urologija

Rak uretre kod muškaraca i žena simptomi i znakovi, dijagnoza, sve vrste liječenja

Primarni karcinom uretre je izuzetno rijetka bolest i čini manje od 1% ukupne učestalosti malignih neoplazmi..

Iz tog razloga postoje određene poteškoće u liječenju primarnog raka uretre. Budući da se mnogi urološki centri već nekoliko godina susreću samo s izoliranim slučajevima, dostupne informacije o ovoj bolesti prisutne su u retrospektivnim studijama..

Osim toga, razlike u anatomiji uretre muškaraca i žena mijenjaju raspoložive mogućnosti liječenja i, prema tome, prognozu. Ustanovljena dijagnoza zahtijeva individualni pristup za svakog pacijenta..

Rana dijagnoza, kao iu većini tumora, daje najbolje šanse za oporavak.. Nakon otkrića invazivnog karcinoma uretre indiciran je radikalni tretman, iako je prognoza u ovom slučaju ozbiljna.

Karcinom uretre kod muškarca i žene ima određene anatomske i histološke nijanse.

Općenito, onkološki proces se razvija lokalno i tek tada se širi na susjedna tkiva i organe..

Za rak uretre, udaljena metastaza nije tipična.

Ako pogledamo statističke podatke, samo 14% žena s malignim neoplazmama uretre ima dokaze o prisutnosti udaljenih metastaza..

Kod žena, rak uretre najčešće se širi na usne, vaginu i cerviks; kod muškaraca, posude kavernoznih tijela i periuretralna i duboka tkiva perineuma, urogenitalne dijafragme, prostate, penisa i kože skrotuma, gdje mogu izazvati razvoj apscesa i fistula.

epidemiologija

Prema američkim stručnjacima, rak uretre nalazi se u 1,6% na 1 milijun. muškaraca i 0,6% za žene.

Učestalost se povećava s dobi i doseže visoke stope u bolesnika u dobi od 75 godina i starijih.. 

Detektabilnost u afro-američkoj utrci je 2 puta veća.

Obratite pozornost

Prema ranim studijama, karcinom pločastih stanica bio je najčešći histološki podtip karcinoma uretre. Prema novim podacima, većina od 55 do 77,6% primarnog karcinoma uretre može biti urotelijski oblik (inače nazvan prijelazni karcinom stanica)..

Ostali histološki podtipovi uključuju karcinom skvamoznih stanica (11,9 - 21,5%), adenokarcinom (5 - 16,4%) ili druge histološke podtipove (5,5%).

Teško je dati točne podatke u epidemiologiji, budući da je teško razlikovati primarni karcinom uretre i karcinom urotelnog mjehura..

U literaturi postoje podaci o melanomu uretre, ali to je vjerojatnije kazuistika.

Karcinom uretre dijagnosticira se 3 puta češće kod muškaraca, može se razviti u bilo kojoj dobi, ali češće se to događa u sedmom desetljeću života..

etiologija

Etiologija karcinoma uretre nije jasna. Neki stručnjaci predisponirajućim čimbenicima pripisuju sljedeće:

  • pušenje;
  • kontakt s aromatskim aminima;
  • zlostavljanje nekih lijekova protiv bolova.

Obratite pozornost!

Navedeni su i rizični čimbenici za razvoj karcinoma prijelaznih stanica mjehura, a bolesnici s rakom mokraćnog mjehura imaju povećan rizik od razvoja karcinoma uretre..

Prema rezultatima istraživanja, divertikula, polipi uretre i kronične infekcije, uključujući SPI, mogu se smatrati potencijalnim čimbenicima u razvoju raka uretre zbog iritantnih učinaka..

Humani papiloma virus (HPV) također je povezan s nekim slučajevima raka uretre. Godine 1992 Važno je! Wiener i suradnici potvrdili su prisutnost DNA ljudskog papiloma virusa u 4 (29%) od 14 slučajeva primarnog karcinoma uretre..

Kronična upala, kao etiološki čimbenik raka uretre, vrlo je kontroverzna, ali istraživanje je pokazalo da je 88% muškaraca s malignom neoplazmom uretre imalo striktne upalne geneze; u drugoj studiji pronađena je korelacija u samo 16% slučajeva..

Kod žena predisponirajući čimbenici uključuju traumu uretre tijekom poroda, seksualni kontakt i infektivne i upalne bolesti donjeg mokraćnog sustava..

patofiziologija

Brza obnova stanica sluznice uretre uzrokuje displaziju i neoplaziju.

Upale, infekcije i iritacije mogu ometati prirodne mehanizme obnove DNA u stanicama sluznice uretre. Tumor se obično nalazi duboko i metastazira u susjedne organe..

Budući da se karcinom uretre češće dijagnosticira u kasnim stadijima, radikalna operacija i kemoterapija i zračenje postaju nemogući..

Znakovi i simptomi raka uretre

Nema patognomoničkih znakova i simptoma raka uretre.. U ranoj fazi simptomi su uzrokovani razvojem strikture uretre:

  • trom urin;
  • prskanje potoka prilikom mokrenja;
  • poremećaji s disurijom (učestalo mokrenje, nokturija, grčevi).

Kasnijim simptomima raka uretre uključuju:

  • urinarna inkontinencija povezana s prelijevanjem mjehura uslijed infarktalne opstrukcije uslijed strikture uretre;
  • retencija urina uslijed progresije strikture uretre;
  • nenormalan iscjedak: gnojni, uvredljivi ili vodeni;
  • pojava krvi u spermi;
  • bol u suprapubičnom području, perineum, u uretri;
  • bubri;
  • lažni nagon za mokrenjem;
  • prijapizam;
  • bruto hematurija;
  • nelagoda tijekom seksualnog kontakta.

U nekim slučajevima, i kod muškaraca i kod žena, rak uretre može biti potpuno asimptomatski..

Interval između pojave simptoma i dijagnoze može biti oko 3 godine. To je zbog pogrešaka u dijagnostici i kasnog upućivanja bolesnika na liječnički savjet..

U pravilu se kod ovih simptoma uspostavlja dijagnoza benigne hiperplazije prostate ili infekcije mokraćnog sustava. Daljnje studije se imenuju ako nema učinka terapije ili ako se upalni procesi ponovno pojavljuju u prirodi. Dodatna poteškoća u postavljanju dijagnoze nastaje zbog lokacije tumora uretre na teško dostupnom mjestu..

Važno je

Obvezno je dodatno istražiti starijeg muškarca sa striktom uretre, znakovima apscesa, nekrozom ili fistulom..

Dijagnostičke mjere

Preliminarna dijagnoza uključuje sljedeće:

  • pregled i palpacija genitalnih organa, uključujući perineum i uretru;
  • palpacija prostate;
  • potraga za povećanim limfnim čvorovima.

Instrumentalna dijagnostika:

  • citološka analiza;
  • računalna tomografija;
  • urethrocystoscopy.

Osim toga, obavljaju se rendgenske snimke pluća, ultrazvuk bubrega, mjehura i trbušnih organa, transvaginalni ultrazvuk i scintigrafija zdjelične kosti..

Izlučujuća urografija s cistografijom dodatno će razjasniti stanje gornjeg i donjeg urinarnog trakta.

Prikazana je biopsija s izravnim snimanjem ako su prisutne sljedeće promjene:

  • neodređenost granica;
  • crvenkast ili papularni eritem;
  • erozivni defekt;
  • povreda integriteta tkiva.

Limfadenopatija u raku uretre ovisi o mjestu primarnog tumora..

Pojava povećanih limfnih čvorova u primarnom karcinomu uretre upućuje na nepovoljnu prognozu..

Pod kojim uvjetima se može očekivati ​​rak uretre

Potpuni klinički i urološki pregled indiciran je ako bolesnik / pacijent ima sljedeću patologiju:

  • uretralnu fistulu (uretralni penis, uretralno-skrotalnu u muškaraca i uretrovaginalnu u žena;
  • divertikula uretre;
  • periuretralni apscesi ili područja nekroze tkiva;
  • rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
  • limfadenopatija;
  • opipljivu neoplazmu duž uretre.

liječenje

Dijagnostička kirurgija (biopsija) je indicirana za potvrdu dijagnoze karcinoma uretre. Opsežnija operacija provodi se nakon procjene veličine neoplazme, lokalizacije, prevalencije i općeg stanja pacijenta..

Izlučuje se tumor u mokraćnoj cijevi, nakon čega slijedi histološki pregled.

Transuretralna resekcija je također korisna u smislu dijagnostičkih informacija. Neinvazivne lezije su prikladne za TUR. Ponekad, kod rekurentnog karcinoma uretre, transuretralne resekcije se izvode nekoliko puta..

Invazivne lezije zahtijevaju naprednije operacije..

Kirurška intervencija se također koristi kao palijativna mjera..

Kontraindikacije za liječenje raka uretre

Nema apsolutnih kontraindikacija za rak uretre..

Taktika ovisi o kliničkoj fazi bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze. S obzirom na ekstremno agresivnu prirodu raka uretre, radikalna operacija se preporučuje za povećanje 5-godišnjeg preživljavanja..

Ako postoji teška komorbidna patologija koja je prepreka anesteziji i kirurškom liječenju, moguće je koristiti kemoterapiju i radioterapiju kao palijativnu mjeru. Treba napomenuti da ove metode imaju svoje vlastite komplikacije. Radioterapija može dovesti do lokalne ishemije, a dalje do razvoja nekroze, apscesa i uretralne fistule, a kemoterapija kod oslabljenog pacijenta može pogoršati stanje.

Radioterapija za rak uretre

Radioterapija za rak uretre koristi se u sljedećim svojstvima:

  • kao primarna terapija;
  • kao palijativna mjera,
  • u kombinaciji s kemoterapijom i / ili operacijom,
  • kao pomoćno liječenje lokalnog recidiva nakon operacije.

Radioterapija kao primarna metoda liječenja predložena je kao ekvivalent operacije u ranim stadijima tumora uretre..

Obratite pozornost

Američki znanstvenici (Kuntz i sur.) Pokazali su da je terapija zračenjem optimalna metoda liječenja u ranim stadijima tumora koji utječe samo na distalnu uretru.

Prema tome, distalni tumori u fazi T2 i manje mogu se nadzirati monoterapijom zračenjem ili u kombinaciji s kirurškom ekscizijom..

Za proksimalne uretralne tumore radioterapija kao jedini tretman nije primjenjiva..

Radio i kemoterapija koriste se s umjerenim uspjehom kao adjuvantna terapija bez obzira na spol.

kemoterapija 

Vjeruje se da kemoterapija može biti korisna sama ili u kombinaciji s zračenjem u lokalno uznapredovalim oblicima bolesti..

Koristite metotreksat, vinblastin, doksurubicin i cistplastin.

Shema je pokazala djelotvornost u prijelaznom karcinomu mokraćnog mjehura i koristi se za metastatski karcinom urotela..

Kombinirana terapija je temelj liječenja za povećanje životnog vijeka bez znakova bolesti. Iako pacijenti s ranim stadijima pokazuju dobro preživljavanje nakon samo terapije zračenjem, postoje radovi koji su pokazali da pacijenti s višim stadijem raka uretre imaju bolju kvalitetu života i dugovječnost dok koriste složeni tretman u obliku kemoterapije s zračenjem ili neoadjuvantnom kemoterapijom s zračenjem prije operacije.

Kirurško liječenje raka uretre

Kod raka uretre koriste se glavne operacije:

  • lokalna resekcija;
  • djelomična penektomija;
  • ukupna penektomija;
  • uklanjanje uretre s tumorom, prednji zid vagine, vanjski genitalni organi, vrat mokraćnog mjehura s epicistostomijom;
  • kirurško uklanjanje kao jedna cjelina svih zahvaćenih organa uz odluku o pitanju urina.

Endoskopsko liječenje (transuretralna električna resekcija ili transuretralna laserska terapija) koristi se kod lokaliziranih tumora uretre u ranim fazama (klinički stadij je manji od T2) kod muškaraca i žena.

Nedostaci TUR-a u karcinomu uretre uključuju rizik od recidiva i vjerojatnost strikture uretre.

Među pozitivnim aspektima endoskopskih transuretralnih intervencija su niska stopa ozljeda, brzo oporavak..

Otvorena operacija kod muškaraca i žena

Segmentalna resekcija s rekonstrukcijom je još jedna alternativa za lokalizirani rak uretre kod muškaraca, ali se smatra neopravdanom u žena (s izuzetkom distalnog položaja tumora)..

Pod rekonstrukcijom se podrazumijeva stvaranje uvjeta za rasipanje urina. Jedna od mogućnosti za izlučivanje mokraće nakon operacije raka uretre je hipospadija.

Ako je resekcija mokraćne cijevi prevelika, u nekim slučajevima se izvodi perinealna ureterostomija.

Djelomična penektomija uključuje izrezivanje tumora s odstupanjem od 2 cm od granica tumora. Ova metoda liječenja koristi se samo za distalnu lokalizaciju tumora..

Potpuna ili radikalna penektomija uključuje uklanjanje penisa i njegovog korijena, uretru. Ove operacije se koriste za lezije koje nisu osjetljive na djelomičnu peniektomiju, tj. infiltrativni rak u proksimalnoj uretri.

Resekcija kao jedna cjelina kod muškaraca

Ova operacija se provodi za pacijente s T2NXM0 stadijem bolesti ili više, s tumorima u žaruljici-membranskom ili prostatičkom dijelu uretre. Ova intervencija pruža najbolje mogućnosti za dugoročnu kontrolu bolesti..

Operacija uključuje limfadenektomiju zdjelice, penektomiju, vezikutektomiju prostate s cistektomijom, diverziju urina i izrezivanje obližnjih tkiva. Dijelovi skrotuma i perineuma, kože i mekih tkiva mogu zahtijevati izrezivanje ako su te strukture bile uključene u volumetrijski proces..

Kada se tumor nalazi u području vanjskog otvora uretre kod žene, opravdana je kružna resekcija neoplazme unutar zdravog tkiva..

Resekcija jedne jedinice kod žena

U uobičajenim stadijima, osim uklanjanja tumora iz mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura, izrezuju se prednji zid vagine, vanjske genitalije, nakon čega slijedi ureterokutaneostomija (mokraćni presadak) ili urin u crijevo..

Inguinalna limfadenektomija kod muškaraca i žena s karcinomom uretre provodi se tijekom zajedničkog procesa raka..

Prema statistikama, samo 40% pacijenata doživljava petogodišnju prekretnicu..

Mishina Victoria, urolog, liječnik