Pojam "koksartroza" odnosi se na teška oštećenja tkiva kuka - deformirajući osteoartritis. Ova patologija, koju karakterizira progresivni tijek, karakterističnija je za starije pacijente; u osoba mlađih od 40 godina razvija se u rijetkim slučajevima. Stopa incidencije među muškarcima je veća nego među ženama iste dobne skupine..
Poraz može biti i jednostran i dvostran. U drugom slučaju, zglob jedne noge pati prvi, a tek nakon nekog vremena patološke promjene utječu na drugi ud..
Uzroci bolesti
Patogenetski uzeta za razlikovanje dvije vrste koksartroze:
- primarni (idiopatski);
- sporedan.
Točni razlozi za razvoj idiopatske forme u ovom trenutku nisu jasni..
Čimbenici koji vode razvoju sekundarne vrste uključuju:
- prethodne bolesti;
- traumatske ozljede;
- redovite teške vježbe;
- prekomjerne tjelesne težine;
- displazija kostiju;
- artritis;
- srčani udar (aseptička nekroza) zgloba;
- kongenitalni poremećaji razvoja elemenata koji čine zglob.
Imajte na umu: ponovljene mikrotraume (oštećenje zglobne kapsule i koštanih greda) kod profesionalnih sportaša, navijača ekstremnih sportova i ljudi u opasnim strukama često uzrokuju koksartrozu. Čak i naizgled beznačajne štete mogu se osjetiti nakon godina, pa čak i desetljeća..
Trenutno stručnjaci smatraju dugoročni stres jednim od predisponirajućih čimbenika. U tom kontekstu, razina kortikosteroida, koji smanjuju biosintezu prirodnog podmazivanja zglobova, hijaluronske kiseline, značajno se povećava u krvi. Sa svojim nedostatkom hrskavice imaju tendenciju da se tanke i pukotine, tj. Postoje promjene degenerativne prirode.
Osim toga, živčani napor pridonosi pogoršanju stanja malih krvnih žila, što rezultira smanjenom mikrocirkulacijom, a time i trofizmom i oksigenacijom (oksigenacijom) zglobnog tkiva..
Kronične endokrine bolesti (dijabetes melitus), značajne hormonalne promjene tijekom menopauze, kao i osteoporoza i oslabljena osjetljivost u donjim ekstremitetima na pozadini neuroloških patologija mogu imati određenu vrijednost..
Simptomi koksartroze zglobova
Simptomatologija ove zglobne patologije raste postupno, pa stoga pacijent ima vremena da se navikne na njega djelomično. U nekim slučajevima to uzrokuje kasni poziv za pomoć specijalista..
U pravilu, prva klinička manifestacija bolesti je blaga ili umjerena bol tijekom normalnog tjelesnog napora (hodanje) tijekom dana ili navečer.. U nekim slučajevima, početni simptom je osjećaj povlačenja u području prepona, što ne uzrokuje neugodnosti ili tjeskobe. Kako patološki proces napreduje, intenzitet boli tijekom hodanja postupno se povećava, a osoba može hodati manje udaljenosti bez zaustavljanja..
Važno je! Ako je tijekom dana došlo do značajnog opterećenja na donjim ekstremitetima, onda su noću u problematičnom zglobu prisutni prilično intenzivni bolovi tipa povlačenja..
To je rastući bolni sindrom koji u većini slučajeva postaje razlog za traženje liječničke pomoći. Međutim, mnogi pacijenti dugo se liječe, koristeći sumnjive savjete prijatelja i uzimaju analgetike kako bi prigušili vodeći simptom.
S vremenom bolni sindrom pri hodanju poprima stalan karakter, a sve se češće osjeća u stanju mirovanja.. Konvencionalni analgetski lijekovi praktički ne pomažu zaustaviti ga. Bol prisiljava pacijenta da se prilagodi, smanjujući opterećenje na nozi - tako se razvija hromost. Smanjivanje opterećenja postaje uzrok pothranjenosti mišićnog tkiva. Vizualno je često uočljivo da su mišići oboljelog uda manjeg volumena u odnosu na zdravu nogu..
Da bi se spriječila ili smanjila ozbiljnost bolova u zahvaćenom zglobu, pacijenti podsvjesno smanjuju amplitudu pokreta, a to dovodi do trajnih promjena - kontraktura. Progresija deformiranja osteoartritisa uzrokuje skraćivanje ekstremiteta, što rezultira sve većom hrapavošću..
Imajte na umu: koksartroza čini svojevrsni začarani krug - pojava nekih simptoma provocira razvoj drugih, a doprinose progresiji prvog. Naglašena promjena u hodu uzrokuje kršenje biomehanike svih elemenata i struktura mišićno-koštanog sustava. Budući da postoji značajna preraspodjela opterećenja, tijekom vremena dolazi do jakih bolova u lumbalnoj regiji, zdjelica se deformira, a kralježnica je savijena. Takav kompleks poremećaja negativno utječe na funkciju hodanja i doprinosi progresiji vodećih simptoma..
Tijekom vremena, zglob koljena zahvaćenog ekstremiteta počinje boljeti. Progresivna koksartroza dovodi do teške disfunkcije zahvaćenog zgloba, što negativno utječe na kvalitetu života pacijenta.. Vremenom je lišen mogućnosti normalnog kretanja bez pomoći..
Stupanj koksartroze kuka
Ovisno o stupnju disfunkcije zgloba, rasponu pokreta u njemu i težini boli, uobičajeno je razlikovati 3 kliničke faze (stupnjeva) bolesti. Često nisu u korelaciji s promjenama koje su utvrđene tijekom rendgenskog pregleda, pa zato staging nije uvijek odlučujući čimbenik u izradi plana liječenja..
Za prvi (najlakši) stupanj koje karakterizira bol u zglobu kuka (rjeđe i koljeno), koji raste s opterećenjem i samostalno se odmara. Opseg kretanja je normalan i nema šepavosti..
2. stupanj karakterizirano povećanjem intenziteta bolnog sindroma, njegovim zračenjem na područje koljena i prepone. Odmor ne zaustavlja bol, a nakon dovoljno dugih opterećenja dolazi do promjene u hodu (hromost). Raspon pokreta u zglobu kuka je smanjen. Razvija se mišićna hipotrofija noge, zbog čega se povećava mišićna slabost.
Imajte na umu: Kod koksartroze je tipično širenje od područja prepona do sredine bedra ili do koljena duž prednje ili bočne površine.
Kako bolest napreduje, takav se simptom često javlja kao sasvim različita krckanja u zahvaćenom zglobu tijekom kretanja. Ona je uzrokovana trenjem površina, koje zbog distrofičnih promjena prestaju idealno odgovarati jedna drugoj..
S trećim stupnjem bolovi postaju trajni. One se noću uznemiruju, zbog čega je poremećen san i razvija se iscrpljenost živčanog sustava. Oštro ograničavanje pokretljivosti dovodi do oštre hipotrofije svih mišića limba od stražnjice do tibije. Pacijenti se moraju kretati pomoću štapa. Zdjelica je iskrivljena, zbog čega noga postaje kraća i mlitavija postaje sve izraženija..
Dijagnoza i liječenje koksartroze
Osnova za dijagnozu je povijest podataka prikupljenih tijekom istraživanja i rezultati rendgenskog pregleda. Na 2-3 stupnja na slici se jasno vide patološke promjene kosti i zglobnog prostora..
Liječenje ove bolesti je vrlo težak zadatak i za liječnika i za pacijenta. Glavni cilj terapijskih mjera je osigurati normalno funkcioniranje zahvaćenog zgloba bez boli..
U početnim stadijima razvoja patologije najvažniji zadatak je zaustaviti napredovanje procesa i ublažiti bolni sindrom. Pacijentu je potrebno uzimati analgetike, redovito provoditi niz posebno dizajniranih vježbi, slijediti propisanu prehranu i promijeniti svoj uobičajeni način života. Akupunktura i fizioterapija mogu postići dobar terapeutski učinak..
U prvoj fazi deformacija i razaranje tkiva može se zaustaviti. Šanse za potpuno očuvanje funkcija su vrlo visoke..
Za ublažavanje boli, lijekovi se propisuju iz skupine NSAR - ketorola, ketona ili diklofenaka (u tabletama ili kao otopina za intramuskularne injekcije). Ovi lijekovi mogu smanjiti upalu i povezano oticanje. Ne treba ih uzimati dugo vremena jer je jedan od njihovih nuspojava smanjenje sposobnosti tkiva hrskavice da se regenerira. Posebno, diklofenak se preporuča uzeti kratke tečajeve (ne više od 5 dana). U slučaju da se pokaže dugotrajna terapija koja ima za cilj ublažavanje upale, preporučuje se Movalisu dati prednost..
Kako bi se ubrzala regeneracija zahvaćene zglobne hrskavice, potrebno je poboljšati mikrocirkulaciju u zahvaćenom području. U tu svrhu, propisane lijekove s vazodilatacijskim svojstvima - na primjer, Cinnarizine ili Trental..
Eliminirati spazam mišića, i kao rezultat toga, sredstva koja pripadaju kliničkoj i farmakološkoj skupini mišićnih relaksanata pomažu smanjiti bol i poboljšati protok krvi..
Hondroprotektori usporavaju degeneraciju hrskavice i doprinose njezinom oporavku. Uz njihovu pomoć, u nekim slučajevima moguće je zaustaviti napredovanje bolesti. Najučinkovitiji lijekovi u ovoj kategoriji su Teraflex i Artroglycan..
Važno je: nakon prekida chondroprotectors, proces regeneracije hrskavice se nastavlja neko vrijeme.
Visok intenzitet bolnog sindroma, kao i popratna upala mišićnog tkiva i tetiva, postaju temelj za imenovanje hormonskih lijekova pacijentu - Kenalog ili Hydrocortisone u obliku otopina za intraartikularne injekcije. Učinak nakon uvođenja ovih lijekova u šupljinu zgloba traje dugo vremena..
Učinkovitost lokalnih topikalnih pripravaka (gelova i masti) vrlo je upitna, budući da vrlo mala količina aktivne tvari prodire kroz kožu i ispod mekih tkiva izravno u zglob. Nije loše pomoći trljanjem zagrijavanjem masti, jer ti postupci pomažu u poboljšanju lokalnog protoka krvi i olakšavaju mišićne grčeve..
Imajte na umu: Liječnička terapija svakako može pomoći kod koksartroze, ali je u ovom slučaju kvalifikacija specijalista od velike važnosti. Pogrešne ručne radnje mogu uzrokovati pogoršanje.
Glavni zadatak fizioterapije je poticanje lokalne cirkulacije krvi i eliminacija grčenja mišića..
Najučinkovitije fizioterapeutske metode za liječenje koksartroze:
- inductothermy;
- krioterapija;
- elektroterapiju;
- laserska terapija;
- magnetska terapija;
- svjetlosna terapija;
- terapijska masaža.
Kompleks terapijskih vježbi za svakog pacijenta odabire se strogo individualno, uzimajući u obzir fazu bolesti i dinamiku procesa. Gimnastika vam omogućuje jačanje mišića i značajno poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu.
Primijećeno je da se dobar terapeutski učinak može postići kupanjem u morskoj vodi..
U trećoj fazi koksartroze konzervativne mjere su nedjelotvorne. Pozitivni rezultati mogu se postići samo u 10% slučajeva. U ovoj fazi razvoja patologije indicirano je kirurško liječenje, koje se sastoji u zamjeni endoproteze - zamjeni zahvaćenog zgloba umjetnom strukturom..
Važno je: kirurška intervencija u trećem stupnju deformirajućeg osteoartritisa kuka u državnim klinikama Ruske Federacije provodi se besplatno ako postoje kvote na programu visokotehnološke medicinske skrbi za stanovništvo.
Chumachenko Olga, liječnica