onkologija

Simptomi raka jajnika, dijagnoza, liječenje i prognoza

Karcinom jajnika (karcinom) uključen je u skupinu malignih tumora koji potječu iz epitela, 90% među svim vrstama raka ženskih genitalnih žlijezda. Od svih karcinoma, karcinom jajnika je na sedmom mjestu, a kod ginekoloških malignih neoplazmi je na trećem mjestu. Bolest se često dijagnosticira kod žena u premenopauzi i menopauzi, a prosječna dob bolesnika je 55 godina. Karcinom jajnika u 8% slučajeva otkriven je u dobi od 30 godina, što ukazuje na nasljednu prirodu bolesti. Karcinom jajnika karakterizira brzi rast i klijanje u okolnim tkivima, metastaze s limfnim i krvnim protokom i visoka smrtnost..

klasifikacija

Karcinom jajnika zahvaća jednu ili obje žlijezde odjednom (za primarni i metastatski rak karakteriziran bilateralnom lokalizacijom). Prema mjestu pojavljivanja početnog fokusa razlikuju se sljedeće:

  • Primarni rak - u početku se javlja u gonadi;
  • Sekundarni rak - ponovno rođenje od cistome jajnika (teratoidni, serozni ili pseudo-mucinozni);
  • Metastatski rak, ili Krukenbergov tumor - razvija se kada atipične stanice iz primarnog fokusa (maligni tumor želuca, maternice, mliječne i štitnjače) metastaziraju u tkivo, hematogene i limfogene načine. Ovaj tip bolesti karakterizira brz rast, negativan tijek i pojavu ascitesa u 70% slučajeva..

Rijetki tipovi malignih neoplazmi ženskih genitalnih gonada uključuju:

  • Adenoblastom (sinteza muških spolnih hormona);
  • Disgerminoma (razvija se u mladoj i adolescentnoj dobi);
  • Brenner rak (karcinom žlijezda karakteriziran intracelularnom formacijom sluzi);
  • Teratokarcinom i drugo.

Podjela karcinoma jajnika u stadije:

  • Prvi je da je neoplazma lokalizirana u jednom ili oba jajnika;
  • Drugi je da rak raste u obližnje organe (rektum, omentum, mjehur);
  • Treći je širenje atipičnih stanica u peritoneumu i metastaza u proksimalne limfne čvorove;
  • Četvrto - metastaze pogađaju udaljene organe.

Prema stupnju diferencijacije stanica raka (što je niži stupanj, to je tumor više zloćudniji):

  • G1 - visoka;
  • G2 - prosjek;
  • G3 - niska.

etiologija

Uzroci i patogeneza bolesti nisu dobro shvaćeni.. Znanstvenici pokušavaju objasniti podrijetlo raka jajnika s tri hipoteze:

  • hyperestrogenia. Hiperaktivnost hipotalamusa i hipofize dovodi do dugogodišnje hiperestrogenije. Povišeni estrogen pridonosi stvaranju uvjeta protiv kojih se povećava vjerojatnost maligne transformacije stanica u organima osjetljivim na estrogen, uključujući i spolne žlijezde..
  • "Tekuća ovulacija". Jedna za drugom ovulacija (rani početak i kasni prestanak menstruacije, kratko vrijeme dojenja, nekoliko trudnoća) pridonosi trajnoj traumi kortikalnog sloja žlijezda. To povećava šanse oštećenja kromosoma paralelnom inaktivacijom gena koji suzbijaju razvoj tumora..
  • Genetska predispozicija. Ova hipoteza je potvrđena pojavom karcinoma jajnika kod žena čiji su članovi obitelji na majčinoj liniji imali rak dojke i / ili raka jajnika. No, nasljedni oblici patologije nalaze se samo u 5-10% bolesnika..
Obratite pozornost

Skupina s visokim rizikom od raka jajnika uključuje žene s dugotrajnom neplodnošću, kroničnim adneksitisom, disfunkcijom jajnika, hiperplazijom endometrija, fibroidima maternice, cistama i cistomima jajnika. Dugoročna hormonska kontracepcija (za 5 godina), naprotiv, smanjuje rizik od karcinoma jajnika za 50%.

Simptomi i prvi znaci raka jajnika

Veliki broj morfoloških oblika patologije ne dopušta izoliranje patognomskih simptoma karcinoma jajnika, pa se stoga svaki tip tumora jajnika manifestira posebno.. U ranoj fazi, kada je tumor unutar žlijezde, bolest je asimptomatska.. Kod mladih žena, maligna formacija gonada može se pojaviti s razvojem tipičnih znakova "akutnog abdomena", koji se javlja u 22% slučajeva i uzrokovan je ili uvijenom nogom tumora ili pucanjem njegove kapsule..

Prvi znakovi patologije nisu specifični i mogu se pojaviti kod drugih bolesti abdomena. Pacijent osjeća blagu nestabilnu bol, težinu ili bol u trbuhu.. Kako tumor raste, slijede i drugi simptomi:

  • Uporni zatvor i učestalo mokrenje (kompresija rektuma i mjehura od strane tumora);
  • Nadutost i nadutost;
  • Nelagoda u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji;
  • Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa);
  • Mučnina, povraćanje.

Progresija rasta tumora popraćena je povećanjem simptoma trovanja: izopačenim, smanjenim apetitom ili nedostatkom, gubitkom težine, vrućicom, umorom, slabošću i slabošću. Širenje malignih stanica u peritoneumu dovodi do razvoja ascitesa, metastaze tumora u pluća dovode do metastatskog upala pluća. Kasnije se pridružuje nedostatak kardiovaskularnog i respiratornog sustava, pojavljuju se edemi i tromboze nogu..

Obratite pozornost

Jetrena, plućna i koštana tkiva su "omiljena" lokalizacija metastaza u karcinomu jajnika.

U slučaju razvoja hormonski aktivnih malignih tumora jajnika pojavljuju se simptomi karakteristični za ovaj tip tumora. Kod karcinoma granulosnih stanica jajnika, koji pripada feminizirajućim tumorima, krvarenje uterusa nastavlja se kod bolesnika u menopauzi, a kod djevojčica se primjećuje preuranjeni pubertet. Razvoj adenoblastoma (maskulinizirajućeg tumora) popraćen je hirzutizmom, smanjenjem mliječnih žlijezda, promjenama oblika i prestankom menstruacije..

dijagnostika

Za identifikaciju bolesti provodi se sveobuhvatna dijagnoza, koja uključuje opći somatski i ginekološki pregled bolesnika, laboratorijske i instrumentalne preglede. Tijekom palpacije abdomena određuje se ascites i prisutnost guste mase. Bimanualni ginekološki pregled omogućuje ispitivanje s jedne ili obje strane maternice gustim i nodularnim tumorima nepravilnog oblika, ograničene pokretljivosti ili nedostatka. Rektalni pregled omogućuje palpaciju infiltrata u parametrima i pararektalnim vlaknima..

Dodatne metode istraživanja:

  • Ultrazvuk s transvaginalnim senzorom. Vizualizirana je trodimenzionalna formacija, često s obje strane maternice, velike veličine, nepravilnog oblika i debele kapsule s brojnim izraslinama i mostovima. Postoji izljev u trbušnoj šupljini..
  • CT, MRI zdjelice. Jasno su definirani tumori s neravnomjerno neravnom površinom i nehomogenom strukturom (područja različite gustoće), njihova prevalencija, lokalizacija i granice..
  • Dijagnostička laparotomija. Obvezna je kada se sumnja na maligni proces u jajnicima s ciljem: biopsije formacije, određivanja njegove histološke strukture, uzimanja slobodne tekućine iz abdomena i provođenja citološkog pregleda..
  • Proučavanje krvi za tumorske markere. Što je duži karcinom jajnika, to je veći sadržaj tumorskih biljega u krvnoj plazmi. U dijagnostičkim terminima važni su CA-125, CA-19.9 i CA-72.4..
Važno je

Povišena razina CA-125 ne ukazuje nužno na proces raka, ali njegove niske stope ne isključuju maligni tumor. Indikatori CA-125 trebali bi se procjenjivati ​​tijekom vremena, nakon sveobuhvatnog pregleda i liječenja.

Također, pokazalo se da bolesnici s ovom patologijom obavljaju mamografiju, rendgenske snimke pluća, želuca, ultrazvuk pleuralne i abdominalne šupljine, irrigoskopiju, kolonoskopiju, fibrogastroduodenoskopiju i cistoskopiju kako bi se isključile metastaze ili njihova detekcija.. Usporedna dijagnoza bolesti provodi se s cistama i benignim tumorima jajnika, upalnim formacijama privjesaka, tumorima maternice.

liječenje

Terapijska taktika određena je stadijem i histotipom tumora, njegovom osjetljivošću na kemoterapiju i zračenje, popratnom somatskom patologijom i dobi bolesnika.. Liječenje karcinoma jajnika provodi se sveobuhvatno i sastoji se od operacije, kemoterapije i zračenja..

Bolesnici s rakom genitalnih žlijezda 1.-2. Stadija prolaze panhisterektomiju, tijekom koje se uklanja maternica, privjesci i resektira omentum (vjerojatnost diseminacije malignih stanica je visoka).. U slučaju starijeg pacijenta ili njenog oslabljenog stanja, volumen operacije se komprimira sve dok se amputacija maternice s dodacima i gotovo potpuna resekcija omentuma ne izvrši..

Kemoterapija se propisuje prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora, a zatim djelovalo na moguće ili stvarne metastaze i eliminiralo atipične stanice u kirurškoj rani. Liječenje citostaticima (taksanima, kloretilaminima, preparatima platine) je indicirano za neoperabilne pacijente.. 

Obratite pozornost

Radioterapija u slučaju raka jajnika je neučinkovita i koristi se kao pomoćna metoda..

Prognoza raka jajnika

Prognoza za karcinom jajnika ovisi o nizu čimbenika: fazi procesa, histološkoj strukturi tumora i diferencijaciji stanica. Petogodišnje preživljavanje bolesnika nakon liječenja u fazi 1 varira od 60 do 90%, u fazi 2 je unutar 40-50%, u fazi 3 ne prelazi 11%, au fazi 4 smanjuje se na 5%..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar