onkologija

Simptomi raka mokraćnog mjehura i liječenje kod muškaraca i žena

Rak mokraćnog mjehura (RMP) - maligna neoplazma koja teži relapsu i progresiji, što dovodi do invalidnosti pacijenta.

U strukturi onkološkog morbiditeta u Rusiji, RMP zauzima 8. mjesto kod muškaraca i 18 u žena. Samo 58% onkoprocesa u mokraćnom mjehuru ustanovljeno je u fazi T1 - T2, u oko 12% bolesnika tumor je dijagnosticiran u fazi T4.

Žene su patološki 5 puta manje nego muškarci.  Karcinom mokraćnog mjehura češće se dijagnosticira u skupini muškaraca starijih od 60 godina, u Rusiji je oko 80%.

Čimbenici rizika

Postoji značajan broj predisponirajućih čimbenika koji dovode do razvoja raka mokraćnog mjehura..

Evo ih:

Rad na "štetnim" industrijama

Negativan utjecaj određenih tvari na pojavu maligne neoplazme u mokraćnom mjehuru poznat je već oko 100 godina..

Do danas se najviše karcinogenih tvari smatraju aromatičnim aminima i njihovim derivatima..

Proizvodnja, rad na kojem je faktor rizika za RMP:

  • ulje;
  • aluminij;
  • guma;
  • tekstil;
  • plastika i pr.
Obratite pozornost

Primijećeno je da se rizik obolijevanja od ove bolesti povećava kada voda za piće ima visok sadržaj arsena i klora..

Uzimanje određenih lijekova

Čimbenik rizika je uzimanje sljedećih lijekova:

  • Analgetici na bazi fenacetina za dugotrajnu upotrebu povećavaju rizik za 2-6 puta.
  • Ciklofosfamid - alkaloid, lijek iz skupine citostatika, rizik je više od 4, 5 puta.

Kronična nikotinska intoksikacija

Vjerojatnost dobivanja raka mokraćnog mjehura kod pušača je 2 do 3 puta veća. Postoji izravna veza s kvalitetom duhanskih proizvoda, brojem i trajanjem pušenja.

Izloženost zračenju

Još jedan značajan čimbenik rizika. Bolesnici s odgođenim zračenjem za tumore zdjelice imaju rizik od dobivanja raka mokraćnog mjehura 2 do 4 puta češće, ovisno o ukupnoj dozi primljenog zračenja. Najveća vjerojatnost se javlja kod pacijenata ozračenih prije 5-10 godina, u većini slučajeva dijagnosticira se visoko diferencirani invazivni rak. U riziku su pacijenti s radioterapijom za rak štitnjače..

shistosomijaza

U Rusiji je rijetka i najčešće se dijagnosticira među stanovnicima Bliskog istoka, jugoistočne Azije, Sjeverne Afrike. Tipični karcinom pločastih stanica.

Kronični cistitis

Prema studijama, cistitis u pozadini dugotrajne epicistostomije, cistolitijaze i opstrukcije infarkta može se smatrati čimbenikom rizika u početku RMP-a..

Ne provode se probirne studije..

Klasifikacija raka mjehura

Rak mokraćnog mjehura je klasificiran prema međunarodnoj klasifikaciji TNM-a, uzimajući u obzir veličinu tumora, njegovu prevalenciju, prisutnost bliskih i udaljenih metastaza i stadija..

Primjer dijagnoze: Rak mjehura T2aN0M0. To znači da je tumor narastao u površinski mišićni sloj, u regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza, nema udaljenih metastaza, što odgovara II faze bolesti.

Drugi primjer:Rak mokraćnog mjehura T4aN1M1. To znači da se tumor proširio na susjedni organ, postoji metastaza u regionalnom limfnom čvoru, ali ne više od 2 cm, postoji udaljena metastaza, faza IV.

Što se tiče histološke klasifikacije RMP-a, to je kako slijedi:

  • Prijelazni oblik stanica s skvamoznom metaplazijom; s metaplazijom žlijezda; mješovit.
  • Karcinom pločastih stanica.
  • adenokarcinom.
  • Nediferencirani oblik.

Simptomi i znakovi raka mokraćnog mjehura

Kliničke manifestacije izravno ovise o ozbiljnosti onkološkog procesa..

Glavni simptom je pojava krvi u mokraći, bez bolova..

Stručnjaci su otkrili da težina brze hematurije ne ukazuje na prevalenciju procesa i može biti s rakom mjehura u početnim fazama.

Ponekad se krv u mokraći pojavi jednom, a onda se fenomen hematurije zaustavi samostalno, a zamišljenim blagostanjem pacijent odgađa posjet liječniku.

Neki pacijenti imaju simptome disurije: učestalost mokrenja, učestale s nelagodom, hitnost.

Bol u donjem dijelu trbuha prvi se pojavljuje samo u trenutku miccia, a zatim postaje konstantan. Kako se proces raka širi, bolni sindrom pokriva perineum, sakralno područje.

Lumbalna bol karakteristika obturacije tumora uretre uretera i dodavanje hidronefrotske transformacije bubrega.

Uobičajeni simptomi uključuju sve simptome i znakove trovanja rakom:

  • slab apetit;
  • gubitak težine;
  • slabost;
  • bol u kostima i zglobovima;
  • subfebrilno stanje.

dijagnostika

Slično onome u svakoj gruboj hematuriji i zahtijeva pregled organa gornjeg i donjeg urinarnog trakta.

krvi - prisutnost crvenih krvnih stanica, proteina.

Test s tri stakla pokazuje prisutnost krvi u sva tri dijela urina.

U velikim dijagnostičkim centrima citologija urina sedimenta, ali osjetljivost metode je daleko od 100%.

ukupna krvna slika s produženom bruto hematurijom, razine hemoglobina su smanjene. Ubrzana ESR, leukocitoza se ne smatra patognomonskim znakovima.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnoza se obavlja biopsijom ureterocitoskopijom. Cistoskopski pregled Mokraćni mjehur omogućuje procjenu broja tumora, veličine, prirode rasta, promjena u sluznici. Provedite skupinu tumorskog tkiva za biopsiju.

u fluorescentna cistoskopija biomaterijal uzet iz svih svijetlih područja.

Važno je!

Važno je

Najučinkovitija metoda dijagnostike je proučavanje materijala dobivenog transuretralnom resekcijom tumora mišićnim slojem..

ultrazvučni pregled omogućuje vam da vidite formiranje u mjehuru, deformacije zidova, prirodu rasta tumora, prevalenciju, regionalne limfne čvorove, stanje gornjeg urinarnog trakta.

Obvezno ponašanje Ultrazvuk jetre. Tumore manje od 5 mm teško je dijagnosticirati..

Ako se tumor ne vizualizira, ali postoje modificirani limfni čvorovi - prikazano punkcija s naknadnom citologijom.

CT i MRI - informativne metode u dijagnostici lokalno uznapredovalog raka, omogućuje vam da vidite stanje limfnih čvorova i bubrega.

Izlučujuća urografija - pokazuje stanje urinarnog trakta, novotvorine, procjenu prohodnosti uretera i funkcionalnu sposobnost bubrega.

Dinamička scintigrafija koristiti, ako se izvodi operacija za uklanjanje mokraće, uz kemoterapiju za proučavanje izlučivačke funkcije svakog bubrega.

Rendgenska snimka pluća i sciitografija kostiju kostura - obvezne studije provedene za procjenu udaljenih metastaza.

Liječenje raka mokraćnog mjehura

Terapija ovisi o invazivnosti tumorskog procesa, rezultatima histologije vjerojatnosti relapsa, komorbiditetima i starosti pacijenta..

Površinski rak mjehura

Standard je transuretralna resekcija.. Izuzetak čine pacijenti s potpunim oštećenjem sluznice, u tim slučajevima pribjegavaju operaciji sisanja organa..

Resekcija tumora izvodi se kada je lokalizirana velika neoplazma iznad vrata mokraćnog mjehura.

Prema stupnju diferencijacije stanica raka (visoki, umjereni, slabo diferencirani, nediferencirani) svi su bolesnici podijeljeni u rizične skupine.. Taktike su sljedeće: one su ograničene samo na operaciju za grupu niskog rizika, operaciju i adjuvantnu intravezikalnu kemoterapiju za srednju rizičnu skupinu i operaciju, adjuvantnu terapiju za istodobne kemotimune lijekove za visokorizičnu skupinu.

Obratite pozornost

Za potonju skupinu, cistektomija je indicirana za neuspjeh liječenja..

Intravesička imunoterapija

Učinkoviti lijek za intravezikalnu terapiju smatra se BCG cjepivom., njegova uporaba nakon resekcije tumora smanjuje učestalost recidiva.

Točni mehanizmi djelovanja BCG cjepiva na rak mokraćnog mjehura do sada nisu poznati, ali se vjeruje da se nakon kontakta s mikobakterijama s sluznicom stvara imunološki odgovor zbog kojeg se pojavljuje antitumorski učinak..

Neželjeni učinci, koji su zabilježeni u 80% bolesnika, uključuju simptome dizurije na pozadini cistitisa, pojavu krvi u urinu, porast temperaturnog odgovora. Značajnije komplikacije javljaju se u 5% (bubrežni apsces, blok uretralnog otvora, upala reproduktivnih organa kod muškaraca, sepsa, granulomatozne lezije, itd.)

U pravilu, blage nuspojave u pozadini BCG terapije same se zaustavljaju u roku od 2 do 3 dana.. Ako se to ne dogodi, propisuje se profilaktički tretman lijekovima protiv tuberkuloze.: izoniazid, rifampicin.

Uvođenje interferona alfa i interleukina u mokraćni mjehur relativno je nedavno. Ne postoji konsenzus stručnjaka o učinkovitosti primjene tih lijekova..

Prilikom vođenja intravezikalna kemoterapija lijekovi protiv raka se uvode u obliku instilacija koje smanjuju vjerojatnost recidiva, ali ne povećavaju očekivano trajanje života.

Važno je

Randomizirano istraživanje pokazalo je veću učinkovitost BCG - cjepiva za kemoterapiju..

Fotodinamička terapija smatra se varijantom druge linije antikancerogene terapije za površinski rak mokraćnog mjehura.

Fotodinamička terapija uključuje uvođenje fotosenzibilizatora u venu nakon čega slijedi tretman laserskim snopom mjehura..

Invazivni rak mjehura

Standard u liječenju invazivnog raka mokraćnog mjehura je radikalna cistektomija i rješenje problema s izlučivanjem urina.. Postoje mnoge modifikacije operacija skretanja urina: ureteri se mogu izvesti na kožu, u ileum, u posebno oblikovani spremnik..

Obratite pozornost

Neki stručnjaci smatraju da je moguće izvršiti TUR u fazi T2a s povoljnim stupnjem diferencijacije, ali vjerojatnost relapsa je 72%..

Resekcija tumora mjehura je moguća samo u specijaliziranim klinikama gdje postoji aparat za obavljanje fluorescentne cistoskopije. Izvođenje operacije nije indicirano za bolesnike s višestrukim novotvorinama u mokraćnom mjehuru, nepovoljnim stupnjem diferencijacije, veličinom tumora većom od T2a - c, s poviješću operacija na urogenitalnim organima i strikturama uretre..

kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija izvodi se prije operacije ili zračenja i može smanjiti volumen tumora, utjecati na mikrometastaze, povećati dugovječnost..

Preoperativna kemoterapija temelji se na fazi T2 - T4.

Prema dinamici razvoja tumorskog procesa na pozadini liječenja, odabrana je taktika upravljanja, s djelotvornošću, moguće je odbiti operaciju usađivanja organa.

Pozitivan učinak od 40 do 70%, prema različitim izvorima.

Adjuvantna kemoterapija provodi se nakon radikalne operacije i procjene histoloških rezultata u bolesnika sa stadijem T2b - T4, bez procesa udaljene metastaze..

Obratite pozornost

Adjuvantna kemoterapija nije pod utjecajem raka mjehura za očekivano trajanje života, ali prema nekim istraživanjima to produljuje razdoblje bez relapsa. Radioterapija se ne koristi za liječenje lokalno uznapredovalog raka mokraćnog mjehura, ali za invazivni rak koristi se za liječenje prijelaznih stanica i raka skvamoznih stanica..

Postoje 3 vrste zračenja:

  • nezavisni;
  • predoperativne;
  • postoperativni.

Samo-zračenje se provodi u bolesnika koji su napustili operaciju ili imaju kontraindikacije..

Preoperativna terapija zračenjem usmjerena je na smanjenje neoplazmi i sprečavanje recidiva..

Postoperativna radioterapija opravdana je kod lokalno uznapredovalog raka i "pozitivne" kirurške regije. Nema podataka o učinkovitosti zračenja nakon operacije..

Kod generaliziranih oblika raka mokraćnog mjehura koristi se kemoterapija i simptomatsko liječenje..

Mishina Victoria, urolog, liječnik