Uzroci ciste grkljana, simptomi i liječenje

Laringealna cista je šuplja formacija s tekućim sadržajem. Klasična tumorska cista nije.

Simptomi bolesti su često odsutni, tako da se ciste larinksa mogu dijagnosticirati kasno. Razvoj simptoma ukazuje ili na povećanje ovog obrazovanja u veličini ili na pojavu i napredovanje komplikacija..

Patologija se otkriva dijagnostičkim metodama široko korištenim u otorinolaringologiji - osobito endoskopskim.

Konzervativne metode ne spasavaju pacijenta od cista grkljana, već mogu izazvati malignu degeneraciju njezinih tkiva. Liječenje je samo kirurško. Relapsi nisu isključeni zbog drugih žlijezda grkljana..

Opći podaci

Lorengealna cista pripada brojnim dobro proučenim patologijama, koje, iako se pojavljuju, ne mogu napredovati, ne uzrokuju kliničke simptome, pa se često dijagnosticiraju slučajno (tijekom rutinskog pregleda ili pregleda za neke druge bolesti ORL organa) ili se uopće ne otkriju. pacijenta. Osoba možda ne zna za postojanje takvog "izrastanja" i živi s njim do kraja života..

Obratite pozornost

Laringealna cista pojavljuje se u bilo kojoj dobi, počevši od kasne predškolske dobi (pojava cista u dojenčadi je vrlo rijetka) i završava kod starijih. Nema definitivnog maksimuma u stopi incidencije, ali je malo vjerojatnije da će patiti u aktivnoj radnoj dobi - od 30 do 45 godina..

U osnovi, učestalost u određenoj regiji ovisi o prisutnosti čimbenika koji izravno ili neizravno doprinose razvoju ove patologije (o čemu će biti više riječi u nastavku). Što se tiče rodnih obrazaca - muškarci se češće razboljevaju od žena, to može biti posljedica velikog broja pušača među njima nego među ženama. No, pušenje samo po sebi nije temeljni čimbenik u stvaranju cista grkljana..

Uzroci ciste grkljana

Laringealna cista može biti:

• kongenitalna;
• kupili.

U prvom slučaju, takva se formacija formira zbog narušavanja fetalnog intrauterinog razvoja, osobito u embrionalnom razdoblju - u fazi polaganja organa i tkiva. S druge strane, neuspjeh intrauterinog razvoja može se pojaviti zbog utjecaja brojnih patogenih čimbenika. Čak i kada su neizraženi, sposobni su "razbiti" mehanizam polaganja i razvoja tkiva i "oblikovati" ih u jedan ili drugi organ - u ovom slučaju, ispravan razvoj grkljana.. Agresori utječu na tijelo trudnice, a time i na tkiva i organe fetusa. To uključuje:

• fizički utjecaj - temperatura, zračenje, mehanička (trbušna trauma trudnice);
• kemijski utjecaj - toksini mikroorganizama, agresivna kućanstva, industrijske i poljoprivredne tvari;
• negativno psihološko okruženje u kojem se odvija trudnoća;
• loše navike buduće majke - pušenje, uzimanje alkohola i droga;
• rad u opasnim uvjetima;
• nekoliko trudnih trudnoća.

Neposredni uzrok razvoja stečene ciste larinksa je zatvaranje (začepljenje) kanala žlijezde grkljana.. To može doprinijeti čimbenicima:

• fizički;
• kemijski.
• infektivne i upalne bolesti;
• bubri;
• neuspjeh razmjene;
• dehidracija;
• vaskularni poremećaji;
• pušenje.

Fizički čimbenici su:

• mehanički;
• radioaktivan.

Mehanički čimbenici koji doprinose preklapanju žljezdanih kanala su njihove morfološke promjene:

• ožiljaka;
• priraslica.

Najčešće se javljaju:

• zbog bolesti vezivnog tkiva;
• kao posljedica ozljeda.

Od bolesti vezivnog tkiva, sustavne autoimune bolesti su najvažnije za razvoj cista grkljana..

Ozljeda izaziva čisto mehaničku leziju u kanalima laringealnih žlijezda. S ovim:

• kršen je njihov integritet - što znači da trpi odljev žlijezda;
• ožiljci, adhezije i estrihi koji sprečavaju istjecanje izlučevina iz oblika laringealnih žlijezda na mjestu ozljede..

Takva ozljeda može nastati zbog:

• vanjski utjecaj;
• medicinske manipulacije koje su provedene bezbrižno, zbog čega je narušen integritet (a time i prohodnost) kanala žlijezda larinksa.

Vanjske ozljede su urezane, usitnjene, usitnjene, poderane, rane od metka i opekline grkljana..

Medicinske manipulacije, zbog kojih se mogu ozlijediti kanalići laringealnih žlijezda, su:

• dijagnostika;
• liječenje.

U prvom slučaju to je biopsija - uzorkovanje tkiva samog grkljana ili struktura u susjedstvu.

U drugom slučaju, to su manje operacije na strukturi vrata, tijekom kojih se može oštetiti zid grkljana - a time i kanalići njegovih žlijezda. Najčešće su to operacije za uklanjanje tumora - benignih i malignih..

Radioaktivno zračenje dovodi do razvoja adhezija u kanalima laringealnih žlijezda ili, barem, njihovog spajanja, uzrokujući kršenje izlučivanja sekrecije koja je temelj za formiranje bilo koje ciste.. Grkljan je izložen zračenju kada:

• Rendgensko ispitivanje struktura vrata ili medijastinuma (organa i tkiva smještenih između pluća);
• radioterapija malignih neoplazmi koje se tamo nalaze;
• prisilni kontakt s radioaktivnim tvarima ili opremom pri obavljanju radnih zadataka;
• slučajni ili neovlašteni kontakt s njima.

Kemijski čimbenici, koji udaraju u kontakt ili s protokom krvi u tkiva laringealnih žlijezda, iritiraju ih i izazivaju rast mostova vezivnog tkiva. Oni ometaju odljev sadržaja žlijezda - formiraju se ciste. Ti čimbenici mogu biti:

• dim cigarete;
• ispušni plin automobila;
• industrijski otpad u obliku plina ili pare;
• isparavanje agresivnih tekućina - na primjer otapala ili boje

i tako dalje.

Obratite pozornost

Zarazne i upalne bolesti grkljana doprinose oticanju tkiva, zbog čega je poremećena prohodnost kanala grkljanih žlijezda - trpi odljev njihovog sadržaja, javlja se cista. Takve bolesti su specifični i nespecifični laringitis..

Tumori grkljana i susjednih struktura vrše pritisak na kanale laringealnih žlijezda i sprječavaju istjecanje njihovog sadržaja - drugi način razvoja opisane patologije.

S kvarovima razmjene, svojstva sadržaja grkljanih žlijezda mogu se promijeniti - osobito gustoća. Nadalje, uočen je standardni mehanizam razvoja ciste: zbog povećane gustoće, sadržaj se ne može evakuirati iz žlijezde i akumulirati, žlijezda se povećava u volumenu, formira se cista.

Obratite pozornost

Kada je tijelo dehidrirano, sadržaj grkljanih žlijezda se koncentrira, isprva se žlijezde teško isprazne, a njihova se tajna u potpunosti zaustavi od njih, nakupi se, proteže se zidovi žlijezde - formira se cista.

Vaskularni poremećaji na razini tkiva mogu dovesti do hipoksije (nedostatak kisika u tkivima), što može izazvati stvaranje vezivnog tkiva. Tako se u predjelu grkljastih žlijezda prvo formiraju vezni lanci, koji se zatim pretvaraju u punopravne adhezije i estrihe, sprječavajući istjecanje sadržaja laringealnih žlijezda.. Od takvih vaskularnih poremećaja najvažniji su:

• dilatacija (ekspanzija) malih arterija i vena u submukoznom sloju grkljana;
• staza (stagnacija) u arterijama i venulama - može se pojaviti na pozadini vazodilatacije i bez njene prisutnosti.

Pušenje povećava rizik razvoja cista grkljana. Nikotin ima negativan učinak na krvne žile, zbog čega se njihovi zidovi smanjuju, lumen krvnih žila se smanjuje, a dotok krvi u tkiva se pogoršava. Nadalje, pokreće se isti mehanizam narušavanja odljeva žljezdastih sadržaja, kao iu slučaju vaskularnih poremećaja: hipoksija izaziva nastanak niti vezivnog tkiva, zbog čega se kanali preklapaju, tajna u žlijezdama se nakuplja, proteže se zidove žlijezde zbog kojih se žlijezda pretvara u cistu..

Razvoj patologije

Glavne značajke cista grkljana su sljedeće:

• lokalizacija - u većini slučajeva, takav "mjehurić" sa sadržajem formira se na vanjskoj površini stijenke larinksa, ali se također može otkriti i iznutra;
• u količini, u pravilu, pojedinačno, rjeđe višestruko;
• u obliku - u obliku zaobljene izbočine ili vrećice;
• veličine - od 0,1 cm u promjeru i više;
• na konturama - imaju jasne konture;
• konzistencija - mekana, elastična, kada je prepunjena tekućim sadržajem - napeta;
• prema boji - blijeda ili blijedo ružičasta;
• karakteristike površine glatke.

Pojava i napredovanje ciste larinksa ovisi o tome je li blokada trajna ili privremena. Ako bilo koja prepreka stalno sprječava izlučivanje izlučivanja grkljane žlijezde, ona se akumulira, dok se zidovi žlijezde protežu i postaju tanji, pretvara se u cistu. Ali prepreka može biti privremena - na primjer, tumor koji prenosi kanal može se pomaknuti, žlijezda opet ima sposobnost da se oslobodi sadržaja..

U nekim slučajevima može se primijetiti drugi klinički scenarij. Zidovi žlijezde mogu apsorbirati tekući dio tajne, a taj proces uravnotežuje proces izlučivanja - cista uopće ne raste ili raste vrlo sporo. U nekim slučajevima, sluznica gubi sposobnost da proizvede tajnu, apsorbira se s vremenom, stijenke ciste se stapaju, lumen je ispunjen vezivnim tkivom - cista se smanjuje bez vanjskog utjecaja na nju.

Ali spomenuti patološki čimbenici ne samo da mogu izazvati preklapanje lumena laringealnih žlijezda - kada su izloženi, sluznica žlijezde postaje nadražena i počinje proizvoditi tajnu. U ovom slučaju, pojava velikih cista koje izobličuju površinu vrata.

Simptomi ciste grkljana

Često ne postoje kliničke manifestacije ciste grkljana - osobito ako je formacija izolirana.

Prvi simptomi nastaju kada:

• velike veličine cista;
• pojavu njihovih komplikacija.

Ako se cista formirala na unutarnjoj površini grkljana, tada će glavni simptomi biti:

• mijenjanje karakteristika glasa;

http://pronedug.ru/wp-content/uploads/2017/11/pronedug.ru-nedugbig_621457-750 ÷ 410.jpg

• kršenje jasnoće glasa;
• promuklosti;
• diplofoniya;
• kašljucanje.

Promjena u glasovnim karakteristikama je u tome što može biti viša ili niža od normalne, au nekim slučajevima promjenjuje se i ton - u blizini pacijenta ga ne prepoznaje glasom.

Obratite pozornost

Promuklost ili promuklost najčešće se javljaju s razvojem velike ciste grkljana.

Diplofoniya - to je istovremeni zvuk dvaju tonova različitog tona, iako pacijent reproducira samo jedan zvuk. Taj se simptom javlja kada raste laringealna cista između glasnica.

kašljucanje otkrivena u slučajevima kada je cista grkljana velika i iritira sluznicu ovog organa.

Ciste nastale na vanjskoj površini grkljana i pritiskanjem mogu se manifestirati kao pogoršanje disanja, kašljanje i promuklost.

dijagnostika

Laringealna cista odnosi se na patologije, čija je dijagnoza postavljena prema pritužbama, a anamneza je teška. Dakle, klinika je često odsutna, a ako se simptomi razviju, oni nisu specifični - druge patologije grkljana mogu pokazivati ​​iste znakove. Stoga su u dijagnostici korištene dodatne metode istraživanja. Rano otkrivanje je važno, jer su ciste larinksa komplicirane.

Fizikalni pregled je informativan tek kada cista grkljana raste na vanjskoj površini i dosegne veliku veličinu..

U tim slučajevima:

• na pregledu se otkrije konveksnost na vratu (najčešće na prednjoj površini);
• tijekom palpacije (palpacija) - osjeća se zaobljena formacija, primjećuje se simptom fluktuacije (oscilacije "valova" se osjećaju pod prstima).

Ako se cista razvila na glasnicama, tada se pri komunikaciji s pacijentom uočava promjena u njegovim osobinama..

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici cista grkljana su:

• laringoskopija (endoskopski pregled) - pomoću laringoskopa, koji se ubacuje u lumen grla, ispituje se iznutra, dijagnosticira se cista, ako se to razvije;
• magnetska rezonancija (MRI) je tomografska studija koja je informativna pri proučavanju mekih tkiva larinksa;
• punkcija - napravite punkciju ciste, izvadite sadržaj, procijenite njezina makroskopska svojstva (ona koja se mogu vizualno procijeniti - prije svega boja, prozirnost i prisutnost nečistoća), zatim se punkcija ispituje pod mikroskopom
• proučavanje karakteristika glasa pacijenta.

U potonjem slučaju, takve se metode koriste kao:

• fonografija - studija se provodi posebnim računalnim programom. Pacijent generira riječi i zvukove pomoću glasovnog aparata, oni se snimaju, “prolaze” kroz program koji analizira svojstva glasa i zaključuje o njegovom stanju (prisutnost ili odsutnost promjena);
• određivanje vremena maksimalne fonacije - pacijent reproducira zvuk koliko god može. Metoda omogućuje procjenu stupnja zatvaranja glasnica;
• elektroglotografija - mjerenje električne otpornosti tkiva grkljana, proučavanje oscilatornog ciklusa glasnica na različitim točkama stvaranja zvuka, izvođenje zaključaka o formiranju glasa;
• stroboskopija - pomoću stroboskopskog aparata proučavajte oscilacije glasnica.

Metode laboratorijskih istraživanja u dijagnostici cista grkljana nisu presudne. Uglavnom se koriste za diferencijalnu dijagnozu i otkrivanje komplikacija.. Ovo je:

• kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR ukazuje na upalni proces, koji može biti kompliciran cistom laringeala;
• mikroskopsko ispitivanje - pod mikroskopom proučavaju biopsiju, s razvojem infektivno-upalnog procesa, u njemu se detektiraju leukociti i mikroorganizmi.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza cista grkljana češće se provodi uglavnom s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• druge benigne neoplazme - lipomi, fibromi, angiome i drugi;
• maligni tumori;
• kronični, često recidivirajući laringitis - upala sluznice koja grkljane izlazi iznutra;
• strano tijelo;
• tuberkuloza - oštećenje laringealne mikobakterije tuberkuloze, u kojoj se u mekim tkivima (osobito u sluznicama) oblikuju granulomi (karakteristične specifične brežuljci);
• scleroma je kronična infektivna bolest koju izaziva Frisch-Volkovich bacil i u kojoj se u sluznici gornjih dišnih putova stvaraju granulomi (u ovom slučaju larinks)..

komplikacije

Grkasta cista može biti popraćena razvojem takvih komplikacija kao:

• proboj ciste;
• prianjanje patogene mikroflore s kasnijim razvojem infektivnog procesa, te tijekom progresije - proguravanja. U potonjem slučaju može se stvoriti apsces vrata (ograničeni apsces) ili flegmon (difuzno gnojno oštećenje mekih tkiva vrata);
• medijastinitis - upala medijastinuma (organi koji se nalaze između pluća). To se događa kada se inficirana cista grkljana probije i isprva je kataralna (jednostavna) u prirodi, zatim gnojna;
• disfonija - promjena glasa.

