Uzroci raka dojke, simptomi, liječenje / onkologija

Rak dojke ovisan o hormonima njegova je maligna neoplazma, čije stanice imaju receptore (senzorne strukture) za ženske spolne hormone, odnosno osjetljive su na njih. Istodobno se u mliječnoj žlijezdi formiraju ograničeni ili difuzni (po cijeloj žlijezdi) tuljani, mijenja se oblik, pojavljuje se karakterističan iscjedak iz bradavice i povećavaju se aksilarni limfni čvorovi..

Ova patologija spada u kategoriju onih koji se bore uz pomoć kombiniranog liječenja - operacije uklanjanja tumora, zračenja, kemoterapije i hormonske terapije..

Opći podaci

Rak dojke smatra se ovisnim o hormonima, ako najmanje 10% tumorskih stanica ima receptore za ženske spolne hormone..

U svijetu se 450-900 tisuća žena dijagnosticira svake godine po prvi put s tom bolešću (podaci iz godine u godinu ne prelaze ovaj raspon, iako mogu varirati).

Najosjetljiviji na pojavu hormonski ovisnog raka dojke je stanovnik Sjedinjenih Američkih Država i Japana - u tim zemljama učestalost je 5-6 puta veća od svjetskog prosjeka. Ovaj obrazac povezan je s nijansama načina života i prehrane, koje su karakteristične za zemlje s visokim životnim standardom. No, s druge strane, u zemljama s niskom razinom ekonomije (a time i medicinskom podrškom) patologija se često dijagnosticira kada se zanemari - barem u kasnijim fazama razvoja. Zbog toga se stope preživljavanja za 5 i 10 godina (kriteriji usvojeni u onkologiji) pogoršavaju.

Rak dojke ovisan o hormonima patologija je žena u dobi - stopa incidencije se povećava s godinama.

razlozi

Nepoznati su neposredni razlozi zbog kojih normalne stanice počinju degenerirati u maligne stanice bez ikakvih vidljivih pretpostavki. No proučavali su čimbenike koji pridonose razvoju bolesti. Otkriveno je da se rak dojke ovisan o hormonima češće razvija u kontekstu kombiniranog djelovanja nekoliko takvih čimbenika.. Ti provokatori su:

povećana količina estrogena (ženski spolni hormoni) ili njihova neravnoteža (netočan omjer) - to je glavni čimbenik koji doprinosi razvoju hormon-ovisnog raka dojke;
promjene u imunološkom odgovoru tijela;
Čimbenici koji djeluju izravno na tkivo dojke, zbog čega se dalje povećava proliferacija njegovih žljezdanih tkiva.

Uvjeti koji postaju podloga za razvoj opisane bolesti su sljedeći:

visoka razina obrazovanja estrogena;
druge neoplazije osjetljive na hormone (proliferacija tkiva);
razni poremećaji menstrualnog ciklusa;
opterećena ginekološka i opstetrijska povijest;
nekontrolirana hormonska terapija;
ne sisati;
gojaznost.

Visoka razina obrazovanja estrogena dovodi do:

rani pubertet djevojke (uglavnom žene koje su imale prvu menstruaciju prije 13. godine života);
kasno klimakterijsko sušenje žene (nakon 55 godina).

Ovi znakovi, iako su varijanta normalnog razvoja žene, mogu ukazivati na veći rizik od bolesti opisanom patologijom. Istodobno, visoka razina formiranja estrogena kongenitalna je pojedinačna osobina tijela - štoviše, ona se nasljeđuje, što pokazuje povećana učestalost bliskih srodnika raka dojke..

Ostali hormonski osjetljivi tumori, na temelju kojih se povećava rizik od bolesti s opisanom patologijom, uključuju:

mamističke ciste - šuplje lezije u mliječnoj žlijezdi, ispunjene tekućim sadržajem;
fibroadenoza - širenje kanala dojke i rast njegovog vezivnog tkiva;
fibrocistična mastopatija - formiranje cista i vlaknastih žica u mliječnim žlijezdama povezanim s hormonalnim poremećajima;
subsekusne i submukozne miome - tumori miometrija (mišićni sloj maternice), koji se u njemu formiraju na različitim dubinama;
ciste jajnika - šuplje formacije s tekućinom

i neke druge poremećaje ženskih genitalija.

Najčešće, rak dojke ovisan o hormonima javlja se u pozadini takvih menstrualnih poremećaja, kao što su:

algomenoreja - bolna razdoblja;
dismenoreja - neredovito razdoblje.

Njihovi uzroci su kršenje proizvodnje ženskih hormona zbog patologija kao što su:

kronični ooforitis - upala jajnika;
kronični adneksitis - upala maternice (jajnici i jajovodi);
tumori jajnika;
oštećenje hipotalamičko-hipofizne regije (zona mozga s regulatornim funkcijama).

Od svih patologija, koje se smatraju znakovima pogoršane ginekološke i akušerske povijesti, najčešće pridonose razvoju hormonski ovisnog raka dojke:

rani početak spolne aktivnosti;
neplodnost;
medicinski pobačaj (pobačaj);
spontani pobačaj (pobačaj);
ektopične trudnoće;
početak prve trudnoće nakon 25 godina;
dugotrajno odsustvo seksualne aktivnosti (seksualna apstinencija).

Obratite pozornost

Nekontrolirani hormonalni lijekovi dovode do razvoja opisane patologije, ako je ona kontracepcijska i uzimaju se dugi niz godina..

Odbijanje dojenja nije tako čest čimbenik u razvoju hormonski ovisnog raka dojke, ali taj se rizik mora zapamtiti..

Pretilost je posebno izražen faktor rizika u prisutnosti drugih čimbenika koji doprinose razvoju opisane bolesti..

Od svih patologija koje nisu povezane s hormonskim smjenama, ali mogu utjecati na tkivo dojke, najčešće dovode do stvaranja hormonski ovisnog raka dojke:

ozljeda dojke;
postpartalni mastitis - upalna oštećenja tkiva dojke;
intraduktalna papillomatoza - nastanak papila (tumora sličnih izraslina) u kanalima dojke;
štetni čimbenici okoline - kemijske proizvodne tvari, radioaktivno zračenje;
fizičko preopterećenje;
stres;
nedovoljan odmor;
uzimanje imunosupresivnih lijekova (na primjer, nakon transplantacije organa).

Razvoj bolesti

Mehanizam razvoja bolesti je da ženski spolni hormoni stimuliraju atipične stanice dojke na stimulativan način.. Obično se takve stanice periodično formiraju u tkivu dojke, ali ih imunološki sustav uništava. Ako se pojavi poremećaj imuniteta, imunološke stanice više ne prepoznaju tumorske stanice, pa ništa ne inhibira njihov razvoj. U slučaju stvaranja hormonski ovisnog raka, proliferacija malignog tkiva usprkos imunološkom odgovoru nastaje zbog stimulacije ženskih spolnih hormona estrogena i progestina. To je karakterističan uzorak ovaj oblik raka napreduje prilično sporo, pojava metastaza se također promatra mnogo rjeđe nego kod drugih vrsta raka dojke.

Prema različitim kriterijima razlikuju se različiti oblici hormon-ovisnog raka dojke. U obliku je:

nodularni - to tvori gustu konzistenciju, dobro oblikovan čvor, čije su dimenzije 0,5-5 cm ili više;
difuzna - raspodijeljena po mliječnoj žlijezdi.

S druge strane, difuzni rak se događa:

mastitopodobny;
rozhistopodobny;
ljušturni.

Postoje i odvojene faze opisane bolesti:

0 - rak pokriva samo jednu strukturu dojke (njezina lobula ili kanal);
I - tumor raste ne više od 2 cm u promjeru, dok aksilarni limfni čvorovi nisu zahvaćeni;
II - tumor je definiran promjerom do 2 cm, a metastaze u aksilarne limfne čvorove ili tumor veličine 2-5 cm bez metastaza;
III - novotvorina raste više od 5 cm u promjeru i metastazira u regionalne limfne čvorove;
IV - može biti neoplazma bilo koje veličine, ali su identificirane udaljene metastaze u jetru, pluća, kosti, mozak i brojne druge organe..

Lokalizacijom, rak ovisan o hormonima je:

bradavica;
areola;
središnji dio;
jedan od kvadranata mliječne žlijezde - gornji unutarnji, donji unutarnji, gornji vanjski, donji vanjski;
aksilarna regija;
kombinirana lokalizacija;
neodređena lokalizacija.

simptomi

U početnim stadijima razvoja ovog tumora ne mogu se pojaviti klinički simptomi, pa se može slučajno identificirati:

self-pregled;
pregled u klinici zbog bilo koje druge patologije ili tijekom rutinskog pregleda. Najčešće se otkriva tijekom prolaza ultrazvukom ili rendgenskim pregledom mliječnih žlijezda.

U početnim stadijima, znakovi raka koji ovise o hormonima su:

oticanje, otvrdnjavanje ili čvor u tkivu dojke;
mijenjanje oblika;
bol;
osjećaj pucanja;
promjene na koži (postaju ružičaste, a zatim purpurne, površinski sloj se ljušti) i ispod tkiva (zahvaćaju se u patološki proces zbog razvoja adhezija);
iscjedak iz bradavice;
izvlačenje bradavica.

Značajke boli:

lokalizacija - u području mjesta;
na distribuciji - veći dio mliječne žlijezde može povrijediti;
po prirodi - bolna;
u težini - slaba, zatim otežana;
na izgled - pojavljuju se kako bolest napreduje.

Obratite pozornost

Ispuštanje se događa ako je tumor blizu mliječnih kanala. Isprva je iscjedak bezbojan, onda može biti žućkast ili zelenkast, njihov miris je vrlo specifičan.

S progresijom raka dojke ovisnog o hormonima pridružuju se sljedeći simptomi:

u pazuhu na strani lezije pojavljuje se zadebljana oteklina - to su uvećani limfni čvorovi u koje je tumor metastazirao. U tom slučaju nemoguće je podići ruku bez osjećaja nelagode. Kasnije se metastaze pojavljuju u aksilarnim limfnim čvorovima s druge strane;
klijanje raka u koži - to je čir.

S daljnjim napredovanjem tumora i metastaza u druge organe i tkiva pojavljuju se simptomi s njihove strane:

žutost kože - s metastazama u žučnim kanalima;
kašalj i hemoptiza - s metastazama u plućima;
glavobolje, nekoordiniranost, konvulzije - s metastazama u mozgu;
bol u kostima - s koštanim metastazama.

S razvojem trovanja rakom, koji se razvija u kasnijim fazama, postoje znakovi kršenja općeg stanja tijela:

teška slabost;
značajno smanjenje radne sposobnosti;
pogoršanje i gubitak apetita;
značajan gubitak težine.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze (otkrivaju se znakovi hormonskog neuspjeha), rezultata dodatnih metoda ispitivanja..

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

tijekom pregleda - s progresijom patologije utvrđuje se promjena oblika dojke, ulceracija kože;
palpacija (palpacija) - otkriven je tumor, zalemljen u okolna tkiva.

Instrumentalne metode za potvrdu prirode tumora su:

anketna mamografija - izvodi se u tri projekcije. Na radiografskim snimcima detektira se tumor (ili nekoliko tumora, ili difuzna tumorska invazija tkiva cijele mliječne žlijezde), procjenjuje se njegova veličina, oblik i mjesto. Metoda je informativna u ranim fazama bolesti;
vizualna mamografija - rendgenski pregled sumnjivog područja dojke;
ultrazvučni pregled mliječne žlijezde (ultrazvuk) - uz procjenu stanja ne samo organa, nego i regionalnih limfnih čvorova;
Ultrazvuk krvnih žila;
punkcija aspiracijska biopsija - napraviti ogradu (usisavanje s iglom na štrcaljki) sumnjivog tkiva, nakon čega je biopsija poslana na citologiju;
duktografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava u mliječne kanale, uzima se rendgenska slika, analiziraju se promjene;
mamografija električne impedancije - proučava električnu provodljivost tkiva dojke, ocjenjuje njegovo stanje;
scintigrafija dojke - farmaceutski pripravci s radioizotopima koji prodiru u tkivo dojke se injiciraju intravenozno, zatim se istraživanje dojke provodi pomoću tomografa, a slika u boji analizira se na prisutnost tumora;
Radiometrija dojke - određuje temperaturu u dubini i na površini dojke. Prema rezultatima, zaključuje se stanje njezina tkiva;
magnetska rezonancija (MRI) je vodeća metoda za brzo otkrivanje metastaza.

Laboratorijske metode koje se koriste u dijagnostici ove bolesti su:

kompletna krvna slika - u slučaju raka, povećava se ESR, au kasnijim stadijima razvijaju se znakovi anemije - smanjenje broja eritrocita i hemoglobina;
biokemijski test krvi - određuje smanjenje količine proteina u krvi, kršenje omjera njegovih frakcija;
Citološki pregled biopsije - ispituje se pod mikroskopom radi prisutnosti atipičnih stanica. Ako se otkriju, određuje se osjetljivost stanica na ženske spolne hormone;
citologija razmaza bradavica - isti istraživački ciljevi;
Definicija tumorskih biljega su specifične kemikalije koje se pojavljuju u krvi tijekom razvoja malignog tumora.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza raka dojke ovisnog o hormonima najčešće se provodi s patologijama kao što su:

ostali tumori dojke - benigni i maligni;
kronični mastitis - kronična upala tkiva dojke.

komplikacije

Komplikacije raka dojke ovisne o hormonima posljedice su:

onkoprotsessa;
liječenje koje se provodi.

Neposredne komplikacije ove patologije su:

metastaze - širenje tumorskih stanica krvlju ili limfom po cijelom tijelu. Otkriveno je da se neke metastaze možda ne manifestiraju 5-10 godina, ali su u stanju izazvati sekundarni tumorski proces u organima i tkivima u kojima se "naseljavaju". Metastaze često utječu na jetru, kosti, mozak;
krvarenje - nastaje zbog erozije zida krvnih žila tumorom;
dezintegracija tumora;
upalna lezija kože koja je povezana s klijavošću tumora u njoj, dezintegracijom i vezanjem infektivnog agensa;
trovanje rakom - trovanje tijela otpadnim proizvodima i raspadanje tumorskih stanica;
rak cachexia - osiromašenje pacijenta u kasnijim fazama razvoja patologije.

Klasični učinci zračenja i kemoterapije su:

gubitak obrva i kose;
promjene na koži - suhoća, svrbež, crvenilo i piling;
poremećaji probave - osobito mučnina i povraćanje. Razviti tijekom kemoterapije;
osteoporoza - ispiranje kalcijevih soli iz kostiju uz naknadno jačanje njihove krhkosti;
poremećaje zgrušavanja krvi koji dovode do stvaranja krvnih ugrušaka.

Ako se tumor kirurški ukloni, često se uklanjaju metastatski limfni čvorovi. To dovodi do:

limforeja - odljev limfe iz limfnih žila;
oslabljen protok limfe;
limfostaza - limfna staza (elephantiasis).

Mogu se pojaviti i mentalni poremećaji:

izolacija i izbjegavanje kontakta s društvom;
nisko samopoštovanje;
opsesivan strah od smrti;
depresivno stanje.

liječenje rak dojke ovisan o hormonima

Liječenje hormonski ovisnog karcinoma dojke - kompleks.

Kirurško liječenje je uklanjanje zahvaćenog tkiva - resekcija dojke. Operacija je sljedeća:

lampectmia - uklanjanje posebno modificiranih tkiva;
kvadrantektomija - uklanjanje kvadranta žlijezde;
sektorska resekcija - opsežnije uklanjanje zahvaćenog tkiva;
mastektomija - uklanjanje cijele dojke;
radikalna mastektomija - uklanjanje dojki, limfnih čvorova, prsnih mišića, krvnih žila, rebara.

Operacija se provodi posebnim cyber-nožem - zahvaljujući tome, dodatno zračenje zahvaćenih tkiva žlijezde s gama zrakama je osigurano.

Kasnije obavite plastičnu operaciju kako biste vratili dojku.

Radioterapija se propisuje u pred- i postoperativnom razdoblju, u drugom slučaju - u prevenciji recidiva. Metoda je indicirana za metastaze u limfnim čvorovima. Ako rak nije operabilan, radijacijska terapija usporava rast tumora..

Kemoterapija vam omogućuje:

smanjiti veličinu tumora;
uništava aktivno uzgojne stanice;
spriječiti razvoj recidiva.

Hormonska terapija je učinkovita jer je ova vrsta raka osjetljiva na hormone. Posebno se koriste lijekovi koji utječu na hormonski osjetljivu strukturu tumorskih stanica.. Provodi se hormonska terapija:

s preoperativnom pripremom;
nakon operacije.

Važno je

Zahvaljujući hormonskoj terapiji, stopa preživljavanja pacijenata s hormonski ovisnim rakom dojke povećava se za 25%..

U depresivnim uvjetima važno je posavjetovati se s psihijatrom koji će propisati antidepresive..

prevencija

Temelj za prevenciju hormonski ovisnog raka dojke su sljedeće aktivnosti i akcije:

sprečavanje poremećaja i ginekoloških poremećaja koji mogu izazvati razvoj opisane bolesti i, ako postoje, pravodobno otkrivanje i liječenje;
planiranje trudnoće za ne-pobačaj;
redovito samopregled (osobito nakon svake menstruacije);
redovite preglede kod ginekologa, nakon 40 godina - kod mamologa;
profilaksa mamografije, ultrazvuka ili termometrije dojki. Nakon 45 godina, ove metode istraživanja preporučuju se godišnje;
izbjegavanje vanjskih patoloških čimbenika koji mogu potaknuti razvoj malignog tumora;
zdrav način života.

Predviđanje za hormonski ovisni rak dojke

Prognoza za rak dojke ovisna o hormonima ovisi o tome je li tumor pravodobno dijagnosticiran, je li propisano liječenje adekvatno.. Stopa preživljavanja pacijenta od 10 godina je kako slijedi:

na 0 i I stupnjevima - 96-98%;
u fazi II - 75-90%;
u fazi III - 10-75%;
u fazi IV - do 10%.

Rano otkrivanje i liječenje opisane patologije može spasiti život pacijenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik