osteomijelitis

Odontogeni osteomijelitis čeljusti

Što je odontogeni osteomijelitis?

Odontogeni osteomijelitis čeljusti - infektivna lezija kosti čeljusti. On čini oko 70% svih prijavljenih slučajeva bolesti. Primijećeno je da muški dio populacije boluje od ove bolesti češće od ženske polovice. Možda je to zbog nepravodobnog liječenja liječnika u slučaju pojave bolesti koje potiču nastanak osteomijelitisa..

Većina odontogenih osteomijelitisa je oštećenje donje čeljusti, oko 85% svih slučajeva. Gornja čeljust je rjeđe oštećena - do 15%. Glavni vrhunac incidencije je u dobi od 7 do 15 godina u djetinjstvu i od 30 do 35 godina u zrelom stanju. U djetinjstvu je razvoj bolesti najčešće povezan s karijesnim oštećenjem zubnog tkiva..

Terminološki koncept "osteomijelitisa" prvi je put korišten u XIX. U biti, ime ove bolesti ne odražava u potpunosti procese koji se odvijaju u tijelu. Suprotno izrazu koji znači oštećenje koštane srži, upala utječe na sve strukturne komponente kosti, a također uzrokuje oštećenje okolnog mekog tkiva..

Sadržaj članka:

  • Uzroci odontogenog osteomijelitisa
  • Oblici odontogenog osteomijelitisa i simptomatske karakteristike
  • Dijagnoza odontogenog osteomijelitisa
  • Liječenje odontogenog osteomijelitisa
  • Moguće komplikacije
  • Prevencija odontogenog osteomijelitisa
  • Prognoza bolesti

Uzroci odontogenog osteomijelitisa

U velikoj većini slučajeva bolest uzrokuje patogena bakterija koja ulazi u kost kroz krvotok inficiranog zuba. Najčešće je krivac Staphylococcus aureus, rjeđe - Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i neke vrste E. coli. Ponekad patogeni igraju vodeću ulogu..

Razlikuju se sljedeći putovi infekcije:

  • inficirani zub (parodontitis);

  • protok krvi;

  • trauma;

  • kronične infekcije i njihova pogoršanja (tonzilitis, sinusitis, sinusitis);

  • akutne zarazne bolesti (grimizna groznica, difterija, angina).

A na temelju metode prodiranja patogenih mikroorganizama u šupljinu zuba, osteomijelitis čeljusti može se podijeliti u sljedeće tipove:

  • odontogeni osteomijelitis, koji čini oko 75% slučajeva. Uzročnik bolesti putem karioznih zapuštenih formacija ulazi u pulpu zuba, zatim odlazi do korijena, a odatle se pomiče pomoću kanala i limfne poruke u koštano tkivo i uzrokuje upalni proces.

  • hematogeni osteomijelitis nastao zbog prisutnosti kroničnih bolesti i njihovih pogoršanja. Prvo, infekcija se širi na susjedno koštano tkivo, a zatim prelazi na zube, odakle ulazi u šupljinu.

  • traumatskog osteomijelitisa koji se javlja nakon prijeloma, pomaka čeljusti. U isto vrijeme, patogeni mikroorganizmi mogu ući izvana (na primjer, s površine kože), ali se mogu aktivirati i bakterije koje žive u tijelu. Najrjeđi tip osteomijelitisa.

Profesionalci su još uvijek nejasni mehanizmi za pojavu odontogenog osteomijelitisa čeljusti i osteomijelitisa u iskrenosti. No, poznato je da postoje brojni uvjeti koji predisponiraju bolest i potiču ga, što u kombinaciji daje poticaj razvoju patologije..

Kategorija predisponirajućih pojava uključuje:

  • latentne infekcije;

  • alergijske manifestacije;

  • smanjen imunitet zbog bolesti ili dugotrajnog liječenja agresivnim lijekovima;

  • tjelesna i živčana iscrpljenost.

Razlozi davanja naredbe "početak" odontogenog osteomijelitisa:

  • trauma;

  • oralne bolesti;

  • parodontitis, pulpitis i druga oštećenja zuba;

  • česte prehlade;

  • kronične bolesti u akutnoj fazi;

  • stresovi, svijetle negativne emocije i iskustva.


Oblici odontogenog osteomijelitisa i simptomatske karakteristike

Kliničke manifestacije, izražene u pacijentovim pritužbama, ovise o tipu osteomijelitisa, tijeku bolesti i stupnju oštećenja tkiva:

Akutni oblik

Akutni oblik, u kojem su simptomi izraženi, tijelo aktivno reagira na infekciju, opire se "na svim frontama".

Znakovi bolesti u ovom obliku su lokalni i opći:

  • Bolovi u području oštećenog zuba, otežani palpacijom (palpacija, lagani pritisak) čeljusti i mekih susjednih tkiva. Perkusijska ispitivanja (tapkanje) također povećavaju bol. I najčešće se bol povećava u susjednim područjima, au izravno zaraženim zubima splasne.

  • Uočeno je oteklina mišićnog tkiva oko zahvaćenog područja, crvenilo i oticanje..

  • Inficirani zub, na početku bolesti nepokretan, počinje postupno popuštati. Postoji sindrom "ključeva" kada zubi pored lezije također postanu pokretni..

  • Povećani cervikalni i submandibularni limfni čvorovi praćeni bolovima.

  • U nekim slučajevima može doći do povrede osjetljivosti usana i okusa..

  • Rezultati krvi i urina ukazuju na očitu upalu..

Uobičajeni simptomi:

  • glavobolje, osobito u hramovima;

  • sindrom opće slabosti;

  • povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva;

  • poremećaj spavanja;

  • slabost.

Subakutni oblik

Sub-akutni oblik nakon akutnog razvoja. U ovoj fazi nastaje fistula, kroz koju izlaze gnojni iscjedci i upalna tekućina. Kako pritisak slabi, bol se smanjuje, ali fokus infekcije ostaje na mjestu. Štoviše, upalni proces može rasti i uzrokovati nastanak mrtvih mjesta - sekvestera.

Simptomi subakutnog oblika:

  • povišena tjelesna temperatura;

  • bolni sindrom postaje manje izražen;

  • iz oštećenog zuba oslobađa se gnojna tekućina;

  • rastuća opća slabost.

U nedostatku adekvatnog liječenja, moguće je razviti generalizirani oblik osteomijelitisa, koji u odsustvu medicinske skrbi može biti fatalan..

Kronični oblik

Kronični oblik koji traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Karakteriziraju ga periodična ponavljanja recidiva (egzacerbacije) i remisija (blijedi) bolesti. Kod kroničnog tijeka nastaju fistule, sekvestre. Zubi postaju pokretni. Na mjestu infekcije uočava se zadebljanje čeljusti..

U nekim slučajevima akutnog i kroničnog odontogenog osteomijelitisa mogu biti odsutni ozbiljni simptomi, a znakovi se mogu tumačiti kao manifestacije potpuno različitih bolesti..


Dijagnoza odontogenog osteomijelitisa

  • Za ispravnu dijagnozu koristi se kombinacija različitih dijagnostičkih metoda: klinička slika i pritužbe pacijenata su u korelaciji s laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja..

  • Laboratorijske metode prikazane su prije svega općim krvnim testom. Povećanje broja leukocita ukazuje na prisutnost upalnog procesa i karakterizaciju oblika leukocita na prirodu bolesti. Pokazatelj zarazne prirode bolesti također je pokazan pokazateljem ESR i smanjenjem razine trombocita..

  • U slučajevima nerazumljive kliničke slike koristi se biokemijski test krvi, pregled urina.

  • Od instrumentalnih metoda dijagnostike koristi se radiografija čeljusti, koja jasno pokazuje mjesto bolesti na temelju promijenjene strukture kosti - unutarnji dio kosti se zgusne, a vanjski postaje tanji..

  • Najinformativnija i najtočnija studija je kompjutorska tomografija. Ova metoda omogućuje ne samo utvrđivanje izvora infekcije, već i ozbiljnosti upale, trajanja, prirode. CT skeniranjem otkriva velike i male formacije, jednostruke i grupne, a također pokazuje područje širenja bolesti. Često se koristi metoda fistulografije, a to je provođenje CT skeniranja s kontrastnim sredstvom.

  • Druga metoda je infracrveno zračenje, pomoću kojega se procjenjuje temperatura, te se navode područja s povišenim vrijednostima..

  • Kod nekih komorbiditeta, kao što je tuberkuloza, dijagnoza je teška, a situacija zahtijeva detaljnu studiju..


Liječenje odontogenog osteomijelitisa

Suvremena medicinska praksa uključuje integrirani pristup liječenju odontogenog osteomijelitisa čeljusti. To uključuje kirurgiju i terapiju lijekovima. Izolirane operativne manipulacije ili ljekoviti učinci neće donijeti rezultate, štoviše, mogu dovesti do komplikacija..

Tretman se provodi u stacionarnim uvjetima i ovisi o obliku bolesti i njezinoj fazi..

  • Akutni osteomijelitis čeljusti uključuje trenutno zbrinjavanje oštećenog zuba. Nakon uklanjanja, šupljina se pere s antibiotskim otopinama za dezinfekciju i uklanjanje gnoja. Nakon toga, redovita rehabilitacija rane uz pomoć antiseptika, uvođenje antibakterijskih lijekova za vraćanje izvora infekcije, sprječavanje njegovog širenja. Primijeniti i restauracijske i vitaminske tečajeve.

  • Subakutni oblik odontogenog osteomijelitisa mora sadržavati infekciju. Glavni zadatak je spriječiti širenje upale na susjedna područja i udaranje zdravih tkiva. U tu svrhu se uvode antibakterijski i protuupalni lijekovi, koristi se drenaža gnojnih žarišta. Naknadna terapija uključuje antibiotike, vitaminske infuzije, tečajeve za detoksikaciju. Koriste se metode fizioterapije..

  • Kronični odontogeni osteomijelitis s formiranim fistulama i sekvestrama zahtijeva otvaranje lezija, uklanjanje mrtvih mjesta kože i gnojnih formacija. Liječenje antibioticima ima za cilj uklanjanje infektivne upale i obuzdavanje bolesti unutar zahvaćenog područja. Provodi se potpuna reorganizacija oštećenog područja i cijele usne šupljine. Pacijent dobiva protuupalne, detoksikacijske i vitaminske infuzije (intravenske).

Za sve vrste odontogenog osteomijelitisa propisana je opća terapija jačanja kako bi se povećala otpornost organizma..


Moguće komplikacije

Trčanje odontogenog osteomijelitisa, kao i komorbiditeti koji pogoršavaju tijek bolesti, mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije:

  • sepsa, često smrtonosna;

  • upala s izljevom gnojne tekućine (celulitis) mekog lica i tkiva vrata;

  • stvaranje apscesa različite lokalizacije;

  • deformacije čeljusti, stvaranje lažnih kostiju;

  • patološke frakture čeljusti.

  • Osim toga, oštećenje gornje čeljusti može dovesti do bolesti nazofarinksa i tromboflebitisa. Oštećenje mandibularne regije - ograničavanje pokretljivosti.


Prevencija odontogenog osteomijelitisa

Nažalost, ne postoje metode koje štite ljude od razvoja odontogenog osteomijelitisa 100 posto. No higijena, oprez i pravovremeni pristup liječnicima mnogo puta smanjuju rizik od bolesti. Mogu se razlikovati sljedeće preventivne radnje:

  • redovite, barem jednom godišnje, posjete stomatologu;

  • temeljito pranje zubi dva puta dnevno, uklanjanje ostataka hrane nakon obroka;

  • izbjegavanje ozljeda, udaraca, poremećaja čeljusti;

  • poboljšanje stanja imuniteta uz odgovarajući fizički napor, vješanje na svježem zraku, pravilnu prehranu;

  • pravovremena protetika i liječenje zuba.


Prognoza bolesti

O prognozi odontogenog osteomijelitisa čeljusti moguće je davati izjave tek nakon dijagnoze i procjene težine stanja. Što je ranije bolest otkrivena, s njom se brže i lakše može riješiti. Stoga nikada ne smijete zanemariti putovanja zubaru, osobito ako imate neobične senzacije, bol, groznicu nepoznatog podrijetla i druge specifične simptome..

S vremenom, neopaženo, akutni osteomijelitis prijeti prijelazom u kroničnu fazu. Redovitim pregledima stomatologa, preventivnim testovima krvi može se odrediti početni stadij čak i bez pojave znakova upozorenja..