Bartholin cista

Ova bolest se odnosi na patologiju ženskog reproduktivnog sustava i predstavlja formiranje zaobljenog oblika promjera do 8-10 cm, čiji je sadržaj tajna žlijezde koja se nakuplja u šupljini zbog opstrukcije crijeva Bartholinove žlijezde. Često se takvo obrazovanje dijagnosticira kod mladih žena mlađih od 35 godina koje imaju više seksualnih partnera. Patologija je lokalizirana u debljini velike besramne usne, ograničavajući se od obližnjih tkiva gustom kapsulom..

Važno je

Patologija ne maligna, nije naslijeđena, sklona je čestim recidivima i ne utječe na gestacijski period i stanje fetusa. Podaci o obrazovanju rijetko se nalaze na obje strane..

Fiziologija Bartholinovih žlijezda

Vestibula vagine je prekrivena sluznicom, gdje ima mnogo izlučujućih žlijezda, među njima i Bartholinov. Te su žlijezde lokalizirane jedna po jedna u dubinama velikih usana. Vodeća funkcija ovih organa je proizvodnja sluzi koja teče kroz izlučne kanale u vaginu i površinu vulve. Odvojive žlijezde su od velike važnosti za žensko tijelo. Prvo, sprječava prodiranje infekcije u reproduktivni sustav, drugo, štiti sluznicu vestibula od isušivanja, vlaži, a treće, doprinosi bezbolnom spolnom odnosu. Veličine žlijezda do 1,5 cm, imaju zaobljen oblik, obično nisu opipljive i nisu vizualizirane.

Etiologija i razvojni mehanizam

U formiranju obrazovanja mogu sudjelovati 2 faktora. Prvi je prodiranje patogene flore u samu žlijezdu, a druga je pojava opstrukcije izlučnog kanala organa..

Patogeneza bolesti ovisi o primarnom faktoru. Ako infektivni agensi uđu u područje vulve, javlja se njegova upala koja se širi na kanale žlijezda. - kanalikulit. Kada je vanjski otvor kanala Bartholinove žlijezde blokiran, tajna koju on stvara počinje se skupljati u dubinama žlijezde, što dalje dovodi do stvaranja kapsule koja odvaja zdravo tkivo. Kod gnojnih sadržaja razvija se cista Bartholinov apsces žlijezde.

Stvaranje patologije nije isključeno bez utjecaja patogenih mikroba mehaničkim putem. Opstrukcija izlučnog kanala javlja se kao posljedica proliferacije okolnih tkiva, što je uzrokovalo mehaničko oštećenje sluznice kanala žlijezde..

Bartholinska žlijezda inficirana je specifičnim (gonoreja, trihomonijaza, ureaplazmoza, klamidija) i nespecifična - uvjetno patogena flora (stafilokoki, bakterije Escherichia coli, proteus, gljivične infekcije i dr.). Sljedeće okolnosti predisponiraju intenziviranje uvjetno patogene flore:

• slabljenje imuniteta;
• zanemarivanje intimne higijene;
• preferencija za usko i / ili sintetičko platno;
• korištenje umjetnih maziva;
• hipotermija;
• pogrešno pranje genitalnog područja;
• uska odjeća (uske hlače, kratke hlače);
• vaginalna disbakterioza;
• antisocijalni način života;
• mnogo seksualnih partnera;
• živčani soj;
• grube seksualne radnje;
• ginekološki postupci;
• uklanjanje dlaka u bikini području;
• kronična ginekološka i somatska patologija;
• stečena imunodeficijencija;
• endokrini poremećaji (pretilost, bolesti štitnjače, dijabetes);
• uzimanje brojnih lijekova (antibiotika, glukokortikoida, citostatika).

Simptomi ciste Bartholinove žlijezde

Tijek bolesti u hladnoj fazi je asimptomatski. Najčešće, cista je mala, oko graška, i ne pojavljuje se.

Može ga otkriti i sam pacijent i liječnik tijekom rutinskog pregleda.. Rastom obrazovanja dolazi do veličine kokošjeg jajeta, što pacijentu daje nelagodu. To se očituje u neugodnim osjećajima tijekom koitusa, hodanja i vježbanja. Bolovi se povećavaju s nošenjem odjeće ili donjeg rublja..

Ginekološki pregled otkriva asimetriju genitalnog proreza. Velika usna usne "buja", au donjoj trećini je zaobljeno obrazovanje, nad kojim koža ima normalnu boju. Njezina palpacija ne uzrokuje bol ili je malo osjetljiva. Konzistencija patološkog centra je elastična i ima dobru pokretljivost.

Ako u cisti prevladava proces infekcije, kliničke manifestacije se dramatično mijenjaju. Patogeni mikrobi koji prodiru u odvodni kanal dovode do upale, odnosno kanalikulitisa. Kanal se postupno sužava, ali još nije začepljen, o čemu svjedoči pojava nekoliko gnojnih kapi kada se smrvi. Žena počinje osjećati blagu bol u leziji, kada se gleda, opipava se gusta osovina u maloj usni i vidljiva je hiperemija usta izlaznog kanala organa.

Važno je

Kategorički je zabranjeno zagrijavanje ciste u ovoj fazi i pokušaj istiskivanja gnoja, potiče prodiranje patoloških mikroba u krvotok i razvoj generaliziranog infektivnog procesa - sepsa.

Ako nema liječenja u ovoj fazi, kanal za organe je potpuno začepljen, što sprječava istjecanje gnoja izvana. Postoji nakupljanje gnoja u kanalu žlijezde i guranje u stranu. Ovaj fenomen naziva se lažni apsces i popraćen je tipičnim simptomima: pojavom jake boli pri kretanju oko vulve, hiperemijom i izraženim oticanjem usana na zahvaćenoj strani, znakovima trovanja. Često dolazi do spontanog otvaranja lažnog apscesa, nakon čega slijedi njegovo pražnjenje, pa se žene ne žure kod ginekologa. No, nakon zacjeljivanja gnojnog žarišta, patološki proces postaje kroničan s usporenim protokom, što uzrokuje sekundarnu organizaciju ciste..

Kada mikrobi prodiru iz kanala začepljene žlijezde u organsko tkivo, počinje zrenje pravog apscesa (tkivo žlijezde potpuno se otopi pod utjecajem gnoja). Proces je popraćen sjajnom klinikom (pulsirajuća bol u patološkom fokusu, veliko oticanje usana i njihovo crvenilo, opijenost).

dijagnostika

Dijagnoza ove patologije nije teška. Ginekološki pregled i identifikacija tipičnih simptoma potvrđuje nagađanje liječnika. Nakon fizikalnog pregleda ginekolog propisuje laboratorijsko ispitivanje, uključujući:

• briseve vagine i uretre;
• kliničke pretrage krvi, urin;
• otkrivanje skrivenih genitalnih infekcija;
• spremnik. sijanje cističnog sadržaja (identifikacija patogena, otkrivanje njegove otpornosti na antibiotike).

Kako liječiti cistu

Medicinska taktika određena je veličinom neoplazme, pritužbama i prisutnošću / odsutnošću komplikacija..

Konzervativna terapija

Imenovan s malom (do 20 mm) količinom obrazovanja. U nedostatku pritužbi pacijenta, on se stavlja na dispanzer i redovito se prati. Često se takve male ciste eliminiraju neovisno.. 

U fazi kanalikulitisa ili veličine nidusa do 40 mm (hladno razdoblje) provodi se slijedeća terapija.:

• Minimiziranje vježbe, seksualni odmor. Vježba uzrokuje dodatnu traumu ciste, povećava upalu.
• Led na vulvi. Hladno uklanja otekline, ublažava hiperemiju i bol.
• Lokalna terapija. Prijem sedentarnih kupki s antiseptičkim otopinama (otopina joda, borna kiselina, Miramistin). Na upalni fokus nanesite gazne salvete s levomecolom..

Važno je

Strogo je zabranjeno nanošenje masti s ihtiolom ili mastima Vishnevskog. Ovi lijekovi stvaraju učinak zagrijavanja koji povećava upalu i izaziva prolaz kanalikulitisa u apsces..

• Sustavni antibiotici.
• NSAR. Smanjite upalu, ublažite bol, uklonite oticanje.
• Analgetici, antihistaminici, imunomodulatorni lijekovi.
• Fizioterapija (UV, UHF, magnetska terapija, parafinska terapija).

Kirurgija cista žlijezda Bartholina

Kirurgija se izvodi kada su sljedeće indikacije:

• velika (preko 50 mm) veličina formacije koja daje estetsku i bolnu nelagodu;
• formirani apsces;
• trajni razvoj kanalikulitisa;
• želja pacijenta (psihološka i estetska nelagoda).

Razvio nekoliko vrsta operacija:

• Maršupijalizacijska cista. Odnosi se na najčešće operacije. Nakon provedene lokalne anestezije, formacija se otvara, a njezine stijenke se spajaju s rubovima rane. Temelj manipulacije je stvaranje novog kanala i očuvanje Bartholinove žlijezde. Održava se ambulantno.
• Piling ciste. Smatra se tehnički teškom i traumatičnom manipulacijom. Izvodi se u stacionarnim uvjetima s općom anestezijom. Koža preko tumora je blago otvorena, a kapsula odgoja bez otvaranja je omotana. Postoperativna rana se zašiva u slojevima. Tijekom operacije moguće su komplikacije: ruptura kapsule, značajno krvarenje. Liječenje traje 4 tjedna. Za postoperativne komplikacije podrazumijeva se formiranje keloida, koji uzrokuje estetski nedostatak i bol u području vulve. Prednosti metode uključuju potpuno uklanjanje ciste, bez ponavljanja..
• Lasersko isparavanje. Nedostaci uključuju postojanje složene opreme. Obrada laserskom zrakom dovodi do isparavanja sadržaja formacije i otvaranja začepljenog kanala. Zidovi ciste oslobođeni izlučivanja lijepe se zajedno i skleroziraju. Prednosti laserskog liječenja: bez oštećenja zdravog tkiva, bez bolova i rizika od krvarenja, brzina izvođenja (oko 15 minuta), hospitalizacija nije potrebna, održavanje funkcionalne žlijezde, bez postoperativne šive i rizik od ponavljanja obrazovanja.
• proizvodnja Riječ kateter. Tehnika koju su razvili Amerikanci. Nakon što se napravi minimalni rez, sadržaj formacije se aspirira, šupljina se ispere antisepticima, zatim se u nju uvodi silikonski kateter s balonom na kraju. Nakon napuhavanja balona, ​​pacijent odlazi kući. Razdoblje nošenja katetera na 1,5 mjeseca. Tijekom određenog vremenskog razdoblja stvara se novi izlučni kanal i uklanja se kateter..
• Pirsing cista. Odnosi se na nove tehnike, a to je uvođenje posebnog metalnog prstena u rez, koji omogućuje stvaranje dvaju novih kanala odjednom..
• Istrebljenje žlijezde. Suština metode je potpuno uklanjanje žlijezde. Proizvedene su u odsutnosti učinka drugih kirurških tehnika. Nedostaci operacije uključuju hospitalizaciju, intravensku anesteziju, visoku invazivnost, značajan rizik od krvarenja i nastanak keloidnog ožiljka. Za profesionalce: potpuno odsustvo rizika ponovnog nastanka (odsutnost organa - odsutnost ciste).

Postoperativno razdoblje

Provođenje perioda oporavka je provođenje antibiotske terapije, imenovanje NSAR, liječenje postoperativnih rana dva puta dnevno, podvrgnuta fizioterapiji. Pacijentima se preporuča seksualni odmor, odbijanje kupanja, kupanje, saune dok se rana ne zategne, noseći pamučno donje rublje, nakon osobne higijene.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar