onkologija

Rak bubrega prvi simptomi, faze, liječenje, prognoza

Rak bubrega je teška patologija koja je deseta najčešća onkološka bolest. U većini slučajeva, tumor se formira od podvrgnute maligne modifikacije epitelnih stanica bubrežne zdjelice ili proksimalnih tubula nefrona. Svake godine na planeti se dijagnosticira četvrtina novih slučajeva. Najčešće, ova bolest pogađa stanovnike velikih gradova, što je povezano s nepovoljnim uvjetima okoliša u gradovima. Kod žena slabijeg spola, rak bubrega se otkriva mnogo rjeđe nego kod muškaraca..

Nažalost, često je moguće dijagnosticirati ovu bolest u prilično uznapredovalom stadiju..

Uzroci raka bubrega

Glavni uzroci i čimbenici koji provociraju razvoj tumora:

  • obiteljska predispozicija;
  • dob (većina ljudi pati od 50-60 godina);
  • spol (kod muškaraca rak bubrega se otkriva 2 puta češće);
  • arterijska hipertenzija (uključujući dijagnosticiranu hipertenziju);
  • pušenje (kod osoba s ovisnošću o nikotinu rizik se udvostručuje);
  • dijabetes melitus;
  • ozljede (ozljede bubrega);
  • dugotrajna uporaba određenih farmakoloških lijekova;
  • opasnosti na radu (rad s kancerogenim tvarima);
  • zračenja;
  • bolesti virusne etiologije.

Klasifikacija raka bubrega

Prema citogenetskim i morfološkim značajkama, uobičajeno je razlikovati takve vrste raka bubrega:

  • tipično (prozirna stanica);
  • chromophobe;
  • chromophilic;
  • rak sakupljačkih kanala;
  • neklasificirani rak bubrega.

U 80% slučajeva detektirana je jasna varijanta stanica. Kod patološki promijenjenih stanica tijekom citogenetskih istraživanja utvrđena je patologija 3. kromosomskog para..

Od 7 do 14% tumora pripada papilarnom kromofilnom tipu. Pacijent identificira takve genetske poremećaje kao gubitak spolnog Y-kromosoma (koji određuje muški spol) i trisomiju u parovima 7 i 17.

Kromofobni rak otkriven je u 4-5% bolesnika s rakom bubrega; tumor se razvija iz stanica kortikalne cijevi.

Poraz skupnog kanala je češći kod mladih pacijenata. To čini 1-2% dijagnosticiranih karcinoma bubrega..

Neklasificirani rak bubrega čini između 2 i 5%..

Faze raka bubrega

Prema međunarodnoj klasifikaciji TNM, u kojoj je T tumor, N su limfni čvorovi, a M sekundarni žarišta (metastaze), razmatraju se četiri faze:

  • I faza - (T1, N0, M0). Veličina patološke formacije nije veća od 4 cm, ne izlazi izvan kapsule. Nisu zahvaćeni limfni čvorovi, nema metastaza.
  • Faza II - (T2, N0, M0). Rast je lokaliziran unutar zahvaćenog bubrega, ali veličina mu je preko 7 cm, a metastaze i lezije limfnih čvorova nisu otkrivene..
  • III - (T1-3, N0-1, M0). Veličina novotvorine varira od 4 do 7 cm. Nije uključeno klijanje u susjedna tkiva (uključujući krvne žile). Metastaze - pojedinačne, u regionalnim limfnim čvorovima. Nema udaljenih sekundarnih žarišta.
  • IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Tumor izbija izvan fascije. U susjednim limfnim čvorovima otkriveno je više od jedne metastaze. Tu su i udaljeni žarišta..

Dijagnoza raka bubrega

Prije svega, liječnik prikuplja detaljnu povijest i provodi opći pregled, uključujući i palpacijski pregled. Važno je saznati kada su se prvi put pojavili simptomi i kakva je priroda pritužbi. Potrebno je utvrditi prisutnost predisponirajućih čimbenika i utvrditi je li u krvnih srodnika nije bilo karcinoma bubrega.

Osnovna metoda dijagnostike hardvera je ultrazvučno skeniranje područja bubrega. Ultrazvuk vam omogućuje da odredite mjesto, veličinu i strukturu tumora. Ova studija može otkriti prisutnost ili odsutnost regionalnih sekundarnih žarišta i udaljenih metastaza..

Ako liječnik ima dobar razlog za sumnju na rak bubrega, pacijent se šalje izlučujuća urografija. Dijagnostički postupak uključuje intravenozno davanje radioaktivnog spoja koji prodire u krvne žile bubrega. Nakon kratkog vremena izvodi se rendgenska snimka organa. Tehnika se koristi za proučavanje uretera i bubrežne funkcije izlučivanja..

Renalna angiografija zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva u aortu iznad područja grane bubrežnih arterija. Radiografija u ovom slučaju pomaže vizualizirati maligni tumor..

Vrsta tumora omogućuje određivanje biopsije. Punkcija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Za histologiju se šalje fragment tkiva kako bi se točno odredio tip raka bubrega..

Važno je: Biopsija može potaknuti širenje oboljelih stanica u području punkcije, kao i razvoj krvarenja. U tom smislu, ova studija nije uvijek provedena, već samo u slučajevima gdje je vjerojatnost benignog tumora visoka..

Najinformativnije metode su CT (kompjutorska tomografija) i MRI (magnetska rezonancija). Pomoću slojevitog ispitivanja tkiva moguće je odrediti lokalizaciju i stupanj rasta tumora..

Dodatno pregledajte krv i urin pacijenta. Kada se otkrije novotvorina u području bubrežne zdjelice, potrebna je endoskopija s uzorkom tkiva..

Prvi znakovi raka bubrega

Važno je: rane faze dovoljno karakteristika asimptomatski. Jedna od najranijih manifestacija raka bubrega može biti bol tijekom mokrenja i bubrežnih kolika..

Budući da je retroperitonealni prostor teško palpirati, često se prvi klinički znakovi otkrivaju u kasnim stadijima, kada neoplazma već ima čvrste dimenzije..

Najvažniji znakovi raka bubrega:

  • sindrom boli (pojavljuje se pri klijanju u obližnjim tkivima ili kada je ureter blokiran);
  • hematurija (krv i krvni ugrušci u urinu);
  • opipljivo abnormalno lumbalno obrazovanje;
  • povišeni krvni tlak (uzrok hipertenzije je kompresija uretera ili velikih krvnih žila, kao i proizvodnja renina od tumora);
  • hiperhidroza (prekomjerno znojenje);
  • oticanje nogu;
  • povreda funkcionalne aktivnosti jetre (zatajenje jetre);
  • febrilna reakcija;
  • varikokela (proširene vene spermatoze su posljedica opstrukcije ili kompresije donje šuplje vene od strane tumora).

Važno je: tupa bol ukazuje na istezanje kapsule, a akutno često ukazuje na krvarenje u području bubrežne zdjelice.

Nespecifični klinički znakovi:

  • anemija (anemija);
  • opća slabost i umor;
  • gubitak apetita;
  • gubitak težine ili kaheksija (iscrpljenost).

Ovi simptomi su zajednički svim vrstama raka..

Imajte na umu: Jedna od specifičnosti raka bubrega je da tumor često dovodi do povećanja razine izlučivanja brojnih biološki aktivnih spojeva (uključujući hormone i vitamin D)..

Simptomi nestaju nakon radikalne operacije, ali se ponovno pojavljuju s relapsom..

Komplikacije raka bubrega

Formiranje sekundarnih žarišta smatra se najčešćom i najopasnijom komplikacijom. Metastaze otkrivene u gotovo svakog četvrtog pacijenta šire se krvnim ili limfnim putem. Čak i nakon radikalne operacije (uklanjanje zahvaćenog organa) metastaze se kasnije otkriju u 30% slučajeva..

Klinički znakovi metastaza ovise o pojedinim udaljenim organima i tkivima koji su prodrli u metastaze. Karakteristični simptomi sekundarnih lezija u plućima je pojava kašlja (koji nije povezan s prehladom, akutna respiratorna virusna infekcija, itd.) I hemoptiza. Metastaze u mozgu razvijaju intenzivne glavobolje i neuralgije. Za sekundarne žarišta u jetri karakteriziraju takve manifestacije kao gorak okus u ustima, bol u desnom hipohondriju, žutica bjeloočnice i kože. Metastaze u kostima manifestiraju se bolom i frakturama. Sekundarne tumorske lezije u kostima otkrivene su fluoroskopijom, ponekad palpacijskim pregledom.

Liječenje raka bubrega

Medicinska taktika određena je stadijem raka bubrega i vrstom neoplazme..

Za liječenje raka bubrega koriste se:

  • kirurško liječenje;
  • kemoterapija;
  • zračenje;
  • Imunološki terapija;
  • hormonsku terapiju.

Glavna i najučinkovitija metoda - radikalna operacija. Nakon stvaranja pristupa vrši se povezivanje krvnih žila i nefrektomija - uklanjanje zahvaćenog bubrega s malignim tumorom i okolnim vlaknima. U sljedećoj fazi izvodi se limfadenektomija - ekscizija regionalnih limfnih čvorova. Tijekom operacije, pitanje očuvanja ili resekcije nadbubrežne žlijezde.

Važno je: Od 1990. godine mnoge klinike počele su izvesti nefrektomiju laparoskopskom metodom. Prema kliničkim studijama, učestalost recidiva nakon takve intervencije je znatno niža..

Kemoterapija je indicirana prije i nakon operacije. Valja napomenuti da je ova tehnika nedjelotvorna u slučaju neoplazme bubrežnih stanica..

Neka farmakološka sredstva koja se koriste u kemoterapiji:

  • vinblastin;
  • metotreksat;
  • Sutent;
  • gemcitabin.

Važno je: na Faza IV propisuje lijek Nexavar, koji sprječava pojavu novih krvnih žila u leziji. Zbog toga se prehrana zaustavlja, a time i daljnji rast tumora.

Radioterapija odnosi se na palijativne mjere. Tehnika omogućuje donekle ublažavanje stanja pacijenta i poboljšanje kvalitete života za rak bubrega. Pokazuje se u prisutnosti sekundarnih lezija u koštanom tkivu kako bi se smanjio intenzitet boli. Radioterapija tečaja traje od 1 do 2 tjedna (5 ili 10 postupaka).

zadatak imunoterapija je uništavanje stanica raka i liza neoplazme. Pacijent prima lijekove interleukin-2 i interferon-alfa-2a. Njihova kombinacija omogućuje postizanje maksimalnog terapijskog učinka..

Hormonska terapija uključuje imenovanje pacijenta tamoksifena ili medroksiprogesterona, usporavajući proces rasta tumora zbog citotoksičnih učinaka.

Imajte na umu: tradicionalna medicina preporučuje uporabu infuzija i ukrasa lišća bazge, metvice i bokvice, cvjetova kamilice i buhača za čišćenje tijela od toksina i proizvoda od karcinoma.

Prognoza raka bubrega

Prognoza izravno ovisi o vrsti i stadiju raka bubrega, kao io prisutnosti ili odsutnosti sekundarnih lezija u udaljenim organima..

Važno je: pojedinačne plućne metastaze u nekim slučajevima imaju tendenciju spontane regresije. Ova okolnost značajno povećava šanse za potpuno izlječenje.!

Ako se bolest otkrije pravodobno (u fazi I), a provodi se odgovarajuće sveobuhvatno liječenje, preživljavanje bolesnika od 5 godina doseže 90%.

U fazi II znatno je niža - od 67 do 75%.

Petogodišnje preživljavanje kada se dijagnosticira u III. Stadiju, nažalost, ne više od 65%.

Najmanje optimistična prognoza za IV. Metastaze praktički ne ostavljaju nikakve šanse za oporavak. Ako tumorski proces zahvaća limfne čvorove i postoje udaljeni žarišta, onda je stopa preživljavanja 5 godina obično unutar 10-40%..

Važno je: Zahvaljujući najnovijim metodama liječenja, 10-godišnja stopa preživljavanja raka bubrega trenutno je u prosjeku 43%..

Kako spriječiti rak bubrega?

Ključne preventivne mjere za rak bubrega:

  • kontrola težine (uklanjanje viška kilograma);
  • prestanak pušenja (liječenje ovisnosti o nikotinu);
  • prehrambenu korekciju (prednost treba dati biljnoj hrani bogatoj vlaknima);
  • povećao opći imunitet.

Prilikom otkrivanja benignih tumora bubrega potrebno je njihovo pravovremeno i adekvatno liječenje kako bi se izbjegla moguća malignost..

Chumachenko Olga, liječnica