onkologija

Canceromatoza uzroka peritoneja, simptoma, liječenja

Canceromatoza peritoneuma je njena maligna lezija, koja proizlazi iz činjenice da stanice tumora raka koje se javljaju u drugim organima i tkivima ljudskog tijela dolaze ovamo s krvotokom i raspršene su kroz listove peritoneuma. Ovaj proces raspršivanja tumorskih stanica naziva se diseminacija..

Jedan od glavnih problema karcinomatoze je da je ljudsko tijelo već iscrpljeno primarnim malignim tumorom, pa se opće stanje brže pogoršava.

razlozi

Peritonealna karcinomatoza je sekundarna lezija peritoneuma - primarne maligne transformacije njenih stanica su manje uobičajene..

Iako tumorske stanice mogu teći iz krvotoka u peritonealne ploče gotovo svih organa i tkiva, većina diseminacije nastaje zbog bliskih neoplazmi. Štoviše, utvrđeno je da nastajanje karcinomatoze nije uzrokovano samo prisutnošću malignih tumora, već i njihovim progresivnim rastom, tijekom kojeg stanice očito postaju aktivnije i osjetljivije na migraciju.. Najčešće, epitelni tumori (koji nastaju iz stanica obloge) dovode do karcinomatoze:

  • gastrointestinalnog trakta (želudac, crijeva, žučnih putova);
  • reproduktivni organi (jajnici, maternica, jajovodi);
  • rjeđe, primarne neoplazme same peritoneuma (peritonealni mezoteliom).

Osobito "aktivan" u odnosu na peritoneum jajnika, zahvaćen određenim rakom. Ako svi gastrointestinalni tumori rezultiraju peritonealnom karcinomatozom u 40% slučajeva, tada samo rak jajnika - u 30% slučajeva. U vrijeme potvrđivanja raka jajnika u većini slučajeva otkriveno je da je peritoneum već osjemenjen - to znači da stanice raka jajnika, iz nekog razloga koje još nisu u potpunosti shvaćene, imaju tendenciju da brzo inficiraju listove peritoneuma..

Rak maternice rjeđe izaziva peritonealni karcinom nego rak jajnika, a još rjeđe - rak jajovoda. Canceromatoza peritoneuma, nastala kao posljedica raka jajnika, jednako je karakteristična za sve dobne kategorije žena. Žene u riziku su:

  • ne rađanje;
  • s povredama ovario-menstrualnog ciklusa;
  • tijekom menopauze.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta, rak najčešće uzrokuje rak:

  • želuca;
  • različite dijelove crijeva;
  • gušterače;
  • jetre.

U nekim kliničkim slučajevima nije utvrđen uzrok peritonealnog karcinoma peritoneuma - u ovom slučaju definira se kao idiopatska patologija..

Prema statistikama, peritonealna karcinomatoza je najčešća metastatska lezija zbog kretanja tumorskih stanica drugih organa i sustava u cijelom tijelu. Ukupno, ova bolest je dijagnosticirana u 20-35% bolesnika koji pate od jedne ili druge bolesti raka. Vjeruje se da se podaci mogu čak i podcijeniti, jer se kod nekih malignih bolesti, karcinoza peritoneuma očitovala u oskudnim znakovima, a istraživanja za procjenu peritoneuma nisu provedena..

Razvoj bolesti

Razvoj peritonealne karcinomatoze objašnjava se teorijom implantacije: stanice malignih tumora odlaze u obliku skupina ili grudica iz primarnih neoplazmi i ulaze u trbušnu šupljinu zajedno sa seroznom tekućinom..

Stvaranje peritonealne karcinomatoze odvija se u nekoliko faza:

  • širenje tumorskih stanica iz primarnog fokusa;
  • zalijepiti ih na listove peritoneuma;
  • klijanje metastatskih stanica u tkivu peritonealnog lišća;
  • stvaranje stvarnih rakavih lezija peritoneuma.

Stanice počinju odvajati od majčinih tumora zbog činjenice da gube sposobnost međustanične interakcije i postaju naglašena pokretljivost. Ali to nisu sve promjene - odvajanjem od primarnog tumora i migracijom kroz tijelo, stanice raka mijenjaju svoj "izgled". U njima dolazi do uništenja takozvane međustanične matrice..

Osim migracije s krvnim ili limfnim protokom, kao i sa seroznim tekućinama, "prijenos" tumorskih stanica može se dogoditi tijekom operacije - na rukavicama, kirurškim instrumentima ili zavojima.. U samoj trbušnoj šupljini stanice se kreću zbog:

  • peristaltički pokreti želuca, malih i velikih crijeva,
  • gravitacija.

Zbog potonjeg faktora, karcinomatoza je vjerojatnije da će utjecati na peritoneum u nižim katovima trbušne šupljine..

Druga faza je stupanj interakcije odvojenih stanica s mezotelijem (površinskim slojem) peritoneuma. Na peritonealnim pločama nalaze se područja s povećanom resorpcijom - to jest, sposobnost da se stanice pripoje sebi.. Uglavnom se ta područja promatraju u području:

  • veliki omentum;
  • crijevo;
  • Douglasov džep (razmak između maternice i rektuma).

Osim toga, ova područja su niža od drugih, što pridonosi prijenosu stanica raka ovdje u prvoj fazi..

Jednom na peritoneumu, stanice raka se prvo mehanički vežu za nju, potom klijaju u tkivo peritoneuma svojim staničnim elementima i počinju rasti i razvijati se..

Konačno, mehanizmi nastanka kancerogenog procesa još nisu u potpunosti poznati - to sprječava razvoj radikalnih metoda za liječenje ove patologije..

Učestalost i ozbiljnost nastanka peritonealnog karcinoma ovisi o:

  • veličinu primarnog tumora;
  • njegov histološki tip (obilježja tkiva);
  • dubina prodiranja stanica u slojeve peritoneuma (neke stanice koje se nalaze površno, ne drže se i ne padaju bez nanošenja štete);
  • stupanj njegove diferencijacije (zrelost stanica) - tako, Nediferencirani rak želuca dovodi do peritonealnih lezija u 60% kliničkih slučajeva.

Ovisno o opsegu oštećenja peritoneuma postoje tri stupnja ove bolesti:

  • prvi - s lokalnom (žarišnom) lezijom peritonealnih letaka. Visceralni (prekrivajući trbušni zid iznutra) i parijetalni (pokrivajući trbušne organe) peritoneum mogu biti jednako zahvaćeni;
  • drugi - na listovima peritoneuma postoji nekoliko velikih područja oštećenja, međusobno odvojena nepromijenjenim područjima;
  • treći - lezije su česte u peritoneumu.

Također se koristi i procjena indeksa karcinomatoze peritoneuma kako bi se procijenilo koliko se peritoneum uvlači u proces parenja raka. Postoji 13 područja peritonealnih listova s ​​najvjerojatnijim lezijama, maksimalni žarišta metastatskih lezija su bodovani (0 do 3), sve točke su sažete.

Simptomi peritonealnog raka

Canceromatoza peritoneuma posljedica je primarne patološke bolesti. Stoga su simptomi bolesti često određeni simptomima primarnog fokusa.

Znakovi koji su najtipičniji za peritonealni karcinom su:

  • gotovo odmah pogoršalo stanje pacijenta (unatoč činjenici da je već uočio kanceroznu leziju drugog organa sa svim posljedicama). Pacijenti od samog početka bolesti žale se na izraženu slabost, nerazuman umor, značajno smanjenje učinkovitosti, potrebu da se ne obavlja bilo koji mentalni ili fizički rad;
  • smanjenje, a zatim i potpuni gubitak apetita;
  • značajan gubitak težine;
  • mučnina s povraćanjem;
  • u nekim slučajevima, proljev i nadutost;
  • bolovi u trbuhu - umjereni ili umjereni intenzitet, tupi ili povlačni, bez određenog mjesta.

U kasnijim stadijima opažena je mučnina zbog trovanja (trovanja) tijela proizvodima razgradnje stanica iz kanceromatskih žarišta. Općenito, teško je prepoznati gdje se mučnina zbog primarnih tumora "završava" i "počinje" zbog karcinomatoze. Povraćanje ne dovodi do olakšanja.

Obratite pozornost

Također, u kasnim stadijima, uslijed masovnog raspada stanica koje čine kanceromatske žarišta, uočava se konstantan porast temperature - od subfebrilnih znamenki (37.2-37.4 stupnjeva Celzija) do značajnog povećanja (do 38.8-39.0 stupnjeva). Celzija).

Ozbiljnost simptoma ovisi o tome koji se stupanj raka promatra (stupnjevi opisani gore).

komplikacije

Komplikacije karcinomatoze javljaju se uglavnom tijekom generalizacije (široko rasprostranjene) patološkog procesa, ali u nekim slučajevima mogu se pojaviti s malim dijelom peritonealnih letaka.. Najčešće komplikacije su:

  • formiranje ascitesa (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini);
  • uz dodatak infekcije - intestinalni čirevi. Infekcija se pridružuje u slučaju iscrpljenosti pacijentovog tijela, zapravo, zbog njegovog dvostrukog poraza - primarnog tumora i peritonealne karcinomatoze;
  • sekundarna lezija unutarnjih organa pomoću stanica peritonealne karcinomatoze;
  • peritonitis (uključujući gnojni);
  • adhezivna bolest (stvaranje mostova vezivnog tkiva preko trbušne šupljine).

dijagnostika

Za peritonealni karcinomatozu tipična je nespecifična klinička slika, ali pažljivo prikupljanje informacija od strane liječnika pomoći će da se postavi preliminarna dijagnoza čak i na pozornici prije instrumentalnog pregleda.. Važno je da postoji povijest druge stvarne bolesti raka (posebno raka jajnika kod žena), čiji simptomi počinju razvijati simptome raka peritoneuma..

Važno je

Dijagnostiku treba provoditi zajednički gastroenterolog i onkolog, a za žene i ginekolog..

Budući da su simptomi kancerogenih peritonealnih lezija nespecifični i da se mogu manifestirati u drugim bolestima abdominalnih organa (osobito tumorske prirode), sve moguće dodatne metode ispitivanja pacijenta - fizičke, instrumentalne, laboratorijske - koriste se za potvrđivanje konačne dijagnoze..

Najočigledniji znak koji je otkriven tijekom objektivnog pregleda pacijenta je ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini). Njegovi simptomi su:

  • kada se gleda u stojećem položaju pacijenta, želudac će visjeti, u ležećem položaju postaje spljošten ("žablji želudac");
  • palpacija (palpacija) trbuha - ako pritisnete dlanom prednji trbušni zid i gurnete prste druge ruke, prva ruka će osjetiti osebujne valove uzrokovane fluktuacijom slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Ako su metastaze velike, ponekad se mogu osjetiti kroz prednji trbušni zid;
  • tijekom udarca (kuckanje) trbuha, čuje se tup zvuk na mjestima gdje se nakuplja tekućina, kao da kucaju na drvo;
  • auskultacija trbuha (slušanje fonendoskopa) čuje se slabljenje crijevne buke, određuje se simptom padajućeg pada.

Često je ascites jedini znak peritonealnih lezija..

Instrumentalne dijagnostičke metode dopuštaju, prije svega, potvrdu primarne lezije raka, što je dovelo do kanceromatoze peritoneuma.. Koristite potrebne dijagnostičke metode kao što su:

  • opća fluoroskopija i grafika trbušni organi - omogućuje vam da odredite znakove karcinomatoze s njihovom težinom. Male karcinome ne otkrivaju;
  • ultrazvuk abdominalni i zdjelični organi;
  • višestruka kompjutorizirana tomografija (MSCT) - posebno njegov informativni će koristiti kontrastno sredstvo;
  • celiocentesis - punkcija trbušne stijenke kako bi se utvrdilo postoji li ascitna tekućina u trbušnoj šupljini, kao i uzeti dio te tekućine, koja će se ispitati na prisutnost tumorskih stanica. Laparocentezija je također metoda palijativnog liječenja, jer se tijekom nje slobodna tekućina usisava (usisava) iz trbušne šupljine u slučaju znatne akumulacije;
  • laparoskopija - Jedna od najinformatičnijih metoda ispitivanja, kao i uz pomoć uređaja s ugrađenom optikom, moguće je izravno vidjeti očne kancerozne brežuljke razasute po listovima peritoneuma. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Tijekom laparoskopije, pregledajte prostor trbušne šupljine, fokusirajući se na pregled donjih katova trbušne šupljine (posebno, Douglasov džep). Tijekom laparoskopije biopsija - istrgnite fragmente peritoneuma iz najrazličitijih dijelova. Važno je provesti uzorkovanje biopsije iz udaljenih uglova trbušne šupljine, jer kontaminacija može biti neujednačena, a zbog toga - neotkrivena.

Kada se peritonealna karcinomatoza privlači laboratorijskim metodama istraživanja. Ne pokazuju specifične promjene karakteristične za peritonealni karcinom, ali su vrijedne u kompleksu svih dijagnostičkih mjera.. Primijeniti metode laboratorijskih istraživanja kao:

  • kompletna krvna slika - otkriva porast broja leukocita (značajan je u slučaju ekstenzivne peritonealne lezije, kao iu slučaju toksičnih učinaka), povećanje ESR-a;
  • Analiza mokraće - više informativan u kasnijim fazama bolesti, kada kapacitet filtriranja bubrega može pretrpjeti zbog trovanja tijela;
  • citologija (pod mikroskopom) test ascitic fluid, dobivene tijekom dijagnostičke laparocentezije - uz pomoć kojih se određuje priroda stanica zarobljenih u slobodnoj tekućini;
  • lančana reakcija polimeraze reverzne transkriptaze (RT-PCR) - ovo je vrlo informativna dijagnostička metoda koja pomaže identificirati, čak is malim brojem stanica raka (na primjer, u ascitičnoj tekućini), odakle se diseminiraju;
  • definicija tumorskih biljega - specifične tvari koje se pojavljuju u krvi i tkivima u prisustvu raka. To su kisela fosfataza, antigen embrionalnog karcinoma, alfa-fetoprotein, beta podjedinica hCG (humani korionski gonadotropin).
Obratite pozornost

Ova dijagnostička metoda nema visoku specifičnost. Međutim, koristi se za rano otkrivanje širenja peritoneuma, prognostičku procjenu, mogućnost recidiva, kao i za periodično praćenje liječenja..

Poteškoće u dijagnostičkom procesu nastaju ako se otkrije peritonealna karcinomatoza, a primarni fokus nije.. Ovaj oblik bolesti nije tako rijedak - u 3-5% kliničkih slučajeva. Ona se klinički manifestira već s formiranjem kancerogenih lezija peritonealnih listova. Teškoća leži u činjenici da je primarni fokus vrlo mali, zbog čega se ne može identificirati za cijeli život. Istodobno, njegova je identifikacija iznimno potrebna, jer ako ne uklonite primarni fokus, ona će doprinijeti stalnoj “isporuci” metastatskih stanica, od kojih se formira peritonealni karcinom..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza karcinomatoze u nekim slučajevima je teška, jer simptomi mogu signalizirati promjenu na dijelu organa pokrivenih peritonealnom karcinomatozom. Prije svega, dijagnoza karcinomatoze peritoneuma treba provoditi s takvim bolestima kao:

  • peptični ulkus i 12 čira dvanaesnika;
  • poremećaji bilijarnog trakta;
  • ulcerozni kolitis;
  • nespecifične upalne bolesti sustava tankog i debelog crijeva, jetre, gušterače i žučnih kanala;
  • primarni tumori trbušne šupljine i male zdjelice - prije svega, želuca, jetre, gušterače, tijela maternice i cerviksa.

Liječenje peritonealnog karcinoma

Liječenje karcinomatoze - kombinirano:

  • kirurgija - operativno ukloniti primarni tumor, koji je fokus difuzije stanica u peritoneumu;
  • kemoterapija - za liječenje primarnih tumora;
  • zračenja - s istim svjedočenjem.
  • palijativ - koristiti lijekove za uklanjanje učinaka raka..

Kirurško liječenje sastoji se od:

  • uklanjanje primarne maligne neoplazme zajedno s regionalnim metastazama ili uklanjanje organa s primarnim tumorom (najčešće, maternica i njezini dodaci);
  • peritonektomija (ekscizija zahvaćenog područja peritoneuma).
Obratite pozornost

Alternativna metoda liječenja kanceroznih peritonealnih lezija je takozvana fotodinamička terapija s lokalnom (lokalnom) ili sistemskom primjenom fotosenzibilizatora. Tehnika je vrlo jednostavna: tijekom laparotomije (otvaranje trbušne šupljine), mjesta karcinomatoze su pod utjecajem lasera koji uništava membrane (baze) tumorskih stanica. "Prednosti" metode je u tome što laser pomaže pri čuvanju peritoneuma, a ne u disekciji njegovih velikih područja. No, ova metoda nije visoko učinkovita, jer ne utječe na primarni tumor - "dobavljač" metastatskih stanica..

U liječenju peritonealne karcinomatoze obično se koristi kombinacija dva ili više opisanih metoda..

Trenutno nijedna od razvijenih i primijenjenih metoda liječenja nije 100% zadovoljavajuća, jer:

  • morfologija (drugim riječima, struktura tkiva i stanica), kao i razvoj ove bolesti nisu u potpunosti shvaćeni;
  • zbog heterogenosti primarnih tumora ne dovodi do potpune regresije canceromatous žarišta;
  • ne sprečava ponovni razvoj bolesti.

U tijeku je razvoj uvođenja tzv. Ciljane (ciljne) terapije koja se temelji na utjecaju na molekularne ciljeve. Među bolestima koje se nadaju uspješnom liječenju ovom metodom, te peritonealnom karcinomatozom.

prevencija

Ne postoje specifične preventivne metode za ovu bolest.. Glavna stvar u prevenciji je pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje primarnih tumora.. Posebnu pozornost treba obratiti na maligne neoplazme reproduktivnih organa - osobito raka jajnika, koji u mnogim slučajevima izazivaju karcinomatozu. 

Ne smijemo zanemariti preporuke za zdrav način života. One su one koje mogu smanjiti rizik od raka.. Sljedeći postulati su najučinkovitiji:

  • pravilnu prehranu;
  • reguliranje načina rada, odmora, sna, prehrane, seksualnog života;
  • odricanje od loših navika - pušenje, uzimanje alkohola i droga;
  • tjelesna aktivnost;
  • sposobnost opuštanja, izbjegavanje stresa i negativnosti.

pogled

Ako maligne neoplazme prate peritonealni karcinom, to je uvijek razlog loše prognoze.. Bolest nije pogodna za kirurško liječenje, a kemoterapija i radijacijska terapija malo poboljšavaju stanje i kvalitetu života, a ne dulje vrijeme. U mnogim slučajevima, znakovi kanceromatskih lezija pojavljuju se kada su tumorske stanice već eksprimirale tumorske stanice u peritonealnim listovima, a to znači da je liječenje prisiljeno kasno započeti. Prognoza se pogoršava kada se doda infekcija..

U prosjeku, očekivano trajanje života takvih bolesnika nije više od 12-14 mjeseci od početka prvih znakova bolesti.. Stopa preživljavanja tijekom pet godina (tradicionalni kriterij preživljavanja) iznosi 10%., to jest, samo jedan od deset osoba oboljelih od raka živio je pet ili više godina. Pacijenti gube sposobnost za rad, mnogi od njih su u skupini osoba s invaliditetom.  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik