Uzroci, simptomi, liječenje raka / onkologija

Rak anusa (ili analni rak) je maligni tumor analnog rektalnog područja.

Simptomatologija može biti izrazito izražena čak i kod malih veličina tumora. Pacijenti pate fiziološki i psihološki, tako da kršenje defekacije uništava sustav njihove socijalne prilagodbe..

Opći podaci

Analni rak dijagnosticira se u jednoj osobi na sto tisuća stanovnika.. Među svim vrstama raka debelog crijeva, nalazi se u 1-2% svih kliničkih slučajeva..

Muškarci češće obole od žena. Bolest se može klasificirati kao dob - u većini slučajeva utvrđena je u bolesnika starijih od 50 godina. No, tu su i "mladi" analni rakovi - u dobi od 20-25 godina

Uzroci analnog raka

Onkolozi do sada nisu poznati onkološki razlozi zbog kojih se zdrave stanice počinju regenerirati. Takvo je stanje karakteristično i za analni rak - proučavani su čimbenici koji povećavaju vjerojatnost pojave ove patologije (iako i ne u potpunosti).. Mogu se podijeliti u grupe:

trauma analnog područja;
izloženost zračenju;
infektivni čimbenici;
upalni procesi;
stanja imunodeficijencije;
faktor dobi;
kronične bolesti analne zone;
loše navike;
nasljedni čimbenici.

Razvoj analnog raka može doprinijeti bilo kakvoj traumi u analnoj zoni - osobito:

mehanički;
kemijski.

Mehaničko oštećenje anusa, koje doprinosi degeneraciji tkiva, može se pojaviti iz sljedećih razloga:

bolesti debelog crijeva, patološka i neka fiziološka stanja koja izazivaju razvoj uporne konstipacije i, kao posljedicu, oštećenje tkiva anusa pomoću čvrstih fekalnih čestica;
medicinske manipulacije;
vanjski čimbenici.

Postoji mnogo patoloških (i ne samo) stanja koje prati zatvor, tako da je rizik od dobivanja analnog raka kod pacijenata u proktološkim klinikama značajan. Trebalo bi pokazati onkološku opreznost kod bolesti i stanja kao:

djelomična crijevna opstrukcija koja je izazvana raznim čimbenicima - kongenitalna stenoza (sužavanje) gastrointestinalnog trakta, tumori (benigni i maligni), strano tijelo crijeva, spirale askarisa, adhezivne bolesti i tako dalje;
Crohnova bolest - stvaranje mnogih granulomskih tuberkula na površini sluznice debelog crijeva;
peptični ulkus i 12 čira dvanaesnika;
lezije različite prirode pankreasa i žučnih kanala;
trudnoća

i mnoge druge.

Mehanička oštećenja anusa mogu se pojaviti tijekom dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Prvi su:

grubi digitalni rektalni pregled;
rektoskopija - pregled sluznice rektusa uz pomoć rektalnog ogledala;
metode endoskopskog pregleda, tijekom kojih se endoskopska oprema ubacuje kroz anus u rektum - rektonomanoskopiju, kolonoskopiju;
netočno davanje kontrastnog materijala tijekom irrigoskopije.

Terapijske procedure, koje mogu biti praćene traumom anusa, uzrokuju degeneraciju tkiva, mogu uključivati sljedeće:

proizvodnja klistira u kojima se koriste usitnjeni vrhovi;
ekstenzija prsta liječnikom pacijentovog anusa nakon dugih operacija na trbušnim organima (radi sprječavanja postoperativnog analnog spazma);
bougienage (istezanje) rektuma s posebnim metalnim šipkama (provedeno u brojnim proktološkim patologijama).

Utjecaj vanjskih čimbenika, zbog kojih je oštećen integritet tkiva anusa, je:

rane primljene tijekom neprijateljstava ili kao posljedica nesreće - rastrgane, ubodene, izrezane, ugrizene, rane od vatrenog oružja;
analni seks;
analna masturbacija i uporaba raznih traumatskih naprava;
svjesno zahvaćanje rektalnog tkiva u svrhu samoubojstva ili raznih izrečenih kaznenih djela (umetanje predmeta u anus u svrhu mučenja, kažnjavanja ili odmazde)
neodgovoran utjecaj - osobito duševno bolesni ljudi.

Kemijski traumatski učinak na anus može brzo dovesti do početka raka.. Uglavnom se promatra u takvim slučajevima:

uvođenje u rektum agresivnih supstanci u svrhu liječenja (najčešće se primjećuje tijekom samo-liječenja, rjeđe zbog pogreške medicinskog osoblja);
uvođenje agresivnih kemijskih spojeva u rektum tijekom nasilnih djela;
pokušaji suicida;
nesvjesne akcije osoba s mentalnim invaliditetom.

Učinak zračenja na anus, koji često dovodi do stvaranja njegovog malignog tumora, uočava se u slučajevima kao što su:

radioterapija zdjeličnih organa. Najčešći rak anusa i analnog kanala uslijed radioterapije javlja se nakon liječenja raka grlića maternice kod žena, prostate u muškaraca, rektuma i mjehura;
redoviti dugotrajni kontakt s radioaktivnim tvarima zbog prirode njihovih profesionalnih aktivnosti;
neovlašteni pristup radioaktivnim tvarima;
ozljeda zračenja tijekom neprijateljstava.

Infektivna lezija anusa kao čimbenik raka je rjeđa od drugih čimbenika, ali o tome se trebate sjećati kada proučavate moguće uzroke nastanka analnog raka..

Odvojeno, izolirana je infekcija humanim papiloma virusom (HPV). HPV dovodi do formiranja genitalnih bradavica (bradavica) oko anusa i njihove naknadne transformacije u kancerozni tumor.

Upalni procesi u području anusa, koji mogu izazvati razvoj njegovog raka, gotovo su uvijek neraskidivo povezani s infekcijom na ovom području, budući da je zbog izražene mikroflore aseptička (nemikrobna) upala tkiva anusa iznimno rijetka - samo ako se proces razvija u tijelu. bez pristupa infekciji.

Uvjeti imunodeficijencije koji mogu dovesti do raka anusa su:

HIV infekcija;
kronična granulomatozna bolest - nasljedni defekt imunološkog sustava u kojem se gubi sposobnost leukocita da "jedu" patogene;
različite vrste imunoglobulinskih nedostataka - biološki spojevi koji osiguravaju adekvatnu razinu imunološkog odgovora;
imunodeficijencija, koja se razvija kao posljedica poraza imunološkog sustava od strane tumora;
Imunitet nakon transplantacije - kako bi se spriječilo odbacivanje transplantiranih organa, pacijentu se propisuju imunosupresivi (lijekovi koji inhibiraju imunitet)

i mnoge druge.

Opreznost u odnosu na rak anusa treba povećati tijekom pregleda starijih osoba - nakon 50 godina rizik od pojave opisane bolesti povećava se nekoliko puta..

Kronične bolesti analnog dijela rektuma, koje mogu dovesti do nastanka raka, su:

analna pukotina - linearni defekt tkiva različitih dubina;
anorektalna fistula - patološki tijek koji povezuje lumen rektuma s kožom perianalne zone ili završava slijepo u adrektalnom tkivu;
polipi - izdanci na unutarnjoj površini rektuma;
hemoroidi - postojano širenje venskih pleksusa smještenih u donjim dijelovima rektuma;
proktitis - upala sluznice rektuma;
leukoplakija - patološka keratinizacija stanica rektalne sluznice.

Od loših navika koje povećavaju rizik od raka analnog, najopasnije je pušenje. Kemikalije koje udišu pušači mogu povećati vjerojatnost razvoja analnog raka 9 puta..

Također treba uzeti u obzir opterećenu nasljednost: kod pacijenata čiji su rođaci patili od te patologije, povećava se rizik od oštećenja analnog raka..

Obratite pozornost

Homoseksualni odnos povećava broj slučajeva raka anusa kod muškaraca za faktor 35, infekcija HIV-om se povećava za 2 puta.

Razvoj bolesti

Kancerozne lezije anusa i analnog kanala uključuju maligne metaplazije, koje se detektiraju između gornjeg ruba analnog prstena i granice anusa do kože koja se nalazi oko anusa.. Neoplazme dijagnosticirane ispod ovog područja nazivaju se perianalni tumori kože. Ponekad se tumor nalazi na granici ove dvije zone, a dijagnoza može biti kontroverzna..

Do sredine prošlog stoljeća rak anusa se smatrao oblikom kolorektalnog karcinoma, ali je tada izoliran kao zasebna nosologija, jer je pojam analnog kanala skovan u medicini..

Za rak anusa i analnog kanala karakterizira prilično širok raspon histoloških oblika - to jest, ima različitu strukturu tkiva. Takvo stanje stvari je posljedica složene anatomske strukture analnog područja, unatoč ograničenoj veličini, kao i širokom rasponu epitelnih stanica koje su u skladu s strukturama analnog kanala.. To su tipovi epitela:

višeslojni stan;
prijelaza;
cilindrični u rektumu;
žlijezda u analnim žlijezdama.

Od svih oblika koji se najčešće dijagnosticiraju epidermoidni (skvamozni) rak anusa - pronađeno u 55% svih slučajeva raka analnog tumora. Razvija se ispod rektalno-analne linije i formira se iz vanjskih tkiva analnog kanala. Ovaj oblik opisane patologije karakterizira činjenica da se u tumoru prije ili kasnije razvijaju ulceracije..

Razvija se nešto manje (u 25-30% svih kliničkih slučajeva) kloakogeni (bazaloidni) rak. Njegov razvoj je uočen iznad rektalno-analne linije, odnosno u području gdje se cilindrični epitel pretvara u ravan.

Adenogeni analni rak nastale iz stanica žljezdanog epitela analnih žlijezda.

Obratite pozornost

Jedna od najzelenijih vrsta opisane bolesti je melanom. Ovaj oblik nastaje iz stanica kože i sluznica, a karakterizira ga tamna boja neoplazme..

Opisani su i slučajevi kombiniranog oblika ovog tumora - žljezdastog pločastog raka anusa..

Anusni simptomi raka

Klinički znakovi raka anusa javljaju se već u ranim stadijima bolesti. Svi su oni nespecifični - to jest, karakteristični su ne samo za ovu vrstu proktološke patologije.. To su simptomi kao što su:

patološke nečistoće u stolici;
analno krvarenje;
bol;
formiranje ženke rektovaginalne fistule - patološki prolaz između rektuma i vagine;
dizurija u muškaraca - poremećaj mokrenja;
fekalna inkontinencija;
pritisak u anusu i osjećaj stranog tijela;
analni svrab;
kršenje stolice;
kršenje općeg stanja tijela.

Većina patoloških nečistoća u izmetu otkrila je krv. Kod raka anusa, mješavina krvi u izmetu ili analnom krvarenju najčešći je uzrok za pacijente. Tumor brzo razara zidove krvnih žila, što dovodi do oslobađanja krvi. Budući da je tumor zbog položaja analnog kanala blizu izlaza iz rektuma, krv nema vremena miješati se s izmetom i nalazi se na površini u obliku grimiznih udara, au slučaju krvarenja može se osloboditi iz anusa i izvan čina.

Također u izmetu možete pronaći:

sluz - poboljšanje njegove proizvodnje promatrano je kao reakcija rektalne sluznice na prisutnost fokusa raka;
gnoj - kao rezultat razvoja gnojnih komplikacija analnog raka.

Značajke boli:

lokalizacija - u anusu;
na distribuciji - mogu ozračiti (dati) vanjskim genitalnim organima, unutrašnjoj površini bedara, donjim dijelovima trbuha;
prema karakteristici - povlačenje, bol, paljenje;
intenzitet - povećanje, od manjeg do prilično naglašeno, ponekad nepodnošljivo u kasnijim fazama razvoja patologije;
na pojavu - najprije se promatraju osobito tijekom crijevnih pokreta, a zatim postaju učestaliji, neovisno o činu pražnjenja rektuma, razvijaju se u trajne.

Uzroci bolova u raku anusa su:

izražena živčana potpora analne zone;
jak spazam analnog sfinktera;
iritacija sluznice sekreta anusa.

Kod formiranja rektovaginalne fistule, žene se žale na fekalni vaginalni iscjedak..

Poteškoće mokrenja kod muškaraca mogu se razviti ako rak anusa naraste u žlijezdu prostate i na zidove mokraćne cijevi, uzrokujući njeno sužavanje..

Pritisak i osjećaj stranog tijela u anusu gotovo uvijek prati analni svrab..

Oštećenje stolice u raku anusa najčešće se manifestira zatvorom - često tvrdoglavim, u kojem se pacijenti moraju naprezati kako bi ispraznili rektum..

Znakovi povrede općeg stanja tijela razvijaju se u kasnijim fazama opisane bolesti. Ovo je:

slabost koja se najprije razvija pod normalnim opterećenjima, zatim - izvan opterećenja;
sve veći pad učinkovitosti;
gubitak apetita;
postupno gubljenje težine.

dijagnostika

Budući da klinički simptomi analnog raka nisu specifični, dijagnoza se temelji isključivo na pritužbama bolesnika. Potreban je dodatni pregled - fizički, instrumentalni, laboratorijski.

Tijekom fizičkog pregleda, pronađeno je sljedeće:

kod pregleda perianalne zone - analni sfinkter može se spaziti, čirevi koji se ne mogu zarastati mogu se naći oko anusa;
digitalnim pregledom rektuma palpira neoplazma, tragovi krvi i sluzi na rukavici za pregled;
na palpaciji limfnih čvorova - povećanje i zadebljanje perianalnih i ingvinalnih limfnih čvorova.

Instrumentalne metode istraživanja koje će vam pomoći potvrditi dijagnozu raka analnog su:

anoskopijom - ciljano ispitivanje analnog kanala pomoću rektalnog ogledala. Tijekom nje otkriva se tumor i ocjenjuju njegove karakteristike. Kod izvođenja anoskopije, čirevi koji se ne mogu zarastati mogu se naći iu analnom kanalu;
rectoscopy - proučavanje uz pomoć rektalnog zrcala unutarnje površine rektuma;
sigmoidoskopija - pregled uz pomoć rektoromanoskopa (jedan od tipova endoskopa) rektuma, sve do njegovog prijelaza u sigmoidni debelo crijevo;
kolonoskopija - ispitivanje debelog crijeva kolonoskopom (endoskop, koji je fleksibilna sonda s ugrađenom optikom);
irrigoscopy - kontrastno sredstvo se ubrizgava u debelo crijevo, uzima se niz radioloških slika koje pokazuju kršenje debelog crijeva;
biopsija - sakupljanje sumnjivih područja rektuma s njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom;
punkcija limfnog čvora s naknadnim istraživanjem pod mikroskopom.

Obratite pozornost

Za procjenu širenja patološkog procesa u debelo crijevo koriste se rektoskopija, rektomonoskopija, kolonoskopija i irrigoskopija.

Budući da se rak anusa može komplicirati metastazama (prijenosom stanica s krvlju u druge organe i formiranjem patoloških žarišta u njima), potrebno je uključiti brojne metode koje će pomoći u otkrivanju metastatske lezije.. To su metode kao što su:

transrektalna ultrazvuk;
ultrazvučni pregled trbušne i prsne šupljine (ultrazvuk);
magnetska rezonancija (MRI);
kompjutorska tomografija (CT);
rendgenski snimak prsnog koša

i drugi.

Laboratorijske metode koje uključuju dijagnozu raka analnog su:

kompletna krvna slika - otkriveno je značajno povećanje ESR-a, što može biti karakteristično za tumorski proces. S razvojem rektalnog krvarenja smanjuje se broj eritrocita i hemoglobina;
u njemu se nalazi histološko ispitivanje biopsije - malignog tkiva;
citologija analnog razmaza - u njoj se otkrivaju atipične stanice;
mikroskopski pregled punktata limfnih čvorova - u njemu se mogu detektirati metastatske stanice;
koprogram - u izmetu detektira krv, sluz, gnoj.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza raka analnog bića trebala bi se provoditi s patologijama kao što su:

unutarnji hemoroidi;
benigni tumori rektuma - uključujući polip;
druge maligne neoplazme rektuma;
anorektalne pukotine.

komplikacije

Komplikacije raka anusa su tipične za maligne neoplazme. Ovo je:

metastaza. Stanice raka se zatim mogu uvesti u kosti, mozak, jetru, limfne čvorove i druge organe i tkiva;
apsces - infekcija i gnojenje tumorskih tkiva;
dezintegracija kancerogenih tkiva s perforacijom rektalne stijenke;
fistula;
trovanje rakom - trovanje tijela otpadnim proizvodima i razgradnja kancerogenih tkiva.

Analno liječenje raka

Metode koje se koriste u liječenju raka debelog crijeva su:

kirurgija;
radioterapija;
kemoterapija.

Izbor metode ovisi o kriterijima kao što su:

lokalizacija tumora;
njegova veličina;
stadij bolesti;
razvoj komplikacija;
popratne bolesti;
prisutnost ili odsutnost relapsa.

Liječenje analnog raka temelji se na kemoterapiji i zračenju. Skvamozna stanica ove neoplazme karakterizirana je visokom osjetljivošću na zračenje - uz njezinu pomoć moguće je postići nestanak tumora.. Tijekom liječenja također su ozračeni ingvinalni limfni čvorovi. Kemoterapijski lijekovi utječu na tumor i njegove metastaze.. Kemoterapija pojačava učinak zračenja - kada se koristi zajedno u slučaju razvoja malih tumora, moguće je potpuno izlječenje.. Također, ova kombinacija je učinkovita kao preoperativna priprema. Zahvaljujući dobrim rezultatima, kemoradijacijska terapija je alternativa kirurškom liječenju..

Kirurgija, koja se provodi u analnom raku, je istrebljenje rektuma (njegovo potpuno uklanjanje s uklanjanjem okolnog tkiva) i stvaranje kolostomije (uklanjanje rektuma na prednjem trbušnom zidu s ciljem uklanjanja izmet)..

Kirurško liječenje je privučeno u slučaju:

razvoj recidiva;
pojava gnojnih komplikacija.

prevencija

Nema posebnih metoda prevencije. Da biste smanjili rizik od raka analnog, morate:

spriječiti razvoj patoloških stanja koja pridonose njezinom pojavljivanju;
koristiti kondome za povremene seksualne radnje koje ugrožavaju razvoj infekcije HIV-om (jedan od provokatora analnog raka), a bolje ih je izbjegavati;
rutinski pregled.

Prognoza za rak anusa

Prognoza za rak anusa je povoljnija nego za brojne druge onkološke lezije rektuma.. S pravovremenim kirurškim liječenjem i odsutnošću metastaza, 5-godišnje preživljavanje je 55-70%, ako su se razvile metastaze - u 20%. Uz pomoć kemoterapijske terapije postiže se izlječenje u 80% bolesnika (pod uvjetom da je tumor manji od 3 cm u promjeru). 10% bolesnika može imati recidiv.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik