krajnicima;
  • 16% - na stražnjem dijelu grla;
  • u 10,5% - na mekom nebu.

razlozi

Problem raka grkljana je u tome što je uzrok njegove pojave, kao i uzroci drugih onkoloških procesa, nepoznat. Međutim, naglašeni su brojni čimbenici koji pridonose razvoju raka ždrijela.. Najčešće se opisana patologija razvila u bolesnika u pozadini takvih čimbenika kao što su:

  • genetska predispozicija;
  • endokrini poremećaji;
  • abnormalnosti imunološkog sustava - opće i lokalne;
  • fizički faktori;
  • kemijski čimbenici;
  • upalne bolesti;
  • neupalne patologije;
  • patogena mikroflora;
  • loše navike;
  • somatske bolesti.

Rak ždrijela odnosi se na brojne patologije u kojima nasljedna predispozicija igra glavnu ulogu. Primijećeno je da je šansa za rak grla veća, ako je barem jednoj osobi dijagnosticirana ova bolest..

Poremećaji na dijelu endokrinog sustava, na čijoj se pozadini najčešće otkriva rak ždrijela, su sljedeći:

  • dijabetes melitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata, uzrokovano nedostatkom inzulina;
  • hipertireoza - povećano izlučivanje (proizvodnja) hormona štitnjače;
  • hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače

i neke druge.

Kao iu slučaju benignih tumora ždrijela, proučava se uloga ženskih spolnih hormona u razvoju raka ždrijela. Pokazalo se da je opisana patologija češće dijagnosticirana kod žena u dobnoj skupini od 50 godina i više. Sljedeće pitanje ostaje otvoreno: kancerogena degeneracija tkiva ždrijela povezana je s njihovom starosnom transformacijom (promjenom) ili poremećajima tkivnih procesa koji su potaknuti restrukturiranjem hormonalne pozadine tijekom menopauze.

Postoji povećana učestalost karcinoma ždrijela u bolesnika s bolestima imunološkog sustava:

  • kongenitalni - javljaju se zbog neuspjeha intrauterinog razvoja fetusa (osobito abnormalnog razvoja organa koji tvore imunološki sustav);
  • stečene - imunodeficijencije koje su se razvile nakon rođenja (živopisan primjer je sindrom stečene imunodeficijencije).

Fizički čimbenici protiv kojih je nastao rak ždrijela su:  

  • mehanički;
  • toplinsko;
  • radioaktivan.

Sljedeći učinci na tkiva ždrijela djeluju kao mehanički čimbenik u razvoju opisane bolesti:

  • medicinska manipulacija je takozvani iatrogeni faktor (tj. povezan s medicinskim djelovanjem);
  • namjerna ili nenamjerna trauma koja nije povezana s medicinskom intervencijom.

Medicinski postupci koji uzrokuju traumu tkiva ždrijela s rizikom od raka u njima mogu uključivati:

  • dijagnostika;
  • liječenje.

Glavni čimbenik je netočna, gruba izvedba takvih manipulacija, koja dovodi do ozljede tkiva ždrijela..

Najčešće, rizik od takve ozljede nastaje kod obavljanja dijagnostičkih postupaka kao što su:

  • posteriorna rinoskopija - pregled nazalne šupljine uz pomoć nazofaringealnog zrcala umetnutog u nazofarinks;
  • faringoskopija - endoskopsko ispitivanje ždrijela;
  • laringoskopija - endoskopsko ispitivanje grkljana (tijekom kojeg se endoskop ubacuje kroz grkljan kroz ždrijelo);
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - endoskopsko ispitivanje jednjaka, želuca i dvanaesnika (tijekom kojih je endoskop također ubačen kroz ždrijelo);
  • duodenalna intubacija - uranjanje sonde u duodenum radi sakupljanja sadržaja.

Terapeutske manipulacije, tijekom kojih postoji opasnost od ozljeđivanja ždrijela i time izazivanja razvoja raka u tkivima, su:

  • postavljanje nazogastrične (nazogastrične) sonde u svrhu dekompresije (istovara) želuca ili za parenteralnu prehranu, ako pacijent ne može jesti hranu na prirodan način;
  • uklanjanje postojećih novotvorina grla;
  • plastična kirurgija na zidu ždrijela;
  • operacije na susjednim organima i tkivima, tijekom kojih se ždrijelo može oštetiti zbog blizine s njima

i niz drugih.

Trauma mekih tkiva ždrijela opažena je kada:

  • česta inhalacija štetnih tvari čije čestice, zbog svoje veličine i oblika, mogu ozlijediti sluznicu ždrijela ili je barem iritirati;
  • uzrokujući rane - izrezane, izbodene, rastrgane, ujedene, pucanj i tako dalje.

Toplinski agens koji potiče pojavu raka ždrijela najčešće je posljedica visokih temperatura na tkivima. To se primjećuje u sljedećim slučajevima:

  • udisanje vrućih para - kao posljedica nesreće (na primjer, kada cijev s vrućom vodom probije), za vrijeme inhalacije korištenjem prevrućih otopina, i tako dalje;
  • korištenje vrućih otopina za liječenje ždrijela (osobito tijekom kirurške intervencije pod općom anestezijom ili kada je bolesnik u nesvijesti, koji u oba slučaja ne reagira na termički stimulus);
  • upotrebom slabo ohlađenih instrumenata koji su termički obrađeni

i niz drugih.

Utjecaj niskih temperatura na tkiva ždrijela s mogućim razvojem raka u njima mnogo je rjeđi.

Djelovanje radioaktivnog zračenja, na čijoj se pozadini pojavljuje rak ždrijela, opaža se s:

  • provođenje dijagnostičkih metoda pomoću izvora zračenja;
  • provođenje radijacijske terapije za druge maligne neoplazme;
  • profesionalna djelatnost tijekom koje je kontakt s radioaktivnim tvarima neizbježan;
  • neovlašteni pristup izvorima zračenja.

Kemijski čimbenici koji izazivaju nastanak raka ždrijela mogu biti bilo koji agresivni spojevi. Najčešće je kontakt s njima zbog profesionalnih aktivnosti. To su tvari kao što su:

  • benzen;
  • toluen;
  • formaldehid;
  • vinil klorid;
  • tetrakloretan;
  • akril;
  • nitril;
  • stiren

i niz drugih.

Rizik od razvoja raka ždrela povećava se na pozadini upalnih bolesti, osobito kroničnih - a to nisu samo bolesti ždrijela.. Najčešće takve izazovne patologije su:

  • faringitis - upala sluznice ždrijela;
  • tonzilitis - upalni proces u tkivu krajnika;
  • frontitis - upalna lezija sluznice koja oblaže frontalni sinus;
  • sinusitis - upala sluznice maksilarnih sinusa;
  • etmoiditis - upalni proces koji se razvija u sluznici etmoidnih stanica

i niz drugih.

Proučava se uloga infektivnih agensa u razvoju raka ždrijela. Njihov je utjecaj najvjerojatnije posredovan: patogena mikroflora inicira upalne bolesti, koje su, pak, faktor rizika za kancerogenu degeneraciju tkiva grla.

Obratite pozornost

Od svih infektivnih lezija, humani papiloma virus (HPV) igra posebnu ulogu u nastanku raka ždrijela..

Od loših navika, pušenje se smatra najopasnijim u smislu izazivanja raka ždrijela. Uloga nikotina je dvostruka:

  • iritira sluznicu ždrijela - u nekom trenutku njezine stanice reagiraju na takvu iritaciju pokretanjem procesa raka;
  • Ona sužava krvne žile, što pogoršava protok krvi u tkiva, što dovodi do njihovog izgladnjivanja i, kao posljedica, poremećaja procesa oporavka..

Otkriveno je da je 90% svih pacijenata kojima je dijagnosticiran rak ždrijela, koristio duhan - pušili ili žvakali.

Negativna uloga alkohola u razvoju raka ždrijela je izraženija nego što se očekivalo. Dakle, među svim bolesnicima s rakom ždrijela, oko 75% zlostavljanih alkoholnih pića..

Najizraženiji rizik od razvoja raka ždrijela kod ljudi koji istovremeno zloupotrebljavaju alkohol i pušenje.

Obratite pozornost

Kod bolesnika s protezama češće se otkriva rak ždrijela. Kada se ispod dobro nakupljene proteze nakupi ostatak alkohola i duhan, koji djeluju kao karcinogeni na sluznici ždrijela.

Somatske bolesti su rizični faktori protiv kojih je veća rak grla. Njihova je uloga da se zbog takvih bolesti (osobito dugotrajnih) razvije opće iscrpljenje tijela i protiv njega se pokrene proces malignog raka..

Od neupalnih bolesti za razvoj raka ždrijela:

  • leukoplakija - keratinizacija mukoznog epitela ždrijela;
  • Eritroplastika - bolest sluznice ždrijela u obliku uporne crvene mrlje s nastankom displazije (razvojne nesposobnosti) epitela.

Razvoj patologije

Rak grla može se razviti prema tipu:

  • egzofitično - u obliku dodatnog fragmenta tkiva;
  • endofitički - s klijanjem u normalnom tkivu stijenke ždrijela.

Značajke egzofitnog tumora:

  • nalazi se na širokoj bazi;
  • okružen upalnim valjkom;
  • ima neravnu površinu;
  • u boji - ružičasta ili siva;
  • na mjestima postoje ulceracije;
  • krvari kada se dodirne.

Jedna od glavnih značajki ove patologije je izražen rast endofitskog tipa - tumor raka raste u tkivu ždrijela vrlo intenzivno. Ali i endofitni oblik može se nastaviti u obliku čira, koji je prekriven prljavom sivom prevlakom i krvari. Takav kancerozni ulkus najčešće se otkriva na jednom od krajnika i postaje razlog njegovog povećanja.

Još jedna značajka raka ždrijela je da početno razdoblje često prolazi bez ikakvih simptoma, a dijagnoza se postavlja vrlo kasno. Zbog toga je oko 40% svih pacijenata dijagnosticirano rakom grkljana samo u III i IV stadiju bolesti, a kod 45% pacijenata koji su prvi put dijagnosticirali opisanu patologiju, otkrivene su metastaze na regionalne limfne čvorove, što komplicira liječenje i pogoršava prognozu.. 

Rak grla može se pojaviti:

  • kao primarni tumor;
  • kao rezultat metaplazije (ponovnog rođenja) benignih tumora ždrijela;
  • kao posljedica metastaza - prijenos malignih stanica tumora iz drugih organa i tkiva.

Prema histološkoj strukturi, rak ždrijela javlja se u obliku takvih oblika:

  • limfoepitelioma;
  • karcinom;
  • retikulotsitoma;
  • meristoma;
  • mješoviti tumor.

Prvi simptomi raka ždrijela

Početno razdoblje raka ždrijela u većini slučajeva je asimptomatsko. Može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, a tek nakon tog razdoblja počinje se razvijati klinička slika.

Simptomi raka ždrijela su:

  • osjećaj stranog tijela u osjećanju ždrijela ili grudice;
  • bol;
  • poremećaj gutanja;
  • osjećaj obamrlosti;
  • tijekom progresije - kršenje općeg stanja.
Važno je

Osjećaj stranog tijela u ždrijelu ili grudanju često je prvi znak raka ždrijela.

Bolni sindrom se pridružuje nakon nekog vremena. Značajke boli:

  • lokalizacija - u grlu;
  • na distribuciji - može ozračiti donju čeljust, vrat, uho;
  • po prirodi - bolna;
  • u intenzitetu - isprva slabi, a zatim postepeno raste;
  • po pojavljivanju - javljaju se kasnije nego osjećaj stranog tijela u grlu.

Poremećaji gutanja mogu biti popraćeni gaggingom..

Obratite pozornost

Utrnulost se razvija ne samo iz ždrijela, nego i iz usta.

Poremećaj općeg stanja razvija se u kasnijim stadijima i uzrokovan je trovanjem rakom zbog prodora produkata raspadanja tumora u krv. To su simptomi kao što su:

  • glavobolje;
  • pospanost;
  • slabost;
  • slabost;
  • gubitak apetita, a zatim i njegova potpuna odsutnost;
  • gubitak težine.

Klinička slika raka ždrijela u određenim slučajevima ovisi o njenom položaju:

  • kada se širi na meko nepce, njegova se pokretljivost pogoršava, pojavljuje se nazalnost glasa, tekuća hrana ulazi u nos tijekom obroka;
  • kada se lokalizira na bočnom zidu ždrijela, rak može prerasti u krvne žile vrata, pojesti u njihov zid i time pokrenuti krvarenje;
  • s lokalizacijom u nazofarinksu, klijanje tumora u Eustahijevoj cijevi je moguće i, kao posljedica, smanjena prohodnost tumora, izazivajući gubitak sluha.

dijagnostika

Rak ždrijela u početnim stadijima često se dijagnosticira slučajno, kada se pacijent obrati liječniku iz drugog razloga. Budući da se pritužbe mogu pojaviti prilično kasno, to stanje stvari ne pridonosi ranoj dijagnozi, stoga su važne dodatne dijagnostičke metode - fizičke, instrumentalne, laboratorijske.

Podaci o fizičkom pregledu:

  • na pregledu, kada bolest napreduje, pacijent je mršav;
  • palpacija (palpacija) - povećanje u cervikalnim i submandibularnim limfnim čvorovima.

Instrumentalne metode ispitivanja koje se koriste u dijagnostici raka ždrijela su:

  • faringoskopija - pregled ždrijela lopaticom. Tijekom faringoskopije izvodi se biopsija - uzima se zbirka fragmenta sumnjivog tkiva, nakon čega slijedi mikroskopski pregled..

Također se koristi niz instrumentalnih metoda koje će pomoći u procjeni učestalosti tumorskog procesa. Ovo je:

  • Rinoskopija - pregled nazalne šupljine nosnim zrcalom;
  • laringoskopija - proučavanje stanja grkljana s laringoskopom (vrsta endoskopa);
  • otoskopija - pregled pomoću ušnog zrcala vanjskog slušnog kanala i bubne opne;
  • rendgenoskopija lubanje i paranazalnih sinusa;
  • kompjutorizirana tomografija lubanje i ždrijela (CT);
  • magnetska rezonancija mozga;
  • biopsija limfnog čvora - sakupljanje njihovih tkiva nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje.

Laboratorijske metode u dijagnostici raka ždrijela su:

  • potpuna krvna slika - značajno povećanje ESR signala ukazuje na prisutnost raka u tijelu;
  • histološko ispitivanje - pod mikroskopom proučavaju bioptat za prisutnost malignog tkiva.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza raka ždrijela uglavnom se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • benigni tumori ždrijela;
  • ždrijelo stranog tijela;
  • tonzilitis - upala krajnika;
  • Wegenerova bolest - autoimuna upalna lezija zidova krvnih žila s razvojem granuloma;
  • sifilis ždrijela - sifilitarna lezija ždrijela tkiva eritematozom (u obliku crvene točke), erozivnim (u obliku plitkih erozija) ili ulcerativnim (u obliku punog ulkusa).

komplikacije

Komplikacije raka ždrijela su:

  • akutna upala srednjeg uha - akutna upala srednjeg uha;
  • kronična eksudativna upala srednjeg uha - kronična upala srednjeg uha uz prisutnost tekućine u njoj;
  • kronični gnojni otitis media - kronični upalni proces s nastankom gnoja;
  • gubitak sluha - oštećenje sluha;
  • sinusitis - upalna lezija jednog od paranazalnih sinusa (maksilarna, frontalna, etmoidna, sfenoidna);
  • kompresija moždanog tkiva - kompresija tijekom klijanja raka ždrijela u šupljinu lubanje;
  • propadanje raka;
  • krvarenje iz nosa - s porazom nazofarinksa;
  • metastaze - migracija stanica raka u druge organe i tkiva s nastankom sekundarnih tumorskih žarišta;
  • trovanje rakom - trovanje tijela proizvodima karcinoma.

liječenje

Glavni tretman za rak ždrijela je kirurški. Tijekom operacije, koja se provodi pod općom anestezijom, tumor se uklanja zajedno s tkivima smještenim na udaljenosti od 1 cm od nje, a ako se rak otkrije u amigdali, onda se uklanja zajedno s okolnim tkivom. S rastom raka ždrijela u grkljanu provodi se resekcija ždrijela i uklanjanje grkljana. Nakon takvih operacija, plastična kirurgija se izvodi nakon 3 mjeseca kako bi se nastavio prolaz hrane na prirodan način duž gastrointestinalnog trakta..

Za karcinom stadija I-II ždrijela koristi se samo kirurško liječenje..

U stadiju III raka grla, provodi se kombinirani tretman - operacija se izvodi u kombinaciji s zračenjem. Potonji se može koristiti kao neovisna metoda liječenja ako:

  • operacija se ne može provesti zbog kontraindikacija;
  • pacijent odbija kirurško liječenje;
  • opažen je postoperativni relaps.

Kemoterapija se također koristi zajedno s operacijom..

prevencija

Ne postoje specifične metode za prevenciju raka ždrijela, kao i drugih onkoloških bolesti. Rizik njegove pojave može se smanjiti pridržavanjem preporuka kao što su:

  • sprječavanje endokrinih poremećaja, imunodeficijencija, somatskih patologija koje mogu dovesti do razvoja raka ždrijela, a ako su već razvijene - pravovremena dijagnoza i odgovarajuće liječenje;
  • izbjegavanje mehaničke traumatizacije područja ždrijela (uključujući i zbog pravilne medicinske manipulacije), izloženosti toplinskim i kemijskim čimbenicima, izloženosti zračenju;
  • redovite preglede kod otorinolaringologa, čak iu nedostatku pritužbi;
  • prevenciju, rano otkrivanje i liječenje upalnih i neupalnih bolesti ždrijela, kao i susjednih organa;
  • rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
  • Prestanak pušenja, duhan za žvakanje, konzumiranje alkohola;
  • poštivanje zdravog načina života - uravnotežena prehrana, regulirani način rada, odmor, spavanje, tjelesni odgoj;
  • pravilnu njegu proteze.

Prognoza za rak ždrijela

Prognoza za rak ždrijela je složena. Nedostatak pritužbi u početnom stadiju razvoja patologije komplicira dijagnozu.

Obratite pozornost

Profilaktička ispitivanja kod otorinolaringologa omogućuju vam otkrivanje raka ždrijela u fazi I-II bolesti, što poboljšava prognozu.

Kirurško uklanjanje raka je djelotvorna metoda i poboljšava prognozu, ali se mora obaviti pravodobno.. Petogodišnje stope preživljavanja nakon kirurškog liječenja su sljedeće:

  • u bolesnika s I-II stadijem raka ždrijela - 65-95%;
  • u bolesnika s rakom faringealnog stadija III nakon kombiniranog liječenja - 45-65%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik