Rak maternice

Rak maternice, prvi znakovi, dijagnoza, stadiji, liječenje, prognoza

Starije žene, od 55 do 65 godina, pate od raka maternice, ali u 40% slučajeva bolest se javlja kod mladih žena. U seriji svih malignih neoplazmi ženske genitalne sfere, rak maternice je na prvom mjestu i drugo mjesto u ženskoj onkologiji (rak dojke je prvi).

Liječnici bilježe da se učestalost ove patologije povećala posljednjih godina i objasniti taj trend povećanjem očekivanog trajanja života (produljenje postmenopauzalnog razdoblja) i povećanjem učestalosti "suvremenih bolesti": kroničnog hiperestrogenizma i anovulacije, neplodnosti i fibroida maternice, endometrioze i drugih.

Obratite pozornost

Primijećeno je da kombinacija ovih bolesti s različitim poremećajima u endokrinome sustavu i poremećenim metaboličkim procesima (prekomjerna težina, dijabetes i dr.) Doprinosi razvoju disfunkcija u reproduktivnom, zaštitno-adaptivnom i metaboličkom sustavu tijela te izaziva nastanak karcinoma endometrija..

Klasifikacija, stadiji raka maternice

Pod rakom maternice podrazumijeva malignu degeneraciju endometrija, koja je unutarnja sluznica maternice.. Sistematizacija raka maternice u ginekologiji provodi se prema sljedećim kriterijima:

  1. Morfohistološka struktura:
    • adenokarcinoma;
    • jasan stanični adenokarcinom;
    • karcinom pločastih stanica;
    • serozni rak;
    • mucinozni rak;
    • karcinom maternične žlijezde;
    • nediferencirani rak.
  2. Po prirodi rasta:
    • tumor s egzofitnim rastom (raste u maternicu);
    • neoplazma s endofitnim rastom (duboko u stijenku maternice);
    • mješoviti rast tumor.
  3. Po fazama razvoja:
    • I - tumor je ograničen na tijelo maternice;
    • II - tumor zahvaća cerviks maternice bez daljnjeg širenja;
    • III - tumor raste u zdjelici i proteže se do serozne membrane maternice i njezinih cijevi, utječe na jajnike;
    • IV - rak raste do zdjeličnih kostiju, utječe na mjehur i rektum, metastazira na udaljene limfne čvorove i organe.
  4. Prema stupnju diferencijacije stanica raka:
    • visoki stupanj (G1);
    • umjerena do umjerena (G2);
    • nizak stupanj (G3).
Važno je

Stupanj diferencijacije malignih tumora važan je prognostički znak. Što su tumorske stanice sadržavale nediferencirane atipične stanice, prognoza je veća. Nepovoljna opcija je slabo diferencirani rak maternice..

Etiologija i patogeneza

Spolni hormoni koji osiguravaju promjene faze endometrija dovode ili do implantacije oplođene jajne stanice i daljnjeg razvoja trudnoće ili do odbacivanja (menstruacije) kao cilja, jer je tumor ovisan o hormonima. Hormonska neravnoteža, koja nastaje kao posljedica promjena u hipotalamus-hipofizi-jajnicima, dovodi do razvoja proliferativnih procesa u endometriju, a zatim do njegove hiperplazije, što stvara pozadinu za malignu degeneraciju stanica sluznice maternice. Međutim, uzrok nastanka raka endometrija u ovoj pozadini i danas je nepoznat..

Čimbenici rizika:

  • endokrini i metabolički poremećaji (hipertenzija, dijabetes, prekomjerna težina);
  • hormonski ovisni poremećaji reproduktivne sfere (anovulacija, produljena neplodnost, hiperestrogenizam);
  • tumori jajnika jajnika;
  • nasljednost (obiteljska anamneza endometrijskog, raka dojke i jajnika);
  • nedostatak trudnoće / poroda;
  • kasni završetak i početak menstruacije;
  • hormonska terapija (tamoksifen).

Patogeneza raka maternice objašnjena je s tri hipoteze:

  • Hormonska (estrogena). Ova hipoteza temelji se na kombinaciji viška estrogena, endokrinih i metaboličkih poremećaja kod 70% karcinoma endometrija. Hyperestrogenizam se manifestira anovulacijskim krvarenjem maternice, neplodnošću i kasnim (55 godina i više) nastupom menopauze, tumora i hiperplazije tkiva jajnika i / ili maternice. Na pozadini viška estrogena razvija se visoko diferencirani karcinom maternice, koji polako napreduje i metastazira. Tijek ovog oblika bolesti je povoljan, a neoplazma je vrlo osjetljiva na gestagensku terapiju..
  • Estrogennezavisimaya. U 30% slučajeva raka maternice nema endokrinih i metaboličkih poremećaja i nema poremećaja ovulacije. Karcinom nastaje na pozadini atrofirane sluznice maternice i odlikuje se niskim diferencijacijama, neosjetljivošću na gestagene pripravke i sklonošću brzom metastaziranju. Ova varijanta patologije je manje povoljna u smislu prognoze..
  • genetski. Objašnjava mehanizam nastanka genetskih trenutaka bolesti.

U procesu razvoja rak maternice prolazi kroz nekoliko faza:

  • funkcionalni poremećaji (višak estrogena, nedostatak ovulacije);
  • pojavu pozadinskih morfo-histoloških promjena (polipoza ili hiperplazija endometrija);
  • pojavu prekanceroznih promjena (atipična hiperplazija i / ili displazija);
  • stvaranje maligne neoplazije (ponovno rođenje).

Načini metastaziranja raka maternice:

  • limfogene - maligne stanice koje se šire iz limfnog toka i utječu na bliske i udaljene limfne čvorove;
  • hematogene - stanice raka koje se šire iz krvotoka u unutarnje organe (uglavnom u tkivo pluća i jetre iu kosti);
  • implantacija - tumor zahvaća stijenku maternice i širi se kroz peritoneum, u cirkulacijsko tkivo i privjeske.

Simptomi raka maternice

Prvi znakovi raka maternice uključuju pojavu acikličkog krvarenja - intermenstrualnog, prije početka menstruacije ili nakon njegova završetka.. Uterine krvarenje može trajati dovoljno dugo i biti u izobilju. Ovaj se simptom javlja u 90% ili više slučajeva raka endometrija. Međutim, taj se simptom pojavljuje kod mnogih drugih ginekoloških bolesti (hiperplazija endometrija, fibroidi maternice, endometrioza) kod žena u reproduktivnoj dobi, što često dovodi do pogreške u dijagnostici i odgađa dijagnozu i liječenje raka maternice. Krvarenje iz maternice patognomski je simptom karcinoma endometrija samo kod žena u postmenopauzi. Intenzitet krvarenja u ovom slučaju može varirati - od oskudnih do teških.

Stariji bolesnici žale se na obilan vodeni iscjedak (raspad tumora). Tijekom ginekološkog pregleda nema karakterističnih znakova upale (endometritis, cervicitis, vulvovaginitis). Vodeni iscjedak smatra se specifičnom manifestacijom raka endometrija. Kada je sekundarna infekcija pričvršćena na mjesto nekroze, izlučevine postaju gnojne ili poprimaju oblik mesa s gnojnim mirisom. Sa nakupljanjem gnojnog iscjedka u šupljini maternice nastaje piometra, što je praćeno znakovima trovanja (groznica, zimica, slabost i slabost, gubitak apetita)..

Kasniji znak raka maternice je bolni sindrom, koji se manifestira u stupnjevima od 3 do 4 bolesti.. Bol je uzrokovan klijavošću tumora u cirkulacijskom tkivu i kompresijom živčanih završetaka u njoj, u zidovima male zdjelice, debelog crijeva i mjehura. Bolesnike pacijenti opisuju kao konstantnu, bolnu, dovoljnog intenziteta. Lokalizirana bol u donjem dijelu trbuha, u lumbalnom i sakralnom području, može se pojaviti tijekom koitusa ili prirodnih odlazaka. Uz poraz rektuma i mjehura poremećena je urinacija i defekacija.

Obratite pozornost

U 70% slučajeva rak maternice dijagnosticira se u prvoj fazi, što uzrokuje povoljnu prognozu života i gotovo nikada ne dovodi do smrti.. Samozdravljenje raka endometrija je nemoguće, a uporaba narodnih metoda je neprihvatljiva, samo je pravovremena posjeta liječniku ključna za pozitivan ishod i oporavak.

dijagnostika

Dijagnoza raka maternice je prikupljanje anamneze i pritužbi, provođenje općeg i ginekološkog pregleda, postavljanje dodatnih istraživačkih metoda:

  • Ginekološki pregled. Kada se promatraju u ogledalima nema znakova lezije vagine i cerviksa, bimanualna palpacija vam omogućuje da odredite veličinu maternice i njenu konzistentnost, pokretljivost, opipljive jajnike i jajovode..
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa. Vrijednosti M-eha (debljina endometrija) jednake 12 mm ili više kod žena u reproduktivnoj dobi (normalno od 10 do 16 mm) i 4 mm ili više u bolesnika u postmenopauzi trebaju biti sumnjive na maligni tumor maternice. U tom slučaju, pacijent je nužno poslan na aspiraciju endometrija. Ultrazvuk također vam omogućuje da odredite veličinu i konture maternice, dubinu klijanja tumora u zidu maternice i njegovu lokalizaciju, stanje unutarnje osi, regionalne limfne čvorove, privjeske i parametrium.
  • cytogram. Citološki pregled kako bi se identificirale atipične stanice podvrgnut je razmazu iz cervikalnog kanala i materijalom dobivenim aspiracijom endometrija..
  • histeroskopija. Omogućuje pregled maternice šupljine i cervikalnog kanala, izvođenje ciljane biopsije endometrija i utvrđivanje izvedivosti odvojene kiretaže. Ako je potrebno, struganje najprije cervikalnog kanala, a zatim i maternične šupljine. Dobiveni materijal šalje se na histološki pregled..

Kako bi se isključile / potvrdile metastaze u udaljene i obližnje organe, propisuje se ultrazvučni pregled abdomena, rendgenski snimak prsnog koša, kolonoskopija, cistoskopija, MRI i CT mokraćnog sustava i trbušne šupljine. Usporedna dijagnoza raka maternice provodi se s polipozom i hiperplazijom endometrija, adenomatozom i submukoznim miomom maternice.

Liječenje raka maternice

Liječenje raka maternice provodi se na sveobuhvatan način i uključuje kirurgiju, zračenje, hormonsku i lijekovnu (citostatsku) terapiju.. Slijed postupaka liječenja i njihov intenzitet određen je stadijem bolesti, veličinom i histotipom tumora, stupnjem diferencijacije i dubinom uvođenja tumora u miometrij. Također se uzima u obzir prevalencija tumora izvan maternice, prisutnost / odsutnost udaljenih metastaza, dob bolesnika i popratne bolesti..

Glavni fokus u liječenju ove patologije je kirurška intervencija.. Volumen operacije ovisi o tim ili drugim prognostičkim čimbenicima. U prisustvu povoljnih čimbenika (rak 1. stupanj, dobro diferenciran, miometrij koji proždire ne više od trećine) provodi se histerektomija s dodacima. U slučaju štetnih čimbenika (rak 3 - 4 stupnja, slabo diferenciran, invazija miometrija za više od trećine, prevalencija tumora na susjedne organe), provodi se produžena ekstiracija maternice dodacima (uklanjanje gornje trećine vagine, parametrija i regionalnih limfnih čvorova). No, u slučaju teških ekstragenitalnih bolesti (hipertenzija, dijabetes, prekomjerna tjelesna težina) ograničeni su na jednostavnu ekstiraciju maternice s privjescima, u kombinaciji s limfadenektomijom zdjelice..

Obratite pozornost

U slučaju prvog stadija raka kod žena u reproduktivnoj dobi, moguća je ablacija endometrija pomoću histerorezetoskopa (potpuno uništenje bazalnog sloja sluznice i 3-4 mm miometrija)..

U postoperativnom razdoblju, u slučaju klijanja miometrijom i prevalencije tumora, ozračuje se područje vagine, zdjelice i regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, propisano je liječenje citostaticima (ciklofosfamidom, doksorubicinom) i kada je rak osjetljiv na hormonsku terapiju, antiestrogene, gestagene i kombinirane lijekove estrogena..

Prognoza za rak maternice

Uspjeh u borbi protiv raka maternice ovisi o fazi procesa, dobi bolesnika, prisutnosti udaljenih i bliskih metastaza, diferencijaciji raka, prevalenciji i patogenetskom tijeku. Petogodišnje preživljavanje kod žena mlađih od 50 godina i kod hormonski ovisnog raka maternice bez metastaza je 90%. Pretpostavlja se nepovoljna prognoza bolesnika starijih od 70 godina s estrogen-zavisnom varijantom raka maternice, u ovom slučaju petogodišnje preživljavanje iznosi 60% ili manje..

Povrat bolesti u 75% bolesnika uočen je tijekom prve 3 godine nakon primarne terapije. Ako postoji metastaza raka u limfnim čvorovima, rizik od progresije bolesti povećava se 6 puta. U 42% tumor se vraća u vaginu, u 30% u karlične limfne čvorove, u 28% u udaljene organe.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar