Simptomi, komplikacije i liječenje akutnog i kroničnog gnojnog otitisa

Sadržaj članka:

  • Što je gnojni otitis
  • Simptomi gnojnog otitisa
  • Akutni i kronični gnojni otitis
  • Komplikacije i učinci gnojnog otitisa
  • Liječenje gnojnog otitisa

Što je gnojni otitis

Otitis suppurative otitis je upalni proces zarazne prirode, koji obuhvaća sve anatomske dijelove srednjeg uha: bubanj šupljine, slušna cijev i mastoidni proces..

Ovisno o lokaciji, postoje tri vrste otitisa:

  • Vanjski, koji nastaju uglavnom zbog ulaska i nakupljanja vode u ušnom kanalu;

  • Medij, koji je komplikacija bolesti gornjih dišnih putova;

  • Unutarnji, razvijajući se u pozadini kroničnog kroničnog otitis media.

Vanjski otitis često pogađa ljude koji sudjeluju u plivanju. Upala vanjskog slušnog kanala u pravilu je ograničena uglavnom na kožne manifestacije: apscesi, različiti osipi. Teške bolove u uhu obično prati upala srednjeg uha, tako da izraz "otitis" u većini slučajeva znači otitis media.

To je prilično česta bolest koja se može pojaviti s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Međutim, nedostatak liječenja može dovesti do prijelaza procesa u kronični stadij i do razvoja različitih komplikacija, uključujući stvaranje adhezija, gubitka sluha i potpunog gubitka sluha..

Prema statistikama, otitis media čini 25-30% oboljenja uha. Najčešće pate od djece mlađe od 5 godina, na drugom mjestu su starije osobe, u trećem - adolescenti stari 12-14 godina. Ne postoji specifičan uzročnik akutnog otitisa. U 80% slučajeva pneumokoki (vrsta streptokoka), hemofilus bacili (influenca) postaju glavni uzročnici bolesti, rjeđe Staphylococcus aureus ili udruženja patogenih mikroorganizama.

Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj otitisa su respiratorne virusne infekcije (ARVI, gripa), upalne bolesti nazofarinksa i gornjih dišnih putova (sinusitis, rinitis), prisutnost adenoida. Također, to može uključivati ​​neadekvatnu higijenu šupljine uha. Bolest se javlja u pozadini općeg i lokalnog imuniteta, kada infekcija prodre u slušnu cijev u bubnu šupljinu.

Sluznica slušne cijevi proizvodi sluz koja ima antimikrobni učinak i obavlja zaštitnu funkciju. Uz pomoć epitelnih resica izlučena se sekrecija prenosi u nazofarinks. Tijekom različitih infektivnih i upalnih bolesti slabi se funkcija barijere epitela slušne cijevi, što dovodi do razvoja otitisa.

Rjeđe, infekcija srednjeg uha nastaje kroz ozlijeđeni bubnjić ili mastoidni proces. To je takozvani traumatski otitis. U slučajevima takvih bolesti kao što su gripa, ospice, grimizna groznica, tuberkuloza i tifus, moguća je treća i najređa vrsta infekcije - hematogena, kada patogene bakterije uđu u srednje uho kroz krv.


Simptomi gnojnog otitisa

Glavni simptomi gnojnog otitisa kod odraslih:

  • Jaka bol u uhu, koja može biti bolna, pulsirajuća ili pucati;

  • Osjećaj začepljenja i buke u uhu;

  • Pražnjenje gnojnog karaktera iz ušiju;

  • Djelomični gubitak sluha;

  • glavobolje;

  • Visoka temperatura, opća slabost.

Kao posljedica upale sluznice slušne cijevi, ona se zgusne, timpanična šupljina se napuni eksudatom i nabubri. Prilikom pritiska gnojne tekućine dolazi do perforacije bubne opne i izlijevanja gnoja..

Muko-gnojni iscjedak nakon rupture bubne opne prvi je u izobilju, a zatim postaje gusta i oskudnija. Kako se upalni proces raspada, odljev guta postupno prestaje. Perforacija bubne opne prolazi kroz ožiljke, ali osjećaj zagušenja ostaje neko vrijeme..

Tijekom gnojnog otitisa uobičajeno je razlikovati tri faze:

  1. Preperforacijski stadij. U ovoj fazi simptomi su izraženi: oštri, povećani bolovi u uhu, koji mogu dati hram ili krunu; bol u mastoidnom procesu tijekom palpacije; oštećenje sluha; porast temperature na 38-39 ° C.

  2. Perforirani stupanj. Nakon što se bubnjić probije, započinje protok gnoja (moguće s dodatkom krvi), bol u uhu se postupno smanjuje, a temperatura tijela se smanjuje..

  3. Reparativna faza. Istjecanje gnoja prestaje, a perforacija bubnja u bubnju, sluh se postupno obnavlja.

Takav tijek bolesti nije nužno tipičan. U bilo kojoj fazi procesa, akutna upala srednjeg uha može postati kronična, s blagim simptomima. Ako se to promatra u prvoj fazi, tada se perforacija bubne opne ne pojavljuje, te se u bubrežnoj šupljini nakuplja viskozno zadebljanje koje je teško evakuirati..

Ako se perforacija ne dogodi dugo tijekom akutnog tijeka bolesti, tada je zbog povećanog volumena eksudata u srednjem uhu moguća jaka glavobolja, vrtoglavica, visoka temperatura, povraćanje i ozbiljno opće stanje. U ovom slučaju, infekcija iz srednjeg uha može se proširiti dublje u šupljinu lubanje i dovesti do ozbiljnih, životno opasnih posljedica..

Ako se nakon perforacije bubne opne, izljeva gnoja i pozitivne dinamike općenito, temperatura ponovno povisi i bol u uhu ponovi, to može značiti stagnaciju gnojne tekućine u bubrežnoj šupljini ili razvoj mastoiditisa (upala mastoidnog procesa temporalne kosti). U ovom slučaju, gnojenje traje 3-4 tjedna. Masivni odljev pulsirajućeg gnoja može ukazivati ​​na ekstraduralni apsces (nakupljanje eksudata između unutarnje površine temporalne kosti i meninge).

Za opće kliničke znakove bolesti karakteristična je umjerena ili izražena leukocitoza (ovisno o težini njezina tijeka), pomak leukocita, povišen ESR. Izražena leukocitoza u kombinaciji s eozinopenijom može biti znak mastoiditisa ili infekcije u kranijalnoj šupljini.

Akutna faza otitisa traje u prosjeku 2-3 tjedna. Uzroci nepovoljnog ishoda ili razvoja komplikacija mogu biti značajno slabljenje imunološkog sustava ili neadekvatna terapija antibioticima..


Akutni i kronični gnojni otitis

Akutni gnojni otitis

Akutni oblik bolesti rezultat je ulaska patogenog medija u srednje uho kroz slušnu tubu u akutnim bolestima nazofarinksa i gornjih dišnih putova, ili kod pogoršanja sličnih kroničnih bolesti..

Kao što je gore spomenuto, akutni otitis u svom razvoju ima tri faze:

  • Faza I (kataralni otitis). Početak upalnog procesa, praćen formiranjem eksudata. Za kataralni otitis karakterizira jaka bol u uhu, koja zrači do odgovarajuće polovice glave (u hramu, zubima, vratu), kao i značajan gubitak sluha. Na pregledu su proširene krvne žile, hiperemija bubne opne i njezino izbočenje. Ova faza može trajati od 2-3 dana do 1-2 tjedna..

  • Faza II (gnojni otitis media). U ovoj fazi nastaje perforacija bubne opne i počinje odljev gnoja, protruzija bubne opne smanjuje se. Bol se postupno smanjuje, ali se može nastaviti s odgođenim odljevom gnoja..

  • Faza III je karakterizirana slabljenjem upalnog procesa, redukcijom i prestankom gnojenja. Glavni prigovor u ovoj fazi je smanjenje sluha..

Upala sluznice bubnjarske šupljine i slušna cijev dovode do njihovog edema. Sluznica ovih odjela je vrlo tanka, a najniži sloj obavlja funkciju periosta. Kako se patološki proces razvija, sluznica se zamjetno zgusne, na njenoj se površini pojavi erozija. Srednje uho je ispunjeno eksudatom, koji u početku ima serozni karakter, a zatim postaje gnojan. Na vrhuncu procesa bubni šupljina je ispunjena gnojnom tekućinom i povećanom sluznicom, što dovodi do njenog ispupčenja. Bubnjić može biti pokrivena s whitish cvatu. Bol se javlja zbog iritacije receptora živčanih i trigeminalnih živaca, buke i zagušenja u uhu zbog ograničene labilnosti bubne opne i slušnih kosti. Pod pritiskom eksudata, bubnjić praska i odljev gnoja počinje vani, koji traje oko 6-7 dana..

Tijekom vremena količina ispuštanja se smanjuje, njihova konzistencija postaje deblja. Nastala perforacija obično je male veličine, okruglog oblika i popraćena je oštećenjem tkiva. Perforacije u obliku pukotina bez defekata u membrani manje su uobičajene. Ako su korijenski uzrok bolesti ospice, grimizna groznica, tuberkuloza, tada su perforacije veće.

Paralelno s završetkom gutanja prolazi i hiperemija bubne opne. Kao periferna ožiljak postupno se obnavlja sluh. Male perforacije, veličine do 1 mm, brzo i potpuno zarastaju. Kod velikih perforacija vlaknasti sloj se obično ne obnavlja, a rupa u membrani zatvara sluzni sloj iznutra i iz epidermala izvana. Ovo područje membrane izgleda atrofično, postoje naslage vapnenih soli u obliku bijelih mrlja. Kod naglašenih oštećenja tkiva perforacija često ne preraste, u ovom slučaju, uz rub kružnog otvora u membrani, njegova sluznica raste s epidermisom. Često, adhezije ostaju u timpaničnoj šupljini, što ograničava pokretljivost slušnih kostura..

Kronični gnojni otitis

Kronična upala srednjeg uha je upala srednjeg uha koja je karakterizirana ponavljajućim gnojem iz uha, perforacijom bubne opne i progresivnim gubitkom sluha (gubitak sluha može doseći 10-50%).

Kronična upala srednjeg uha razvija se s neblagovremenim ili neadekvatnim liječenjem akutne upale srednjeg uha. To može biti komplikacija kroničnog rinitisa, sinusitisa itd., Ili posljedica traumatske rupture bubne opne. Kronični otitis pati od 0,8-1% populacije. U više od 50% slučajeva bolest počinje razvijati u djetinjstvu. Intrakranijske komplikacije otitisa predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje, pa čak i za život..

Kao rezultat bakteriološkog zasijavanja kod kroničnog gnojnog otitisa, detektiraju se aerobni mikroorganizmi kao što su pseudomonade, stafilokoki i pneumokoki. Anaerobne bakterije, koje se otkrivaju u 70-90% bolesnika, predstavljaju fusobakterije, peptokoke, laktobacile. Dugotrajnom primjenom antibiotika i hormonskih lijekova nalaze se gljivični mikroorganizmi: Candida, Aspergillus, plijesni.

Prijelaz s akutnog otitisa na kronični obično je uzrokovan sljedećim nepovoljnim čimbenicima:

  • Niska otpornost tijela na infekcije i slabljenje imunološkog sustava;

  • Pogrešan izbor antibakterijskih lijekova, čije su posljedice rezistencije na patogene;

  • Patologije gornjih dišnih putova (zakrivljenost nosnog septuma, adenoida, kroničnog rinitisa i sinusitisa);

  • Prisutnost popratnih bolesti, osobito bolesti krvi, dijabetesa.

Istodobne ENT bolesti pridonose narušavanju drenažne funkcije slušne cijevi, što komplicira izljev gnoja iz bubne šupljine, a to sprječava pravovremeno zacjeljivanje perforacije koja se pojavila u bubnjiću. U nekim slučajevima upalni proces u srednjem uhu od samog početka postaje kroničan. To se najčešće primjećuje s perforacijama koje se stvaraju u labavom dijelu bubne opne, kao i kod osoba s tuberkulozom, dijabetesom i starijim osobama..

Kronična upala srednjeg uha podijeljena je u dva oblika, ovisno o težini bolesti i lokalizaciji perforiranog otvora bubne opne:

  • Mezotimpanit. Riječ je o blažem obliku bolesti, u kojem je uglavnom pogođena sluznica slušne cijevi i bubanj šupljine. Perforacija se nalazi u središnjem, rastegnutom dijelu bubne opne. Komplikacije u ovom slučaju su mnogo rjeđe..

  • Potkrovlje bolesti. U ovom obliku bolesti, uz sluznicu, koštano tkivo atike-antruma i mastoidnog procesa je uključeno u upalni proces, koji može biti popraćen njegovom nekrozom. Perforacija se nalazi u gornjem, nerazvučenom dijelu bubne opne ili pokriva oba njegova dijela. Kod epitimpanitisa moguće su ozbiljne komplikacije kao sepsa, meningitis, osteitis, apsces mozga ako gnojni eksudat dospije u krv ili moždanu membranu.


Komplikacije i učinci gnojnog otitisa

Nedostatak liječenja gnojnog otitisa ispunjen je nepopravljivim posljedicama kada se gnojno-upalni proces počinje širiti u koštano tkivo..

U tom slučaju mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Povreda integriteta bubne opne koja dovodi do progresivnog gubitka sluha do potpunog gubitka sluha;

  • Mastoiditis je upala mastoidnog procesa temporalne kosti, praćena nakupljanjem gnoja u stanicama i kasnijim uništenjem same kosti;

  • Paraliza facijalnog živca;

  • Osteitis (karijes karijesa), s formiranjem granulacija ili kolestatoma, koji se razvija kao tumor i dovodi do razaranja kostiju.

Kronična upala srednjeg uha može dovesti do labirintitisa - upale unutarnjeg uha i, nadalje, do intrakranijalnih komplikacija, koje uključuju:

  • Meningitis - upala sluznice mozga;

  • Encefalitis - upala mozga;

  • Hidrocefalus - prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u mozgu.

Labirint i intrakranijalne komplikacije su vrlo rijetki, ali morate znati da takav rizik postoji. Stoga, kada se pojave otitis simptomi, otorinolaringolog treba uputiti u medicinsku ustanovu u svrhu odgovarajućeg liječenja. Liječenje otitisa traje u prosjeku dva tjedna, a kako bi se izbjegla pojava komplikacija, nemoguće je zaustaviti proces liječenja bez dopuštenja, čak i uz značajna poboljšanja..

Srodna tema: Otitis liječenje kod kuće


Liječenje gnojnog otitisa

Dijagnoza otitis media obično nije teško. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i rezultata otoskopije (vizualni pregled uha posebnim alatom). Ako se sumnja na destruktivni proces, u koštanom tkivu se izvodi rendgenska slika temporalne kosti..

Suppurativni otitis media se liječi ambulantno, na visokim temperaturama, u kombinaciji s vrućicom, preporuča se mirovanje. Hospitalizacija je potrebna ako se sumnja na mastoid..

Medijska terapija otitisa uključuje:

  • Antibakterijski lijekovi;

  • Vazokonstriktorne ili adstrigentne kapi;

  • analgetici.

Taktika liječenja određuje se ovisno o stadiju bolesti i težini simptoma:

Preperforatni stadij karakterizira jak bolni sindrom, za ublažavanje osmotskih pripravaka: 3% -tna alkoholna otopina borne kiseline ili kloramfenikola u omjeru 1: 1 s glicerolom. Otipaki kapi za uši (s fenazonom i lidokainom), Anauran (s lidokainom, polimiksinom i neomicinom) imaju anestetički učinak. Zbog prisutnosti antibiotika u Anauranu, zabranjeno je koristiti ga u perforativnoj fazi. Ove kapi su zakopane u bolnom uhu zagrijane na temperaturu od 38-40 ° C dva ili tri puta dnevno, nakon ukapavanja ušni kanal je zatvoren vatom s vatom.

Da bi se stimulirala drenažna funkcija, koriste se vazokonstriktivne kapi (Otrivin, Sanorin, Naftigin, Galazolin itd.), Koje se u nosu zakopavaju tri puta dnevno dok leže na leđima, a glavu treba nagnuti u smjeru pacijentovog uha. Ne možete intenzivno puhati nos i izvući sadržaj nosa u nazofarinks, jer to dovodi do dodatne infekcije slušne cijevi..

Paracetamol ili diklofenak mogu se uzimati oralno kao lijek protiv bolova..

Moguća lokalna primjena alkoholnog obloga za zagrijavanje kako bi se ubrzalo rješavanje upalnog procesa. Ali ako se bol u uhu poveća, oblog treba odmah ukloniti..

Ako je potrebno, izvodi se paracenteza (umjetna punkcija bubne opne kako bi se omogućio odljev gnoja).

U fazi perforacije nastavlja se uporaba vazokonstriktivnih kapi za nos, antibakterijskih i antihistaminskih pripravaka. U slučaju obilnog istjecanja gnoja, propisuju se mukolitika (ACC, Fluimucil), kao i Erespal, koji smanjuje oticanje sluznice i smanjuje izlučivanje sekreta..

Fizikalna terapija (NLO, UHF, UHF) ili tople obloge na području uha kod kuće ima pozitivan učinak. Pacijent treba samostalno maknuti najmanje dva puta dnevno ispuštanje gnoja iz ušnog kanala. To se može učiniti pomoću pamučnog štapića. Postupak treba provoditi dok se runo ne osuši. Ako je ispust predebeo i jezovit, u uho možete prethodno kapati toplu 3% otopinu vodikovog peroksida i dobro osušiti ušni kanal..

Nakon čišćenja ušiju, kapi za uši, koje je propisao liječnik, se usade u zagrijanom obliku (do 37 ° C): Otof, 0,5-1% otopina dioksidina, 20% otopina natrijevog sulfacila, itd. Kapi sa sadržajem alkohola u fazi perforacije ne primjenjujte jer uzrokuje jake bolove.

U reparativnoj fazi se zaustavlja uporaba antibiotika, termička fizioterapija, mehaničko čišćenje ušnog kanala. Umjesto perforacije u većini slučajeva nastaje mali ožiljak. Ako se u bubrežnoj šupljini oblikuju vlaknasta adhezija, ona obično ne ograničavaju labilnost bubne opne i slušnih kosti. Međutim, da bi se spriječile adhezije, mogu se propisati enzimski preparati, pneumomasaža bubne opne i enoduralna ionoforeza s lidazom..

Glavni cilj u ovoj fazi je vratiti sluh, ojačati imunološki sustav i povećati otpornost tijela..

Antibiotici za gnojni otitis

  • Amoksicilin. Ovaj antibiotik je glavni u liječenju gnojnih upala srednjeg uha, jer je aktivan protiv velikog broja infektivnih patogena (stafilokoki, Escherichia coli, itd.), Ima antiseptičko i anti-mikotično djelovanje. Možete ga koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Amoksicilin se uzima oralno u dozi od 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 8-10 dana. Kontraindikacije za uzimanje amoksicilina: disfunkcija jetre, trudnoća, dojenje, mononukleoza. Nuspojave: alergijske reakcije, dispepsija. Ako je nemoguće primijeniti amoksicilin ili ako nema učinka, u roku od tri dana od primjene propisan je jedan od sljedećih lijekova..

  • Augmentin. Ovaj lijek je kombinacija amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Obično se koristi za ozbiljne simptome bolesti. Doziranje određuje liječnik. Kontraindikacije: kršenje funkcija jetre i bubrega, fenilketonurija, trudnoća. Nuspojave: kandidijaza kože, urtikarija, svrbež; privremena leukopenija i trombocitopenija; glavobolja, vrtoglavica.

  • Cefuroksim. Koristi se intramuskularno u obliku injekcija (cefuroksim natrijeva sol), ako su Amoksicilin i Augmentin nedjelotvorni. Cefuroksimaksaksil se propisuje za oralnu primjenu u dozi od 0,25 do 0,5 g dva puta dnevno. Kontraindikacije: visoka osjetljivost na cefalosporine, rana trudnoća, dojenje. Nuspojave: pospanost, glavobolja, gubitak sluha; eozinofilija, neutropenija; mučnina, konstipacija; zatajenje bubrega.

  • Ampicilin. Koristi se u obliku intramuskularnih injekcija. Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, disfunkcija jetre, trudnoća. Nuspojave: disbakterioza, kandidijaza, dispeptički fenomeni, alergijske reakcije, poremećaji središnjeg živčanog sustava.

  • Stomatolozi. Prihvaćeno 3 puta dnevno, 250 mg. Kontraindikacije: visoka osjetljivost na penicilin. Nuspojave: dispeptičke i alergijske reakcije; teška akutna reakcija preosjetljivosti koja se razvija unutar 1-30 minuta nakon uzimanja lijeka.

  • Spiramicin. Makrolidi se propisuju za alergijske reakcije na laktamske antibiotike. Spiramicin se uzima na 1,5 milijuna ME oralno dva puta dnevno. Kontraindikacije: preosjetljivost, laktacija, opstrukcija žučnih putova. Nuspojave: mučnina, proljev, ezofagitis, kolitis, osip na koži.

  • Azitromicin. Prihvaćeno jednom dnevno, 250 mg. Kontraindikacije za azitromicin: preosjetljivost na makrolide, teške funkcionalne poremećaje jetre i bubrega, aritmije. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, umor i nervoza, zujanje u ušima, konjunktivitis.

  • Cefazolin. Polusintetski antibiotik iz skupine 1. generacije cefalosporina. Koristi se u obliku intramuskularnih injekcija. Kontraindikacije: preosjetljivost na cefalosporine, bolesti crijeva, zatajenje bubrega, trudnoća, dojenje. Nuspojave: dispeptički simptomi, alergijske reakcije; konvulzije; disbakterioza, stomatitis (s dugotrajnom upotrebom).

  • Ciprofloksacin. Prihvaćeno 2 puta dnevno, 250 mg. Kontraindikacije za Ciprofloksacin: trudnoća, dojenje, epilepsija. Nuspojave: blage kožne alergije, mučnina, poremećaji spavanja.

  • Ceftriakson. To je lijek za intramuskularnu primjenu, koji je posljednji izbor antibiotika zbog velikog broja nuspojava. Injekcije ceftriaksona daju se 1 puta dnevno. Kontraindikacije za uporabu lijeka: preosjetljivost na cefalosporine, teške bolesti probavnog sustava. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, konvulzije; trombocitoza, nazalno krvarenje; žutica, kolitis, nadutost, bol u epigastriju; pruritus, vrućica, kandidijaza, pojačano znojenje.

Također, u slučaju gnojnog otitisa koriste se antibiotici u obliku kapi za uši:

  • Norfloksacin Normaks zvučne kapi imaju široko antibakterijsko djelovanje. Nuspojave: mali kožni osip, peckanje i svrbež na mjestu primjene. Koristite prema uputama.

  • Kandibiotik. Sastav ovih kapi sastoji se od nekoliko antibiotika: beklometazon-adipropionat, kloramfenikol, kao i antifungalno sredstvo klotrimazol i lidokain hidroklorid. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje. Nuspojave uključuju alergijske reakcije..

  • Netilmicin. To je polusintetski antibiotik generacije aminoglikozida III. Netilmicin kapi za uši se češće propisuju za kronične upale srednjeg uha.

  • Kloramfenikol. Ove se kapi primarno koriste u oftalmologiji, ali se mogu propisati i za blaži otitis media, budući da ne prodiru duboko u ušni kanal..

Čak i uz značajno poboljšanje u procesu liječenja i slabljenje ili nestanak lokalnih simptoma, nemoguće je zaustaviti tijek antibakterijskih lijekova. Trajanje tečaja mora biti najmanje 7-10 dana. Prerano ukidanje antibiotika može izazvati relaps, prelazak bolesti u kronični oblik, formiranje adhezivnih formacija u timpaničnoj šupljini i razvoj komplikacija.