Liječenje ciste grkljana

Ako se dijagnosticira cista grkljana, ali ne smeta i ne raste dugo, glas pacijenta se ne mijenja, a nema nikakvih znakova komplikacija, tada se liječenje ne provodi. Pacijent se samo podvrgava redovitom pregledu tako da se bilo koje pogoršanje ili komplikacija ciste može otkriti na vrijeme..

Ako je liječenje potrebno, on je samo kirurški. U isto vrijeme provedite uklanjanje cista. Neki kliničari predlažu probijanje ciste uz usisavanje njezinog sadržaja i ubrizgavanje sklerozirajućih tvari u šupljinu - ali ova tehnika nije uvijek učinkovita, mogući su recidivi..

Važno je

Kada je cista grkljana strogo zabranjeno praviti obloge, losione ili obloge, kao i zagrijavati ciste. To može izazvati reaktivni razvoj maligne neoplazme..

Cista grkljana uklanja se metodama kao što su:

• otvoreno (klasično) - povezivanje stabljike ciste i njezino rezanje pomoću skalpela. Koristi se za lociranje ciste na vanjskoj površini grkljana;
• endoskopski - isti postupak, ali se provodi pomoću endoskopa, koji se uvodi u lumen grkljana. Koristi se u formiranju cista na unutarnjoj površini grkljana;
• diatermocoagulation - odsijecanje ciste električnim nožem.

Nakon kirurškog liječenja (osobito u slučajevima kada su uklonjene ciste, nalaze se u području glasnica) potrebno je da se u određenom vremenskom razdoblju pridržavaju režima tišine - nemojte praviti nikakve zvukove.

prevencija

Razvoj prirođene ciste grkljana ne može se spriječiti, ali rizik od njegovog pojavljivanja može se smanjiti. Da bi to učinila, trudnica treba izbjegavati njezino izlaganje bilo kakvim agresivnim čimbenicima - kemijskom, fizičkom i tako dalje. Promatranje zdravog načina života od velike je važnosti, zbog čega su smanjene šanse intrauterinih poremećaja (poznate ciste grkljana). Brazza zhzni, tako da su šanse za pojavu intrauterinih poremećaja fetusa (uključujući fetus (uključujući prirođene ciste grkljana) smanjene.

Metode prevencije stečenih cista larinksa su:

• izbjegavanje utjecaja na grkljan fizikalnih i kemijskih čimbenika koji izazivaju razvoj te patologije;
• sprječavanje pojave zaraznih i upalnih bolesti, a ako su se već pojavile - njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje;
• kompetentne taktike za tumore vrata;
• pravodobna korekcija metaboličkih i vaskularnih poremećaja;
• utvrđivanje uzroka i pravodobna korekcija dehidracije;
• prestanak pušenja.

pogled

Prognoza za ciste grkljana je različita, ali u većini slučajeva povoljna. Veličina obrazovanja se možda neće dugo mijenjati, tako da pacijentu neće smetati.

Neki od problema su to što se ciste grkljana mogu manifestirati samo s komplikacijama ili postizanjem velikih veličina kada ih je teže liječiti. Stoga bi pacijenti iz rizične skupine (izloženi različitim čimbenicima koji potiču razvoj cista grkljana) trebali redovito prolaziti rutinski pregled kod otorinolaringologa.

Prognoza se također može pogoršati pri pokušaju samoliječenja.. Pacijenti bi trebali razumjeti da se bilo koja formacija ne može zagrijati ili utjecati na tradicionalne metode liječenja..

Kirurško liječenje oslobađa pacijente od cista larinksa, ali se mogu pojaviti takve nove formacije. No, to nije recidiv - cista se formira iz različitih laringealnih žlijezda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik