Bolest crijeva

Simptomi crijevne kandidijaze, liječenje, dijeta

Patogene gljive (ili, kako su pacijenti nazivali gljivama) mogu zaraziti bilo koji dio ljudskog tijela. Gastrointestinalni trakt nije iznimka. Najčešća gljivična infekcija gastrointestinalnog trakta je crijevna kandidijaza uzrokovana gljivicama Candide. Ovu zaraznu bolest uzrokuje vlastita gljivična flora koja živi u crijevima, koja postaje agresivna i patogena na pozadini oslabljenog imunološkog sustava..

Opći podaci

Kada kandidijaza crijeva utječe na njegovu sluznicu. I premda patološke promjene u doslovnom i figurativnom smislu leže na površini, ipak, dijagnoza kandidijaze je problematično pitanje čak i za iskusne kliničare.

Obratite pozornost

Nažalost, ne postoje jasni kriteriji za određivanje ove bolesti: kliničari ne mogu odlučiti u kojoj se fazi gljive još uvijek mogu smatrati saprofitima (tj. Mogu mirno živjeti s tijelom), a na kojima - paraziti..

Gljive roda Candida vrlo su raširene, ne isključujući potpuno zdrave ljude populacija u različitim dijelovima Zemlje - vjeruje se da su njihovi nositelji 80% ukupne populacije planeta. Poznato je da Bolest crijeva crijeva gotovo se nikada ne primjećuje kod osoba s normalnim imunitetom.. To daje sve razloge za podršku teoriji crijevna kandidijaza se ne smije promatrati u smislu crijevnih bolesti, već u smislu bolesti imunološkog sustava. Stoga se gljivice Candida svrstavaju u zasebnu skupinu oportunističkih infekcija - zaraznih bolesti uzrokovanih patogenima koje ne uzrokuju bolest ako žive u ljudskom tijelu s normalnim imunitetom..

Drugi problem s crijevnom kandidijazom je poteškoća razlikovanja gdje se nosač kandide završava i bolest počinje. Na temelju samo kliničkih znakova takve razlike između praktički graničnih stanja, nemoguće je to učiniti - to se postiže samo uz pomoć suvremene dijagnostičke opreme koja nije dostupna u svim klinikama..

Da bi se mogla točno dijagnosticirati crijevna kandidijaza, potrebno je istodobno odrediti tri dijagnostička kriterija:

  • faktori rizika;
  • promjene morfologije crijevne sluznice, potvrđene tijekom endoskopskog pregleda;
  • rast kolonija na hranjivim medijima.
Važno je

Ako su u usjevima identificirane gljivice roda Candida, ali dva druga dijagnostička kriterija nisu prisutna, ali propisivanje antifungalnih lijekova smatra se netočnim (barem nepromišljeno).

razlozi

Smanjeni imunitet - glavni uzrok crijevne kandidijaze.

Utvrđeno je da se pogoršanje imunoloških reakcija, koje izazivaju kandidazu, često opaža s takvim deponirajućim čimbenicima kao:

  • OLYMPUS DIGITAL CAMERA


    starosno (ili fiziološko) smanjenje imuniteta (kod novorođenčadi i starijih osoba);
  • ozbiljan stres;
  • razdoblje gestacije, u nekim slučajevima - dojenje (dojenje);
  • prirođene oblike imunodeficijencije;
  • sindrom primarne imunodeficijencije;
  • onkološke bolesti (osobito tijekom kemoterapije);
  • alergijske bolesti;
  • autoimune sistemske bolesti;
  • teške kronične bolesti;
  • dugotrajna terapija nekim antibioticima;
  • dramatično smanjio unos proteina i vitamina.

Razvoj bolesti

Trenutno postoje dva oblika kandidijaze:

  • neinvazivna (gljivica se nalazi na površini crijevne sluznice);
  • invazivan (gljiva se unosi duboko u crijevna tkiva).

Neinvazivni oblik crijevne kandidijaze

Obratite pozornost

U većini kliničkih slučajeva pronađena je neinvazivna forma - gljivica, figurativno govoreći, osjeća se odlično bez implantata u tkivu i pod tim uvjetima pronalazi mogućnosti za reprodukciju, rast i vitalnu aktivnost.. 

Osim suzbijanja općeg imuniteta, identificirana su još dva čimbenika koji doprinose nastanku neinvazivnog oblika bolesti:

  • gušavost;
  • mješovita patogena crijevna infekcija (kao primjer - gljivične-protozoalne, gljivične-bakterijske i sl.).

Takvi uvjeti iscrpljuju lokalne obrambene reakcije crijeva, a gljivice roda Candida intenzivno se razmnožavaju na unutarnjoj površini crijeva, a ne prodiru duboko u sluznicu. Proces se nekontrolirano razvija - u kratkom vremenu formira se veliki broj novih gljiva koje su spremne dati život sljedećim gljivama..

Proces poboljšane reprodukcije gljiva paralelno prati:

  • oslobađanje specifičnih gljivičnih otrova (toksina);
  • stvaranje toksičnih produkata fermentacije zbog djelovanja na površinske stanice intestinalne sluznice.

Djelovanje gljivičnih toksina je kako slijedi:

  • prvo iritiraju crijevnu sluznicu;
  • zatim izazivaju povećanje disbioze (drugim riječima, simbiotički sustav crijeva, koji uključuje saprofitsku mikrofloru crijeva i koji prestaje biti uravnotežen pod patogenim djelovanjem gljivica Candida, izvan ravnoteže;
  • nakon nekog vremena, kod pacijenta nastaje gljivična alergija (preosjetljivost organizma na gljivice i njihove metaboličke produkte). To pridonosi još većoj depresiji tjelesnih imunoloških odgovora;
  • kao rezultat toga, razvija se sekundarna imunodeficijencija (morfološka i fiziološka insuficijencija crijevnih zaštitnih barijera).

Invazivna crijevna kandidijaza

Uz invazivnu kandidozu, uzroci i razvoj bolesti su nešto drugačiji. U svom razvoju igraju ulogu:

  • slabljenje lokalne imunosti;
  • smanjenje općeg imuniteta;
  • patološke promjene već prisutne na dijelu crijevne sluznice.

U tom se slučaju događa sljedeće:

  • Gljivice kandide prianjaju vrlo blizu površinskim epitelnim stanicama crijeva;
  • zatim postupno prodiru u debljinu crijevne sluznice, secirajući slojeve stanica;
  • neposredno tijekom procesa penetracije, gljive se pretvaraju u nitastu formu;
  • čim je došlo do izražene inhibicije stanične imunosti, gljive prodiru u krvotok i šire se kroz posude gotovo u cijelom tijelu - tzv. visceralna kandidijaza (prije svega utječe na jetru i gušteraču).

Pojava visceralne kandidijaze značajno doprinosi:

  • potpuno odsustvo neutrofila, koji su oblik bijelih krvnih stanica;
  • pomoć u kasnoj fazi.

Simptomi crijevne kandidijaze

Postoje tri kliničke forme crijevne kandidijaze:

  • neinvazivna;
  • invazivna žarišna (ili žarišna);
  • invazivna difuzna.
Važno je

Najčešći tip kandidalne bolesti crijeva je neinvazivan. Uočava se u oko 33,3% svih slučajeva crijevne disbioze..

Budući da gljive ne prodiru u debljinu sluznice, masovno se nakupljaju u crijevnom lumenu, gdje počinju proizvoditi toksine u velikim količinama.. Oni zauzvrat:

  • imaju izražen lokalni učinak na crijevnu sluznicu;
  • apsorbira, širi se po cijelom tijelu i ima opći toksični učinak.

simptomatologija neinvazivna kandidijaza crijeva su umjerena. Znakovi koji dolaze na vidjelo su:

  • umjerene manifestacije trovanja na pozadini općeg zadovoljavajućeg stanja pacijenta;
  • neudobnost u trbuhu, koja se ne može nazvati bolom;
  • nadutost - nadutost, loše ispuštanje plinova;
  • nestabilna stolica - razdoblja normalnog pražnjenja izmjenjuju se s proljevom.

Zbog utjecaja nakupljenih toksina u crijevu, povećava se senzibilizacija (osjetljivost) organizma, bolesnici razvijaju različite pozadinske alergijske bolesti.

Obratite pozornost

Prema svojim kliničkim manifestacijama, neinvazivni oblik crijevne kandidijaze odzvanja sindromom iritabilnog crijeva, s kojim je često zbunjen, stoga su prisiljeni provoditi diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu između njih..

Invazivni fokalni oblik - ovaj poraz kandidijaze pojedinih dijelova (fokusa) crijeva. Najčešće se manifestira u pozadini čira na dvanaesniku ili ulceroznog kolitisa. Ako je tijek ove dvije bolesti odgođen i ne reagiraju na lijekove koji čine standardni režim liječenja, onda se može posumnjati da su komplicirane intestinalnom kandidijazom. U ovom slučaju, gljivica inficira mjesta ulceracije. Nalazi se na mjestima gdje je epitel epitela slomljen - dok u okolnim (čak iu susjednim) tkivima iu drugim dijelovima crijeva, gljivica ne otkriva. Ne postoji specifična klinika, već se uočavaju samo simptomi osnovne bolesti.. Zbog nedostatka simptoma nemoguće je dijagnosticirati invazivni fokalni oblik intestinalne kandidijaze bez dodatnih istraživačkih metoda. Čestice gljiva (pseudo-micelij) detektirane su slučajno tijekom mikroskopskog ispitivanja uzoraka biopsije (fragmenti tkiva) koji su uzimani za neke druge organske bolesti gastrointestinalnog trakta tijekom endoskopskog pregleda ili operacije..

Za razliku od invazivnih žarišnih vrsta invazivni difuzni oblik Intestinalna kandidijaza manifestira se silovito, jer gljive inficiraju veliko područje crijevne sluznice. Glavni simptomi ovog oblika bolesti su sljedeći:

  • ozbiljno opće stanje pacijenta;
  • teška dugotrajna intoksikacija, praćena stalnom (trajnom) hipertermijom (vrućica);
  • jaka bol u trbuhu (zbog opsežnosti crijevne gljivice);
  • uporni proljev;
  • gubitak težine pacijenta;
  • krv u stolici;
  • znakovi oštećenja drugih unutarnjih organa - prvenstveno jetre, žučnog mjehura, žučnih puteva, gušterače i slezene. Uočena je mučnina, povraćanje, podrigivanje s gorkim okusom, smanjeno ispuštanje plinova i tako dalje.

Ako se ovaj oblik crijevne kandidijaze otkrije slučajno, potrebno je posumnjati:

  • AIDS;
  • dijabetes mellitus.

dijagnostika

Unatoč činjenici da se crijevna kandidijaza u većini slučajeva manifestira nizom kliničkih znakova, u većini slučajeva dijagnoza je teška., budući da su simptomi ili nespecifični, ili se manifestiraju protiv drugih bolesti, simptomatski se "spajaju" s njima. Također, problem identificiranja uzročnika crijevne kandidijaze je odsutnost osjetljivih dijagnostičkih metoda (kao u uzorcima tkiva i izmetu). Stoga se dijagnoza postavlja tek nakon uključivanja svih dijagnostičkih metoda - ispitivanja pacijenta o pritužbama, razjašnjavanja povijesti (povijesti) bolesti, fizičkih, instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja..

Podaci o fizičkom pregledu često su oskudni:

  • nakon pregleda je otkrivena bljedilo kože, bijeli plak na jeziku i gubitak težine pacijenta;
  • palpacija (palpacija trbuha) određena je bolom uglavnom u područjima koja graniče s paraumbiličnom zonom;
  • s udaraljkom (tapkanjem) trbuha, zvuk zvona "bubanj" je moguć u slučaju nadutosti;
  • uz auskultaciju trbuha (slušanje fonendoskopom) na pozadini nadutosti, buka crijeva može oslabiti.

Rezultati nekih metoda dijagnosticiranja izravne potvrde dijagnoze crijevne kandidijaze ne daju - ali se koriste za isključivanje drugih bolesti crijeva (dijagnostika metodom isključivanja). Ove "ekskluzivne" metode uključuju:

  • opća fluoroskopija i grafika organa trbušne šupljine;
  • Irrigografija (radiografija crijeva pomoću kontrastnog sredstva);
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk ili sonografija) trbušne šupljine i male zdjelice (zapamtite da kandidijaza utječe na petlje malog ili debelog crijeva koje se nalaze u zdjelici, zbog čega se može posumnjati na mokraćni sustav);
  • kompjutorska tomografija (CT);
  • multispiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT);
  • magnetska rezonancija (MRI).

Od dijagnostičkih metoda koje omogućuju izravno prepoznavanje znakova oštećenja crijevne sluznice, koristite endoskopske tehnike. Tijekom njih, proba s integriranom optikom se ubacuje u crijevo kroz usta ili rektum i vrši se vizualni pregled sluznice crijeva.. To su metode kao što su:

  • fibroskopija - proučavanje tankog crijeva;
  • kolonoskopija - pregled debelog crijeva.

Nema specifičnih endoskopskih znakova crijevne kandidijaze (fragmenti gljivica mogu se otkriti samo pod mikroskopom), ali se mogu posumnjati i posrednim znakovima:

  • s neinvazivnim difuznim crijevnim lezijama mjesta kataralne upale;
  • s invazivnim difuznim crijevnim lezijama, mali višestruki ulceri i nekrotični flasteri crijevna sluznica.

Tijekom endoskopskih pregleda u različitim dijelovima crijeva izrađuju se mukozni otisci i uzima se biopsija (uzorkovanje fragmenata crijevne sluznice) - ispituje se pod mikroskopom radi prisutnosti gljivica. Treba imati na umu da čak i ova metoda nije 100% pouzdana, jer pseudo-micelije gljivica mogu biti odsutne kako u crijevnim otiscima tako iu tkivima zabodenim tijekom biopsije.

Laboratorijske metode istraživanja koje privlače potvrdu crijevne kandidijaze su:

  • analiza izmetom za dysbacteriosis - o prisutnosti crijevne kandidijaze će signalizirati mješovitu mikrofloru, koja je uz gljive roda Candida uključivala i E. coli, Klebsiella i neke vrste stafilokoka. Ako se pronađe 1000 takozvanih koloniziranih jedinica, rezultat isključuje prijevoz gljivica i signalizira razvoj crijevne kandidijaze.
  • bakteriološko ispitivanje fecesa - zasijavanje fecesa i naknadna analiza uzgojenih kolonija. Takva se studija provodi kako bi se identificirao patogen, kao i utvrdila njegova osjetljivost na antimikotičke lijekove..

Liječenje crijevne kandidijaze

Liječenje crijevne kandidijaze temelji se na:

  • izliječiti od bolesti, na pozadini koje kandidijaza crijeva;
  • korekcija oslabljenog imuniteta;
  • upotreba antifungalnih sredstava (antimikotika);
  • antimikrobni recept;
  • upotreba eubiotika (pripravci koji sadrže živu mikrofloro, obično žive u crijevu čovjeka);
  • detoksikacijska terapija;
  • probavni enzimi;
  • sorbenti;
  • antispazmotike;
  • analgetici.

Za neinvazivne vrste kandidalnih lezija crijeva, tzv neresorptivni antifungalni lijekovi. Oni se slabo apsorbiraju u crijevima i stoga se mogu akumulirati i maksimalno utjecati na patogene dok su u lumenu zahvaćenog crijeva.. Broj takvih antimikotika dokazao se s najbolje strane, budući da imaju niz vrijednih prednosti u usporedbi s drugim antifungalnim sredstvima:

  • nisu identificirali nuspojave;
  • ne inhibiraju normalnu saprofitsku mikrofloru crijeva, neophodnu za njegovo normalno funkcioniranje;
  • ovisnost o takvim lijekovima se ne razvija - stoga nema straha od njihove dugotrajne uporabe ako se tijek crijevne kandidijaze produži.

Neki od najpopularnijih lijekova u ovoj seriji. - nistatin i Natamycin.

Antimikrobni lijekovi propisani su za suzbijanje patogenih bakterija koje se aktiviraju disbiozom izazvanom crijevnom kandidijazom..

eubiotics moraju stimulirati rast i razvoj korisne crijevne saprofitne mikroflore u disbiozi pod disbiozom.

Kao simptomatsko liječenje koriste se probavni enzimi, antispazmodici i analgetici..

Ako pacijent ima difuzni invazivni oblik crijevne kandidijaze, on je hospitaliziran u bolnici.. Osnova terapije je propisivanje antimikotika koji se mogu brzo apsorbirati u crijevima i pokazati sustavno (na razini cijelog organizma, a ne samo crijeva) antifungalno djelovanje..

U slučaju pojave simptoma intoksikacije i dehidracije (osobito kod proljeva i povraćanja) koriste se intravenske infuzijske otopine. korištenje:

  • otopine soli i elektroliti;
  • proteinski lijekovi;
  • komponente krvi (svježe zamrznuta plazma).

U slučaju povećanog stvaranja plina i slabog ispuštanja plinova, pacijent se stavlja na cijev za plinsko pražnjenje, a propisuju se preparati koji stimuliraju crijevnu aktivnost (prozerin).

prevencija

Glavni postulat na koji se treba osloniti u prevenciji crijevne kandidijaze je jačanje imuniteta. Sve uobičajene metode ostaju relevantne:

  • uzimanje vitaminskih kompleksa i minerala u tečajeve 2 puta godišnje - optimalno u proljeće i jesen;
  • uravnotežena prehrana - svaki tjedan u ljudskoj prehrani trebaju biti meso, riba, plodovi mora, proizvodi koji sadrže kalij (banane, krumpir), mliječni proizvodi, zeleni čaj;
  • fizioterapija, koja doprinosi stvrdnjavanju - izlijevanje, trljanje, hodanje bosa;
  • izbjegavanje stresa;
  • prilagođen način rada, odmor, spavanje, seksualni život.

Za održavanje normalne crijevne mikroflore potrebno je:

  • jesti različito;
  • ograničiti potrošnju jednostavnih ugljikohidrata;
  • koristiti dovoljnu količinu vlakana (u svom prirodnom obliku i, ako je potrebno, u obliku farmaceutskih pripravaka);
  • koristiti probiotičkih proizvoda, koji stimuliraju rast saprofitske flore u tijelu - prije svega luk (lukovica i poriluk), češnjak, artičoke i banane.

Također je potrebno spriječiti, au slučaju pojave, pravovremeno liječiti crijevne bolesti, izazivajući disbiozu i kronične bolesti drugih organa. Posebnu pozornost treba obratiti na imunodeficijentna stanja i autoimune sistemske bolesti..

U riziku od crijevne kandidijaze su bolesnici s HIV-om i teškim bolestima endokrinog sustava koji su podvrgnuti kemoterapiji i terapiji kortikosteroidima. Takvi pacijenti zahtijevaju redovite redovite preglede za crijevnu kandidijazu..

pogled

Prognoza za zdravlje je teška - crijevna kandidijaza, koju treba izliječiti, zahtijeva napor, vrijeme i temeljito znanje liječnika..

Ako pacijent ima difuzni invazivni oblik crijevne kandidijaze, prognoza postaje ozbiljna zbog mogućnosti generaliziranja procesa (širenja na još uvijek nedirnute dijelove crijeva i na cijelo tijelo kao cjelinu). S ovim oblikom bolesti, prognoza je komplicirana teškim kroničnim patološkim stanjima..

Kod neinvazivnih i invazivnih fokalnih oblika crijevne kandidijaze, prognoza je povoljnija, ali za uspješan ishod potrebno je pravovremeno otkrivanje bolesti i početak liječenja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik