Ortopedija i traumatologija

Simptomi ozljeda mozga, klasifikacija, prva pomoć

Mozak je bolje zaštićen od djelovanja vanjskih (mehaničkih) čimbenika nego bilo koji drugi organ. Osim kostiju lubanje, štiti mozak od oštećenja. Pranje mozga također služi kao amortizer. Međutim, traumatska ozljeda mozga (TBI) jedan je od najčešćih razloga traženja liječničke pomoći. U ukupnoj strukturi ozljeda, TBI čini više od 50% slučajeva, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja njihovog broja, kao i težine samih ozljeda. Ne manje važno, to je zbog povećanja tempa života (posebno u gradovima) i povećanja broja vozila na cestama.. Liječenje traumatskih ozljeda mozga je zadatak traumatologa i neurokirurga. U nekim slučajevima pacijenti trebaju pomoć neurologa, pa čak i psihijatara..

Učinci traumatskih ozljeda mozga

Može doći do povrede glave:

  • mehaničko oštećenje integriteta moždanog tkiva;
  • kršenje dinamike likvora;
  • hemodinamski poremećaji;
  • neurodinamički poremećaji;
  • ožiljke i adhezije.

Kada šokovi razviju reaktivne i kompenzacijske promjene na razini sinapsi, neurona i stanica..

Modrice su karakterizirane prisutnošću vidljivih lezija i hematoma..

Ako dođe do oštećenja matičnih struktura ili hipotalamično-hipofiznog sustava u slučaju traumatske ozljede mozga, dolazi do specifičnog odgovora na stres, zbog povrede neurotransmitera..

Sustav cerebralne cirkulacije je posebno osjetljiv na traumatske ozljede. U TBI dolazi do spazma ili ekspanzije regionalnih žila, a propusnost njihovih zidova se povećava. Poremećaji fluidokrodinamike izravna su posljedica vaskularnih poremećaja..

U pozadini TBI nastaju dismetabolički poremećaji i hipoksija. Teška oštećenja mogu izazvati respiratorne i hemodinamske poremećaje..

Takozvana "traumatska bolest" uključuje 3 razdoblja:

  • akutni;
  • intermedijer;
  • udaljen.

Ovisno o težini i vrsti TBI, trajanje prvog razdoblja je od 2 tjedna do 2,5 mjeseca.. Akutna faza određuje se kombinacijom štetnog faktora i reakcija zaštite. To je vremenski interval od početka utjecaja traumatičnog faktora do obnove tjelesnih funkcija ili smrti..

srednje razdoblje Aktivno se odvijaju procesi lize i popravka u oštećenim područjima. U ovoj fazi su uključeni kompenzacijski i adaptivni mehanizmi koji olakšavaju povrat poremećenih funkcija u normalne vrijednosti (ili stabilnu kompenzaciju). Trajanje drugog razdoblja može biti u rasponu od 6 mjeseci do 1 godine..

Završno (udaljeno) razdoblje karakterizira završetak degeneracije i oporavka. U nekim slučajevima oni i dalje koegzistiraju. Trajanje faze u odnosu na pozadinu kliničkog oporavka je 2-3 godine, a daljnjim razvojem procesa vrlo je neizvjesno.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga

Imajte na umu: ozljede ove kategorije dijele se na zatvorene, otvorene i prodorne.

Zatvorena CCT - to su ozljede glave praćene razvojem kliničkih simptoma, ali bez ozbiljnog oštećenja kože.

otvoreno - to su ozljede s oštećenjem slojeva kože i aponeuroza lubanje.

Prodorne ozljede Razlikuju se u integritetu tvrde ljuske.

Ocjena države

Prilikom početnog pregleda i pregleda pacijenta u zdravstvenoj ustanovi, nužno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  • stanje vlasišta (prisutnost posjekotina, lomljenja i modrica);
  • prisutnost i lokalizacija prijeloma;
  • stanje prostora ispod meninge (procjenjuje se pritisak cerebrospinalne tekućine i otkrivaju subarahnoidne hematome);
  • povezane ozljede na različitim mjestima;
  • trovanja drogom ili alkoholom (u pozadini, simptomi se mogu zamagliti).

Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuje se prema 3 faktora:

  • stanje svijesti;
  • vitalne funkcije;
  • neurološki simptomi.

Ozbiljnost TBI

  1. zadovoljavajući stanje pacijenta se razmatra ako je jasno, nema povreda najvažnijih funkcija, nema primarnih i sekundarnih neuroloških kliničkih znakova. Uz pravodobne i pravilno provedene terapijske aktivnosti života, ništa ne prijeti, a sposobnost za rad potpuno je obnovljena..
  2. Za umjerene ozljede um je jasan ili je nešto zapanjujuće prisutno. Vitalne funkcije ne pate, ali je moguće smanjiti broj srčanih kontrakcija. Mogu se dijagnosticirati pojedinačni fokalni znakovi. Prijetnja životu praktično ne postoji s pravodobnim pružanjem kvalificirane pomoći.. Predviđanja za potpuni oporavak nakon takve ozljede mozga su prilično povoljna..
  3. U teškim uvjetima pacijent je zaprepašten ili se razvija podor - depresija svijesti, u kojoj dolazi do gubitka volonterske aktivnosti i očuvan je refleks. Zabilježeni su poremećaji disanja i cirkulacije krvi, a prisutni su i neurološki simptomi. Moguće su pareza, paraliza i konvulzije. Prijetnja životu je sasvim očita, a stupanj opasnosti određen je trajanjem akutne faze. Izgledi za potpuni oporavak nakon teške ozljede glave vrlo su upitni..
  4. Znakovima vrlo ozbiljno stanje su koma, inhibicija brojnih važnih funkcija i izraženi neurološki simptomi (primarni i sekundarni). Opasnost za život je vrlo ozbiljna, a puni oporavak od ozljede obično se ne događa..
  5. Najopasnije stanje - terminal. Karakteriziraju ga koma, kritična oštećenja vitalnih funkcija, kao i duboki stabljiki i cerebralni poremećaji.. Nažalost, izuzetno je rijetko spasiti žrtvu u takvoj situaciji..

Simptomi traumatske ozljede mozga

Klinički simptomi dovode do preliminarnih zaključaka o prirodi traumatske ozljede mozga..

Potres mozga

Potres je popraćen reverzibilnim cerebralnim poremećajima..

Tipični simptomi:

  • kratko zamračenje ili gubitak svijesti (do nekoliko minuta);
  • blagi stupor;
  • neke poteškoće s orijentacijom u prostoru;
  • gubitak vremena nakon ozljede iz memorije;
  • motorna agitacija (rijetko);
  • vrtoglavica;
  • glavobolje (cefalgija);
  • mučnina;
  • povraćanje (ne uvijek);
  • smanjen tonus mišića;
  • nistagmus (nevoljni pokreti očiju).

Tijekom neurološkog pregleda može se uočiti nestabilnost u Rombergovom položaju. Simptomi se brzo smanjuju. Organski znakovi nestaju bez traga u iduća 3 dana, ali vegetativni poremećaji traju duže.. Pacijent se može žaliti na vaskularne simptome - smanjiti ili povećati krvni tlak, tahikardiju, hlađenje i plave prste, kao i hiperhidrozu.

Modrice (UGM)

Klinički razlikuju 3 stupnja UGM - blage, umjerene i teške.

Znakovi blage ozljede mozga:

  • gubitak svijesti (do 20-40 minuta);
  • cefalalgija;
  • povraćanje;
  • amnezija;
  • lupanje srca;
  • hipertenzija (može biti odsutna).

Blagi neurološki simptomi nazaduju do kraja 2-3 tjedna nakon takve traumatske ozljede mozga..

Imajte na umu: glavna razlika između kontuzije i potresa mozga je mogućnost prijeloma kosti trezora i prisutnost subarahnoidnih hematoma.

Znakovi UGM-a umjereni:

  • svijest je odsutna nekoliko sati;
  • javlja se amnezija;
  • cefalgija (karakterizirana visokim intenzitetom);
  • ponovljeno povraćanje;
  • povećan ili sporije otkucaje srca;
  • povećanje učestalosti respiratornih pokreta uz održavanje ritma;
  • hipertermija (do subfebrilnih vrijednosti).

Neurološki pregled otkriva simptome meningeala i stabljike. Glavne organske manifestacije nestaju za 2-5 tjedana, ali se neki klinički znakovi traumatske ozljede mozga osjećaju dugo vremena..

Znakovi ozbiljnog ugma:

  • svijest je odsutna nekoliko tjedana;
  • postoje povrede bitnih funkcija koje ugrožavaju život;
  • motorno mućkanje;
  • paraliza;
  • hipo-ili hipertonične mišiće;
  • konvulzije.

Obrnuti razvoj simptoma je spor, često postoje rezidualne povrede, uključujući - iz psihe.

Važno je: Simptom s 100% vjerojatnošću koji ukazuje na prijelom baze lubanje je iscjedak cerebrospinalne tekućine iz uha ili nosa.

Pojava simetričnih hematoma oko očiju ("čaše") daje osnov za sumnju na prijelom u zoni prednje kranijalne jame..

impaction

Kompresija često prati modrice. Najčešći uzroci su hematomi različite lokalizacije i oštećenja kostiju svoda. Rijetko, oštećenje je uzrokovano oticanjem moždanog tkiva i pneumocefalusom..

Simptomi kompresije mogu se naglo povećati odmah nakon traumatske ozljede mozga ili nakon određenog ("svijetlog") vremenskog intervala..

Karakteristični znakovi kompresije:

  • progresivno oštećenje svijesti;
  • cerebralni poremećaji;
  • žarišne i matične znakove.

Moguće komplikacije TBI

Najveća opasnost u akutnoj fazi su poremećaji dišnog sustava (respiratorna depresija i poremećaj razmjene plinova), kao i problemi s centralnom i regionalnom (cerebralnom) cirkulacijom.

Hemoragijske komplikacije su infarkti mozga i intrakranijalna krvarenja..

Kod teških traumatskih ozljeda mozga moguća je dislokacija (premještanje) regija mozga..

Na pozadini TBI, vjerojatnost komplikacija je gnojno-upalna. Podijeljeni su na intra- i ekstrakranijalne. Prva skupina uključuje apscese, meningitis i encefalitis, a drugi, primjerice, upalu pluća..

Imajte na umu: Potencijalne komplikacije uključuju posttraumatsku neurozu i epilepsiju..

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga

Važno je: prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga je pružiti žrtvi potpuni odmor. Potrebno mu je dati vodoravni položaj uzdignutom glavom. Ako je pacijent bez svijesti, ne može se pomaknuti jer se vjerojatnost ozljede kralježnice ne može isključiti. Preporučljivo je da na glavu nanesete bocu hladne vode ili pak led. U slučaju zastoja disanja ili srčane aktivnosti potrebno je provesti mjere reanimacije prije dolaska "hitne" - neizravne masaže srca i umjetnog disanja..

Primarna zdravstvena zaštita za pacijente osigurana je u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Opseg primarne zdravstvene zaštite određen je težinom bolesnikovog stanja i sposobnostima medicinske struke.. Primarni zadatak liječnika je održavanje funkcija disanja i cirkulacije. Iznimno je važno obnoviti prohodnost dišnih putova (često je narušena uslijed aspiracije krvi, sekreta ili povraćanja).

Liječenje bilo kakve traumatske ozljede mozga provodi se u bolnici.. Ovisno o prirodi i ozbiljnosti štete, pribjegavaju konzervativnoj taktici ili provode neurokiruršku intervenciju..

Kada psihomotorna agitacija ili konvulzije u / u ulaze u relaksante (na primjer - Diazepam). Simptomi kompresije su dobar razlog za propisivanje diuretika. Ako postoji opasnost od edema, koriste se osmodiuretici, a žrtva se odmah odvodi u neurokirurški odjel..

Za stabilizaciju krvotoka uvode se vazoaktivna farmakološka sredstva, a uz vjerojatnost krvarenja u subarahnoidnom prostoru prikazana su hemostatska sredstva..

Neuroprotektori, neurometabolički stimulansi, vitaminski pripravci i glutaminska kiselina široko se koriste u liječenju traumatskih ozljeda mozga. Lijekovi za dehidraciju su potrebni za borbu protiv likvrodinamičkih poremećaja..

Trajanje liječenja ovisi o vrsti i težini TBI i dinamici procesa oporavka. Čak i kod blagih potresa mozga, pacijentu se pokazuje da ostaje na krevetu jedan i pol tjedna..

Vladimir Plisov, liječnik